Tuberculoza, 24.03.2019

LEAVE NO ONE
BEHIND
UNITE TO END
TB
Tuberculoza
permanenta provocare pentru
societate .
Masuri de depistare, tratament
si preventie in tuberculoza
ISTORICUL TUBERCULOZEI
• Cea mai veche dovadă a bolii o constituie bacteria „M. tuberculosis”

descoperită în fosilele unui bizon care a trăit în urmă cu aproape
17.000 ani
• nu se știe cu exactitate dacă tuberculoza provine de la bovine, fiind
transferată ulterior la om, sau dacă a apărut de la un strămoș comun.
• a existat o perioadă în care oamenii de știință credeau că M.

tuberculosis a fost transmis de la animal la om în timpul domesticirii
animalelor.
• compararea genelor complexului „M. tuberculosis” (MTBC) de la
oameni cu cele de la animale, s-a demonstrat că această teorie este
falsă.
• Fragmentele de schelet găsite indică faptul că oamenii preistorici

(4000 î.Hr.) sufereau de tuberculoză
• Tuberculoza a apărut la oameni încă din antichitate
• Cercetătorii au putut constata o afectare tuberculoasă a coloanei
vertebrale la mumiile egiptene din perioada 3000–2400 iH
• În jurul anului 460 î.Hr. Hipocrate considera că ftizia era cea mai

răspândită boală din acea vreme.
• Bolnavii de tuberculoză făceau febră și tușeau cu sânge. De cele mai
multe ori, boala era fatală.
• Studiile genetice indică faptul că tuberculoza există în America încă
din jurul anului 100 d.Hr.
Hippocrates- Aphorism
Konomi N, Lebwohl E, Mowbray K, Tattersall I, Zhang D (2002). „Detection of Mycobacterial DNA in Andean Mummies”. J
Clin Microbiol 40
• Înainte de Revolutia industriala, în tradiția populară, tuberculoza era
adesea asociată cu vampirii
• Formațiunile pulmonare asemănătoare unor tuberculi au fost incluse
printre simptomele bolii de către Dr. Richard Morton în 1689.
• Tuberculoza boala a putut fi identificată ca atare în jurul anului 1820.
• Numele de tuberculoză i-a fost dat în anul 1839 de către J. L. Schönlein.
• Bacilul care provoacă tuberculoza, „Mycobacterium tuberculosis”,
a fost descoperit la 24 martie 1882 de Robert Koch.
• Koch a primit Premiul Nobel pentru Fiziologie si Medicină în 1905
Zur Pathogenie der Impetigines. Auszug aus einer brieflichen Mitteilung an den Herausgeber. [Müller’s] Archiv für Anatomie, Physiologie und
wissenschaftliche Medicin. 1839, page 82.
• În 1890, Koch a susținut că un anumit extras de glicerină din bacilul
tuberculozei constituie „leacul” împotriva tuberculozei.
• A numit acest extras „tuberculină”.
• „tuberculina” s-a dovedit ineficientă,
• a fost adaptată ca test de screening pentru identificarea prezenței bolii
în faza presimptomatică
• In anul 1906, Albert Calmette și Camille Guérin au înregistrat primul
succes în imunizarea împotriva tuberculozei
• Vaccinul BCG a fost folosit pentru prima dată la oameni în anul 1921
în Franța.
• vaccinul BCG a fost utilizat pe scară largă doar în SUA, Marea
Britanie și Germania de-abia după cel de-al doilea război mondial.
• În 1946, descoperirea streptomicinei a transformat în realitate tratarea
eficientă și vindecarea bolnavilor de TBC
• Înainte de introducerea acestui medicament, singurul tratament
(cu excepția sanatoriilor) consta în intervenția chirurgicală
• Apariția MDR-TB a introdus din nou intervenția chirurgicală ca
opțiune în cadrul standardelor de asistență medicală în
tratamentul tuberculozei pulmonare
• apariția tulpinilor rezistente la medicamente, în jurul anului 1980, a
făcut mai puțin probabilă eradicarea tuberculozei
• Reapariția ulterioară a bolii a determinat OMS să declare
tuberculoza o urgență mondială în anul 1993.
Știați că...
• Iulia Hasdeu, Frederich Chopin , Franz Kafka au murit din cauza
tuberculozei ?
• La inceputul secolului singurele tratamente pentru tuberculoza
erau aerul de munte si odihna?
• Tuberculoza a devenit subiect de romane, de filme?
• Robert Koch a propus primele metode de identificare a bacilului
tuberculos?
• Cu toate ca exista metode de diagnostic facil a tuberculozei,
aceasta ramane o boala foarte raspandita in secolul 21?
Tuberculoza- o problemă de sănatate
publică
• in 2017, 10 milioane de persoane aveau tuberculoză,
90% dintre cazuri au fost adulți (cu vârste ≥15 ani),
64% bărbați.
• 1,3 milioane au decedat prin această boală, dintre care
300.000 au fost persoane cu coinfecție HIV
• Dintre copii, în 2017, 1 milion s-au îmbolnăvit de
tuberculoză și 170.000 au decedat prin boală, exculsiv
cei cu HIV
• La nivel global, au fost estimate 558.000 de cazuri noi
de TB rezistentă la rifampicină (RR-TB), dintre care
aproape jumătate au fost în trei țări: India (24%), China
(13%) și Federația Rusă (10%).
Tuberculoza- o problemă de sănatate publică
• În 2015, 6,1 milioane cazuri noi de TB au fost

