PLAN DE ÎNGRIJIRE A PACIENTULUI CU PNEUMONIE

Nume: popa
Prenume: Ionel
 Vârstă: 60 de ani
Sex: ; M
Starea civilă: casatorit
Ocupatie: pensionat recent
Religie:  ortodox
Domiciliu: Motru, Gorj
Alergii cunoscute: nu cunoaste.

Motivele internării:
Se prezintă in unitatea de primiri urgente acuzând urmatoarele simptome:
Febra 39, tuse productiva, buze cianotice, dificultate respiratorie, dispnee, vezicule de herpes in
jurul buzelor.
Antecedente heredo- colaterale: mama cardiaca
Antecedente personale, fiziologice si patologice:
-rinichi unic congenital
Medicatie de fond
- nu urmeaza nici un tratament
Examen clinic general
Din anamneza aflu ca pacientul este recent pensionat, a lucrat in cariera de carbune, nu a mai avut
antecedente medicale,nu urmeaza nici un tratament in momentul de fata.
 Stare generala : alterata
 Stare de constinta : constienta
 Greutate :109 kg
 Facies:palida
 Tegumente :calde si umede
-herpes
-limba uscata
 Mucoase:purulenta
 Sistem respirator :dispnee
-distensie abdominal
-tuse
 Aparat cardiovascular : hipotensiune arterial EKG
 TA-120/80 mmhg
--respirati de tip costal superior
-puls 80p/min
 Analize de laborator :
- Calciu seric 9.5 mg/dl
- Magneziu seric 2.2mg/dl
- Sodium seric 144 urg/l
- -VSH _1 la ora )100mm/h
- -Nr leucocite 6.5 mi/ul
- Neutrofile
- Hemoglobina 13.7 g/dl

 Aparta urogenital –
 -3-4 mictiuni pe zi

 Examen sputa
-pneumococ
-streptococi
 Radiografie toracica :
-Opacitatea triunghiulara
 Tratament administrat
-cefalosoprine 1,2 g/zi
-dopamine 3-5 microg/min/kgcorp intravenous
-aspirina peros
-Penicilina intramuscular
Nevoia Dg nursing Obiective interventii Evaluare
afectata
Senzatia de -sa observ A. apreciez si notez in Ora 10
sufocare pacientul, sa F. O functile vitale Dupa asezarea pacientului in
Nevoia de a -dispnee mentinerea in -ii explic sa adopte o pozitea antalgica .Respiratia este
respire si a -durere stare optima a pozitie comoda mai usoara
avea o buna respiratie functilor -invat pacientul 20 resp/min
circulatie superficial respiratorii exerciti de respiratie Ora 12
-accelerarea -sa inlatur -aerisesc camera 19resp/min
ritmului discomfortul
respirator printr-o mai buna
-scaderea pozite
capacitatii de
expasiune
pulmonara

Nevoia de a se Alimentative -mentinerea straii - stau de vorba cu Pacientul consuma 2-3 l lichide in
alimenta si insuficienta nutritionale si pacientul pentru ai decurs de 24 h
hidrata -inapetenta prevenirea afla preferintele -dupa cateva zile apetitul de
-durere scaderii in medicale mancare ii revine
-slabiciune greutate in - vorbesc cu familia -pacient stabil hidro-electrolitic
-greturi urmatoarele zile pt ai adduce cea ce ii
-varsaturi pace sa manace
-iil sfatuiesc sa
consume cat mai
multe lichide
-fac bilantul
hidroelectrolitic
Nevoia de a Diaforeza -pacientul sa -ii ofer pacientului un -pacientul elimina normal 2-3
elimina -transpiratiia elimine fara ploscar in cazul in mictiuni pe timp de zi , cantitate si
bundente problem care este nevoie culoare normal
-durere -notez in F.O
Sete
permanenta
-hipertermie
Nevoia de a se Discordanta -acord ajutor , si il -ajut pacientul sa se In urma interventiei aplicate de
misca si a avea miscarilor incurajez sa faca ridice din pat , fac incurajare
o buna postura -dificultatea in miscare ,pt a avea cateva miscari prin -pacientul face miscare singur in
a pastra o o mai buna stare salon , stau de vorba salon
pozite de bine cu el si ii explic
adegvata importanta miscarii,
il incurajez dandu-i
exemple de pacienti
vindecati de aceasta
afectiune
Dificultatea in a -pacientul sa -pacientul este -prezinta o tinuta adecvata
Nevoia de a se se imbraca si prezinte o tinuta imbracat de catre
imbraca si dezbraca – adecvata membrii familiei cu
dezbraca limitarea spitalului , curate pijama din bumbac
miscarilor din si usor de
cauza durerii imbracat si
-junghi toracic dezbracat
-dispnee
Nevoia de a Insomnia Calmarea durerii A . Asezarea In urma tratamentului administrat
dormi si odihni -dificultatea de in urmatoarele pacientului in pozite 1 fiola i.m Diazepam
a dormi ore si linistirea comoda , antalgica , Diclofenal supozitor 2x1/zi
-ore pacientului stau de vorba cu el ,
insuficiente de -asigur conditi il imcurajez si-I explic - durerea se atenueaza
somn necesare odihnei sa aiba rabdare ca va Ora 19:00
durere prim tratament -are un somn linistit in timpul
dispnee adegvat nopti 8 h
D. la indicatile
medicului
administrez 1 fiola
i.m Diazepam
Diclofenal supozitor
2x1/zi