RECOMADARILE DE VACCINARE LA COPIL IN ROMANIA

PEDIATRIA PREVENTIVA

Preventia primara
= totalitatea masurilor care se impun pentru impiedicarea aparitiei imbolnavirilor in
populatia comunitara
Ex : VACCINARI
clorinarea si fluorinarea apei
pasteurizarea laptelui
masuri administrative de prevenire a accidentelor
educatia pentru prevenirea intoxicatiilor

Preventia secundara pentru grupuri de copii la risc:

- scaderea riscului de boli CV la cei din familii cu HTA sau cu leziuni aterosclerotice
precoce
- scaderea riscului de malnutritie la sugarii care nu sunt alaptati
- screening de depistare a: TBC (campaniile de IDR la PPD)
scoliozei
deficientelor senzoriale
- masuri de prevenire a puseelor acute de RAA la fosti bolnavi

Preventia tertiara

= tratamentul si supravegherea copiilor cu boli cronice potential invalidante:

- fibroza chistica
- PCI (ortopedie, fiziokinetoterapie)
- astm bronsic sever
- hepatita cronica

- echipe interdisciplinare
- integrarea sociala a copilului cu handicap

RASPUNSUL IMUN

1) Nativ= apare chiar daca organismul nu a mai fost expus la acel agent patogen

2) Adaptativ= presupune o expunere anterioara la agentul

patogen

1
Sistemul imun adaptativ dispune de doua sisteme efectoare diferite:
Imunitatea umorala= Ac secretati de Limfocite B
Imunitatea celulara= receptorii Limfocitelor T

VACCINURILE

Scopul vaccinarii impotriva unei boli infectioase este inducerea unui raspuns imun
specific rapid si de durata.

Imunizare pasiva: se administreaza preparate de Ig imbogatite provenite de la

donator omolog (om) sau heterolog (animal).

Imunizare activa= vaccinuri - raspunsul imun este specific

- vaccinuri cu germeni vii atenuati
- vaccinuri cu germeni inactivati
- vaccinuri prin recombinare
genetica
- vaccinuri cu anatoxine
- vaccinuri cu ADN

Vaccinuri neconventionale= autovaccinuri

VACCINURI VII, ATENUATE

- contin agenti patogeni vii atenuati, incapabili sa se inmulteasca;
- virusul este trecut printr-o serie de culturi celulare sau embrioni de animale (gaina);
la fiecare pasaj virusul pierde abilitatea de a se replica in celula umana si
dobandeste replicarea pe embrionul de gaina, putand fi recunoscut, totusi, de
sistemul imun uman;
- cca 200 de pasaje!

Atentie!
- posibilitatea f rara de a suferi mutatii care ii reconfera capacitatea de a declansa
boala –> tulpina mai virulenta
- CI la pacienti imunodeprimati si gravide
- protectie mai de durata decat la vaccin inactivat

VACCINURI INACTIVATE

-inactivarea agentului patogen cu caldura sau substante chimice (formaldehida sau

formol)
-distruge capacitatea de replicare dar il pastreaza intact pentru a fi recunoscut de
sistemul imun
-nu se pot replica, deci nu pot deveni mai virulenti

2
Corpusculare - contin germeni intregi
Subunitare/divizate - contin doar unele antigene (Ag) – avantaj: se reduc reactiile
adverse nedorite
- ofera protectie de durata mai scurta => e nevoie de rapeluri pentru imunitate de
lunga durata

VACCINURI CU ANATOXINE

-contin toxine microbiene atenuate/inactivate = anatoxine

-inactivate prin caldura sau cu substante chimice (formol)

-utile in boli cauzate nu de bacterie ci de toxina ei

(ex: Clostridium tetani −> tetanospasmin (neurotoxina); Ac de tip
IgG nu impiedica infectia bacteriana ci neutralizeaza toxina circulanta

ex: imunizare pentru tetanos si difterie

VACCINURI PRIN RECOMBINARE GENETICA

-contin doar parti din agentul patogen

Subunitare - contine doar o proteina specifica prezentata drept Ag

(ex: vaccin pertusis si antigripal iv)

- sau inginerie genetica: gena ce codifica proteina pentru vaccin se insera in alt
virus/celule de cultura –> cand virusul se replica/prin metabolismul celulei rezulta
proteina pt vaccin −> vaccin recombinant - sistemul imun recunoaste proteina si
ofera protectie impotriva virusului tinta – fara risc de infectare
(ex: vaccinul Hep B, vaccinul HPV)