notificate de autoritățile naționale și raportate la OMS.
• S-a constatat un deficit de 4,3 milioane între cazurile
incidente și cele notificate (India, Indonezia, Nigeria)
• În 2015, 61% din cazuri în Asia, 26% din cazuri în
Africa
• Incidența TB a scăzut cu o medie de 1,5% pe an
începând cu anul 2000.
• Peste 480.000 de cazuri de tuberculoză multidrog-rezistentă la
nivel global apar în fiecare an
• 9% dintre acestea fiind afectate de tulpini de Mycobacterium
tuberculosis cu largă rezistență la medicamente (XDR-TB).
• Rata de succes terapeutic este la MDR-TB este 54%
• pentru XDR rezultatele tratamentului sunt mai mici: succesul
tratamentului 19%, recidiva 54% și decesul 35%.
• Din cele 580.000 persoane noi eligibile pentru tratamentul MDR-
TB au fost inscrise doar 125.000
publică
• în ultimii 30 ani tuberculoza a înregistrat un declin semnificativ,
constant și de lungă durată
• global, problema tuberculozei a crescut în amploare
• au contribuit explozia demografică și recenta pandemie
HIV/SIDA
• În anul 2014 trăiau aproximativ 36,9 milioane de persoane
infectate HIV/SIDA
publică
• 55% dintre pacienții notificați cu TB au fost testați HIV
• 11% din cazurile noi de TB au fost la pacienti HIV pozitivi
• Proporția pacienților cu comorbiditate TB+HIV care beneficiază
de terapie antiretrovirală (ART) a fost de 78%
• Persoanele cu HIV au 20 -30 de ori mai multe șanse de a dezvolta TBC
activă
• rămâne una din primele 10 cauze de deces în lume în 2017

• Astăzi, peste 90% dintre îmbolnăviri și peste 95% dintre
decesele prin tuberculoză apar în țările cu venituri modeste
• În 2017, 35% dintre decesele prin HIV s-au datorat TBC
publică
• numărul deceselor prin tuberculoză a scăzut cu 22% între 2000

