1

Introducere
Biofotonica (gr. bios - viat) este o tiin multidisciplinar, care folosete tehnologia fotonica n proceduri i
produse cu aplicabilitate n medicin i biologie. Aadar, biofotonica mai poate fi numita tiina aplicrii luminii n slujba
vieii.
Terapia bazat pe lumin nu este nou Vechii egipteni au folosit soarele pentru a iniia reacia fotodinamic a unui
produs natural din plante, psoralen, n vederea tratrii pielii depigmentate.
Laserii au fost aplicai n medicin imediat dup ce primul iaser cu rubin a fost pus n funciune n anul 1960 (Maiman
1960). Interesul iniial al medicilor pentru laseri s-a bazat pe abilitatea fasciculelor laser focalizate de a coagula vasele
sangvine din retin i de a seciona esutul. Retina a constituit un candidat serios pentru terapia laser, deoarece celelalte
componente ale ochiului sunt transparente pentru radiaia laserilor ce emit n vizibil. Coagularea vaselor sangvine
retiniene a reprezentat prima aplicaie neinvaziv a laserilor. Multe din ncercrile iniiale au fost empirice, cu o nelegere
sumar a mecanismelor de interacie laser-esut. Aplicaiile medicale ale laserilor au cunoscut o dezvoltare continu,
accelerndu-se mai ales n ultimii 10-15 ani. Cercetrile continu cu intensitate i n prezent, noi metodici i
tehnologii sunt raportate odat cu perfecionarea instalaiilor cu laseri i n special a accesoriilor, care diversific
aplicarea aceluiai laser n mai multe specialiti medicale.
Exist o serie de motive care justific utilizarea intensiv a laserilor n medicin, n primul rnd, majoritatea
aplicaiilor medicale nu utilizeaz o proprietate important a laserilor, rnonocromaticitatea, i n consecin cerinele
instalaiilor medicale cu laseri nu sunt att de stringente ca n cazul spectroscopiei laser, de exemplu. Laserii medicali folosesc cu preponderent strlucirea intens a radiaiei laser, proprietate care poate fi utilizat pentru focalizarea fasciculelor
laser i producerea de intensiti ridicate, folosite pentru nclzirea local. Dei multe dintre aplicaii nu necesit
focalizarea ia limita de difracie, utilizarea laserilor pentru secionarea sau perforarea celulelor i a structurilor lor cu
precizie submicronic apeleaz la capacitatea de focalizare extrem a fasciculelor laser.
n al doilea rnd, fibrele optice au majorat semnificativ numrul aplicaiilor medicale ale laserilor. Posibilitatea de
focalizare a radiaiei iaser n fibre optice cu diametrul de 100-1000 m este extrem de tentant pentru tratarea
organelor interne. Mnunchiuri de fibre optice au fost ncorporate n sisteme rigide sau flexibile de vizualizare endoscopic,
care confer medicului accesul pe traiectul gastrointestina, n plmni sau alte organe interne. Dac sistemul de vizualizare
endoscopic este combinat cu un sistem de fibre optice pentru ghidarea fasciculului laser, atunci multe organe interne devin
accesibile chirurgiei laser. Sistemele laser cu fibre optice sunt folosite de asemenea ca surs de excitare n studiul fluorescentei
unor esuturi din interiorul corpului, precum i pentru transmiterea semnalului de fluorescent spre sistemele optice i
electronice de analiz. De exemplu, chirurgii specializai n bolile cardiovasculare utilizeaz un sistem de diagnosticare cu
fibre optice pentru a distinge segmentele normale de cele bolnave ale arterelor, nainte de a aplica radiaia laser de putere pentru
ndeprtarea plcii ce obtureaz arterele.
n al treilea rnd, laserii permit interacia fr contact cu esutul, ceea ce confer un avantaj clinic important. Un exemplu
tipic de chirurgie fr contact este n oftalmologie, unde laserii sunt folosii n mod curent pentru tratarea cauzelor ce conduc
la pierderea vederii: degradarea macular accentuat de vrst, boala retiniana indus de diabet i glaucomul. Interacia fr
contact iaser-tesut este de asemenea important n sistemele optice de diagnosticare. Tehnicile de nregistrare la distant cu
laseri n infrarou msoar absorbia optic a pereilor arterelor, pielii i calculilor biliari, n timp ce mprtierea cvasielastic a luminii este utilizat pentru investigarea biologiei formrii cataractei.
n aplicaiile medicale, radiaia laser inciden pe esut poate suferi patru procese importante: poate fi reflectat de
suprafa; o parte din radiaia transmis poate fi absorbit n volumul esutului, fie de ctre apa din esut, fie de ali absorbani,
cunoscui sub denumirea de cromofori, ca de exemplu hemoglobina i melanin; o alt parte din radiaia transmis este
mprtiat n esut, putnd, n unele cazuri, conduce la distrugeri ale esutului n regiuni mult mai ndeprtate dect ne-am
atepta de la o simpl propagare prin esut; n sfrit, o parte din radiaie poate fi transmis prin esut, n special n cazul unor
grosimi mici.
Toate aplicaiile laser biomedicale se bazeaz pe interacia radiaiei cu sistemele biologice. Aceste interacii cauzeaz un
spectru larg de efecte, care pot fi mprite n trei grupe principale.:
- Prima grup nglobeaz efectele laser de mic putere, prin care radiaia este absorbit, reflectat sau reiradiat (prin
fluorescent) de ctre substan astfel nct nu apar nici un fel de modificri. Aceste interacii formeaz baza diagnosticului
laser (diagnosticul spectral al moleculelor i macro-diagnosticul la nivel de esut).
- A doua grup utilizeaz tot fascicule laser de mic putere, emise n spectrul vizibil sau ultraviolet, care pot excita stri
electronice din molecule i pot aprea efecte fotobio-logice specifice datorit excitrii cromoforilor (endogeni sau exogeni) din
celule. Aceste procese apar i n cazul surselor necoerente, dar folosirea laserilor aduce beneficii din punct de vedere practic.
Aceast grup de efecte st la baza fotobiologiei moleculare i a fotomedicinii.
- A treia grup de efecte implic radiaie laser de mare putere care afecteaz esutul prin distrugeri termice sau
hidromecanice. Aceste procese, observate rar cu surse de radiaie necoerent, formeaz baza chirurgiei laser.
esutul biologic este diferit de materialele cu care fizicienii i inginerii sunt obinuii s lucreze. Nu numai c exist
variaii individuale semnificative n esutul uman, dar multe esuturi, ca de exemplu pielea sau corneea sunt spaial
neomogene, n plus, rspunsul biologic imediat i ntrziat al unui organism viu ca urmare a iradierii laser este deosebit de
semnificativ i poate depinde ntr-o manier complex de evenimentele termice i mecanice iniiale. Este necesar s se aib n
vedere i proprietile mecanice ale esutului. Arterele, de exemplu, au o structur fibroas ordonat i proprieti mecanice
anizotropice, care pot afecta forma secionrii cu laser.
Dintre diferitele tipuri de interacii laser-esut care pot aprea, cele mai utilizate sunt m-teraciile termice, n care
absorbia radiaiei laser cauzeaz nclzirea local, ncepnd cu hipertermia, continund cu reaciile fotochimice iniiate cu
laser i sfrind cu ablatia laser, toate acestea sunt componente ale aceluiai tip de interacie, respectiv cea fototermic.

Reaciile fotochimice iniiate de laser sunt folosite pentru distrugerea celulelor tumorale i joac un rol important n
ablaia esuturilor cu laseri cu excimeri ce emit n ultraviolet Deoarece fotonii cu lungimea de und de 193 nm (laserul cu
ArF) au o energie de 6,4 eV, care este suficient pentru ruperea multor legturi chimice, interacia cu esutul implic un
mecanism fotochimic, nsoit i de fenomene termice. Ponderea celor dou procese depinde de lungimea de und i de
proprietile intei. Cele mai semnificative aplicaii ale efectelor fotochimice sunt terapia cu laseri de putere mic i terapia
fotodinamic.
Terapia fotodinamic este o tehnic experimental de distrugere a celulelor i tumorilor pe cale fotochimic. Ca
fotosensibilizator se utilizeaz un colorant absorbant, care este reinut preferenial de tumorile solide din corp, ceea ce
face posibil distrugerea selectiv a celulelor tumorale. Colorantul introdus n corp cu rol de cromofor exogen are o
eficient cuantic de fluorescent destul de cobort, astfel nct cea mai mare parte din energia laser absorbit este
transferat colizional moleculelor de oxigen din esut. De aici rezult formarea oxigenului singlet", o form excitat
reactiv a moleculei de oxigen care poate distruge esutul biologic. Cel mai studiat fotosensibilizator este derivatul de
hematoporfirin (HPD), un amestec complex de porfirine. EI este injectat intravenos i apoi, dup o ntrziere de cteva zile
pentru a permite ndeprtarea sa din esutul normal, locul tumoral este iradiat cu laseri cu lungimea de und 630 nm, ce este
absorbit de HPD, dar nu i de piele, care este relativ transparent. Din nefericire HPD fotosensibil uzeaz i pielea,
astfel nct trebuie s se evite lumina solar sau lumina artificial puternic.
Testele clinice s-au concentrat asupra tratamentului cancerului de plmn, de esofag, de piele, precum i a fazelor
timpurii ale cancerului de bila. Tumorile, fiind relativ reduse, sunt adecvate terapiei fotodinamice datorit necesitii
ptrunderii adnci a luminii. Tratarea tumorilor profunde necesit implantarea unor fibre optice pentru a transmite
radiaia laser n volumul tumorii Modelele matematice ce trateaz propagarea luminii n medii cu turbiditate (medii
care prezint simultan absorbie i mprtiere a lungimea de und respectiv) au fost de mare ajutor n nelegerea
distribuiei luminii ca urmare a unei diversiti de configuraii de iradiere. Fotosensibilizatorii localizai n esuturi
specifice fac posibil selectivitatea spaial, fie prin administrarea localizat a medicamentelor, fie prin aplicarea
localizat a radiaiei laser. Noi fotosensibilizatori au fost studiai n ultima vreme, cu maximul absorbiei deplasat spre
lungimi de und mai mari, unde penetrarea radiaiei laser n esut este mai adnc.
Unele aplicaii clinice fac uz de capacitatea laserilor de a asigura nclzirea local fr o ndeprtare efectiv de esut,
nclzirea laser localizat se folosete pentru coagularea sngelui i obturarea vaselor sangvine, n oftalmologie, aserii
cu funcionare n und continu cu argon, kripton sau colorant, funcionnd de obicei la nivele de putere sub 2 W, sunt
utilizai pentru coagularea vaselor sangvine retiniene afectate de diabet. Procedura este neinvaziv, radiaia laser fiind
focalizat pe retin din exteriorul ochiului. Laserii sunt folosii de asemenea pentru obturarea vaselor sangvine mrite de
sub suprafaa pielii, care provoac seninele nedorite din natere numite stelue vasculare. Deoarece oxihemo-globina din
snge absoarbe anumite lungimi de und din vizibil mai intens dect esutul nconjurtor, este posibil s se nclzeasc
selectiv vasele de snge de sub suprafaa pielii fr a arde pielea. Laserii cu argon i cu colorant sunt utilizai cu succes n
tratarea acestei afeciuni, dei uneori apar i cicatrice. Rezultatul clinic poate fi mbuntit prin alegerea judicioas a
lungimii de und i a duratei impulsului laser. Cele rnai bune rezultate se obin folosind radiaia cu lungimea de und de 577
nm, care corespunde cu absorbia de vrf a oxihemoglobinei. Maximiznd n acest fel absorbia diferenial ntre vasele sangvine i epiderma nconjurtoare, se reduce i fenomenul de cicatrizare. Durata impulsului laser, de 300 ns, este aleas astfel nct
difuzia cldurii de Ia vasele sangvine spre esutul nconjurtor s fie neglijabil.
Efectele fototermice sunt determinate n mod esenial de lungimea de und a laserului folosit i de tipul de esut. Deoarece
cele mai multe esuturi biologice conin n majoritate ap, absorbia radiaiei laser de ctre ap joac un rol fundamental pentru
laserii medicali din infrarou i ultraviolet. S notm c apa are un coeficient de absorbie ce variaz cu 7 ordine de mrime ntre
transmisia de vrf la aproximativ 500 nm n vizibil i absorbia de vrf la 3 m n infrarou. Cei doi pigmeni absorbani
menionai anterior, melanin i hemoglobina, joac un rol important n interaciile laser-esut Aceti cromofori absorb puternic
lumina din vizibil, acolo unde apa este n esen transparent.
Pentru a obine ablaia laser, respectiv vaporizarea exploziv a esutului, este necesar ca o cantitate suficient de energie s
fie nmagazinat n volumul iradiat pentru ca ap s fie vaporizat ntr-un timp mai scurt dect timpul de relaxare temic al
esutului. Aceasta nseamn c exist un minim pentru densitatea de putere (pragul de ablaie) de la care se declaneaz
fenomenul de ablatie. Dac densitatea de putere nu depete pragul de ablaie, cldura difuzeaz spre esutul
nconjurtor, fr a produce ablaia esutului, n acest caz, apare distrugerea termic a esutului nvecinat, prin coagulare i
carbonizare, datorit supranclzirii.
Modificarea esuturilor poate fi dorit, ca n cazul opririi sngerrii prin coagularea vaselor sangvine adiacente secionrii
cu laserul, dar poate fi i pgubitoare, atunci cnd radiaia laser cauzeaz distrugerea esutului sntos nvecinat Distrugerea
termic a esutului adiacent interveniei chirurgicale afecteaz timpul de vindecare. De aceea, s-au cutat condiiile de iradiere i
tipurile de laseri care provoac distrugeri minime. O cale de minimalizare a distrugerilor termice este confirmarea cldurii
generate de laser n regiunea n care este depozitat, care corespunde aproximativ unei adncimi egale cu lungimea de absorbie
optic. Confinarea termic se obine prin utilizarea de impulsuri iaser a cror durat este mai mic dect timpul de relaxare
termic corespunztor lungimii de absorbie optic. Carbonizarea mai poate fi evitat i prin realizarea ablaiei la densiti de
putere mai mari dect pragul de ablaie. Dei pare un paradox, distrugerile termice minime survin la densiti mari de
putere. Dorina de a lucra Ia nivele coborte de putere n scopul realizrii unor intervenii precise i n condiii de siguran
poate produce exact rezultatul opus.
Pentru ablaia esuturilor, cei mai folosii laseri din infrarou sunt cei cu CO2. En:YAG i Ho:YAG. Laserul cu CO2 este cel
mai rspndit, datorit simplitii sale, costului relativ sczut i posibilitii de a funciona n und continu sau n
impulsuri la niveie mari de putere. Din nefericire, la lungimea de und a laserului cu CO 2 (9-11 m) nu sunt disponibile fibre
optice fiabile i care s poat fi integrate cu uurin n teatrul operator. Apariia comercial a laserului cu En:YAG, ce poate
furniza o energie de I J pe impuls cu frecvena de repetiie a impulsurilor de pn la 10 Hz, pe lungimea de und de 2,94
m ce se suprapune pe vrful coeficientului de absorbie al apei, a generat un interes deosebit datorit potenialului su de
instrument chirurgical de precizie. Distrugerea termic a esutului de ctre laserul cu Er:YAG poate fi redus la 10-30 n,
depinznd de tipul de esut. i n cazul acestui laser, fibrele optice nu sunt dezvoltate pn la nivel de produs comercial fiabil,
dar cercetrile progreseaz n ritm ncurajator. Laserul cu holmiu:YAG, ce emite pe lungimea de und de 2,1 m (aici exist
un alt vrf de absorbie al apei), a strnit de asemenea un interes deosebit, ca o alternativ pentru laserul cu CO 2 cu funcionare n
und continu. Dei adncimea de penetrare optic a laserului cu Ho:YAG este de 20 de ori m mare dect cea a laserului cu