Conjugate - combinatie intre 2 componente, una fiind din invelis, legata chimic de o
proteina caraus
- raspunsul imun e mai puternic
(ex: vaccinul pneumococic)

VACCINURILE VIITOARE

Vaccinuri cu ADN: stadiu de experiment

-contin doar acizi nucleici – injectati intramuscular –> informatia
genetica este transcrisa si rezulta un Ag care genereaza raspuns
imun (vaccin antimalarie)

3
Avantaj: usor de produs, stabilitate foarte buna - nu necesita
transport si depozitare la temperaturi scazute
Vaccinuri recombinante vii: virusuri sau tulpini bacteriene atenuate sunt vectori ce
livreaza proteine imunogene ale altui agent infectios −> amplifica raspunsul imun

Indicatiile vaccinarii

Vaccinare de rutina (,,obligatorie”)(Programele Nationale de vaccinari)

Fiecare tara isi alcatuieste propriul calendar de vaccinari in functie de:

- situatia particulara epidemiologica a bolilor tinta
- factorii care influenteaza raspunsul
imun
-costul este suportat de stat
-bugetul alocat
-disponibilitatea vaccinurilor

Vaccinare selectiva- recomandata in functie de activitatea desfasurata

(ex: personal medical, invatamant, vanatori, personal sanitar-veterinar)
- medicina calatorului
- persoane cu o anumita patologie preexistenta

Vaccinare optionala: vaccinurile nu sunt incluse in ,Calendar’ dar sunt disponibile

in tara respectiva, contra cost

4
EXCEPTII DE LA VACCINARE
MEDICALE

Absolute:
-Status imunologic compromis de o afectiune temporara sau permanenta

- deficite imune congenitale

- tratamente: corticoterapie, radio sau

chemoterapie
-Hipersensibilitatea la un anumit component din vaccin
-Istoric de reactie adversa severa la o vaccinare anterioara
-Sarcina - CI pentru vaccinuri vii

Relative: pacienti febrili sau cu infectii acute (vaccinarea se amana)

Afectiuni minore ale CRS, reactii locale usoare pana la moderate la o doza
anterioara de vaccin sau antibioterapia nu sunt CI de vaccinare!!!
RELIGIOASE
CONVINGERI PERSONALE- procentaj in crestere

5
Reactii adverse

-Locale
- fenomene inflamatorii la locul injectarii: eritem, durere, edem, impotenta
functionala, de obicei autolimitate
- date de obicei de adjuvantii din vaccin

-Generale
- febra, stare generala influentata, greata, varsaturi, diaree, iritabilitate
- sincope vaso-vagale si tulburari vegetative
(frica)
- se trateaza simptomatic

•Alergice (soc anafilactic)

- necesita tratament de urgenta

- rar intalnit dar sever

•Reactii de organ - extrem de rare

- encefalita (dupa antipolio oral)

- sdr Guillain-Barré sau neuropatie periferica (dupa antitetanos)

TEHNICA VACCINARII

Importanta pentru succesul vaccinarii dar si pentru reactiile adverse

Administrare:
- p-o - risc de regurgitare a produsului
- i-d - BCG - risc de necroza locala la adm s-c
- s-c - pliu cutanat pe fata dorsala a bratului
- i-m - partea anterolaterala a coapsei (sugar)
- muschi deltoid brat (stang pentru dreptaci) la copil

Administrari concomitente - ambele brate sau brat + coapsa

Dezinfectare corespunzatoare a pielii (alcool)

Vaccinul se scoate din frigider (atentie: se tine pe raft si nu pe usa!) si se incalzeste

in mana pana la temperatura corpului (nu se injecteaza rece)
Imobilizare buna (e de preferat, decat o noua intepare)- la copil e preferabila
injectarea rapida

6
7
VACCINAREA BCG
Etiologie:Mycobacterium tuberculosis – bacil Gram(+) (dar si M bovis, M africanum
s.a) + M atipice (det infectia la imunodeprimati)
Incidenta crescuta in Europa de Est, Africa, Asia (statut socioeconomic precar)- cea
mai frecventa cauza de mortalitate pe plan mondial dupa HIV!
Decesele la copil - meningita TBC si formele diseminate
Indicatii:
- Nou-nascuti(2-7 zile, G> 2500 g )
- Sugarii pana la 12 luni
- Cicatrice post-vaccinala < 3 mm
- IDR(-) la PPD si risc crescut de infectie TBC
- Copii nascuti din mame HIV(+) , deja infectati
Contraindicatii:
- Gravide
- Imunodeprimati
- Copii febrili
- Leziuni cutanate eruptive
- IDR(+) la PPD
- Antecedente confirmate de TBC