și 2017,
• 49 milioane de vieți au fost salvate prin diagnostic efectiv și

tratament în perioada 2000-2017
Date statistice la nivel european
Cazuri notificate de TBC în UE, în perioada
2007 - 2016
Conform Raportului european al ECDC, se evidenţiază o tendință de
scădere continuă a numărului cazurilor de TB în perioada 2007 – 2016.
Sursa: https://www.slideshare.net/ECDC_EU/tuberculosis-situation-in-the-eueea-2018-2016-data-110637675
Cazurile confirmate de TB din UE/EEA, 2016
Conform aceluiaşi Raport, 41.867 cazuri TB au fost confirmate de laborator,
reprezentând 71% din totalul cazurilor de TB.
TB la copiii sub 15 ani din UE/EEA,
2016
În UE/EEA, în 2016, au fost înregistrate 2.447 cazuri de TB la copii cu
vârste mai mici de 15 ani, reprezentând 4,1% din toate cazurile de TB, respectiv
3 cazuri la 100.000 de copii.
Povara TB în Regiunea Europeană, în 2016
Indicatori TB Regiunea
UE/EEA Non-UE/EEA Total 18 Țări cu prioritate
înaltă*
Total populație (milioane) 515,8 402,5 916.3 400.9
Estimarea poverii TB 2016
Mortalitatea estimată (exclusiv prin HIV) la 100.000 locuitori 0,8 5,5 2,8 5,7
Incidența estimată TB la 100.000 locuitori 12,3 56,6 32,0 60,4
Mortalitatea TB la 100.000 locuitori 0,8 5,5 2,8 5,7
Proporția estimată de infecție HIV la cazurile incidente de TB (noi 5,9 13,1 12,0 12,5
și recăderi)
Cazuri notificate TB, 2016
Total număr de cazuri TB 58.994 238.138 297.132 251.625
Total cazuri TB la 100.000 locuitori 11,4 59,2 32,8 64,2
Număr de cazuri noi TB și recăderi 56.062 197.034 253.096 209.554
Număr de cazuri noi TB și recăderi la 100.000 locuitori 10,9 48,9 28,0 53,5
% cazuri noi din toate cazurile TB 70,4% 69,7% 69,8% 70,0%
% cazuri TB pulmonar din toate cazurile TB 76,3% 70,7% 71,8% 71,5%
Raportul bărbați/femei la cazurile noi TB și recăderi 1,5 2,0 2,0 2,0
Cazuri TB confirmate, multidrogrezistente (MDR) și extins-multidrogrezistente (XDR), 2016
% cazuri confirmate de laborator cazuri noi de TB pulmonar 79,0% 58,3% 62,0% 59,6%
Coinfecția HIV-TB, 2016
% cazuri noi TB și recăderi cu status HIV cunoscut 68,8% 88,5% 86,1% 88,6%
% cazuri HIV-pozitive la cazurile noi TB și recăderi cu status HIV 4,4% 14,4% 13,4% 13,6%
cunoscut
Rezultate tratament TB
Rata de succes a tratamentului la toate cazurile TB raportate în 71,5% 76,3% 75,3% 76,4%
2015
*18 țări cu prioritate înaltă pentru STOP TB în Regiunea Europeană a OMS:Armenia, Azerbaijan, Belarus, Bulgaria, Estonia, Georgia, Kazakhstan, Kyrgyzstan, Letonia, Lituania, Moldova, România, Rusia,
Tajikistan, Turcia, Turkmenistan, Ucraina, Uzbekistan.
Sursa: https://ecdc.europa.eu/sites/portal/files/documents/ecdc-tuberculosis-surveillance-monitoring-Europe-2018-19mar2018.pdf
Conform Raportului global pentru TB al OMS, mortalitatea prin TB în
2017, la nivel global, european și în România este evidențiată în tabelul de
mai jos.
Mortalitatea estimată a TB, în
2017
Țara/ Populație Mortalitate Mortalitatea Mortalitatea
Regiunea (milioane) (HIV negativi) (HIV pozitivi) (HIV negativi + pozitivi)
Nr. mii Rată Nr. mii Rată Nr. mii Rată
(la ‰00) (la ‰00) (la ‰00)
România 20 0,92 4,7 0,049 0,25 0,97 4,9