CO2, i deci procesul de interacie nu este aa de selectiv, acest laser prezint avantajul c radiaia sa poate fi transmis prin
fibrele optice disponibile comercial. Laserul cu Ho:YAG poate funciona fie n regim de impulsuri, fie n und continu i poate
genera o putere medie de peste 10 W.
Laserii cu excimeri n impulsuri, ce emit pe cteva lungimi de und din ultraviolet, cuprinse ntre 193 nm i 351 nm s-au
impus ca instrumente chirurgicale n oftalmologie i cardiologie. A fost demonstrat o mare precizie la secionare i vaporizare cu
ablaia strat cu strat pe grosimi ce variaz ntre 0,1 i l m pe impuls. Aceste proprieti ale laserilor cu excimeri i-au
recomandat rapid pentru chirurgia corneei. O abordare n corectarea refractiv chirurgical implic ablaia materialului din
poriunea central a corneei, pentru a modifica curbura sa. Curbura corneei poate fi mrit sau micorat prin ndeprtarea a
ctorva zeci de microni de material n cercuri concentrice, permind corectarea miopiei (vederea de aproape) sau
hipermetropiei (vederea la distant). O corectare refractiv adecvat se poate obine prin ndeprtarea esutului pe o
adncime de cel mult 30 m de la suprafaa corneei.
n cardiologie, laserii cu excimeri, ca i laserii cu colorani n impulsuri i cei cu argon n und continu sunt utilizai
pentru ablaia depunerilor de grsime sau a plcilor calcifiate care pot obtura arterele umane. Radiaia laser este transmis prin
fibre optice, care sunt poziionate cu ajutorai unor endoscoape cu vizualizare prin fibre optice. Radiaia laserului cu ArF (193
nm), care produce cea mai fin vaporizare a esutului, nu poate fi utilizat n mod curent, deoarece fibrele optice din cuart nu pot
transmite cantiti semnificative de energie cu aceast lungime de und. Se utilizeaz mai des laserul cu XeF cu lungimea de
und de 351 nm sau laserul cu XeCl cu lungimea de und de 308 nm. Acest din urm laser este mai solicitat, deoarece
sistemele laser bazate pe excimeri cu clor au timpi de viat mai mari dect n cazul laserilor ce utilizeaz excimeri cu fluor.
Dei lungimile de und ale acestor laseri sunt transmise corespunztor prin fibre optice, totui, la nivele mari de energie
focalizat la intrarea n fibr se produce distrugerea suprafeei prin strpungere. Acest inconvenient poate fi nlturat prin
utilizarea laserilor cu excimeri cu impulsuri lungi (sute de ns), care reduc intensitile laser la intrarea n fibr i n consecin
micoreaz i riscul de distrugere a fibrei.
O serie de proceduri chirurgicale se realizeaz n mediu lichid (de exemplu, n chirurgia ortopedic sau angioplastie). n
acest caz, caracteristicile mediului de transmitere a radiaiei laser devin extrem de importante. Astfel, radiaia laserului cu
Ho:YAG, care se preteaz folosirii n cazul esuturilor nepigmentate, este absorbit de mediul lichid nainte de a ajunge la esutul
ce trebuie tratat. Procesele fizice ale interactiei laser-esut sunt deosebit de complexe n acest caz, implicnd absorbia de ctre
mediul lichid, crearea bulelor de cavtaie i a undelor de oc i rcirea esutului de lichidul nconjurtor.
Efectele fotomecanice nsoite de generarea de plasm sunt folosite n prezent n oftalmologie i n fragmentarea
caiculilor renali. Primul eveniment ntr-un astfel de proces este iniierea de ctre laser a strpungerii optice n mediu, de obicei un
lichid. Plasma rezultant absoarbe energia laser prin fenomenul de bremsstrahlung invers i se expandeaz. Plasma n
expansiune emite o und de stres i produce o bul de cavitatie. Combinarea acestor procese cauzeaz o distrugere localizat,
care poate n utilizat n chirurgie, n plus, datorit absorbiei puternice a plasmei, radiaia laser nu mai este transmis
dincolo de locui de strpungere, protejnd esuturile respective.
n oftalmologie efectul fotomecanic s-a mai numit i fotodistrugere. Cataracta este adesea tratat prin ndeprtarea
cristalinului opacizat i implantarea unui cristalin din plastic. Aceast procedur chirurgical cauzeaz adesea opacifierea
membranei normal transparente din spatele cristalinului din plastic implantat. Chirurgul poate restaura un drum optic clar
prin tierea membranei cu un fascicul emis de laserul cu Nd:YAG n regim declanat. Deoarece membrana -se gsete n
imediata apropiere a cristalinului implantat, procedura de lecionare a membranei necesit un fascicul laser bine focalizat i
poziionat cu precizie. Prin realizarea strpungerii dielectrice pe membran, retina, care se gsete n spatele cristalinului, va fi
protejat de impactul fasciculului laser. In momentul de fa, strpungerea se realizeaz cu impulsuri laser cu durata de
picosecunde sau chiar femtosecunde, pentru care energia de strpungere este foarte cobort, civa uJ. In acest fel, efectele
mecanice ale strpungerii sunt confinate n volume extrem de rnici, ceea ce conduce la o chirurgie perfect localizat.
Laserii cu colorani n impulsuri, cu durate de microsecunde, ce emit n albastru-verde energii de 50-100 mJ, ca i aserii cu
Nd:YAG i laserii cu alexandrit sunt folosii pentru fragmentarea calculilor renali. Radiaia laser este transmis prin unul din
canalele unui endoscop rigid; un al doilea canal conine un sistem de vizualizare, iar cel de-al treilea canal transport o
soluie salin pentru purjare. Litotriia laser (spargerea pietrelor) prezint unele avantaje fa de litotritia extracorporal cu
unde de oc acustice folosit n mod curent pentru calculii renali. Aceast tehnic clasic utilizeaz o descrcare electric
n impulsuri pentru a genera unde acustice focalizate ntr-un tub cu ap n care se gsete pacientul. Focarul undelor acustice
se situeaz ia nivelul calculilor renali i dup cteva impulsuri, pietrele sunt sfrmate n fragmente cu dimensiuni suficient
de mici pentru a putea fi eliminate. Litotriia laser face posibil i fragmentarea pietrelor ce se gsesc n treimea inferioar a
traiectului urinar, caz n care tehnica undelor de oc nu este eficient datorit ecranrii acustice a oaselor peiviene. Procesul
litotriie laser debuteaz cu iniierea unei plasme prin absorbia radiaiei laser la suprafaa pietrei, urmat de absorbia
restului energiei impulsului laser de ctre plasm, n final, piatra este fragmentat fie prin undele de oc, fie de fenomenul de
cavitaie ce rezult n urma expansiunii plasmei.
Diagnosticarea cu laseri este un alt domeniu de succes al biofotonicii. Fluorescenta indus cu laserul este utilizat pentru a
distinge ntre esutul normai i cei tumoral. Este utilizat fluorescenta cromoforilor naturali sau a unor colorani introdui clinic.
Tehnicile dezvoltate recent, care utilizeaz laseri n impulsuri din ultraviolet, permit analiza temporal i proprietile spectrale
ale semnalului emis prin fluorescent. Complexitatea esutului viu ridic probleme formidabile n diagnosticare. De aceea este
necesar cunoaterea cu precizie a propagrii luminii n esuturi i modelarea matematic, pornind de la teoria transferului
radiativ, continund cu ecuaia difuziei i utiliznd mai nou simularea Monte Carlo. Utiliznd fluoresecena laser se poate
distinge dac se iradiaz placa sau esutul normal al arterei, calculul sau esutul normal al ureteruui prin diferenierea spectrelor emise. Problema rmne totui complex, deoarece semnalul de fluorescent poate fi distorsionat de absorbia cromoforilor
din vecintatea esutului studiat.
Tehnica laser cu impulsuri de femtosecunde poate fi utilizat i n telemetrie, pentru a msura grosimea componentelor pielii
sau a msura adncimea inciziilor efectuate cu laserul. In comee, de exemplu, aceast adncime poate fi determinat cu o rezoluie
de 15 m .

GENERALITI
Laserii (acronim de la Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation) sunt acea categorie de dispozitive cuantice
care genereaz radiaie electromagnetic coerent, cu lungimi de und cuprinse ntre 100 nm (ultraviolet n vid) i 2 mm (undele
milimetrice). Termenul radiaie" este uneori interpretat greit, prin analogia cu materialele radioactive sau radiaia ionizant.
Folosirea termenului de radiaie n fizica aserilor se refer la un transfer de energie. Radiaia laser nu este o radiaie ionizant.
Termenul iradiere" n acest context nseamn tratarea unei inte cu radiaie laser.

fig1
Emisia stimulat este un proces atomic prm care un foton incident stimuleaz o specie atomic excitat pentru a emite un foton
identic cu cel incident, dup cum rezult din figura 1. Fotonul incident trebuie sa aib o lungime de und corespunztoare
energiei (E = hv unde c este viteza luminii n vid, ) pe care specia atomic o elibereaz de pe starea excitat pe starea
inferioar. Fotonul incident poate proveni din emisia spontan n cazul oscilatoarelor, sau de la o surs extern n cazul
amplificatoarelor laser.
Principial, un oscilator laser const din trei elemente principale: mediul activ n care se produce inversia de populaie, un
mecanism de excitare i un rezonator optic care suport frecvena de oscilaie, furniznd reacia pozitiv pentru amplificarea
radiaiei de emisie spontan ntr-un mod particular al rezonatorului . Mediul activ este o colecie de atomi, molecule sau ioni care
absorb energie de la o surs extern i prin procese atomice complexe genereaz radiaie laser. Mediul activ poate f
un material n stare solid, un lichid, un gaz sau un semiconductor Caracteristicile acestui material determin parametrii
funcionali ai laserului, inclusiv lungimea de und. Mecanismul de excitare furnizeaz energia de intrare n sistem i poate ti
o surs intens de lumin pentru laserii cu mediu solid sau lichid i o descrcare electric pentru laserii cu gaz sau cu
semiconductori, n afara acestor mecanisme de excitare exist i alte metode de pompaj pentru laseri, ntre care
pompajul optic cu alt laser se aplic tuturor tipurilor de medii active. Rezonatoral laser const din dou oglinzi, una total
reflectant i cealalt, cu o reflectivitate mai mic de 100 %, care transmite radiaia laser din rezonator n exteriorul su,
fiind transparent pentru lungimea de und a laserului.
Laserii cu gaz utilizeaz ca
mediu activ un gaz sau un ames
tec de gaze. Exemple obinuite
de laseri cu gaz sunt cei cu
He-Ne, CO2, argon sau excimeri
fig2
Schema principial a unui astfel
de laser este prezentat n figura 2
. Exist o mare varietate de con
figuraii constructive. De exemplu,
gazul poate circula prin tubul laser sau poate fi utilizat n regim nchis; descrcarea electric poate fi m curent continuu,
n curent alternativ sau n radiofrecven. Laserii cu gaz emit peste 6 000 de linii laser n gaze i vapori, provenind din
peste 140 de specii diferite (atomi i molecule) (Beck et al 1980). n literatura de specialitate din ara noastr exist o
monografie ce trateaz exhaustiv laserii cu gaz

Laserii cu mediu activ solid (figura 3) constau n mod obinuit

dmtr-o bar n care atomii activi sunt nglobai ntr-un cris-tal-gazd.
Deoarece acesta prezint conductivitate electric sczut, excitarea nu
se mai poate face prin descrcare electric, ci numai prin pompaj optic,
cu ajutorul unei lmpi flash sau cu descrcare n arc i, mai recent, cu
ajutorul diodelor laser
Sursa de alimentare este adaptat cerintei lmpii flash (pentru laserii
cu emisie n impulsuri) sau a lmpii cu descrcare n arc (pentru laserii cu funcionare n und continu). Exemple tipice de
laseri cu mediu activ solid utilizai n biofotonic sunt cei cu rubin, Nd:YAG, Ho: YAG, Er:YAG, Tm:YAG, alexandrii sau
Ti:safir.
Fig3
n laserii cu corp solid, elementele principale ale mediului aciv sunt materiaul-gazd, cu proprieti mecanice, termice i
optice caracteristice i Ionii activi sau sensibilizatori, care contribuie propriu-zis la generarea radiaiei laser. Efectul
laser a fost obinut n pmnturi rare tri valene , n pmnturi rare bivalente, n metale de tranziie (CrT, Tr3", de exemplu) i
n ioni de actinide ncorporai n diverse materiale-gazd, S-a obinut efect laser prin pompaj optic de la sute de
combinaii ion-cristal gazd, acoperind un domeniu spectral din vizibil i pn n infrarou mijlociu.
Materialele-gazd ale mediilor active cu corp solid pot fi mprite n solide cristaline i sticle. Exist dou diferene importante
ntre aceste tipuri de materiae-gazd. n primul rnd, conductivitatea termic a sticlelor este considerabil mai sczut dect a celor
mai multe cristale, n al doilea rnd, liniile de emisie ale ionilor n sticle sunt inerent mai largi dect n cristale. Datorit diversitii
materiaelor-gazd n laserii cu corp solid, este necesar s surprindem cteva din caracteristicile lor eseniale.
Sticlele reprezint o clas important de materiale-gazd, n special, pentru Nd 3+ i Er3+. Avantajul principal n comparaie cu
cristalele este legat de posibilitatea realizrii unor dimensiuni mari (de exemplu, l m lungime i 10 cm diametru) pentru laserii de
foarte mare putere.
Dintre oxizi, safirul, granatul i aluminaii sunt cele mai rspndite cristale-gazd. Safirul a fost utilizat ca material-gazd
pentru primul laser construit, cel cu rubin. Acesta este un material dur, cu conductivitate termic ridicat, iar metalele de tranziie pot
fi ncorporate uor n locul aluminiului. Granatul sintetic este unul din cele mai rspndite materiale-gazd: granatul cu itriu-aluminiu,
Y3Al5Oi2 (YAG): granatul cu gadoliniu-galiu, Gd3Ga5Oi2 (GGG), granatul cu gadoliniu-scandiu-aluminiu, Gd3Sc2Al3Oi2 (GSGG) sau
granatul cu itriu-scandiu-aluminiu, Y3Sc2Al3Oi2 (YSGG). Granatele au multe proprieti care sunt dorite n materialele-gazd, ca
stabilitatea, duritatea, uniformitatea optic i conductivitatea termic bun. Dintre cele menionate, YAG-ul ocup o poziie
dominant ntre materialele pentru laserii cu corp solid, deoarece este un cristal izotrop i foarte dur, care poate fi fabricat cu o
calitate optic ridicat, YAG-ul este cristalul-gazd pentru majoritatea laserilor medicali cu neodim, holmiu, erbiu sau tuliu.
Un alt cristal-gazd pentru laserii cu holmiu, erbiu i neodim este fluorura de itriu-litiu, YLiF 4 (YLF). YLF-ul este un cristal
uniaxial, transparent pn la 150 nm i deci pentru pompaj pot fi folosite lmpi flash cu densitate mare de curent, care emit n albastru i ultravioletul apropiat. Lrgimea liniei sistemului Er:YLF este de numai 10 cm" 1, situaie favorabil pentru ctig ridicat.
Pentru ca laserul cu Ho.'YLF s funcioneze eficient, materialul trebuie sensibilizat cu Er-Tm. n cazul laserului cu Nd:YLF se rea lizeaz o reducere a efectului de lentil termic i a birefringenei i o mbuntire a acumulrii de energie n comparaie cu laserul
Nd'YAG. Totui, eficiena de pompaj i proprietile termomecanice sunt mai reduse la laserii Nd:YLF.
O lucrare de referin pentru laserii cu mediu activ solid este scris de Koechner (1988).
Laserul tipic cu mediu activ lichid este laserul cu colorant. Pompajul
se realizeaz fie cu lamp flash, fie cu alt laser (cu azot, cu argon,
armonica a doua a laserului cu neodim). Schema unui laser cu colorant
pompat optic cu radiaia de la alt laser este prezentat n figura 4 Energia
optic intens de pompaj excit moleculele de colorant, producnd n
acelai timp o emisie

fluorescent intens. Oglinzile rezonatorului laser confocal asigur amplificarea radiaiei generate n cuva ce conine colorantul, iar
un element dispersiv (filtru selectiv, prism, reea de difracie) asigur acordabilitatea acestui laser. Fiecare tip de colorant prezint
caracteristici spectrale proprii. Schimbarea colorantului din cuv i eventual a sursei de pompaj permite
acordarea laserului cu colorant pe ntreg domeniul vizibil, n ultraviolet i
fig4

REGIMURI DE FUNCIONARE

Laserii funcioneaz fie n und continu, fie n impulsuri. Atunci cnd puterea unui laser se menine la nivel constant pentru
perioade lungi de timp (secunde, zeci de secunde), se spune c laserul funcioneaz n und continu. Puterea P se msoar n [WJ.