Vaccin BCG - viu, atenuat - 1921 Calmette-Guérin - Franta (I. Pasteur)

- - in Rom din 1925 - Dr Cantacuzino

Administrare: intradermic strict - brat stang - 1/3 medie - fata postero-

externa
- Stadii: eritem-papula-nodul-usoara ulceratie()pustula-crusta–> cicatrice sidefie
(dupa6luni)

VACCINARE REUSITA: cicatrice >3mm;

VACCINARE NEREUSITA: cicatrice <3mm (in prezent discutabil)

Complicatii:
- ulceratii trenante > 3luni
- abcese locale (mai ales la adm sc)
- adenopatii loco-regionale
- reactii la distanta sau infectii generalizate (exceptionale
1/1milion)

Alergia tuberculinica postvaccinala

- se instaleaza dupa ≈ 6-8 sapt

- se evidentiaza prin IDR la 2U PPD

8
 Protectie: 64% pt meningita, 78% boala diseminata
- durata - incomplet cunoscuta- scade gradual dupa 10-20 ani vacc

VACCINAREA ANTIDIFTERICA

Etiologie: Corynebacterium diphteriae - bacil aerob Gram(+)

Toxina secretata –> faringita, laringita cu pseudomembrane – urgenta!

Complicatiile (dat raspandirii toxinei in circulatie)

- miocardita
- polinevrite
- afectare renala
- trombocitopenie

Deces:5-10% cazuri
Romania:- ultimele cazuri raportate-1989
Epidemie majora in anii ’90 in fosta Uniune Sovietica

Vaccin: toxina(toxoid) difterica inactivata cu formol

Forme pediatrice: DT, DTaP, DTaP-IPV-Hib, DTaP-IPV-Hib-HVB;
Forma adult (>7 ani): dT, dTap – contine 1/10 din doza pentru copii

Schema de vaccinare: difera de la o tara la alta

ROM: vaccinare primara (la 2-4-11 luni) + rapel la 6 ani si 14 ani (din 2015);
Admin: numai intramuscular; vaccin pastrat la 2-8;

Contraindicatii:
- reactii alergice la o vaccinare anterioara antidifterica
-boli febrile severe
(amanare)
-imunosupresia si sarcina nu sunt CI!

Reactii adverse posibile:

-locale (eritem, induratie, nodul/abces)
-generale (febra) rare
-sistemice severe (soc anafilactic, neurologice) rare

Intreruperea programului/intarzierea dozelor nu impune reluarea schemei ci doar

completarea acestuia (nu influenteaza raspunsul imun)

Protectie: 97% - nivel optim timp de 10 ani -> sunt necesare rapeluri
Boala nu confera imunitate!

9
VACCINARE ANTITETANOS
Etiologie: Clostridium tetani – bacil Gram(+) anaerob, sporulat

Toxina secretata - tetanospasmina (neurotoxina) - blocheaza impulsurile inhibitorii in

SN (placi motorii, MS, SNC, SNS) ->contractii si spasme musculare

Complicatii: laringospasm, convulsii, fracturi, HTA, aritmii, pneumonii

Tetanos neonatal: contaminarea bontului ombilical cu instrumentar nesteril

ROM: exista cazuri la copil – 0 cazuri neonatale

Vaccin: toxina tetanica inactivata cu formol

Schema de vaccinare: vaccinare primara (la 2-4-11 luni) + rapel la 6 ani si 14 ani
(din 2015);
Admin: intramuscular profund; vaccin pastrat la 2-8;

Contraindicatii:
-reactii alergice la o vaccinare anterioara antitetanos
-boli acute moderate sau severe (amanare)
-gravidele se vaccineaza pt protectia fatului

La pacientii cu CI se face imunizarea pasiva cu Ig tetanica

Reactii adverse posibile:

-locale frecvent (eritem, induratie, durere, nodul/abces)
-sistemice severe (soc anafilactic, neurologice) rare
-rare cazuri de neuropatie periferica si sdr Guillain-Barré

Intreruperea programului/intarzierea dozelor nu impune reluarea schemei ci doar

completarea acestuia (nu influenteaza raspunsul imun)

Protectie : 100% - nivel optim timp de 10 ani ->sunt necesare rapeluri (dT)
Boala nu confera imunitate!