Europa 920 24 2,6 5,0 0,54 29 3,1
Global 7.523 1.270 17 300 4 1.570 21
Sursa: http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/274453/9789241565646-eng.pdf?ua=1
Mortalitatea prin TB în UE in 2016
Lituania
ROMANIA
Portugalia
Letonia
Polonia
Estonia
UE/EEA
Austria
Ungaria
Bulgaria
Spania
Slovenia
Slovacia
Italia
Islanda
Franta
Finlanda Column2
Croatia
Marea Britania
Irlanda
Grecia
Cehia
Germania
Cipru
Belgia
Suedia
Norvegia
Olanda
Malta
Luxembourg
Danemarca
Liechtenstein
0 1 2 3 4 5 6 7
Incidența TB in UE, 2016
ROMANIA
Lituania
Letonia
Bulgaria
Portugalia
Polonia
Estonia
Malta
UE/EEA
Croatia
Spania
Belgia
Marea Britania
Ungaria
Suedia
Austria
Germania Column2
Franta
Irlanda
Slovenia
Norvegia
Italia
Danemarca
Slovacia
Olanda
Luxembourg
Cipru
Cehia
Finlanda
Grecia
Islanda
Liechtenstein
0 10 20 30 40 50 60 70 80
Situația co-infecției HIV/TB în 2017:
 Aproximativ 920.000 de persoane infectate cu HIV la nivel
mondial s-au îmbolnăvit de TB în 2017.
 6,6 milioane de vieți salvate de persoane cu HIV prin tratarea
co-infecției TB/HIV din 2005.
 84% dintre cazurile notificate cu co-infecție HIV/TB
beneficiază de tratament ART, faţă de 36% în 2005.
 Aproape 1 milion de persoane cu HIV au început tratamentul
preventiv împotriva TB, faţă de 26.000 în 2005.
 TB este principala cauză a decesului în rândul persoanelor
infectate cu HIV, reprezentând aproximativ 300.000 de
persoane care au decedat din cauza TB asociate HIV în
2017.
 Reprezintă 32% din decesele cauzate de SIDA.
Situația co-infecției HIV/TB în 2017:
 49% din persoanele cu co-infecție HIV/TB nu au beneficiat de

îngrijiri.
 Testarea HIV trebuie oferită tuturor pacienților cu TB. În 2017,
60% dintre pacienții noi cu TB şi recăderi (3,8 milioane) s-au
testat, faţă de 58% (3,6 milioane în 2016).
 Screening-ul pentru simptomele TB ale tuturor persoanelor
infectate cu HIV este esențial pentru diagnosticarea precoce.
În perioada 2011-2017, cazurile noi și decesele prin TB au

continuat să scadă.
În România
• una din problemele prioritare de sănătate publică,
• numărul cazurilor noi de TBC a fost în 2017 de 14.000
Incidenta a fost de 72 cazuri la 100000 de locuitori
• la grupa de vârstă 0 – 4 ani s-au înregistrat 280 cazuri la
fete și 320 la băieți.
• 1.125 decese (dintre care 876 bărbați și 249 femei)
• Raportat la localizarea tuberculozei, aparatul respirator a
reprezentat 92,0% din bolnavii de TBC noi înregistraţi în
timpul anului şi 96,6% din cei readmişi.
România
Cele mai mari valori ale INCIDENŢEI TB în 2016, s-au înregistrat în
Tulcea, Giurgiu, Teleorman și Olt, iar cele mai mici în Harghita, Covasna,
Sălaj, Alba și Sibiu (Conform datelor obținute de la CNSISP, INSP și
Institutul de Pneumoftiziologie "Marius Nasta").
Cele mai mari valori ale INCIDENŢEI TB la copii, în 2016, s-au înregistrat
in judetele: București, Maramureș, Iași, Galați și Constanța, iar cele mai
mici în Harghita, Sălaj, Covasna, Alba, Arad, Sibiu.
Cel mai mare număr de DECESE datorate TB în 2016 s-a înregistrat în

București, Galați, Bacău, Constanța, Dolj, Argeș și Neamț, iar cele mai mici
valori, în Harghita, Alba, Brașov, Gorj, Călărași, Covasna și Sălaj.
România
• Decesele datorate TB prezintă valori mai mari la bărbaţi - 0,55% din

totalul deceselor, iar la femei - 0,15%.
• In 2017 au fost 927 de decese din cauza tuberculozei din care 741 la
sexul masculin
Situaţia co-infecţiei HIV/TB în Romania 2017
• nr. cazuri noi HIV+TB: 300