Pentru aplicaiile biofotonicii, puterile utile ale laserilor se ncadreaz n domeniul 0,1-100 W (cele mai mici puteri pentru
anastomoz, cele mai mari n ortopedie). Exist i o excepie, revascularizarea transiniocardic cu laser cu CO2, unde puterea laserului este
de 750 W, dar cu funcionare pe durat foarte scurt (50 ms).
Exist o mare diversitate de regimuri de funcionare n impulsuri ale laserilor. Cel mai simplu este cel n care un fascicul laser continuu
este ntrerupt periodic cu ajutorul unui obturator comandat sau cu un disc rotitor cu fante. Aspectul acestui tren de impulsuri este prezentat

n figura 2.10.
Puterea de vrf a impulsului este cea a laserului n und continu, iar frecvena de
repetiie a impulsurilor variaz ntre civa Hz i ci va kHz. Raportul ntre durata impulsului TP i perioada impulsurilor Tp (inversul frecvenei de repetiie a impulsurilor, Tp - l/f)
reprezint factorul'de umplere. De obicei acesta are valori cuprinse ntre 0,1 i 0,9. Puterea
medie este (Tp/Tp)P.
Regimul normal de funcionare n
pulsuri a unui laser se obine prin nmagazinarea energiei n sursa de alimentare a
laserului sau n circuitele ce conecteaz la,
fig5
serul de sursa de alimentare. Descrcarea
rapid a acestei energii nmagazinate conduce la emisia de impulsuri laser cu puteri de vrf mai mari dect n cazul funcionrii n und
continu (figura 2.11). Acesta este regimul de funcionare, de exemplu, al laserului cu CO 2 cu superpuls, cu putere de vrf de sute de W,
fa de 20-30 W n und continu. Durata impulsurilor este de obicei de sute de us. Aria cuprins sub curba impulsului laser reprezint
energia E a fiecrui impuls, msurat n [J] Puterea medie n acest caz EITD.
Tehnica regimului declanat (Q-switching)
poate fi considerat ca regimul de funcio
nare a laserului ntr-un singur impuls, cu
puterea de vrf mult mai mare dect pute
rea corespunztoare funcionrii n und
continu (impuls gigant). Pentru realizarea
acestui regim de funcionare, n cavitatea
laserului este introdus un comutator optic,
n timpul pompajului, pierderile din cavi
tate sunt foarte rnari (factor de calitate Q
cobort), astfel c oscilaia laser nu este
posibil. Din acest motiv, se va stabili

Fig.

2.11.

Regimul

de

funcionare

Fig6
o inversie de populaie care depete cu mult normal n impulsuri a laserului,
valoarea de prag. Spre sfritul impulsului de pompaj, factorul de calitate al cavitii, Q, se comut (atinge valori mari prin micorarea
pierderilor din cavitate), astfel c ntreaga energie acumulat n mediu va fi eliberat ntr-un singur impuls laser cu durata scurt, a crui
putere de vrf atinge valori mult mai mari dect n mod normal. Deoarece acest regim de funcionare implic comutarea factorului Q al
cavitii de ia o valoare cobort la o valoare foarte mare, el se numete Q-switching (comutare Q) sau regim declanat.
Dac comutatorul din cavitate este deschis rapid, ntr-un timp mai scurt dect timpul de cretere a impulsului laser, la ieirea laserului
se va obine un singur impuls gigant, n caz contrar, fasciculul va fi constituit din mai multe impulsuri, deoarece energia nma-gazinat n
mediu nainte de comutare este eliberat n mai multe trepte, fiecare treapt corespunznd emisiei unui impuls laser.
Pentru comutarea factorului de calitate al cavitii sunt folosite mai multe metode ca: introducerea i ndeprtarea unui obturator n
drumul optic, rotirea unei oglinzi a rezonatorului laser n jurul unei axe perpendiculare pe axa rezonatorului (30 000 ture pe minut),
deplasarea unei oglinzi a cavitii laser de-a lungul axului cu viteze de ordinul 15-30 cm/s, modificarea transparenei unui material
introdus n cavitate (absorbani saturabili), schimbarea drumului optic ntre oglinzi, modificarea reflectivitii unei oglinzi,
modificarea proprietilor optice ale materialelor la aplicarea unui cmp electric extern (comutarea electrooptic prin efect Pockels sau
efect Kerr), deflexia fasciculului laser ntr-un cmp de unde ultrasonore (comutarea acustooptic) i altele. Toate aceste metode
determin modificarea brusc a raportului ctig/pierderi. Un tren de impulsuri laser n regim declanat este prezentat n figura 2.12.
Frecvena de repetiie a impulsurilor variaz ntre sute de Hz i 30-60 kHz. Impulsurile laser au durate tipice de zeci-sute de ns i puteri de
vrf ce depesc de 20-200 ori nivelul atins n und continu. Din acest tren de impulsuri poate fi selectat un singur impuls.

fig7

FIBRE OPTICE
Utilizarea laserilor n medicin i biologie este uurata de dispozitivele specializate care se interpun ntre instalaiile cu laser i
esut Acestea au rolul de a accesa zona dorita cu precizie ridicat (fibre optice, manipulatoare optomecanice bronhoscoape, colposcoa
pe, lanngoscoape), de a realiza anumite funcii Ia aplicarea fasciculului laser (adaptoare de microscop, scanere) i de a asigura sarcini
auxiliare (sisteme de evacuare a fumului)
Pentru laseri din U V apropiat, vizibil i IR apropiat se utilizeaz fibrele din cuart care ofer un mijloc simplu de transmitere a
radiaiei laser spre inta dorit Aceste fibre posed deja multe din caracteristicile necesare unei fibre medicale Fibrele din sticl i
cuart sunt disponibile comercial cu diverse diametre i lungimi, sunt n general fiabile, nu sunt toxice, pot fi sterilizate cu uurin i
sunt relativ ieftine Totui, pentru aplicaiile medicale bazate pe ablatia esutului, fibrele trebuie s fie de asemenea capabile s
transmit fascicule laser cu putere de vrf fr o atenuare substanial, fr distrugerea lor .
Fibrele optice sunt compuse din doi cilindri coaxiali i pot fi realizate din diverse materiale cuart, sticl, materiale plastice sau
materiale cristaline De asemenea, n aplicaiile medicale ale laserilor se utilizeaz ghidurile de und goale (metalice, din materiale
dielectrice sau din matenale plastice) Cilindrul interior al fibrei, numit miez (core), are ca indice de refracie cu 1-3 % mai mare
dect cel al cilindrului exterior, numit nveli (cadding) n acest fel se asigur reflexia total la peretele miezului astfel c radiaia
laser este concentrat n miez, propagndu-se de-a lungul lui
Parametru fibrelor optice

Cei mai importani parametri ai unei fibre optice sunt apertura numeric (AN), atenuarea (Aj), dispersia i diametrul miezului i
a nveliului
Apertura numeric este sinusul semiunghiului maxim al conului ce conine toate direciile fasciculului laser incidente pe
seciunea transversal a fibrei, care produc reflexia total la peretele miezului (figura 7 la)
AN-sin a f

Orice fascicul care este incident la un unghi mai mare nu este transmis prin fibr .Apertura numeric a fibrele- optice este de obicei n
domeniu 0, 11-0 ,22
Transmisia unei fibre, Ta, poate fi exprimat prin expresia
Ta=TaJTa2exp[-a,(L)L],
unde Tai i Ta2 sunt factorii de transmisie la intrarea i ieirea fibrei, L este lungimea fibrei, iar a<j(L) este pierderea distribuit n
fibra optic, care poate fi dependent de lungime.

Fig. pertura numeric a unei fibre optice (a) unghiul de inciden

al fasciculului laser permite reflexia total, (b) unghiul de inciden este
prea mare pentru a realiza reflexia total

Dispersia
fibrei optice
este
un parametru
strns legat
de rspunsul
se exprim de obicei n [ps/km].
Diametrul miezului fibrei optice reprezint parametrii geometria ai fibrei i se exprim n [pm]

temporal

al

fibrei

7.1.2. Tipuri de fibre

Fibrele optice cele mai utilizate n aplicaiile medicale sunt realizate din cuar, sticl i materiale plastice. Fibrele din cuar au pierderi
foarte coborte la lungimile de und folosite n terapia laser (pentru lungimi de und de 1-5 m) Neajunsurile sunt legate de preul lor,
lipsa de flexibilitate i fragilitatea lor. Ele sunt fabricate cu diametre foarte mici (maxim 600 um) i uneori este necesar
ncorporarea unui sistem optic de focalizare
Fibrele din sticl au de asemenea pierderi foarte coborte, sunt mai puin scumpe, dar la fel de fragile. Sunt cu puin mai flexibile
dect fibrele dm cuar i pot fi fabricate cu diametre mici. Fibrele optice din materiale plastice sunt foarte flexibile i ieftine Acestea
pot fi fabricate cu diametre de pn la 3 mm
Principala lor limitare este legat de pierderile
ridicate (pn la 60 %/m). Prin mbuntirea
calitii i perfecionarea polizrii capetelor,
pierderile pot fi reduse pn la 15 %/m. - Din
punctul de vedere al tranziiei indicelui de
refracie de la miez spre nveli, fibrele sunt FIBRA CL INDICE TREABA ~IBRA cu INDICE
clasificate n fibre cu indice treapt i fibre cu GRADUA^
indice gradual .
Fig. 7.2. Fibre optice cu indice treapt i
fibre optice cu indice gradual

4
EFECTE FOTOCHIMICE
Absorbia radiaiei laser n esut poate iniia reacii chimice Transformrile fotochimice au loc atunci cnd timpii de interactie sunt
extrem de lungi (~ l 000 s), iar densitile de putere sunt coborte (~ l W/cm2), astfel c absorbia luminii nu conduce la o nclzire
semnificativ a esutului, n cele mai multe cazuri, canalele fizice de baz pentru reaciile : fotochimice ntre radiaia laser i structurile
celulare sunt numai parial elucidate.
Dup cum s-a artat deja, radiaia laser din fereastra terapeutic ptrunde adnc n cele mai multe esuturi. Dac radiaia laser de
band ngust ntlnete un cromofor endogen sau un cromofor exogen adaptat spectral i reinut n anumite zone celulare, atunci :
este posibil declanarea selectiv a reaciilor fotochimice in vivo, nsoite de transformri fotobiologice ulterioare. Aadar, energia
poate fi nmagazinat selectiv n celule-tint situate n profunzimea esutului.
Interaciile laser-esut fotochimice includ:
- biostimularea, n principal pentru vindecarea rnilor i ndeprtarea durerilor, prin stimularea efectelor de microcirculaie;
- disocierea fooindus, ca n cazul terapiei fotodinamice, care genereaz produi foto-toxici ce determin moartea celulelor. Din
punct de vedere istoric, termenul fotodina-mic" indic faptul c oxigenul este implicat n reacie. Terapia fotodinamic este utilizat
pentru tratamentul cancerului;
- izomerizarea fotoindus, ca n cazul degradrii bilirubinei;
- producerea fotoindus a sarcinilor, ca n cazul procesului vizual;
- sinteza fotoindus, ca n cazul foosinezei la plante;
- fototransparena i distrugerea cromoforilor, care afecteaz proprietile optice ale esuturilor;
- modificrile induse de laser n autofluorescena esuturilor.
Printr-o reacie fotochimic poate fi activat procesul normal de genez n terapia vitiligo-ului cu PUVA (psoralen plus radiaie
ultraviolet A' 315-400 nxrO sau fotodistrugerea celulelor anormale (modificarea fotochimic a acizilor nucleici) n terapia PUVA a
psoriazisului cu furocuniarine.