VACCINAREA ANTIPERTUSIS
Etiologie: Bordetella pertussis - bacil Gram(-) aerob
Tusea convulsiva e data de toxina pertussis, hemaglutinina filamentoasa si alti
factori patogeni produsi - contagiozitate mare
Complicatii
- frecvente la sugari si copii mici
- pneumonie bacteriana cu insuficienta resp acuta si deces

10
- neurologice (hipoxia) - convulsii, encefaloptie
- mecanice: pneumotorax, epistaxis, hematom subdural, hernie
Vaccin: initial celular (RA mai severe)- ulterior acelular (subunitar purificat) Vaccin
pertussis acelular (aP)
- disponibil doar in combinatii: DTaP
- forma pediatrica: pana la 6 ani
- forma adult: dTap
Schema de vaccinare: imunizarea primara (2-4-11 luni) + rapel la 6 ani si 14 ani (din
2015)
Admin: intramuscular; vaccin pastrat la 2-8;

Contraindicatii:
-reactii alergice la o vaccinare anterioara antipertussis
-boli acute moderate sau severe (amanare)
-sugari cu encefalopatie aparuta in 7 zile dupa vaccinare cu componenta
pertussis ->continua cu DT

Evenimente dupa vaccin cu aP care impun evaluare pentru dozele urmatoare:

-Febra >40in primele 48 ore dupa vaccinare
-Soc/colaps/hipotonie in primele 48 ore
-Plans neconsolabil >3 ore in primele 48 ore
-Convulsii +/-febra in primele 3 zile

Reactii adverse posibile:

- locale frecvent (eritem, induratie, durere)
-reactii generale: somnolenta, iritabilitate, febra usoara

Imunitatea determinata de boala nu e permanenta.

VACCINAREA ANTIPOLIO
Etiologie: Poliovirus (enterovirus) - 3 serotipuri cu tropism SNC

Nu exista imunitate incrucisata intre serotipuri.

Virusul se replica la nivel intestinal, iar prin sange ajunge la SNC ->leziuni in MS si,
mai rar, trunchi cerebral, talamus, scoarta cerebrala

Complicatii:
- sechele severe – paralizii, deformari
- paralizia musc toracice ->embolie, pneumonie, atelectazie
- afectarea MS: paralizie acuta flasca

11
Campania de eradicare in masa a polio in lume a inceput in 1988; in prezent este
eradicata in mare parte dar mai persista in Asia si Africa

ROM- ultimul caz raportat – 1992

Vaccin
- oral (OPV) viu, atenuat - acuzat ca poate fi urmat de paralizie poliomielitica sec
vaccinarii (1 caz/2,5 mil vacc) - mai ieftin, inca utilizat
- parenteral (IPV) inactivat- contine cele 3 serotipuri de V polio, lipsit de RA, mai
scump, administrat in Rom din 2008
Schema de vaccinare:

-imunizarea primara (2-4-11 luni) + rapel la 6 ani (concomitent cu DTaP)

Administrarea:
- intramuscular sau subcutan;
-Vaccin pastrat la 2-8;

Contraindicatii:
-reactii alergice la o vaccinare anterioara antipolio
-boli acute moderate sau severe (amanare)
-posibile reactii alergice la componente: streptomicina, neomicina si polimixina B

Reactii adverse posibile:

-locale minore (eritem, induratie, durere)
Unul din cele mai sigure vaccinuri utilizate

Seroconversia dupa 3 doze (OPV sau IPV) este de ≈100% pentru toate cele 3
serotipuri. Durata persistentei Ac nu se cunoaste cu certitudine.

Boala confera imunitate pe viata.

VACCINAREA ANTI-Hib
Etiologie: Haemophilus influenzae - cocobacil Gram(-)

Izolat in 2 forme: incapsulat si neincapsulat - capsula polizaharidica a serotipului b

este un factor de virulenta

Severitatea bolii (meningita, penumonie, bacteriemie, epiglotita, septicemie, celulita,

osteomielita) se datoreaza>95% H influenzae tip b

Infectii frecvente <5 ani (varf la 6-11 luni), la deficite imune, boli maligne

Vaccin: polizaharid capsular purificat conjugat cu anatoxina tetanica (proteine

transportoare) -> raspunsului imun mult mai eficient
si in combinatii

12
Schema de vaccinare:
- imunizarea primara (2-4-11 luni) + rapel la 6 ani (concomitent cu DTaP)
- peste 1 an – 1 doza pentru vaccinarea primara + 1 doza rapel
Administrarea: intramuscular profund sau subcutan; vaccin pastrat la 2-8;

Contraindicatii:
- reactii alergice la o vaccinare anterioara anti Hib
-reactii alergice la o componenta din vaccin
-boli acute moderate sau severe (amanare)

Reactii adverse posibile:

-locale minore (eritem, edem, induratie, durere)
-sistemice- febra, iritabilitate, agitatie, inapetenta

Eficacitate clinica- 95-100%

Boala nu determina intotdeauna imunitate – copiii se vaccineaza dupa perioada de

convalescenta

Grupe de risc (pacientii cu leucemie, HIV, siclemie, splenectomizati)- se pot vaccina

si mai tarziu.