• incidenţa HIV+TB: 1,5%ooo.
• nr. cazuri decese HIV+TB: 49.
• mortalitatea datorată HIV+TB(HIV poz.): 0,11%ooo.
(https://www.who.int/tb/country/data/download/en)
În județul Galați
: Incidența globală a tuberculozei în
România intre anii 2012 - 2016
90
80 78.6
73.3
71.7
70.2
70
64.8
60
50
40
30
20
10
0
2012 2013 2014 2015 2016
Numarul total al cazurilor de tuberculoza in perioada
2012-2016 in judetul Galati
800
682
666
644
600 586
535
numar cazuri
400
200
2011 2012 2013 2014 2015 2016
anul
Ponderea cazurilor de tuberculoza in perioada 2012-2016
2.76%
2.18% 2.18%
3.27%
cazuri noi
recidive
17.28%
abandon
esec
transfer
72.30% cronic
Cazuri noi de tuberculoza in perioada 2012-2016
copii= 7,7 %
adulti = 92,22%
7.77%
92.22%
Repartitia pe mediul de provenienta
300
250
200
150
100
50
0
2012 rural urban
2013
2014 urban rural
2015
2016
Cauze:
• nivelul socio-economic mai scăzut

• accesul dificil la serviciile medicale ce permit diagnosticul
• distanțe mai mari pana la serviciile de investigatii
• putere financiare mai redusa a populației,
• nivelul de educație mai scăzut.
Distribuția cazurilor pe sexe in perioada 2012-2016
700
600 192 177 176

166
500 149
400
Column1
femei
300
489 477 488

200
421 386
100
0
2012 2013 2014 2015 2016
Coinfectia HIV-TB
• în perioada 2012-2016 au fost diagnosticate și tratate 17 persoane

HIV pozitive.
• 5 cazuri au fost recidive,
• Un caz a abandonat tratamentul iar
• un caz a fost declarat eșec și s-a reluat tratamentul.
Grupe populationale de risc
• Contacții bolnavilor TB
• Pauperi extremi, persoane fara adapost, asistații sociali
• Infectații HIV/SIDA
• Utilizatorii de droguri
• Persoane din penitenciare și instituții corecționale
• Persoane spitalizate cronic in spitale de psihiatrie
• Boli cronice (diabet zaharat, neoplazii, imunodeficiențe, hetatitele
cropnice cu virus B si C, hemodializați,)
• Persoane cu tratament inumosupresor
• Etilici cronici
• Personalul din unitățile sanitare
• Muncitori expuși noxelor coniotice, navetiști, cei cazați in
dormitoare comune, cei de pe șantierele de construcții
• Persoane instituționalizate in camine de batrâni
STRATEGIA DE CONTROL A
TUBERCULOZEI
• Termenul limita pentru strategia de control a tuberculozei pe
plan mondial este 2020
• Se doreste reducerea cu 35% a deceselor prin tuberculoza si a
20 % a incidentei tuberculozei comparativ cu 2015
• Pacientul cu tuberculoza si familia sa nu mai trebuie sa
reprezinte o povara financiara pentru societate
Politici și strategii în vederea
reducerii TB

În ciuda progreselor semnificative, incluzând scăderea numărului de decese
cauzate de TB, boala este prima cauză de deces prin boli infecțioase din întreaga
lume, determinând 1,7 milioane decese pe an (https://www.who.int/tb/joint-initiative/en/).
Ce s-a realizat până acum:

 54 milioane vieți salvate în perioada 2000 - 2017.
 Scădere cu 33% a deceselor datorate TB în perioada 2000 - 2017. (
https://www.who.int/tb/post2015_TBstrategy.pdf?ua=1)
Provocări:
 Decalaje în detectarea și tratamentul MDR-TB.
 Deficit de 3.5 miliarde de dolari pentru implementarea programelor
destinate TB în 2018 și peste 2 miliarde $ deficit pe an pentru cercetarea TB.
Strategia privind TB la nivel mondial are ca
viziune: "O lume fără TB."
Obiective:
•• Reducerea cu 95% a numărului de decese cauzate de
TB până în 2035 comparativ cu 2015.
•• Reducerea cu 90% a ratei incidenței TB până în
2035 comparativ cu 2015.
•• Eliminarea costurilor datorate TB până în 2035.
•40 milioane de persoane cu TB să primească îngrijire în
perioada 2018-2022, inclusiv 3,5 milioane de copii și 1,5
milioane de persoane cu TB rezistente la medicamente
(7 milioane în 2018, 15 milioane în 2019, 23 milioane în
2020, 31 milioaneîn 2021, 40 milioane în 2022).
Strategia privind TB la nivel mondial are ca viziune: "O
lume fără TB."
• Cel puțin 30 de milioane de persoane să beneficieze de