Cel mai important exemplu de efect fotochimie este oxidarea fotosensibilizeaz Folosirea combinat a luminii laser i a unui
fotosensibilizator injectat (de exemplu derivaii de hematoporfirin, HPD), iniiaz un proces citotoxic, prin care cea mai mare
parte a

laserului este distrus n urma excitrii fotosensibilizatorului cu lumina laser. Sensibilizaii sufer o sene de reacii chimice
intramolecuare, care conduc la oxidarea diferitelor componente celulare. Faptul c timpul de remanent a HPD n esutul patologic
este mai niaic dect n esutul sntos permite eradicarea selectiv a tumorii. Din nefericire, HPD are efecte contamenale nedorite
(ictenie cutanat care poate dura mai multe sptmni) Terapia fotodinamic este prezentat n detaliu n 9.3.
Efectele fotochimice sunt ca o consecin a absorbiei radiaiei neionizante de ctre un cromofor, ce determin excitarea
electronic a moleculei absorbante. Nivelele energetice electronice ntre care au loc
tranziiile ca urmare a absorbiei
radulei din ultraviolet sau vizibil n =
200-700 nm), emis de surse de
lumin convenionale n und
continu, pot fi reprezentate n diaaraina Jablonski simplificat, ilustrat
Fig. 8. Diagrama simplificat a nivelelor energetico
n figura 5.18.
pentru fotoexcitarca unei molecule

Strile electronice sunt reprezentate de strile singlet fundamental i excitat, Sn i respectiv S/, i de prima stare triplet excitat, Ti. Absorbia unui foton determin excitarea moleculei absorbante de
pe starea singlet fundamental S0 pe prima stare singlet excitat S,. Procesele fotochimice pot a\ea loc direct de pe S, saa prin relaxare
ncruciat intersistem (kr) de pe prima stare triplet excitat Tj Molecula ^e poate relaxa napoi pe S<t fie de pe S/, fie de pe Tj. radiatn
sau neradiativ In figura 5 l S. kt, kn, A;/ i k fa reprezint constantele de rat pentru dezexcitarea neiadiativ, relaxarea ncruciat
intersistem, fluorescent i respectiv fosforescent.
Starea T} poate iniia reacii fotochimice direct sau poate transfera energia sa moleculei de oxigen n starea fundamental {O 2).
pentru a produce molecule de oxigen n stare excitat, respectiv oxigenul singlet (1Q2). Reaciile fotooxidante pot aprea apoi prin intermediul oxigenului singet. n afara contribuiei la excitarea oxigenului n starea fundamental, starea triplet Tj se poate relaxa pe
SQ prin dezexcitare neradiativ sau radiativ, ca de exemplu fosforescenta (kfos). Cele mai multe procese biologice de fotosensibilizare cu surse de lurnin convenionale de intensitate cobort au loc prin intermediul acestor stri excitate. Cromoforii
absorbani pot fi molecule celulare endogene (ca de exemplu proteinele i acizii nucleici) sau compui exogeni.
Dac iradierea se face cu surse laser de mare intensitate i durata scurt, se pot popula stri excitate superioare lui S] i TI, astfel
c pot avea Ioc procese fotofizice i fotochimice prin interacia acestor stri superioare cu molecule din esuturi sau celule. Impulsurile fiind scurte, se obine o iradiant de vrf mare, fr a cauza nclzirea a volum, ca n cazul unei iradiante medii ridicate.
Aceast interacie poate conduce la excitarea de doi fotoni a cromoforilor prin intermediul unei stri virtuale, rezultnd
fluorescenta i posibil fotosensibilizarea biologic.
Absorbia multifotonic secvenial poate popula strile 5 i T superioare ale crornoforului. Reaciile fotochimice ce implic
aceste stri superioare (de exemplu S2, TJ) sunt n genera! diferite de cele n care particip strile Sj i TI i pot avea o eficient
foto-bioiogic diferita (mai mare sau mai mic), in vitro i in vivo. Eficiena mai mare n cazul iradiantei de vrf ridicate este adesea
atribuit mecanismelor adiionale de fototoxicitaie determinate de strile excitate superioare. Fotosensibilizarea mai sczut se poate
datora fotodistrugerii ireversibile a cromoforilor la iradiant mare, saturaiei difuziei ce limiteaz disponibilitatea oxigenului pentru
generarea oxigenului singlet, saturaiei absorbiei T

timpul impulsului datorit absorbiei mai sczute a cromoforilor n stare excitat sau eficienei fotobiologice mai sczute a
reaciilor fotochimice ce implic stri excitate superioare. Din nefericire, sunt puine date n literatur asupra efectelor
multifotonice n fotosensibilizare.
Folosind
derivaii
de
hematoporfirin,
s-a
observat
o
fotosensibilizare
crescut
a
celulelor tiroidei la iradierea pulsat fa de cea n und continu Creterea eficienei este atribuit absorbiei secveniale de doi
;
fotoni
conduce
la
mecanisme de fototoxicitate cu radicali liberi. De asemenea, iradierea cu dou impulsuri
apropiate n timp a unor tumori tratate cu HPD a produs rezultate superioare (timp de *
supravieuire
mai
mare)
n
comparaie
cu
tratamentul
convenional
n
und
continu
pe
baza laserului cu colorant pompat cu laserul cu azot.

ALTE DISPOZITIVE SPECIALIZATE

In aplicaiile medicale, ori de cte ori este posibil, este preferat utilizarea fibrei optice pentru transmiterea radiaiei laser pe
esut. Totui, acest lucru nu se poate realiza toate cazurile, n special pentru laserii care emit n ultraviolet i infrarou, sau n cazul
fii care se dorete transmiterea unor impulsuri cu durat foarte scurt, sau a unor energii mari care depesc pragul de distrugere al
fibrei optice.
Manipulatoare optomecanice

Multe sisteme laser medicale folosesc manipulatoarele optomecanice (braele articulate) pentru transmiterea radiaiei de la laser
n zona de intervenie Acestea sunt laseri cu C02, dar sunt folosite pe scar larg i de laserii cu Er:YAG sau laseri cu excimeri din
UV ndeprtat, sau chiar de laseri din vizibil i IR apropiat (rubin, Nd:YAG).
Manipulatoarele optomecanice prezint caracteristici de transmisie acceptabile, cu^ calitate bun a fasciculului laser, dar pentru
multe aplicaii ele sunt greoaie, nu sunt portabile, ofer o libertate de micare limitat i necesit frecvent asisten tehnic. trebuie
s transmit radiaia laserului operator i radiaia fasciculului de vizualizare, ce sunt suprapuse axial fr a deforma sau separa aceste
fascicule.
Cele mai multe manipulatoare optomecanice conin 7 cuple cu oglinzi total reflectante, plasate la 45 fa de axa optic Din
punct de vedere mecanic, pentru fiecare cuplu se impun cerine deosebit de stricte, unghiul de 45 trebuie pstrat indiferent de mic
manipulatorului, iar suprafaa frontal a oglinzii trebuie plasat exact la intersecia axelo care converg pe cupla respectiv, pentru a
menine stabilitatea alinierii.

Diametrul aperturii este de 15-20 mm. pentru a permite transmiterea fr pierderii fasciculelor laser de mare putere i cu
divergena ridicat. Cuplele sunt intercone ntre ele sau prin intermediul unor tuburi distanoare. Manipulatoarele moderne utili
tuburi din fibr de carbon i cuple din aluminiu, care asigur o masa redus (sub 5 ] Manipulatoarele sunt echilibrate fie cu
contragreutate (5-10 kg), fie cu arc. Rznd aciune a unui manipulator optomecanic este de 1,5-2 m
La captul manipulatorului optomecanic se gsete terminalul care conine lentil de focalizare. Acesta este proiectat ergonomie
pentru chirurgia cu mna liber, n afar l lentila de focalizare detaabil, care trebuie s fie transparent pentru lungimile de und i
ambelor radiaii laser, terminalul mai conine o deschidere pentru suflarea unui gaz in o tij distanoare, care indic planul focal.
Terminalele sunt interschimbabile i de \ trebuie s se cupleze cu uurin la manipulatorul optomecanic (prin nfiletare sau ] sistem
baionet). Ele trebuie sa permit curirea uoar i sterilizarea. Unele terminale oglinzi inclinate (90, 120) pentru transmiterea
fasciculului laser n zone cu acces limitat.
n majoritatea cazurilor, sistemul optic de focalizare conine o singur lentil, cu distana focal cuprins ntre 50 i 300 mm, care
asigur un spot focalizat de 100-800 um. Exist i alte sisteme, care asigur un fascicul paralel, astfel nct pata focal
constant indiferent de distana dintre terminal i esut.
7.2.2. Adaptoare de microscop i micromanipulatoare

Unul din factorii care poate extinde aplicaiile laserilor n medicin este interfaa ntre laserul chirurgical i pacient, adic
sistemul de transmitere a fasciculului laser pn la esut, care trebuie s asigure aplicarea localizat i precis a energiei laser la
nivelul diferitelor organe. Acest sistem trebuie s transmit fasciculul laser cu absorbie i distorsiune ct mai reduse i trebuie s
aib suficient flexibilitate i adaptabilitate pentru diferitele intervenii chirurgicale Pentru microchirurgie este important ca
fasciculul laser s fie aplicat prin intermediul unui microscop operator, prevzut cu micromanipulator Adaptoarele de microscop
trebuie s fie universale, pentru a putea fi montate la o gam ct mai larg de microscoape.
Aceste adaptoare cu o oglind mobil, permit baleierea fasciculului laser n orice poziie din cmpul vizual al microscopului.
Cuplarea mecanic ntre maneta micromanipulatorului i oglinda mobil permite o micare proporional a fasciculului laser n
cmpul operator, dar cu o demultiplicare de 4:1. n acest fel este mrit precizia localizrii fasciculului laser i este asigurat
controlul precis al micrii acestuia. Adaptoarele de microscop conin un set de lentile cu distana focal fix, care realizeaz
focalizarea fasciculului laser la distane cuprinse ntre 200 i 400 mm, n funcie de aplicaia urmrit.
Un alt tip de manipulator folosete numai optica reflectant (oglinzi) pentru a elimina problemele aberaiei cromatice,
mrimile relativ mari ale spotului i pierderile de transmitere a energiei i de reflexie a fasciculului laser asociate
micromanipulatoarelor con-venionale cu lentile de focalizare. Un divizor de fascicul cu depunere special, montat pe o turel
rotativ, permite utilizarea aceluiai micromanipulator cu o combinaie de laser de diferite tipuri, precum i transmiterea
fasciculului de vizualizare emis de laserul cu He-Ne n rou, galben sau verde.
Micromanipulatorul este folosit nu numai pentru laserii din infrarou apropiat (CO2, Er:YAG), care utilizeaz brae articulate
pentru transmiterea radiaiei laser, dar i pentru laserii cu Nd:YAG sau ali asen din vizibil i infrarou apropiat (400-2 100
nm), care utilizeaz fibre optice Totui, acest tip de cuplare ntre laser i micromanipulator distorsioneaz calitatea iniial
nalt a fasciculului laser i l convertete ntr-un fascicul necolimat cu divergen ridicat, determinat de apertura numeric i
diametrul fibrei. Focalizarea fasciculului necoiimat introduce noi limitri, respectiv un spot focalizat mare i o iradiant cobort
n focar.
Singurul parametru variabil este apertura numeric a fibrei. Aceasta poate fi redus artificial introducnd o apertura ("apertur
numeric transformat a fibrei") i localizat dup conectarea fibrei optice. Aceast modificare va con-duce la o pierdere din
^puterea total, dar efectul asupra iradiantei este diferit. De exemplu, o reducere cu 50 % a puterii, odat cu micorarea mrimii
spotului de pn Ia 30 %, .- va determina o reducere de numai 5 % a iradiantei. Utilizarea unei fibre cu diametrul miezului de
200 u.m sau chiar mai mic va amplifica reducerea mrimii spotului n focar.

5 A. EFECTE FOTOTERMICE
Efectele fototermice se bazeaz pe conversia energiei electromagnetice a laserilor n energie termic i sunt utilizate n terapie
sau chirurgie .
* Spre deosebire de efectele fotochimice, n care excitaia rezultant n urma absorbiei unui foton este transferat oxigenului
(terapia fotodinamic) sau altor reacii chimice,
"efectele fototermice se bazeaz pe
efectul de nclzire a esutului da-Horit relaxrii neradiative a excitaiei
laser (figura 9.

Cnd un cromofor din esut absoarbe un foton, o parte din ener.gia de

excitaie se relaxeaz neradiativ i conduce la creterea temperaturii n
cromofor i apoi n tmediul nconjurtor. Efectele fototermice se obin
prin focalizarea .fasciculului laser n spoturi cu dimensiuni de civa um
sau mm.
Fig. 9 Utilizarea excitaiei laser n czui efectelor
fotochimice (terapia fotodinamic) i a efectelor
fototermice (terapia fotolermic)

Aceast colimare este posibil datorit coerenei spaiale a laserilor , care asigur densiti mari de energie i confinrea spaial a
nclzirii esuturilor, rezultnd distrugerea termic, ndeprtarea esutului sau controlul sngerrii. Alegerea lungimii de und i a
esutului determin adncimea de penetrare, putndu-se alege ntre ndeprtarea esutului i hemostaz.
La nivel microscopic, procesele fototermice au originea n absorbia n volum ce are loc n benzile de vibraie-rotaie
moleculare sau n sistemul de nivele vibraionaie ale celei mai coborte stri electronice, urmat de termalizarea rapid prin
dezexcitre neradiativ. Interacia cu molecula int A are loc n dou trepte, n primul rnd. absorbia unui foton cu energia h v
determin tranziia de pe starea A pe starea excitat vibraional A* (figura 9) in doilea rnd, are loc o ciocnire inelastic cu
partenerul M aparinnd
^mediului respectiv. Prin ciocnirea cu A*, M i mrete energia sa cinetic, prelund
.energia intern eliberat de A . Originea microscopic a creterii temperaturii rezult din
^cantitatea de energie eliberat de M.
* "Trebuie menionat c n condiii normale, energia cinetic a unei molecule este kT== 0,026 eV (l eV = 1,60219-IO 19 J), pe
cnd aserii utilizai n acest regim, respectiv cei cu CO2, Er:YAG, Ho:YAG, Nd:AG, argon i ArF, au energii ale fotonilor de 0,12 eV,
0,42 eV9 0;59 eV, 1,17 eV, 2,54 eV i respectiv 6,42 eV, adic de 4,6-247 ori mai mare.
Eficienta transferului de excitaie n energie termic este determinat de doi factori: a) probabilitatea destui de ridicat de
dezexcitare a strii excitate A , care, msurat n termenii seciunii transversale de ciocnire are \aiori njur de 10"!8-10"17 cm2;
b) numrul extrem de mare de stri vibraionale disponibile la cele mai multe biomolecule .In consecin canalele existente
pentru dezexcitare i conversia termic sunt numeroase, procesul dovedindu-se extrem de eficient cu condiia ca duratele
impulsurilor laser s fie selectate corespunztor.
Spre deosebire de alte procese fotobiologice ca laser n care energia fotonului se alege pentru a accesa un canal de reacie
specific, efectele biologice de nclzire suni n prima instan nespecifice. Proprietile de absorbie i mprtiere ale
mediului pot influenta alegerea lungimii de und i deci a adncimii de penetrare, din efectele de nclzire caracteristice sunt
controlate n principal de absorbia intei moleculare, adic apa, , pigmenta sau alte macromolecule, precum acizii nucleici i
substanele aromatice.
Efectele fototerrnice asupra esuturilor se manifest prin trei categorii de aplicaii:"
a)
hipertermia, n care afectarea lent i la temperatur cobort a esutului cauzeaz distragerea structurilor labile, ca de
exemplu proteinele enzimatice i conduce la disfuncii celulare, eventual la necroza esutului,
b) coagularea esuturilor la temperaturi mai ridicate cauzeaz nu numai agregarea proteinelor labile, dar i distruge molecule
structuratei ca hemoglobina i colagenul, determinnd modificri evidente imediate n esut;
c) ndprtarea esuturilor prin ablaie implic evaporarea rapid i vaponzarea exploziv
Utilizarea iradiantelor laser sub pragul de ablatie poate produce distrugerea termic a* esutului, astfel ca aplicaiile clinice
ncearc s beneficieze de distrugerile dorite i sau minimalizeze distrugerile nedorite. Distrugerea fototermic se poate obine prin
localizarea transmiterii energiei laser, utiliznd fascicule nguste sau fibre optice i prin locali-j zarea absorbiei prin folosirea unei
lungimi de und care este absorbit preferenial de ol anumit structur din esut fa de esutul nconjurtor. De exemplu,
hipertermia indus | de laser prin fibr optic produce o leziune extrem de localizat n ficat, crend o zon de necroz cu diametrul de
l cm. Aceast tehnic se mai numete terapie termic interstiial, n care extinderea necrozei este controlat de timpul de
expunere, iar fibra optica j este ghidat n esutul patologic prin rezonan magnetic nuclear (RMN) sau alte metode moderne de
imagistic. De asemenea, absorbia selectiv a radiaiei laser pulsate : cu lungimea de und de 577 nm (care este absorbit mai puternic
de hemoglobina fa de derm - vezi Tabelul 4.7) permite tratamentul cu succes al unor leziuni vasculare prin distrugerea termic
selectiv a vaselor proliferate anormal, minimaliznd n acelai timp efectele termice nedorite n derma nconjurtoare.
Coagularea i necroza implic denaturarea ireversibil a unor structuri i molecule critice din esut. Distrugerea esutului
observat imediat dup coagulare poate s nu_ corespund cu mrimea necrozei ce se dezvolt la pacient cu o ntrziere de cteva
zile. Alegerea parametrilor termodinamici pentru coagulare i evitarea necrozei este deosebit de critic n cazul diverselor esuturi.
Mrimea distrugerii termice poate fi controlat cu ajutorul sistemului de manipulare a fasciculului laser. Fasciculele focalizate
produc-distrugeri termice localizate, n timp ce iradierea cu fascicule laser expandate sau cu fibre optice multiple poate extinde zona de
distrugere termic.
Mecanismul de ablatie este deosebit de complex, implicnd distribuia optic a energiei laser n esut care conduce la nclzire,
efectul de lentil termic care afecteaz depozitarea n esut a energiei laser, difuzia termic a cldurii, rcirea i deshidratarea la
suprafaa esutului datorit evaporrii rapide a apei (cnd interfaa este aerul), modificri ale proprietilor optice ale esutului
(absorbia i mprstierea), adncirea progresiva a craterului de ablatie, eliberarea vaporilor de ap i a produselor de ablatie,
volatilizarea esutului uscat i vaporizarea exploziv. Ponderea evaporrii rapide ia suprafa i a vaporizrii explozive sub suprafaa
esutului depinde de condiiile termodinamice locale, Ablaia se poate obine i n cazul esuturilor normal neabsorbante, prin aplicarea
unor impulsuri laser foarte scurte (ps, fs), care realizeaz iradiante extrem de mari (> 10' W'cm 2) ce conduc la procese de absorbie
neliniare
Tehnicile de msurare a temperaturii n esuturi includ termistoarele, termocuplere, nregistrarea fluorescentei cu fibre optice
implantate n esut, detectori de infrarou i camere termice pentru msurarea temperaturii ia suprafaa esutului i utilizarea
probelor histologice pentru determinarea distrugerilor termice .Tehnica probelor histologice nregistreaz
rezultatul final al distrugem esutului, msurnd mai degrab efectul evoluiei termice integrate i nu temperatura.
n czul ablaiei laser se msoar cantitatea de esut ndeprtat (grame) sau adncim ea craterului produs n esut (um) pe
impuls laser, n funcie de parametrii laserului (lungime de und, energia impulsului, durata impulsului, frecvena de repetiie a
impulsurilor, mrimea spotului) Sunt utilizate mai multe tehnici nregistrarea numrului de impulsuri necesare pentru penetraiea
unui esut de o anumit grosime, nregistrarea oravimetric a masei unui eantion de esut n timpul iradierii prin experiene de
pierdere de mas); microscopia n lumin, care poate msura adncimea craterului de ablaie ntr-o seciune de esut sau perpendicular
pe esut Aceste tehnici determin pe de o parte gradul n care procesul de ablaie este controlat, iar pe de alt parte viteza de
ndeprtare a esutului. Controlul este important n cazul microdiseciilor, iar viteza de ndeprtare a esutului este important
pentru eficiena procesului de ablaie
Odat ce radiaia laser este absorbit i convertit n cldur, tipul de distrugere termic este determinat de evoluia termic n
timp, depinznd de temperatura esutului, timpul ct esutul rmne la o anumit temperatur, frecventa cu care au loc expunerile
laser, cantitatea de cldur din esut la ncetarea impulsului laser i de rcirea care are loc n intervalul ntre impulsuri. Dac iradierea
este repetat nainte ca esutul s se rceasc complet, creterile de temperatur n esuturilor va fi aditive, iar efectele iradierii
cu laser pulsai pot fi n esen aceleai cu care produse de laserii n und continu.