VACCINAREA ANTIHEPATITA B
Etiologie: Virusul hepatitei B (VHB) - determina hepatita acuta, cronica, ciroza
hepatica si carcinom hepatocelular

3 cai principale de transmitere:

-Parenteral (transfuzii, droguri iv, intepaturi cu ace contaminate)
-Sexual
-Vertical 70-90% din mame AgHBs(+) si Ag Hbe(+)
10% din mame doar AgHBs(+) dar 90% vor deveni infectie cronica

Complicatii

- evolutia fulminanta - mortala

- infectia cronica cu morbiditate si mortalitate crescute

Vaccin
-din 1995 in Romania s-a introdus vaccinare de rutina  scaderea importanta a
incidentei hepatitei B
- recombinant- Ag HBs purificat adsorbit pe Al(OH)3- produs prin inginerie genetica,
nu contine ADN viral, deci nu poate da boala
- forma pediatrica (10 mcg) si pentru adult (20 mcg)

13
Administrare: intramuscular sau subcutan; vaccin pastrat la 2-8;

Contraindicatii:
-reactii alergice la o vaccinare anterioara antiHep B
-reactii alergice la o componenta din vaccin
-boli acute moderate sau severe (amanare)

Pacientii cu imunodeficiente pot fi vaccinati dar raspunsul poate fi suboptimal

Reactii adverse posibile:

-locale minore (eritem, edem, induratie, durere)
-sistemice- febra, iritabilitate, agitatie, inapetenta

Eficacitate clinica- 80-100%

Dupa vaccinare nivelurile de Ac sunt in scadere; cu toate acestea nu sunt necesare

rapeluri (se dozeaza titrul de Ac existenti).

Grupe de risc (pacientii cu leucemie, HIV, siclemie, splenectomizati)-pot necesita mai

multe doze de vaccin sau doze mai mari.

VACCINAREA RUJEOLICA
Etiologie: virusul rujeolic – virus ARN - determina o infectie sistemica

Complicatii (1/3 cazuri)

- OMA, pneumonie (cauza de deces), encefalita acuta cu sechele
- PESS (Panencefalita Sclerozanta Subacuta) – boala degenerativa a
SNC cu deces

Vaccin: combinat ROR (rujeola, oreion, rubeola) sau RORV (+varicela)

Schema de vaccinare:

- 2 doze la minim 4 saptamani (prima la 1 an, a 2-a la 5 ani);

- prima doza in intervalul 9-11 luni in focarele de rujeola (apoi se repeta cele 2 doze)
- se vaccineaza si cei care au trecut deja prin boala

Profilaxia postexpunere: IgG in primele 6 zile (asig protectie temporara) sau

vaccinare ROR in primele 3 zile, in functie de varsta;

Administrare: subcutan dar si intramuscular; vaccin pastrat la 2-8;

14
Contraindicatii:
-reactii alergice la o vaccinare anterioara ROR
-reactii alergice la o componenta din vaccin (neomicina)
-boli acute moderate sau severe (amanare)
-imunodeficiente mostenite sau dobandite sarcina
Precautii
- persoane alergice la ou
- mare precautie (soc anafilactic)
- antecedente personale/colaterale de alergii/convulsii
- persoane cu PT/T-penie pot sa se agraveze dupa ROR
- trebuie pastrat interval intre Ig si ROR/RORV
Reactii adverse posibile:
-locale minore (eritem, edem, induratie, durere)
-sistemice- febra, iritabilitate, agitatie, inapetenta la 10-12 zile – forma mitigata de
rujeola
Eficacitate clinica- 99%
Dupa vaccinare nivelurile de Ac sunt in scadere; cu toate acestea nu sunt necesare
rapeluri.