servicii de prevenire a TB în perioada 2018-2022.
La nivel european, ECDC coordonează rețelele de
supraveghere și de diagnostic microbiologic pentru
tuberculoză, dezvoltă consultanță științifică și oferă asistență
țărilor și Comisiei Europene pentru prevenirea și controlul
tuberculozei.
Aproximativ 60.000 de cazuri de TB sunt raportate
anual în 30 de țări din UE / SEE.
Strategia Naţională de Control al
Tuberculozei în România
• Strategia Naţională de Control al

Tuberculozei în România pentru perioada
2015–2020 are scopul de reducere a incidenței
și mortalității provocate de TB prin asigurarea
serviciilor de prevenire, depistare, tratare și
creștere a aderenței la tratament în
conformitate cu recomandările OMS.
În România, Programul național de prevenire, supraveghere și control al TB,
finanțat de Ministerul Sănătății, asigură:
prevenția TB prin vaccinarea BCG și administrarea tratamentului chimioprofilactic cu
izoniazidă la cazurile cu indicație;
depistarea TB, pasivă, respectiv activă;
diagnosticul TB, prin examen clinic și metode de laborator: examenul bacteriologic,
examen radiologic;
identificarea sensibilității, respectiv rezistenței microbiene la antibiotice prin metode de
laborator;
tratamentul pacienților cu TB sensibilă sau rezistentă, asigurarea administrării sub directă
observație a tratamentului;
monitorizarea evoluției sub tratament a cazurilor de TB;
notificarea și evaluarea cazurilor de tuberculoză în registrul național;
elaborarea și trimiterea de rapoarte periodice către diferite instituții la nivel național și
internațional;
managementul medicamentelor antituberculoase;
controlul transmiterii TB în unitățile sanitare, comunități la risc și societate, prin măsuri
specifice de control al transmiterii TB;
dezvoltarea resurselor umane pentru controlul TB
TUBERCULOZA – PROBLEMA SOCIALĂ
• Un pacient bolnav de tuberculoza drog-sensibilă face tratament
minimul 6 luni
• Un pacient cu tuberculoza drog-rezistentă face tratament minim 20
luni
• Pacientul este scos din activitatea profesionala
• Înseamnă o reducere cu 50% a veniturilor unei familii
• Este o boala a claselor socio-economice sărace
• Accesul la medic este dificil (pacienți neasigurați, cu resurse
financiare de trai minime)
Tuberculoza
• Este o boală infecto-contagioasă răspândită în întreaga lume

• Constă în prezența de manifestări clinice și/sau radiologice
determinate de răspunsul organismului gazdă la multiplicarea
bacilului tuberculozei într-un anumit organ
• În mod ideal etiologia trebuie confirmata bacteriologic și histo-
patologic
• Infecția tuberculoasă este infecția latentă cu BK în sens de forma
subclinică
• Cazul de tuberculoza = bolnavul cu TBC la care medicul specialist
consideră necesar și începe tratamentul antituberculos
• La acest caz este obligatorie înregistrarea și declararea statistică a
bolnavului
Conform ECDC
• Cazuri cu tuberculoză confirmată : bolnavi cu localizare pulmonară a bolii
la care etiologia a fost probată prin cultivarea din spută a unor tulpini de
apartinând complexului M. Tuberculosis
• Alte cazuri care intrunesc condițiile:
- aprecierea clinicianului ca semnele /simptomele si aspectul
radiologic sunt compatibile cu TB
- decizia clinicianului de a administra o cură completă de tratament
antituberculos
Rezervorul principal de infecție
• Este o boala răspândită în populație
• Numarul de imbolnăviri este relativ constant pe parcursul uni an și
variază lent
• Se manifestă ca o afecțiune endemică explicată prin:
- infecțiozitate redusă
- imunitatea determinată de infecție nu este absolută
- sursele își pot păstra potențialul de contagiu pentru mult timp
dacă nu au fost identificate si tratate
Rezervorul principal de infecție
• Poate îmbrăca aspecte epidemice în colectivități ample cu contact

stâns
• microepidemie = într-un focar sunt prezente cel puțin 3 cazuri de
tuberculoză sau unei surse i se atribuie apariția a cel putin 4 viraje
tuberculinice ( într-un interval de un an)
Localizarea tuberculozei
• Cea mai frecventa localizare este cea pulmonara