Mecanisme de sudur a esuturilor cu laseri

Nu exist nc un tablou clar privind mecanismele implicate n sudura esuturilor cu
laseri. Totui, se consider c responsabile pentru sudura esuturilor cu laser sunt legtur| rile fizico-chimice realizate prin coagularea
termic a proteinelor din esut. Proteinele particulare care particip la formarea legturii depind de compozii esutului (anatomie).
A fost demonstrat pierderea elicei triple a colagenului (desfurarea structurii elicoidale triple a colagenului din starea
nativ) i birefringena sa , precum i anumite tipuri de interacie ntre fibrele de colagen. Forma elicoidal a colagenului nu mai
revine dup rcirea esutului (fr formarea de noi legturi covalente)
Studiile morfologice sugereaz c procesul de sudur este rezultatul desfaurrii mnunchiurilor de colagen la capetele
secionate, cu ntreptrunderea parial ulterioar i fibrelor de colagen peste aceast seciune. Studiile morfologice prin microscopie
electronic efectuate de Tang et al. (1997) au artat c unele fibre de colagen fuzioneaz una cu alta dup sudura laser. Autorii
consider c interconectarea nu are loc numai la capetele fibrelor de colagen, dar i ntre suprafeele lor paralele Acest fapt este
important dac seconsider c lipirea cap la cap a fibrelor de colagen cu grosimea de numai 0,1-0,2 mm se obine frecvent n
anastomoza asistat cu laser cu tehnicile microchirurgicale reale. Dou fibre de colagen paralele pot fi alipite prin sudura laser i
acest mod de mbin este probabil modul principal n sudura laser. Diferitele tipuri de fibre de colagenj modificri, observate
dup sudura laser (fibre fuzionate, suprapuse, umflate sau dizbl vate), coexist cu fibre normale n aceeai zon. Aceasta nseamn
c fibrele de colagen au reacii diferite la acelai nivel de temperatur Studiile biochimice au demonstrat c fibrele de colagen nu se
denatureaz complet n urma sudurii laser . Acest fenomen poate fi explicat de faptul c exist cteva tipuri de colagen i fiecare tip
de colagen conine proporii diferite de reziduuri de hidroxiproni cu stabilitate termic diferit. S-a msurat c tipul I de colagen
constituie 60 %, tipul 3 30 %, iar restul de 10 % este constituit de colagen de tipul V i de colageni minor. Sinteza colagenului
este stimulat n timpul procesului de vindecare dup sudura laser.
* Temperaturile necesare pentru denaturarea colagenului variaz n funcie de tipurile de colagen i de gradul de interconectare a
fibrelor (care crete odat cu vrsta), n felul obinuit, aceste temperaturi se ncadreaz n domeniul 50-80 C. Experienele cu tend
nclzite n baia cu ap au sugerat c temperatura optim pentru aderena colagenului e cuprins ntre 60 i 65 C Temperatura maxim a
esutului n timpul sudurii cu laserul cu argon a fost msurat a fi 48,8 C n timp ce n cazul laserului cu C02 aceasta este semnificativ
mai mare (84 C).
Explicaia acestui paradox aparent const n gradientul semnificativ de temperatur existent ntre suprafaa exterioar i cea
interioar a vasului n timpul sudurii. Temperaturi ridicate la suprafa, de 100-120 C, pot fi nsoite de temperaturi mai
moderate n mijlocul peretelui vasului, unde se gsete majoritatea colagenului care fuzioneaz. Deoarece nclzirea stratului median
este hotrtoare n anastomoza laser, utilitatea unui laser depinde de grosimea peretelui vasului. Astfel, laserul cu C02 poate fi
folosit pentru vasele mici, n timp ce vasele mai mari, cu perei mai groi, necesit o adncime de penetrare optic mai mare, care
poate fi asigurat de laserii cu argon i Nd:YAG. Folosirea laserului cu CO2 la astfel de vase este nepotrivit, deoarece nclzirea
superficial este mult mai puin eficient dect nclzirea direct a stratului median i va conduce la distrugerea excesiv a
suprafeei pentru a obine o nclzire suficient n peretele vasului
Rezistena optim a sudurii s-a obinut la 62,2 C, cu utilizarea unei presiuni de alturare (compresie) a celor dou margini ale
esutului de 9,6 N/cm2 (dispozitivele mecanice de alturare menin mpreun marginile esutului la aplicarea energiei laser) Dac
presiunea de alturare este redus, temperatura optim de sudur crete. Caracteristicile de mai sus ale esutului sudat necesit o
nclzire de 30 de minute. La temperaturi mai mari, rezistena maxim a sudurii se obine cu un timp de iradiere mai redus
Temperatura optim pentru sudura esuturilor depinde de presiunea de compresie, de tipul de esut, de compoziia chimic i de
vrsta esutului.
S-a ridicat problema dac legtura este sau nu covalent. Experienele au artat c n timpul sudurii laser, mecanismul major este
legtura necovalent n cazul sudurii cu lasen n impulsuri, ca i n cazul ablatiei. durata impulsului laser (durata iradierii) trebuie s
fie mai scurt dect timpul de relaxare termic, pentru ca energia laser s asigure un efect maxim pe int, cu distrugeri termice
colaterale minime datorit difuziei De asemenea, intervalul ntre impulsuri (timpul ntre expuneri) trebuie s fie mai lung dect
timpul de relaxare termic, pentru a permite disiparea complet a cldurii naintea expunerii urmtoare
Aplicarea acestor principii este complicat de faptul c absorbia se modific n timpul sudurii, odat cu creterea
temperaturii i denaturarea proteinelor. Difuzia termic se modific de asemenea pe durata sudurii datorit variaiilor n circulaia
sangvin i n conductibilitatea termic a esutului.
Pentru a mri viteza de sudur i rezistena esutului sudat, sunt utile o serie de tehnici ajuttoare, ca adezivi pentru esut,
cromofori pentru mrirea fotoabsorbiei, sisteme de control cu reacie pentru temperatura din esut i dispozitive de compresie
mecanic Odat ce esutul a fost nclzit i denaturat, procesul nu mai poate fi inversat. Dac esuturile sunt supranclzite,
producnd o sudur sub optim, repararea se poate realiza numai prin ndeprtarea esuturilor necrozate i prin iradierea unor margini
proaspete de esut.
5.4 2 4 Mecanismul de ablaic
Ablaia laser este un proces termodinamic complex de neechihbru, prin care are loc ndeprtarea (uneori exploziv) de
material cu radiaie laser de mare intensitate, n hte-j-atur se mai ntlnesc denumirile de evaporare asistat cu laser (laserassisted evaporation) sau mprocare produs cu laser (laser sputtering). n acest regim, ndeprtarea de material are loc departe
de echilibru i se bazeaz pe mecanisme microscopice termice sau netermice. Din acest motiv, se prefer termenul de ablaie,
care este mai puin sugestiv fa de mecansimele fundamentale implicate n proces.
Ablaia poate fi continu, cnd se realizeaz cu laseri cu funcionare n und continu (sau cu impulsuri cu durate lungi) i
pulsat cnd sursa de iradiere este un laser ce emite impulsuri scurte de mare intensitate, m cazul ablaiei pulsate, durata scurt a
impulsurilor laser permite n mare msura suprimarea disiprii energiei de excitaie n afara volumului iradiat. Acest lucru se
ntmpl cnd grosimea stratului abiat pe impuls este de aceiai "ordin de mrime cu lungimea de difuzie termic (relaia
5.15, unde = rp) sau adncimea de penetrare optic (relaia 4.59), depinznd de cea care este mai mare. Ablaia pulsat este
un fenomen de evaporare exploziv nsoit de efecte mecanice
Ablaia pulsat poate fi clasificat n ablaie termic, foto fizic sau fotochimic Ablaia termic se bazeaz pe nclzirea indus
de laser i vaporizarea tei mic. Deoarece disiparea energiei de excitaie este foarte rapid, mecanismele de excitare l detaliate
devin ireevante. in ablaia fotofizic, excitarea netennic influeneaz direct l rata de ablaie. Un exemplu este dat de speciile

excitate electronic ce prsesc suprafaa l nainte de transferul energiei. Ablaia laser fotochimic (foolkic) este determinat de l
ruperea netermic a legturilor moleculare, fie prin fotodisocierea direct, fie prin l 'transferul indirect al eneigiei prir intermediul
altor specii.
Secvena
evenimentelor
care
conduce
la
ablaia
laser
a
esutului
biologic
poate
varia
n funcie de proprietile optice i mecanice ale esutului, ca i de caracteristicile tempore
i spaiale
ale
fasciculului
laser. De
exemplu,
ablaia
unor specimene
de
aort
folosind un laser cu argon n und continu este adesea iniiat prin apariia unei explozii ce
determin ruperea esutului, urmat de un proces de piroliz a esutului, n schimb, cnd
se folosete laserul pulsat cu excimer, se obine o ablaie rapid i uniform esutului Termenul ablaie nseamn pur i simplu
ndeprtarea
de
esut.
Aceasta
se
poate
realiza
prin vaporizarea componentelor lichide sau solide, prin piroliz macromoleculelor si prin ejectarea de tragiiente de esut (spallation) n
timpul procesului de ablaie laser.

