Boala pilonidala

Generalitati
Boala pilonidala este o infectie cronica a tegumentelor situate imediat deasupra santului
interfesier. Este determinata de un chist infectat (chist pilonidal) la nivelul tegumentului.
Chistul este de obicei localizat imediat lateral sau superior de santul interfesier (in
regiunea osului sacru) si poate avea aspectul unei gropite de mici dimensiuni (poarta
denumirea si de "sinus"). Firele de par pot protuziona de la acest nivel si de asemenea se
pot observa mai multe asemenea chisturi.
Chistul pilonidal poate fi suficient de dureros pentru a face dificile sezutul si deplasarea
iar in anumite cazuri de la acest nivel se poate exterioriza puroi.
Cauze
La un anumit moment, anumiti specialisti au considerat ca boala pilonidala ar fi o
afectiune congenitala prezenta inca de la nastere. Totusi, marea majoritate a specialistilor
considera acum ca aceste chisturi sunt dobandite in timpul vietii. Se considera ca un chist
pilonidal apare atunci cand un folicul pilos (sacul de la nivelul caruia se dezvolta firul de
par) de la nivelul tegumentului este intins sau iritat. Acest lucru se poate produce in
timpul efectuarii exercitiilor ce implica zona fesiera (precum calaria sau ciclismul), in
cazul purtarii de haine stranse in jurul feselor, caldura sau in caz de transpiratie excesiva.
Apare un blocaj la nivelul folicului pilos, ulterior acesta se infecteaza si se umfla,
rupandu-se in tesuturile inconjuratoare si ducand la aparitia unui abces. Efectuarea in
continuare a exercitiilor si mersul duc la acapararea firelor de par la nivelul abcesului.
Simptome
Boala pilonidala este evidentiata pentru prima oara ca o mica gropita (denumita si sinus)
imediat lateral sau superior de santul interfesier. Firele de par pot protruziona de la
nivelul acesteia si de asemenea pot fi evidentiate mai multe chisturi. Boala pilonidala este
adesea asimptomatica. Totusi, atunci cand zona infectata se inroseste, urmatoarele
simptome pot fi resimtite:
- disconfort, inrosirea sau umflarea (edematierea) zonei situata imediat lateral sau
superior de santul interfesier. Chistul poate crea o senzatie de disconfort suficient de
puternica incat sezutul si deplasarea sa se faca cu dificultate
- exteriorizarea de la nivelul chistului a sangelui si a unui lichid tulbure
- febra peste 38,1?C (100,5 F). Totusi, febra nu este un simptom frecvent.
Cu toate ca boala pilonidala se intalneste mai frecvent la barbati, aceasta poate aparea si
la femei. Datorita localizarii, chistul pilonidal poate induce o stare de jena si de izolare
sociala. Acest lucru nu trebuie sa impiedice solicitarea tratamentului, in conditiile in care
acesta este disponibil.
Datorita unor simptome comune, chistul pilonidal poate fi uneori confundat cu boala
Crohn, fistula anorectala sau cu un abces localizat langa rect (abces perirectal).