• Localizari extrapulmonare: pleurala, meningiana, pericardica,
peritoneala, ganglionara limfatica, osteo-articulara, uro-genitala,
laringiana, otica, oculara, cutanata, endocrina
Etiologia tuberculozei
• Mycobacterium tuberculosis
• Descoperit de Robert Koch în 1882
• Caracteristic: acido-alcoolo- rezistenta
• Timp de generație lung 18-24 ore
• Primele colonii vizibile cu ochiul liber apar la 21 zile de la inoculare
Aspectul coloniei de M. tuberculosis
• Calea de transmitere este preponderent aeriană
• Unitatea infectantă este particula cu dimensiuni mici rezultate prin
uscarea în atmosferă celor mai mici picaturi Pflugge eliminate cu
ocazia expirurilor energice
• TB este o boală relativ puțin infecțioasă
• Este necesar un timp relativ lung ca o particula infectantă inhalată să
ajunga într-un loc și un context în care să fie posibilă multiplicarea
eficace a BK
TRANSMITEREA TUBERCULOZEI
• Transmiterea este posibilă la
distanțe mari
Tra
ns
• Număr relativ mic de
Modalități de transmitere pe cale aeriana
mit microorganisme pentru

ere producerea infecției (1-100)
pri • Locul de impact – macrofagul
n alveolar
aer
oso • Spălatul mâinilor și alte intervenții
li generale (dezinfecția, etc) nu
previn transmisia
Transmitere prin picături
• Transmiterea este posibilă la mai

puțin de 1 m de sursă
• Număr mare de microorganisme
infectante
• Poarta de intrare – mucoasa
• Spălatul mâinilor este eficient
Moduri de transmitere al germenilor respiratori
Modalitatea de Exemple de germeni
Tipul de transmisie patogeni ai tractului Sursa
transmitere
respirator
MRSA
Pseudomonas
aeruginosa
Contact direct sau indirect Mainile lucratorilor sanitari
Transmisie prin contact cu secretiile infectante Jucarii, obiecte transmise
Burkholderia spp Echipament medical contaminat sau
Virus sincitial suprafete
respirator
MRSA
Pseudomonas
Transmiterea prin Picaturi infectante ce aeruginosa Picaturile infectante (>0,5um) se
picaturi contin agenti patogeni Burkholderia spp transmit la maxim 1-2m de la sursa
Influenza si ajung la mucoase, conjunctive sau
gura persoanei susceptibile
Rhinovirus, adenovirus

Mycoplasma
Bordetella pertusis
Nuclei de picatura (picaturi Mycobacterium
deshidratate) ce contin tuberculosis Nucleii de picatura (<0,3um)
Transmitere aeriana agentii patogeni Varicela zoster eliminati prin tuse, stranut, etc si
SARS raman in aer timp nedefinit,
putandu-se transmite la distanta
Rujeola (pojar)
TRANSMITEREA TUBERCULOZEI
• Sursele de infecție:- bolnavi pozitivi în microscopie

- animale bolnave(vaci, etc)
• Contagiozitatea bolnavului se reduce dramatic curând după
începerea tratamentului
• Pacientul aflat in faza de continuare a tratamentului, la domiciliu, nu
este contagios
Factori de risc
Factor de risc = condiția care face ca persoanele expuse să
dezvolte mai frecvent sau precoce starea morbidă
• Generali
• Prevalența bolii în mediul respectiv
• Condiții de mediu (factori climatici, configurația spațiilor, ventilație)
• Personali
• Comportamente, expunere
• Comorbidități, imunitate
• Vârstă, sex
• Alimentație
• Ereditate
• Vaccinare
Reprezentare grafica a imbolnavirilor prin tuberculoza la categoriile de personal din reteaua de
pneumoftiziologie 2008-2012
40
35
30
25
Personal tehnic, administrativ