EFECTE FOTOABLATIVE
Laserii cu excimeri devenii disponibili n anii 1970 reprezint o surs simpl i convenabil de radiaie n regiunea UV a
spectrului. Studiile de interactie a radiaiei laser n UV cu materia organic solid, ca de exemplu polimerii sintetici i cu esutul
biologic au condus la descoperirea n 1982 a fenomenului de fotodescompunere ablativ, care determin ruperea de ctre
fotoni a legturilor chimice din solidul organic i expulzarea fragmentelor la viteze supersonice. Rezultatul este un crater de
ablaie cu o geometrie care este determinat de fasciculul laser.
Utilizarea laserilor cu excirneri la iradierea esuturilor biologice definete o nou clas de interacii laser-esut, legat de
ruperea direct a legturilor chimice n moleculele organice. Energia mare a fotonilor emii de laserii cu excimeri, mpreun cu
durata scurt a impulsurilor laser (lO-100 ns) sunt responsabile pentru minimizarea distrugerilor termice n materialele
ablate. Procesul decurge att de rapid nct conductia termic nu joac aproape nici un rol. Un beneficiu suplimentar provine din
faptul c esutul organic este un absorbant puternic pentru radiaia U V i deci regiunea de interactie poate fi controlat cu
mare precizie.
Principalele avantaje ab folosirii radiaiei laser n UV fa de radiaia laser din vizibil sau infrarou const n precizia (200 nm)
cu care poate fi controlat adncimea craterului de ablaie i lipsa distrugerilor termice n substrat, pn la nivel microscopic.
Din cauza absenei aparente a efectelor termice, acest proces a fost numit vablatie laser rece", dei formal se denumete
fotodescompunere ablativ smifotoahlaie.
Termenul vfotoablaie'' nu este bine definit. Acesta implic ablaia cauzat de fotoni,dar nu furnizeaz i alte detalii. Fotoablaia
este un mecanism de interactie de sinestttor i care se distinge de procesele fotochimice sau termice descrise anterior. datorita
disocierii moleculelor pe durata fotoablaiei, o tranziie chimic este implicai ceea ce ar putea conduce la utilizarea neadecvat a
termenului ablaie fotochimic". Da respectnd evoluia istoric, termenul ,,fotochirnic" trebuie rezervat interaciilor cu
fotosensibilizatori, la durate lungi ale impulsurilor laser. Fotoablaia trebuie privit nu ca acea ablaie cauzata de fotoni din UV.
Efectele fotoablative intervin, aadar, cnd fotonii din ultraviolet de energie produi de laserii cu excimeri, sunt absorbii la
suprafaa unui substrat organic. Deoarece i diaia UV este intens absorbit de cele mai multe molecule biologice, adncimile de
penetrare optic sunt de numai civa um (vezi 4.2.2.5) Aceast combinaie de absorbie^ teraic i energie mare a fotonilor
individuali rezult n transferul direct al energiei n mol cula absorbant spre legturile ce menin, integritatea moleculei. Cnd energia UV
incident depete energia de legtur molecular (pragul de ablaie), substratul va suferi sciziuni aleatoare a legturilor i va fi redus la
fragmente moleculare sau atomice constituente.**
Expansiunea rapid creat de aceast excitaie i ruperea legturilor chimice provoac jejectarea la viteze supersonice. Spre
deosebire de efectele fotoablative. fotonii din vizibil i infrarou produi de laserii de folosin clinic nu poseda o energie suficient
de rupe legturile moleculare i deci pot abia esutul numai prin mecanisme termice.
Efectele fotoablative sunt caracteristice pentru laserii cu excimeri ArF, KrF, XeCl XeF, ale cror lungimi de und sunt 1935
248, 308 i respectiv 351 nm. Energ fotonilor la aceste lungimi de und sunt 6,42 eV, 5 eV, 4,02 eV i respectiv 3,53 eV.
Eficiena procesului de fotoablaie de a produce secionri extrem de precise, cu margiaij foarte netede, a determinat extinderea
aplicaiilor medicale bazate pe efecte fotoablative, l care efectele termice sunt nedorite, n special n chirurgia oftalmic i n angioplastia
laser Cercetrile experimentale n aceste domenii au permis evidenierea urmtoarelor concluzii^ a) efectele fotoablative depind de
energie i prezint praguri de ablaie diferite pentru| lungimile de und ate laserilor cu excimeri; b) multe aplicaii necesit un sistem
adecvat c fibre optice, pentru transmiterea local a radiaiei UV de putere mare.
Corneea are un coeficient de absorbie extrem de mare la 193 nm (vezi tabelul 42)p iar fotonii cu aceast lungime de und au o
energie (6,42 eV) mai mare dect majoritatea! energiilor de legtur ce interconecteaz moleculele de proteine din esuturi (C=O: 7,1
eV;| C=C: 6,4 eV O-H: 4,8 eV; N-H: 4,1 eV; C-O: 3,6 eV; C-C: 3,6 eV; S-H: 3,5 eVJ C-N: 3,0 eV; C-S: 2,7 eV) (Niemz
1996). Cnd concentraia fotonilor sau densitatea del energie depete o valoare critic (pragul de ablaie), legturile rupte nu se mai
recombin i materialul se descompune. Ruperea legturilor intramoleculare determin produce-j rea unui volum mare ce conine
fragmente de proteine. Energia fotonului care depete energia necesar ruperii legturilor asigur energia cinetic pentru iejectarea
fragmentele de la suprafa- n acest fel, cu fiecare impuls laser este ndeprtat un volum discret de esutul cornean.
Adncimea de ablaie este dependent de expunerea radiant i variaz n mod obinuit ntre 0,1 i 0,5 um pe impuls, pentru
expuneri radiante cuprinse ntre 50 i 250 mJ/c Expunerea radiant determin de asemenea calitatea suprafeei ablate.
5.5.1. Mecanismul de fotoablaie
Absorbia unui foton din UV de ctre legtura -B a unei molecule poate fi observat n diagrama din figura Curba inferioar
reprezint cea mai cobort stare ener|getic (fundamental) a legturii, liniile orizontale marcnd nivelele vibrationale ale unui nivel
electronic specificat. In starea superioar, energia absorbit depete energia legturii i deci cei doi atomi pot disocia la prima
micare de vibraie. Dar, un astfel de proces de disociere este n competiie cu fluorescenta (inversul excitrii) i cu conversia
intern (sgeata 2), care conduce la transferul speciei excitare pe starea fundamental, cu o energie suficient pentru a disocia n
aceast stare. Deoarece exist numeroase alte procese n competiie, ca dezactivarea vibraional, transferul intersistem al

energiei ctre o stare electronic diferit i dezactivarea colizonal, procesele fotofizice i fotochimice care intervin dup excitarea
electronic pot fi complexe i dificil de evaluat Detaliile interaciei fotonului cu electronii n legtura
- A-B nu au fost luate n consideraie n discuia de mai sus. O astfel de interacic poate conduce la
promovarea unui

electron de valen, care este procesul cel mai uzual n

regiunea spectral peste 200 nm. Micornd lungimea de
und, numrul
excitrilor de valen crete rapid i nu mai este posibil atribuirea absorbiei la o tranziie
specific dintr-o molecul poliatomic. O complicare n plus intervine la lungimi de und mai mici de 200 nm, unde tranziiune devin din ce n ce mai importante.
Limita de
convergen a tranziiilor Rydberg este, ca i n spectroscopia atomic, un ion (molecular) sau
un electron, ntr-o molecul organic poliatomic, unele sau toate aceste tranziii pot interveni
simultan
* Principalele ci de interacie produse pot fi nelese referindu-ne ia diagrama din figura 5.136.
Absorbia unui foton din UV conduce ia excitarea electronic (calea 1). Starea excitat
electronic poate suferi descompunerea n acea stare, caz care corespunde unei reacii
fotochimice pure sau poate transfera intern energia (calea 2) spre o stare . excitat vibraional u
nivelului fundamental, urmat de
^descompunerea moleculei, caz echivalent unui proces termic Acesta este aa numitul mecanism fototermic, n caic fotonii joac
rolul de surs de energie termic Indiferent de ~ Mea urmat, procesele pol fi aceleai, iar energia ce depete valoarea necesar
pentru ruperea legturii va rmne n produsele rezultante i va fi disipat n fragmentele ablate Dac durata ablaiei este do aceiai
ordin de mrime cu impulsul laser (- 20 ns), difuzia
, , energiei termice n substrat este minim (s-a estimat o lungime de difuzie de cteva zeci
de nm) i este de ateptat ca substratul s nu sufere distrugeri termice.
Procesele elementare de absorbie a fotonilor de ctre materialele organice sunt
"reprezentate schematic n figura. n sistemele n care este prezent o singur
component, fie ea o molecula organic mic sau un polimer nare, cu uniti identice
care se repet, absotbia poate fi corelat cu spectrul acelei componente. Fotonii din
ialrarcu cu energii mai miei de 1,5 eV produc excitarea vibraional relaional a
'absorbantului Prni absoibia succesiv a mai multor fotoni se poate furniza suficient
energie pentru a depi bai icra de activare, astfel c va rezulta descompunerea termic a
materialului. Fotonii din ultraviolet cu energii mai mari de 3 5 e V provoac excitarea
- electronic, care poate conduce ia descompunerea fotochimic Cu ct este mai scurt
lungimea de und a fotonului, cu att este mai eficient fotodescompunerea chiar de pe
prima stare electronic excitat. Absorbia succesiv a fotonilor din ultraviolet de ctre
aceeai molecul o va ridica pe o stare electronic mai nalt, de pe care poate avea loc
ionizarea, urmat de descompunerea ionului.

EFECTE FOTOMECANICE
ndeprtarea esutului prin efecte fotomecanice necesit distragerea integritii esutului, care se poate realiza prin cteva procese De
exemplu, iradierea laser cauzeaz expansiunea termic rapid a esutului (efectul termoelastic), care poate produce stres mecanic i
fracturarea malenaluliii De asemenea, absorbia energiei laser poate produce o schimbare de faz a elementelor celulare sau
extracelulare ale esutului sau n apa din esuturi. Ejectarea produselor de ablaie determin uii recul n esut, care este la orig
stresului ablativ. Distrugeri mecanice n esut pot fi realizate prin cavitaie sau produc de plasm, n sfrit, trebuie avut n vedere
modificarea posibil a integritii mecanice esutului prin absorbia energiei radiante.Interaciile fotomecanice produc unde de stres,
care se propag n esut cu viteza netului (~ l 500 m/s n esuturile moi), sau chiar mai rapid n cazul undelor de oc. DJ durata
impulsului laser, rp, este mai scurt dect timpul necesar pentru propagarea un, de stres n afara volumului de esut iradiat, se pot
atinge valori de vrf mari ale stresul Aceste unde de stres pot contribui la mecanismul de ablaie i pot provoca distrugi esutul
nconjurtor. Criteriul pentru confmarea stresului este dat de relaia (4.72),
Efectele fotomecanice prin intermediul plasmei intervin n cazul impulsurilor 1; foarte scurte (mai mici de l ns) i a
iradiantelor foarte mari

Mecanismele de generare a undelor sonore prin interacia radiaiei laser cu mai sunt diverse i joac un rol dominant n
efectele fotomecanice legate de inti laser-esut n principiu, exist ase mecanisme importante de interacie, care responsabile
pentru generarea undelor acustice (Sigrist 1986).
1) Efectul termoelastic se bazeaz pe nclzirea tranzitorie a unui volum restrns" pri absorbia energiei laser Gradienii de
temperatur indui produc o tensionare n corp ca rezultat al expansiunii termice. Aceasta cauzeaz o und acustic intens, care se
propag n afara zonei nclzite. Procesul termoelastic, adic nclzirea fr schimbarea de domin generarea undelor sonore n
materia absorbant la energii laser sub pragului vaporizare. Dei eficiena de conversie este relativ cobort, de obicei < IO*4
pentrS lichide, acest proces a gsit aplicaii interesante.
2) Vaporizarea exploziv n cazul lichidelor sau ablaia materialelor n cazurilor sunt responsabile pentru generarea undelor
acustice, daca densitatea de energie las! n volumul absorbant al eantionului depete un anumit prag, determinat de pro; ttiie
termice ale mediului. Ejecia materialului de la suprafa implic un moment recul (stres ablativ), care se propag n masa
esutului ca un semnal acustic tranzitorii Pentru lichide, eficienta de conversie poate depi n acest caz ~ \ %.
3) Formarea i colapsul unei bule tranzitorii generat ca rspuns la iradierea l (cavitaia indus de laser) nr-un lichid sau un
solid sunt nsoite de impulsuri tran: de presiune, care sunt responsabile pentru ablaia laser a esutului, iitotnia laser sau d pentru
administrarea fotoacustic a medicamentelor. Ablaia laser n impulsuri precizie la scar subraicronic i distrugere minim a
esuturilor adiacente poate fi uzat n condiii de confmare a stresului la temperaturi sub 100 C.
4) Strpungerea dielectric intervine numai la iradiante laser peste ~ (109-1010) W,J care pot fi realizate n mod curent cu impulsuri laser
focalizate Strpungerea dielectrici este cel mai eficient proces de conversie a energiei laser n energie acustic. Eficiena: conversie
poate ajunge pn ia 30 % n lichide.
5) Electrostriciunea este prezent ntotdeauna datorit polarizrii electrice a moleculelor n esut, care determin micarea lor n.
sau n afara regiunilor cu iradiant LASER mai mare n funcie dac polarizarea este pozitiv sau negativa. Aceste micri produc un
gradient de densitate i, n consecin, o und. acustic similar cu cea generat procesul termoelastic Electrostriciunea ca mecanism
de generare a undelor sonore este important numai in medii foarte slab absorbante, unde ea poate limita sensibilitatea deteciei
fotoacustice
6) n comparaie cu celelalte mecanisme de generare a undelor sonore, presiunea radiaiei este neglijabil n cazul
absorbiei totale a radiaiei laser la suprafaa eantionului, amplitudinea presiunii radiaiei este dat de raportul ntre iradiant i
viteza ___lurninii n Vid. Pentru o iradiant de IO6 W/cm2, se obine o presiune a radiaiei de 03 rnbar, fa de civa bari n cazul
generrii termoelastice a undelor sonore sau sute de bari n cazul cavitaiei induse cu laserul, n condiii experimentale identice
Motivarea studierii efectelor fotomecanice const n determinarea parametrilor laser de iradiere (lungimea de unda, durata
impulsului, frecvena de repetiie a impulsurilor i expunerea radiant) care asigur o precizie maxim n ndeprtarea esutului, cu
distrugeri termice i mecanice minime ale esutului ce nconjoar craterul de ablatie. ndeprtarea precis a esutului la nivelul
unei singure celule este de mare important pentru producerile laser din oftalmologie, microchirurgia creierului sau
microchirurgia celulelor. Inelegerea mecanismului de ablatie pentru esuturile biologice moi iradiate n condiii de confinare a
stresului va ajuta la optimizarea parametrilor de iradiere pentru alte aplicaii medicale ale laserilor, unde precizia de ndeprtare a
esutului are o importan major.

9.6. APLICAII N SPECIALITI MEDICALE

n cele ce urmeaz se vor prezenta pe scurt principalele aplicaii ale laserilor n medicina modern, grupate pe specialiti
medicale. Datorit dezvoltrii accelerate a __tehnici laser i a scopului urmrit n aceast monografie, nu pot fi tratate pe larg i
nici mcar menionate toate disciplinele i procedurile utilizate.
Pe de alt parte, aplicaiile medicale prezentate pn acum, respectiv terapia cu laseri de putere mic, termoterapia interstiial,
terapia fotodinamic i sudura esuturile adreseaz mai multor specialiti medicale Ceea ce se dorete aici este de a sublinia cele
mai semnificative aplicaii i tehnicile uzuale i a indica principalele referine biologice. Datorit progreselor realizate n ultimul
timp, se impune din ce n ce mai mult instrumentaia pentru chirurgia minim invaziv, respectiv cateterele miniaturizate, endoscoapele
i alte tehnici n curs de dezvoltare. Exemplele sunt alese astfel nct s rezulte ideile eseniale i s ajute utilizatorul la alegerea
soluiilor tehnice optime.
Schimbrile evolutive continue n tehnologia laser i n nelegerea mecanisrnelor r implicate n interacia laser-esut au
mbuntit precizia cu care poate fi realizat chirurgia i terapia laser i au mrit numrul afeciunilor care pot fi tratate Este de
ateptat n viitorul apropiat aplicaiile medicale ale laserilor s continue aceast dezvoli impetuoas, iar laserii s poat fi
ntlnii n ct mai multe centre de sntate.
9.6.1. Aplicaii in oftalmologie