VACCINAREA URLIANA
Etiologie: Virusul urlian – fam Paramyxoviridae ARN

Replicare in nasofaringe si gg limfatici regionali urmata de viremie si risc de

complicatii
- meningita aseptica, encefalita
-orhita,oophorita
-pancreatita
-surditate
-miocardita

Vaccin: viu, atenuat ROR/RORV (12 luni - nu >12 ani)

Schema de vaccinare: 2 doze de vaccin – la 1 an si la 5 ani

- prima doza in intervalul 9-11 luni in focarele de rujeola (apoi se repeta cele 2 doze)

Administrare: subcutan sau intramuscular; vaccin pastrat la 2-8;

15
Contraindicatii:
- reactii alergice la o vaccinare anterioara ROR
-reactii alergice la o componenta din vaccin
-boli acute moderate sau severe (amanare)
-imunodeficiente/imunosupresii (se pot vaccina la 1 luna dupa oprirea corticoterapiei)
-sarcina
-interfera cu produse din sange (vaccinat cu 2 saptamani inainte sau 3 luni dupa)

Reactii adverse posibile:

-parotidita si febra – rar
-rare cazuri de orhita, disfunctie SNC
eruptii cutanate, prurit, purpura usoare

Eficacitate clinica- 99%

Dupa vaccinare imunitate de durata (≥ 25 ani)

VACCINAREA RUBEOLICA
Etiologie: Virusul rubeolic - Fam Togaviridae

Replicare in nasofaringe si gg limfatici regionali urmata de viremie si risc de

complicatii:
- artrita/artralgii
- encefalita, nevrita
- PTI (T-penie si lezare vasculara), hemoragii cerebrale, gastrointestinale
- panencefalita progresiva (rara, tardiva)
- Sdr Gregg (rubeolic congenital): infectie in I-ul trim de sarcina ->microcefalie,
cataracta, surditate, defect cardiac, retard mental, T-penie cu purpura, splenomegalie

Vaccin: viu, atenuat ROR/RORV (nu >12 ani)

Schema de vaccinare:
-2 doze de vaccin - la 1 an si la 5 ani
-la tinere 14-18 ani (cls VIII-XII)- cu 3-6 luni inainte de sarcina
-prima doza in intervalul 9-11 luni in focarele de rujeola (apoi se repeta cele 2 doze)
Administrare: subcutan sau intramuscular; vaccin pastrat la 2-8;

Contraindicatii:
-reactii alergice la o vaccinare anterioara ROR
-reactii alergice la o componenta din vaccin
sarcina
boli acute moderate sau severe (amanare)
imunodeficiente/imunosupresii (se pot vaccina la 1 luna dupa oprirea
corticoterapiei)
interfera cu produse din sange (vaccinat cu 2 saptamani inainte sau 3 luni dupa)

16
Reactii adverse posibile:
-febra,
-limfadenopatie,
-artralgie (mai frecvent la femei)

Eficacitate clinica > 95%

Dupa vaccinare imunitate de durata (≥ 15 ani).

VACCINAREA PNEUMOLOGICA
Etiologie: Streptococcus Pneumoniae - diplococi Gram(+)
capsula cu Ag polizaharidice ii confera patogenitatea - >90 tipuri

BOLI INVAZIVE:
-meningita
-pneumonia cu bacteriemie
-septicemie

BOLI NEINVAZIVE:
-OMA
-sinuzita
-pneumonie
-bronsita

Cele mai frecvente boli invazive apar la copii < 2ani

Risc crescut de boli Pneumonii invazive: deficite imune, asplenia, boli cardiace,
pulmonare cronice, boli hepatice, renale, fumatul, shunturile LCR

Rezistenta la AB (beta-lactami si macrolide) in continua crestere->vaccinarea este

solutia optima -> vaccinuri neconjugate si conjugate cu proteine transportoare
Vaccinul polizaharidic neconjugat
- are 23 de valente pt cca 90% din serotipuri
- < 2ani raspunsul protectiv e scazut
- eficienta 60-70% pentru boli invazive
- indicat la > 2 ani

Vaccin pneumococic conjugat (raspuns imun mai eficient) - pentru varste de pana la
5 ani si peste – in Rom in Schema Nationala din Octombrie 2017

Schema de vaccinare:
- Pana la 6 luni - vaccinare primara (2-4 luni) + rapel la 11 luni
Intre 7-11 luni - 2 adm la interval de 2 luni + rapel in al 2-lea an
Intre 1 si 2 ani - 2 doze la interval de 2 luni;
Intre 2 si 5 ani – 1 doza;

Administrare: vaccinurile polizaharidice - im sau sc

vaccinuri conjugate – intramuscular

17
Indicatii
- toti copiii pana la 24 de luni (preferabil) - scheme de vaccinari de rutina
- bolnavi cronici cu cardiopatii, afectiuni renale, cu pneumopatii, DZ
- inainte si dupa splenectomie
(obligatoriu!)
- in tarile cu rezistenta crescuta la beta-
lactamine
- >60 ani