Investigatii
In mod normal, investigatiile paraclinice nu sunt necesare pentru diagnosticul bolii
pilonidale. Medicul specialist poate observa aceasta afectiune prin examinarea vizuala a
zonei din jurul santului interfesier.
In cazul in care chistul pilonidal nu se vindeca in urma tratamentului, se pot efectua
culturi de la nivelul zonei afectate.
Chistul pilonidal poate fi uneori confundat cu boala Chron, fistula anorectala sau cu o
acumulare de puroi in vecinatatea rectului (abces perirectal). Daca medicul specialist
suspecteaza o alta afectiune, va indica efectuarea unor investigatii suplimentare.
Tratament - Generalitati
Boala pilonidala asimptomatica nu necesita tratament. Daca diagnosticul de boala
pilonidala a fost pus este importanta mentinerea zonei perichistice curata si uscata. De
asemenea, medicul poate recomanda epilarea zonei respective pentru a se preveni
patrunderea parului in chist si perpetuarea infectiei.
Chistul pilonidal simptomatic poate fi tratat intr-unul din cele doua modalitati:
- deschiderea si drenarea chistului
- excizia chistului (chistul este indepartat).
Incizia si drenarea chistului este uneori prima optiune terapeutica, in special daca acesta
este infectat. In cazul in care chistul nu se vindeca sau recidiveaza, medicul specialist va
efectua excizia acestuia. Incizia si drenajul chistului pot fi de asemenea efectuate pentru
limitarea infectiei inaintea efectuarii exciziei pentru a se limita riscul de raspandire a
acesteia. Totusi, alegerea tratamentului depinde de severitate infectiei.
Tratament chirurgical
Incizia si drenajul
Intr-o interventie de incizie si drenaj, firele de par si puroiul sunt eliminate. Peretii
chistului nu sunt indepartati. Rana ce rezulta in urma interventiei este pansata si de obicei
se vindeca in 2 pana la 5 saptamani. Aceasta interventie poate fi efectuata in cabinetul
medical cu anestezie locala. Rata de recidiva a chistului este cuprinsa intre 1,25% si
19,5%. Medicul poate recomanda administrarea antibioticelor pentru limitarea infectiei.
Excizia
Interventia de excizie presupune drenarea materialului infectat aflat la nivelul chistului
alaturi de indepartarea intregului chist pilonidal. In conditiile in care excizia este o
interventie complexa ce necesita incizie si drenaj mai profunde, aceasta este efectuata
intr-o sala de chirurgie in ambulator sau in spital sub anestezie generala.
Dupa ce chistul si tesutul infectat sunt eliminate, rana poate fi inchisa prin sutura (metoda
inchisa) sau poate fi lasata deschisa, zona chistului fiind umpluta cu tifon chirurgical
(metoda deschisa). Daca se foloseste tifon, acesta va fi schimbat zilnic pana cand rana se
vindeca.

Excizia chistului se vindeca in 1-4 saptamani, pe cand incizia si drenajul necesita 3 pana
la 6 saptamani pentru vindecare. Riscul de recurenta a chistului este mai mic in cazul
exciziei decat in cazul inciziei si drenajului.
Tratament ambulatoriu
Tratamentul la domiciliu al bolii pilonidale se concentreaza pe mentinerea zonei afectate
curata si in cazul tratamentului chirurgical se refera la respectarea recomandarilor
medicale si la ingrijirea zonei respective.
In cazul unui chist pilonidal fara simptome de infectie sau disconfort se recomanda:
- mentinerea uscata si curata a zonei afectate
- epilarea zonei respective daca acest lucru este solicitat de catre medicul specialist
- evitarea sezutului prelungit pe suprafete dure
- supravegherea zonei pentru semne de infectie precum: disconfort, inrosire, umflare
(edematiere), durere, exteriorizarea unui lichid tulbure ori sanghinolent sau febra peste
38,1C (100,5 F).
In cazul unui chist pilonidal ce asociaza si semne de infectie se recomanda:
- consultarea medicului specialist
- mentinerea uscata si curata a zonei afectate
- epilarea zonei respective daca acest lucru este solicitat de catre medicul specialist
- efectuarea de bai calde de cateva ori pe zi
- administrarea de medicamente antialgice daca acest lucru este necesar.
In cazul efectuarii unui tratament chirurgical (excizie sau incizie si drenaj) pentru chistul
pilonidal:
- medicul va oferi instructiuni pacientului in ceea ce priveste ingrijirea zonei respective si
de asemenea il va instrui in ceea ce priveste activitatile fizice pe care urmeaza sa le
efectueze
- in mod normal se recomanda repausul la domiciliu si limitarea activitatilor fizice pe o
perioada de cateva saptamani
- procesul de vindecare poate fi dureros, astfel incat poate deveni necesara administrarea
de medicamente antialgice.