Primele aplicaii ale laseriior s-au realizat n oftalmologie. Chiar i astzi, majoritatea laserilor medicali vndui sunt destinai
acestui domeniu. Specialitii pot consulta aplicaiile laserilor n oftalmologie Fotocoagularea este cea mai veche procedur
terapeutic cu laser i rmne cea mai larg aplicat tehnic n oftalmologie. Exist numeroase aplicaii oculare, care au schimbat
dramatic tratamentul multor boli, ncepnd cu retinopatia diabetic i terminnd cu glaucomul (Latina i Park 1995).
Fotodistrugerea introdus la inceputul anilor 1980 a fost utilizat mai nti pentru tratarea neinvaziva a cataractelor secundare
dar ulterior i-a gsit i alte aplicaii.
Dintre tehnologiile laser utilizate n medicin, un interes deosebit de mare n pulic1a trezit ablaia cu laser a corneei r LASIK,), n vederea corectrii defectelor de vedere .Dei laserii cu excimer se folosesc pe scar larg n aceast aplicaie, n
prezent se testeaz noi sisteme laser, care pot deveni o nou generaie de laseri oftalmologiei (impulsuri ultrascurte, armonicele
laserilor cu mediu activ solid, generarea radiaiei laser prin procese neliniare, laserul cu Er:YAG)
Dintre aserii existeni adecvai pentru chirurgia refractiv a corneei menionm laseiii din UV cu excimeri (193, 248 nm) i
armonicele laserului cu Nd.YAG (213, 266 nm).
laseru din IR mijlociu cu Ho.YAG (2,1 um), Er:YAG (2,94 um). HF (2,58 um) i radiaia laser generat prin oscilaie parametric
optic (OPO) cu laser acordabil cu mediu activ solid (1,5-3,2 um). Zonele de distrugere produse cu aceti laseri se ntind ntre 0,2

um (n UV la 193 i 213 nm), pn la 20 pm cu laserii dm IR apropiat (Ho'YAG, Er.YAG i HF funcionnd n regimul de

oscilaie liber, cu impulsuri lungi). O rat "tipic de ablaie de 0,3 [im pe impuls poate fi obinut cu un laser din UV, n timp ce
laserii din R apropiat asigur o rat de ablatie mult mai mare, de 10-20 um pe impuls.
Aadar, corectarea precis a corneei se poate realiza mult mai uor cu laserii din UV De exemplu, pentru o incertitudine a
adncimii de ablaie cu laseri din uV de 5 %, rezult c o corecie de 5 dioptri a unei zone optice cu diametrul de 5 mm (o grosime de
ablaie la centru de 41,4 um) poate fi obinut cu o eroare de 0,24 dioptri sau o eroare a grosimii de ablaie la centrul corneei de 2
um). Pentru aserii din IR apropiat, eroarea este de 2 dioptri sau chiar mai mare.
n concluzie, alturi de laserul cu argon care s-a impus n fotocoagulare, lasern dm UV ndeprtat (193 nm, 213 nm) stau la
baza celor mai eficiente, precise i predictibile metode pentru sculptura corneei pe zone ntinse.
9.6.2. Aplicaii n neurochirurgie
Neurochirurgia se ocup de boli ale sistemului nervos central, adic creierul i mduva spinal. Chirurgia tumorilor din creier
este dificil, deoarece sunt necesare intervenii extrem de localizate datorit structurii complicate i fragilitii creierului. Mai
mult. accesul la tumoare este de multe ori dificil, centri vitali importani putnd fi situai P imediata apropiere a tumorii.
Tumorile cerebrale se trateaz de obicei prin rezecie neurochirurgical sau prin radioterapie. Dei dezvoltarea metodelor
microchirurgicale a condus la o mbuntire considerabil a neurochirurgiei, nc multe operaii ale tumorilor cerebrale determin
traumatisme severe ale structurilor nconjurtoare, cu efecte colaterale ire\ersibile (paralizie, defecte optice i acustice,
handicapuri fizice sau mentale). Tumorile localizate n profunzime pot fi ndeprtate adesea numai parial sau chiar nu pot fi
accesibile. De asemenea, radioterapia poate conduce la efecte colaterale nedorite.
Aplicarea laserilor n neurochirurgie s-a impus mai lent fa de alte specialiti medicale, deoarece primele experiene s-au
dovedit ineficiente. Abia la sfritul anilor 1970 s-a trezit interesul pentru folosirea laserilor cu CO 2 i Nd.YAG de putere medie
Principalele avantaje ale laserilor n neurochirurgie sunt legate de faptul c laserul poate seciona, vaporiza i coagula esutul fr
contact mecanic. Aceasta are o mare importan cnd se lucreaz cu esuturi foarte sensibile.
n literatura de specialitate exist cteva sinteze ale aplicaiilor laserilor n neurochirurgie (Dnil et al 1994, Krishnamurthy i
Powers 1994, Ascher 1986, Cerullo 1984, Jain 1984a). Dnil et al. (1994) arat c pe parcursul a 10 ani (I9&M993), circa 10 %
dintre pacienii operai au beneficiat de intervenii cu laserul cu CO2. Studiile histologice efectuate pe esuturile cerebrale umane
normale i patologice iradiate cu laserul cu CO : (Dnil et al. 1993) au permis identificarea afeciunilor n care este indicat terapia
laser i stabilirea regimurilor de iradiere optim. Aciunea radiaiei laserului cu CO 2 a fost studiat asupra tumorilor cerebrale i
medulare i asupra plcii aterosclerotice Concluziile desprinse din 538 de cazuri confirm eficiena interveniilor
neurochirurgicale cu laser, dar subliniaz n acelai timp i limitele sale. Cititorul interesat de acest domeniu poate consulta
sintezele publicate de Dnil (1993) i Dnil et al (1994).

9.6.3. Aplicaii in dermatologie

Accesibilitatea pielii pentru examinare i studiu a fcut ca dermatologii s joace un rol important n definirea utilitii clinice i a
limitrilor multor sisteme laser, ca i n dezvoltarea unor concepte, tehnici i dispozitive noi, care au mbuntit eficienta tratamentelor
cu laser. Unul din cele mai importante concepte dezvoltate de dermatologi, fototermoliza selectiv, a condus Ia crearea unor
sisteme laser cu numeroase avantaje n tratarea afeciunilor vasculare i pigmentate ale pielii i membranelor mucoase. Rezultatul
net al acestui avans tehnologic a fost elaborarea unor noi tehnici de tratament, mult mai eficiente dect cele existente, care au fost
nglobate n practica zilnic a celor mai muli dermatologi
Utilizarea laserilor n dermatologie nu necesit sisteme endoscopice ca n majoriotatea celorlalte specialiti medicale. Multe
afeciuni dermatologice pot fi tratate astzi cu o gam larg de laseri (CO2: EnYAG:; argon i vapori de cupru: diode laser), o parte
din acestea neputnd fi tratate anterior cu alte metode medicale sau chirurgicale. Aplicaiile dermatologice ale laserilor s-au extins i
n domeniul chirurgiei estetice i reparatorii transplantarea prului (Villnow et al 1995) i ndeprtarea tatuajelor
. n dermatologie se utilizeaz toate modalitile generale de terapie cu laseri prezentate n capitol, respectiv terapia cu laseri de
putere mic, termoterapia interstiial, terapia fotodinamic, sudura esuturilor i terapia steluelor vasculare. Noile modaliti de
funcionare a laserilor cu CO2, regimul superpuls i tehnologiile de scanare a fasciculului laser au mbuntit semnificativ
rezultatele clinice obinute n tratarea unor afeciuni dermatologice.
9.6.5. Aplicaii n cardiologie

Toate interaciile poteniale ntre radiaia laser i esut au fost investigate pentru a dezvolta aplicaii cardiovasculare ale
tehnologiei laser Laserii sunt folosii pentru a induce fluorescent, a nclzi materialele biologice i a abia esuturile aparinnd
sistemului cardiovascular. Tehnologia laser a fost evaluat pentru tratamentul bolii arteriale coronariene, arimiile ventriculare i
supraventnculare, cardiomiopatia hipertroflc i bolile cardiace congenitale. Utilizarea laserilor n aceste afeciuni este atractiv
datorit posibilitii fibrelor optice de a transmite radiaia laser n zone cu acces limitat ale sistemului cardiovascular.
Cea mai dezvoltat aplicaie este angioplastia laser, n care radiaia laser este utilizat pentru vaponzarea plcii aterosclerotice
folosind fibre optice mtraumenale (Cragg et al 1989). Ateroscleroza const din plci glbui sau albe de colesterol, celule musculare
fibrose sau netede i calciu n pereii arteriali. Angioplastia laser este piatra de ncercare pentru evaluarea tehnologiilor laser n
cardiologie. De la prima aplicare clinic a aserior n tratamentul bolilor cardivasculare n 1983, n lume au fost realizate peste 15
000 de proceduri. Ca o alternativ la angioplastia laser sau cea cu balon, angioplastia laser cu balon utilizeaz radiaia laser pentru a
nclzi peretele vascular n timpul angiopastiei cu balon, n vederea mbuntirii remodelrii vasului sangvin pe care o induce dilatarea cu
balon
Ca urmare a studiilor efectuate asupra proprietilor spectrale ale peretelui \ascular aterosclerotic (Oraevsky et al 1988. Izatt et
al 1991 b) i a modelelor teoretice elaborate (van Gemert et al 1985a, Welch et al 1985. Cheong i Welch 1989), s-au putut evalua
posibilitile de aplicare a diferitelor sisteme laser n angioplastie. respectiv laserul cu NdrYAG la 1,06 um, 1,32 ^m i 1,44 jam

(Bauer ei al. 1996), laserul cu colorant pompat cu lamp flash (Prince et al 1986a, Prince et al 1988), laserul cu excimer XeCl la
308 nm (Singleton et al 1987, Tayor et al. !988b, Srinivasan et al 1990b, Oraevsky e al 992a, Gijsbers e al. 1995, van
Leeuwen et al 1996) i laserul cu Ho.YAG (Topaz et al 1996, Topaz et al 1998).
ndeprtarea preferenial a plcii arteriale calcifiate se poate face prin ablape laser (Esenallev et al 1989) sau cu plasm
indus cu laserul (Prince et al 1987). Sunt n curs de dezvoltare sisteme laser ^inteligente*', care utilizeaz tehnicile de imagistic
spectro-scopice i cu ultrasunete pentru a distinge esutul normai de placa aterosclerotic (Deutsch e al 1988). Angiopastia
cu aseri cu excimeri poate fi mbuntit prin aplicarea unui jet de soluie salin (van Leeuwen et al 1998) Fibra optic utilizat n
angio-plastie pentru transmiterea fasciculului laser poate fi ghidat prin fluorescent (Deckebaum et al 1995). Aceeai metod poate
servi i pentru diagnosticarea esuturilor umane bolnave, respectiv a aterosclerozei (Richards-Kortum et al. 1989).

O alt aplicaie revoluionar, cu impact mare, este revascularizarea transmio cu laser (transmyocardial revascularization TMR), prin care radiaia laser este i pentru vaporizarea unor canale multiple n miocardul ventricular, pentru a mb perfuzia
local Aceast tehnic este utilizat pentru tratarea ischemiei, prin care : mite trecerea sngelui din ventricul prin canale, fie direct
n alte vase sangvine [ de canale, fie n sinusurile miocardice i care mbuntete microcirculatia mio (n mod sirniar cu inima la
reptile). Revascularizarea transmiocardic se realizeaz*! laser cu CO2 de mare putere (800 W), care perforeaz 20-30 canale/cm2
pe di 20 mm, cu impulsuri avnd durata de 25 ms (20 J) (Jansen et al 1996a).
Trombohza laser (Sathyam et al 1996), fotochimioterapia laser i terapia prin !| laser a aritmiilor i a cardiomiopatiei
hipertrofce se gsesc nc ntr-un stadiu incii de dezvoltare. Ablaia laser s-a utilizat pentru vaporizarea focarelor ventriculare re
sabile pentru aritmii i vaporizarea cilor de tahiaritmie supraventricuar (Wu^ 1997). O sintez ampl privind aplicaiile
cardiovasculare ale laserilor a fost public Deckelbaum et al (1994).
9.6.6. Aplicaii n stomatologie
Primele investigaii ale aplicrii laserilor n stomatologie, ncepute nc de la \ tul anilor 1960 (Goldman 1995). nu au fost
deosebit de ncurajatoare, datorit rateoIPS ablaie coborte i distrugerilor termice extinse. Cercetrile au fost extinse ulterior t
sistemelor laser n impulsuri, ca de exemplu aserii cu Nd:YAG n regim decli laserii cu excimen Nici aceti laseri nu asigur
rate de ablaie suficiente pentru 1 impune n aplicaii stomatologice (Keller 1991). Rezultate ncurajatoare au fost ob cu laserul
EnYAG, care asigur o eficien nalt de ablaie, combinat cu dis minime ale esuturilor dure nconjurtoare (Keller i Hibst
1991).
Laserii din mfrarosu (ErYAG, Nd:YAG, CO2) se manifest prin efect termic ; smalului i dentinei, care conin n principal
hidroxiapatit i ap. Datorit coeficieni de absorbie mare, radiaia laserilor cu CO2 i EnYAG este absorbit lng supr;
dintelui, astfel c este posibil o ablaie eficient prin concentrarea energiei ntr-un voi mic de esut Dimpotriv, radiaia laserului
cu Nd:YAG este puin absorbit de co nentele principale ale dintelui i ea poate ptrunde adnc n esut, determinnd o eficie
sczut i creterea semnificativ a temperaturii. Prin utilizarea unor timpi de expu mai scuri de 200 fis i a unor lungimi de und
care prezint o absorbie ridicat, proce de ablaie laser a dintelui poate fi optimizat printr-un mecanism termomecanic.
Aspectele teoretice ale comportrii dintelui uman n cmp laser intens sau mai puin f/* intens i proprietile neliniare ale esuturilor
dentare au fost analizate de Alshuler et aB ^| (1996). Specialitii n stomatologie pot consulta lucrarea de sintez privind
aplicaiile*^ laser n stomatologie elaborat de Colojoar et al (1998).

9.6.7. Aplicaii n ortopedie

-i f

Progresul n multe aplicaii chirurgicale este adesea legat de tehnicile mbuntite de realizare a osteotomiei, adic de excizie a
osului. Mijloacele standard n ortopedie sunt dispozitivele mecanice, care funcioneaz n contact i pot induce vibraii mecanice
severe i hemoragii. De aceea, se pune ntrebarea dac laserii ar putea reprezenta o alternativ n chirurgia ortopedic (Sherk et al.
1990).
Primele ncercri s-au realizat la nceputul anilor 1970 cu laserul cu CO 2. S-a observat o vindecare ntrziat n comparaie cu
osteotomule convenionale, datorit distrugerilor termice la magmile craterului sau seciunii. Mecanismul de ablaie a osului cu laserul
cu CO2 a fost discutat de Forrer et al (l993a). Dac se selecteaz lungimea de und 9,6 um, impulsuri laser cu durata de 1,8 u.s i o
expunere radiant de 15 J/cm2, zonele de distrugere termic pot fi reduse la numai 10-15 um. n acest caz, lungimea de und i
durata impulsului joac un rol esenial.
ncepnd cu anii 1980, cercetrile s-au focalizat asupra utilizrii lungimilor de und n jur de 3 jam, care sunt puternic absorbite de
ap S-au testat att laserii cu HF (Izatt et a? 1990a), ct i laserii cu EnYAG (Walsh i Deutsch 1989b, Neson et al 1988, Nelson et a!
1989b, Gonzales et al 1990). S-a afirmat c aceast radiaie laser ableaz eficient att osul, ct i cartilajul.
Un alt laser promitor pentru ortopedie este laserul cu Ho-YAG, care emite la lungimea de und 2,12 um (Nuss et al 1988,
Charlton et al 1990, Stein et al 1990, Barton et al 1995, Christ et al 1994, Buchelt et ai 1994, Asshauer et al 1996b). Avantajul
major este c aceast radiaie poate fi transmis eficient prin fibre optice. Totui efectele termice i mecanice sunt semnificativ mai
mari fa de cele induse de laserul cu EnYAG (Romano ei al 1994): zona de necroz termic se extinde pn la 300 }im Ia 2,12 fim
(F= 120 J/cur) fa de 12nrn a 2,94 iim (F- 35 /cm2)
S-a propus i utilizarea n ortopedie a laserilor cu excimeri datorit preciziei lor ridicate la ndeprtarea esuturilor (Yow et
al 1989, Nelson et al 1989a, Prodoehl et al 1994). Eficiena lor este totui prea sczut pentru a justifica aplicarea clinic. Acelai
lucru se poate spune i despre laserul cu Nd.'YAG (Juri et al 1988).
Laserii cu holmiu i erbiu se utilizeaz cu succes n ablatia discurilor intervertebrale lombare (Lane et al. 1993, Min et al. 1996)
i n meniscectomie (Trauner et al. 1990, Ith et al. 1994, Jacques et al. 1994a, Vangsness et al. 1995). Vindecarea defectelor de menise
pot fi mbuntite prin iradierea cu aseri cu CO2 de mic putere (Tsai et al. 1997). n sfrit, laserul cu argon poate fi folosit pentru
ablatia cimentului acrilic (polimetilmeta-crilat - PMMA) utilizat n chirurgia ortopedic (Lee et al 1997). n tara noastr, efectele
laserului cu CO2 n chirurgia ortopedic i a laserului cu He-Ne n terapie au fost investigate la Spitalul Militar Central (Babalc 1997,
Diaconescu i Babalc 1999)