Contraindicatii
- reactii alergice la o vaccinare anterioara pneumococica
-reactii alergice la o componenta din vaccin
-boli acute moderate sau severe (amanare)

Reactii adverse:
- locale -durere, eritem, edem, febra, eruptie cutanata fugace

Administrare: vaccin pastrat la 2-8;

se poate administra simultan cu DT, IPV, BCG

VACCINARI OPTIONALE

VACCINAREA VARICELOASA
Etiologie: Virusul herpes-zoster - virus AND, grup herpesvirus

Replicare in nasofaringe si gg limfatici regionali apoi viremie; poate persista in nervii

spinali dupa primoinfectie iar cand se reactiveaza -> herpes zoster

Complicatii
- infectii bacteriene secundare (veziculele, pneumonie)
- neurologice: meningita, encefalita, ataxie cerebeloasa
- sdr Reye - dupa tratament cu aspirina la copil
- inf in I-ul trim de sarcina: malformatii la nou-nascut

Vaccin: viu atenuat, cultivat pe celule umane

forma monovalenta sau combinatii (RORV)

Schema de vaccinare: varsta 9 luni-12 ani - 1 doza de vaccin

>13 ani: 2 doze la minim 4-6 saptamani

Se poate administra concomitent cu alte vaccinuri sau dupa 4 saptamani.

Administrare: subcutanat; vaccin pastrat la 2-8;

18
Indicatiile vaccinarii:
- subiecti sanatosi in contact cu subiecti cu risc de varicela
-pacienti cu risc crescut (boli cronice respiratorii, renale,
cardiace, hepatice)

Profilaxia postexpunere: vaccinare in 72 de ore de la contact

-se pot folosi Ig pentru grupe de
risc, gravide, CI

Contraindicatii:
-imunodeficiente primare sau dobandite
-alergie la neomicina
-sarcina
-boala acuta moderata sau severa (se amana)
-la distanta de preparate de sange – se amana 3 luni
NU aspirina/salicilati timp de 6 sapt dupa vaccin (Sdr Reye)

Reactii adverse:
-durere,
-eritem,
-edem,
-febra,
-eruptie cutanata fugace

Eficacitate clinica > 95%

Dupa vaccinare - imunitate de durata.

VACCINAREA MENINGOCOCICA

Etiologie: Neisseria meningitidis - germene aerob Gram(-) diplococ

Polizaharidul capsular are rol in patogenitate
Serotipul B – in Romania

Afectiuni severe: meningita, meningococemia, pneumonie, artrita, OMA

Vaccin polizaharidic (tulpini A+C) - de la 2 ani

Vaccin conjugat (A, C, W, Y) - de la 9 luni
Vaccin pentru serogrup B (din Oct 2013)
- la 2, 4 si 12 luni
- 2 doze la interval de cel putin 1 luna
(dupa varsta de 2 ani)

CI si precautii:
- reactii alergice la o vaccinare anterioara antimeningococica
-reactii alergice la o componenta din vaccin
-boli acute moderate sau severe (amanare)

19
Reactii adverse:
-locale:durere, eritem, edem, febra, eruptie cutanata fugace

Imunitate > 3 ani

VACCINAREA HEPATITICA A
Etiologie: Virusul hepatitei A – virus ARN – Picornavirus

La copiii < 6 ani majoritatea sunt infectii asimptomatice

Copii mai mari – infectie simptomatica – ocazional forma fulminanta

Manifestari extrahepatice: artralgii, mialgii, GN, pancreatita, peritonita, nevrita

Vaccinul: inactivat - forma pediatrica (1-16 ani) – protectie imuna 20 ani

Schema de vaccinare: 1-16 ani – 1 doza + 1 rapel la 6-12 luni

Indicatii
- persoane > 1 an care calatoresc in zona endemica
- persoane cu boli hepatice cronice
- persoane cu transplant de ficat
- personal medical

Imunitate pe viata.
CI si precautii
- reactii alergice la o vaccinare anterioara pentru hepatita A
-reactii alergice la o componenta din vaccin
-boli acute moderate sau severe (amanare)

Reactii adverse
- locale (durere, eritem, edem)
- sistemice: oboseala, febra – rare

Profilaxia postexpunere – Ig specifice

20
VACCINARE ANTIROTAVIRUS

Etiologie: Rotavirus – virus ARN din Fam Reoviridae

Clinic: diaree varsaturi si febra

Sugarii < 3 luni au risc mic de infectie cu Rotavirus

Incidenta cea mai mare a bolii clinice este intre 3 luni-3 ani.
Pana la varsta de 5 ani, 4 din 5 vor avea un episod de enterita cu RotaVirus.