DIAGNOSTICARE CU LASERI

SPECTROSCOPIE IN SITU

n timp ce aplicaiile terapeutice ale laserilor n medicin sunt bazate pe efectele radiaiei laser asupra esutului, diagnosticarea
cu Laseri utilizeaz modificrile detectabile ce rezult din efectele esuturilor asupra radiaiei laser. Interesul pentru laser a crescut n
ultimii ani i n cazul dispozitivelor de diagnosticare, un domeniu de cercetare care a fost denumit ,,diagnosticare optic".
Scopul global al diagnosticrii optice este de a furniza informaii despre esuturi prin utilizarea radiaiei laser ntr-o modalitate de
sondare nedistructiv Deoarece diagnosticul endoscopie depinde de abilitatea medicului de a identifica esutul anormal din masa esutului normal, metodele de diagnosticare optic pot mbunti precizia de diagnosticai e n endoscopie Dei o mare varietate de tehnici
optice pot f utilizate pentru investigarea esuturilor, metodele explorate pn acum s-au bazat pe principiile spectroscopiei con\enionale, n specia! pe fluorescenta indus cu laseii' (laser-nduced fluorescence - LIF) i pe spectroscopia prin reflectant difuz
Au fost dezvoltate numeroase apl'cs:- cmice ale acestor tehnici spectroscopiei' inclusiv diferenierea esutului malign de cd
benign, monitorarea strii metabolice i msurarea concentraiei ocaie a medicamentelor. Dintre diversele tehnici optice care se
aplic n diagnosticare, spectroscopia de fluorescent a prezentat cel mai mare interes (Schomacker et al 199 i b). Aceast metod de
studiere nedistructn a esuturilor se aplic ocal (in s/tu), furniznd informaii similare cu cele care se obin din examinarea
histochimic tradiional a esuturilor prelevate din organism.
Spectroscopia de fluoi escen este o metod de laborator utilizat pe larg n chimie,^Jkic. biochimie i biofizic pentru
caracterizarea proceselor chimice i fizice n ^""materiale. Exist un numr important ae fluorofon naturali n celule i esuturi, care
emit r .fluorescent n regiunea vizibil a spectrului, ca de exemplu favmee, iriptofanul, tiro-- ^zisa, NADH, colagenul, elastina i
altele. Se cunoate c fiaxmele emit fluorescent - prezint modificri spectrale cnd sunt transformai din starea oxidat n cea
redus ^ *jRjboflavinele emit fluorescent n vizibil, ntre 5 IO i 530 nm. i U V. Dei esutul este un -__ amestec complex i heterogen de un
numr ma^e de specii moleculare ce conin numeroi - Kuorofori poteniali, n practic semnalele de fluorescent surt dominate numai de
ci\a ~ jQuorofori, ale cror spectre de excitaie $i emisie se suprapun Fiucrofoni sunt contirup J Jnr-o matrice care prezint mprtiere
i abso-bo si care afecteaz cantitatea de radiaie .r^aser care ptrande n fluorofon i mnmea semnalului de fluorescent care este
er^is a ^ suprafa i deci poale ajunge pe detector.
^y^- Sistemele folosite pentru preiic?rea serrnasc: de Cao^e-ccnt n * . \ o .e con ~ir
impulsuri sau un iaser cu heiu-cadmiu) ca surs de excitare i un detector care msoar spectrul de autofuorescen rezultant i care, la
rndul su, furnizeaz informaii despre < starea esutului. Radiaia de excitaie este transmis printr-o fibr din cuart cu diametru mic,
care este trecut prin canalul unui endoscop. Fluorescenta indus, cu o lungime de "^ und mai mare dect radiaia inciden, este captat
cu aceeai fibr i transmis napoi _ spre un analizor optic, care const dintr-un monocromator cu reea de difracie cu un ana- 4 lizor
multicanal. Rezultatul este msurarea intensitii de fluorescent n funcie de lungimea de und, pentru o lungime de und de excitaie fix.
Semnalul de fluorescent captaT este transmis unui calculator, care realizeaz analiza lui complet.
Mrimea semnalului de fluorescent depinde de: a) distribuia ratei fluentei, determi- ^j nat de radiaia de excitaie n esut, dependent
de lungimea de und a radiaiei incidente" i de poziia spaial; b) produsul dintre coeficientul de absorbie i eficiena cuantic a \
fluoroforilor din esut; c) atenuarea radiaiei de fluorescent de ctre absotbtia i impr-J tierea esutului. Din nefericire, spectral de
fluorescent msurat (forma liniei) se suprapu- "r ne adesea cu forma intrinsec a liniilor fiuoroforilor din esut, adic cu spectrul unuieantion optic nemodificat de mprtiere i absorbie. Proprietile optice dependente de lungimea de und ale cromoforiior din esut
(ca de exemplu sngele) determin o atenuare a spectrului de fluorescent generat de fluoroforii distribuii n esut (Durkin i' RichardsKortum 1996).
n plus, mprtierea schimb direcia de propagare a luminii i n final modific mri-^ mea fluorescentei detectate i chiar distribuia
unghiurilor sub care radiaia de fluorescent prsete suprafaa esutului. Simulrile Monte Carlo asigur o metod direct i facil pentru a
examina toate aceste efecte. Diferite proprieti optice, condiii de frontier *' i neomogeniti ale esutului pot fi examinate cu
rapiditate. De asemenea, diferite geometrii de iradiere i detecie pot fi testate pentru a optimiza performana sistemului (Welchefa/
1997).
Dispozitivele pentru fluorescent indusa cu laserul cuprind o gam larg de scheme, ncepnd cu cele mai simple, care se bazeaz pe
dou sau mai multe lungimi de und de excitaie sau emisie, pentru a compensa efectele geometrice i absorbia luminii de ctre snge sau
esuturi i terminnd cu sisteme sofisticate de imagistic endoscopic, bazate pe lungimi de und multiple i prelucrarea datelor pe
calculator, n viitor, pot deveni *. realizabile clinic tehnicile cu rezoluie temporal, care ofer informati suplimentare privind
discriminarea ntre esuturile normale i cele anormale.
Studiile de fluorescent a tumorilor s-au dezvoltat n paralel cu terapia foodinamic, iar aplicaiile clinice se bazeaz n prezent pe
folosirea derivailor de hernatoporflrin n calitate de colorant fluorescent exogen. Dezvoltrile ulterioare ar putea conduce Ia folosirea
unor colorani fluoresceni specifici, fr proprieti fotodinamice.
Spectroscopia prin reflectant difuz este legat de mprtierea multipl n esuturile cu turbiditate, care deflect traiectoria fiecrui
foton i permite ntoarcerea la suprafa a unei pri din radiaia laser incident! Lungimea caii fiecrui foton care a reuit <& scape cu
succes din esu este diferit. Unii fotoni intr in esut i sunt mprtiai iriedia: pn cnd prsesc suprafaa. Ali fotoni parcurg distane
mai mari n esut pn cnd migreaz spre suprafa. Toii aceti fotoni contribuie la reflectanta difcz observabil (Jacques 1989d).
Tehnica spectroscopiei prin reflectant difuz in v/vo folosete sonde multiple cu fibre optice, separate spaial pe suprafaa esutului,
care permit obinerea spectreor de absorbie n esut, corectate cu distorsiunea spectral datorit mpriierli luminii (Jacques
1996b). Experimental, a fost demonstrat i o metod complementar, respectiv spectroscopia cu timp de zbor a fotonilor, care poate
deveni aplicabil clinic odat cu dezvoltarea tehnologic a diodelor laser cu impulsuri de picosecunde i a fotodetectoarelor
rapide. Aceast tehnic se bazeaz pe msurarea mprtierii temporale a impulsurilor aser scurte, n timp ce fotonii sunt multiplu
mprtiai n esut
O modalitate echivalent este realizarea de msurtori n domeniul frecven", analoa-g ca spectroscopia de fluorescent n
domeniul frecvent, folosind surse de lumin modulate i detecia sensibil la faz (Pogue i Paterson 1994). Aplicaiile poteniale
includ oximetria neinvaziv, bazat pe diferentele spectrale ntre hemoglobina i oxihe-moglobin i cuantificarea coloranilor exogeni
m vivo^ ca de exemplu sensibilizatori fotodinamici (Parrish i Whson 1991).
Spectroscopia Rmn implic un efect prin care o poriune redus din lumina mprtiat de esut are o frecvent diferit de cea a
fasciculului incident, cu o cantitate egal cu frecventele de vibraie ale moleculelor din esut. Efectul este foarte slab, sub i O"12 din
fasciculul care stimuleaz acest efect. Laserii au fcut posibil studierea micrilor de rotaie i vibraie ale moleculelor. Din semnalul obinut
prin spectroscopie Rmn se pot extrage ponderile procentuale ale moleculelor biologice n eantioane, ca de exemplu colagenul, elastina,
colesterolul i beta-carotenul.
Imagistica utiliznd spectroscopia prin transiluminare se realizeaz p'in iradierea n regim continuu cu radiate iaser din vizibil sau
R apropiat (din fereastra terapeutic). Aceast metod este evaluat n prezent pentru diagnosticarea cancerului de sn, la care

diferenele spectrale se pot datora modificrilor n absorbie (de exemplu a sngelui sau a coninutului de ap i grsime) sau modificrilor
ultrastructuraie care afecteaz mprtie-rea luminii. Imagistica prin transi luminare n regim continuu nu a cunoscut n trecut o
aplicabilitate ampl datorit contrastului i rezoluiei slabe, ce rezult din gradul nalt de mprtiere a luminii. Metodele cu rezoluie
temporal pot mbunti substanial calitatea imaginii, deoarece contribuia mprtierii poate fi redus considerabil. Lucrnd n domeniul
frecvent este posibil realizarea unor sisteme de imagistic optic relativ simple i ieftine. Mari sperane se pun n combinarea in vfvo a
spectroscopiei i imagisticii optice cu rezoluie temporal.
Spectroscopia fototermic utilizeaz un impuls laser scurt, incident pe esut, care induce o und termic tranzitorie ce se propag
spre suprafaa esutului. Aceasta poate fi detectat fie prin creterea emisiei n IR ndeprtat (corpul negru) cu tehnica radiomeiriei
footermice n impulsuri (pulsed phototherma! radiometry - PPTR) (Anderson et al 1989), fie prin spectroscopie fotoacustic
(photoacoustic spectroscopy - PAS) (Cristescu et al 1997). Aplicaiile n diagnosticare sunt ndreptate n special n dermatologie, unde
natura stratificata a esuturilor este adecvat investigrii neinvazive, permind, de exemplu, discriminarea afeciunilor pigmentare de
cele vasculare,
n continuare, se vor prezenta cteva aplicaii de diagnosticare prin spectroscopie in situ. Fluorescenta indus cu laserul poate
diferenia placa aterosclerotic de peretele arterial norma! prin spectrele lor caracteristice de fluorescent (Kittrel e al 1985,
Oraevsky et al 1938, Richards-Kotum et al 1989, Andersson-Engels e al 1990, Deckeibaum 1991). Posibilitatea de a realiza analiza
spectroscopic la distant cu ajutora! fibrelor optice poate fi nglobat atr-un sistem inteligent as angiopa^ie laser. Prin detectarea
prezentei atercsclerozei i prin semnalarea terminrii ablrii plcii, spectroscopia prin fluorescent poate ghida ablaia laser selectiv a
plcilor ateroscleretice
Spectroscopia prin fluorescent permite de asemenea detectarea, localizarea s; nregistrarea imamii tumorilor maligne
(Andersscn-Engels ei al 1990). Se poi stiliza ageni exogeni care se coneentresz n tumori, ca de exemplu derhatd de hematoporfirln. Aceste molecule po fi excitate ntr-o regiune spectral larga, cu eficien maxim r. jur de 400 mr. Spectral de fuorescer-t se obine n
rou, cu maximul ntre 630 i 690 nm, care poate fi recunoscut cu uurin din auto fluorescenta nestructurat a teitului.

1.4. STADIUL ACTUAL

Piaa mondial a laserilor a avut n anul 1997 un volum de desfaceri de 3,22 miliarde dolari, pentru 1998 estimndu-se un volum de
3,82 miliarde dolari, ceea ce corespunde unei creteri anuale de 18,6 %. Pe regiuni geografice, aceast pia este distribuit ntre SUA
(60 %), Europa (20 %) i regiunea Pacificului (20 %)
n domeniul aplicaiilor medicale ale laserilor, n anul 1997 volumul vnzrilor de iaseri a atins 319,5 milioane dolari, ceea ce reprezint 9,9
% din volumul total, n anul 1998, pentru acest segment se prevede un volum de vnzri ele 367,3 milioane dolari, adic o cretere de aproape
15 %, mult mai mare dect creterea medie a domeniului. De altfel, aceast cretere fa de anul precedent s-a meninut pe parcursul ultimilor
ani (1997: 24,8 %; 1996' 19 %; 1995:20 %), reprezentnd o dublare a pietii mondiale a laserilor la fiecare 5 ani.
n tabelul 1.1 se prezint dinamica vnzrilor de Iaseri medicali n anul 1997 i previzibil pentru anul 1998, att dup numrul lor, ct
i dup valoarea vnzrilor.
Tabelul 1.1. Dinamica vnzrilor de iaseri pentru aplicaii medicale pe plan mondial
Laser

Numr (buc.)

1997
1998
Laseri cu CO2 nchii
3600
3500
Laseri cu solid pompai cu lamp flash
5005
6551
Laseri cu solid pompai cu diod
600
1 000
Laseri ionici
1455
1 303
Laseri cu vapori metalici
30
15
Laseri cu colorani
250
250
Laseri cu excimeri
610
675
Diode laser
3257
4317
Total
14807
17611
Sursa: Laser Focus World, ianuarie i februarie 1998

Valoare (mii. $)

%
-2,8
+30,9

-r66,7

-10,5
-50
0
-10,6
-r32.5

-18,9

1997
36
154.3
5,2
15.9
2,2
7,5
79,6
18.8
3 9.5

1998
35
206.2
8,5
17,2
1
7,5
68,7
23,1
367,3

Dup cum se poate vedea, laserii medicali cu cea mai mare cretere a vnzrilor n anul 1998 sunt laserii cu solid pompai-cu
diod, diodele laser i aserii cu solid pompai cu lamp flash, n cealalt extrem remarcm dispariia laserilor cu He-Ne (nlocuii de
diodele laser), a laserilor cu He-Cd i a laserilor cu CO2 cu curgere de gaz (nlocuii de laserii cu CO2 nchii).
n concluzie, putem remarca dinamica crescnd a domeniului biofotonicii, fundamentat pe rezultatele deosebit de atractive
obinute n interacia laser-esut biologic. De asemenea, evideniem impactul din ce n ce mai mare al laserilor cu corp solid, datorit
faptului c sunt dispozitive eficiente, compacte, fiabile, uor de utilizat i a cror radiaie poate fi transmis n majoritatea cazurilor prin
fibre optice.