Transmiterea este in principal enterala, dar poate fi si respiratorie.

Virusul scade absorbtia intestinala de sodiu, glucoza si apa.

Prima infectie pare a fi cea mai grava.

Complicatii- diaree severa, deshidratare, dezechilibru electrolitic

Nu exista tratament antiviral specific, doar simptomatic.

Vaccin: viu, atenuat, lichid, administrat oral: 2 doze la interval de 4 saptamani –
prima la 6 saptamani, a 2-a pana la 4-6 luni.
Contraindicatii
- reactii alergice la o vaccinare anterioara
-reactii alergice la o componenta din vaccin
-la pacienti cu imunodeficiente - se evalueaza risc/beneficiu
-la copii cu gastroenterita acuta se amana la cei cu diaree, varsaturi
-prudenta la sugari cu istoric de invaginatie intestinala

Reactii adverse- varsaturi, diaree, iritabilitate, febra

Recomandari de vaccinare:
Administrat concomitent cu alte vaccinuri
Sa se administreze odata cu dozele de DTP
”Toti copiii sanatosi din Europa” (ESPGHAN)

VACCINAREA ANTIGRIPALA

Etiologie: virusul gripal- virus ARN din Fam Orthomyxoviridae

Mai multe tipuri determinate de Ag de suprafata: hemalutinina si neuraminidaza
care se schimba periodic.

Complicatii
- pneumonie bacteriana secundara (de obicei) sau virala (mai rar)
- exacerbarea astmului bronsic
- miocardita, encefalita, sinuzita, otita
- sdr Reye (la copil cu aspirina si gripa B)

21
1)Vaccin inactivat/recombinant- trivalent sau tetravalent- admin im (2 tulpini A +
1 sau 2 tulpini B)
- Imunogen pentru un sezon, eficace in functie de cat se suprapune pe tulpinile
circulante
-Nu e foarte eficient in prevenirea bolii clinice
-Eficace in prevenirea complicatiilor si deceselor
-Campania de vaccinare – din Octombrie – Mai

2) Vaccin viu atenuat- spray intranazal

Schema de vaccinare: vaccin inactivat

-Peste 3 ani - doza intreaga
-6 luni-3 ani - ½ doza:
-Doar la prima vaccinare -2 doze la interval de 4 saptamani

CI si precautii:
-reactii alergice la o vaccinare anterioara antigripala
-reactii alergice la o componenta din vaccin (ou)
-bolile acute moderate sau severe impun
amanarea
-se vaccineaza gravida si
imunosuprimatii!

Reactii adverse:
- locale (edem, eritem, induratie),
- sistemice (febra, frisoane, stare de rau
anafilactice imediate (urticarie, edem)

VACCINAREA HPV
Etiologie: Papilloma virusul uman (HPV) – virus ADN din Fam Papovaviridae
Relatia HPV – cancer de col uterin – 2008
100 tipuri HPV care se transmit prin contact direct, de obicei sexual,
dar si mama-fat

Clinic: infectii asimptomatice –> leziuni epiteliale anogenitale, orofaringiene,

cutanate, condiloame, papiloame, proliferari maligne, veruci

Evolutie:
rezolvare spontana sau cancer de col uterin

Profilaxie:
-protectie - prezervative
-screening regulat , anual- test Babes-Papanicolau
-3 vaccinuri HPV subunitare (proteina din capsida virala produs genetic)- determina
raspuns imun crescut

22
Schema de vaccinare:
-Administrare im, ideal inainte de inceperea vietii sexuale
-Serie de 3 doze: 0-1-6 sau 0-2-6 luni
-Varsta de vaccinare 9-26 ani (s-a extins la 45 ani)
0Se pot administra concomitet cu vaccinurile varstei

CI si precautii: -reactii alergice la o doza anterioara

-reactii alergice la o componenta din vaccin
-bolile acute moderate sau severe impun amanarea
- nu in sarcina!!!

Reactii adverse: locale, trecatoare

Recomandari: OMS recomanda ca vaccinarea HPV sa fie inclusa in programele

nationale de imunizare; peste 40 de tari recomanda vaccinarea de rutina a fetitelor
scolare si adolescente.

23