20
Infirmiere, ingrijitoare, brancardier, ambulantier
15
Asistente med
10 Medici
0
2008 2009 2010 2011 2012
Clasificarea riscului de transmitere a tuberculozei –CDC
guidelines, 2005
• Risc scazut
• Unitati sanitare unde nu este probabil sa se intalneasca
pacienți cu tuberculoză
• Risc mediu
• Unitati sanitare in care personalul este posibil sa fie expus
la persoane cu tuberculoza sau la produse cu potential de
a contine M. tuberculosis
• Potential de transmitere
• Unități sanitare în care în ultimii ani s-au produs
îmbolnăviri prin tuberculoză
Frecventa testarii pentru tuberculoza a
personalului medical
Clasificarea riscului Frecventa

Scazut Initial la angajare; testari
ulterioare sunt necesare
daca apare expunere
Mediu Initial, apoi anual
Potential activ de Initial, apoi la fiecare 8-10

transmitere saptamani până încetează
evidența transmiterii
Patogeneza tuberculozei
• Inhalarea unei unitati infectante poate duce la depunerea

micobacteriilor pe suprafata alveolara
• Sunt ingerați de macrofage care nu reușesc să îi distrugă
• Se edifică treptat un focar pneumonic
• Pe cale limfatica bacilii ajung in ganglionii loco-regionali unde își
continuă multiplicarea
• In funcție de durata bacteriemiei un număr de micobacterii pot scăpa
filtrului pulmonar și pot determina însămânțarea micobacteriană a
celorlalte organe și țesuturi
• Dupa 6-8 săptămâni apare răspunsul imun mediat de limfocitele T
sensibilizate
• Crește numărul de limfocite T și de macrofage local orind
multiplicarea( în majoritatea cazurilor a micobacteriilor)
• Focarul pneumonic se remaniază fibros și se pot calcifica
• În aceste focare supraviețuiesc puțini bacili = bacili dormanți
• La aproximativ 5% din persoanele non-infectate sunt incapabile sa
opreasca multiplicarea bacteriilor
• Evoluția spre boala va fi in câteva luni
• Implică existența de factori favorizanți
• Daca bacilii se divid eliberând cantități mari de antigene, apar distrucții

tisulare masive cu apariția de necroze de cazeificare care eliminate prin
bronhii =>cavernă
• Caverna conține un număr foarte mare de bacili cu ritm rapid de
multiplicare
• Caverna este leziunea cea mai propice apariției de mutanti rezistenți
• Este leziunea în care medicamentele antituberculoase realizează cea mai
intensă și rapidă bactericidie
• la 95% din persoanele infectate multiplicarea bacteriilor este controlată
de răspunsul imun
• Pot exista reactivări pe parcursul vieții
https://www.youtube.com/watch?v=LhrqE_f7q
Tg
Simptome
O tuse persistentă care Scăderea în greutate Transpirație în timpul

durează mai mult de nopții
2-3 săptămâni
Pierderea poftei de Senzația de slăbiciune,

mâncare Febra care nu oboseală și respirația
cedează tăiată
Simptome
• Alte simptome:
- hemoptizia
- eritem nodos sau polimorf
- kerato-conjunctivită flictenulară
- dispnee
- durere toracică (surdă, localizată sau vie)
- amenoreea nejustificată
La copilul mic:
- hepatospenomegalie
- semne neuropsihice(agitație, convulsii tonico-clonice, pareze)
https://www.youtube.com/watch?v=eluhK8A0Pcs
Forme radiologice de tuberculoză
pleurezia sero-fibrinoasă
Forma cazeos-cavitară
Tuberculoza miliară
Diagnosticul tuberculozei
• Examenul bacteriologic al sputei
- examen microscopic direct (coloratie Ziehl-Nielsen sau auramina-
rodamină)
- cultura BK pe mediul Lowenstein-Jensen- rezultat disponibil la 60 zile
- în prezent există metode rapide de cultivare a micobacteriilor cu
rezultate disponibile la 21 zile
- metodele genetice de identificare rapida a rezistenței la
antituberculoase de linia I
Diagnosticul infecției
• Testul tuberculinic Mantoux
- modalitatea stabilirii existenței și amplorii reacției de hipersensibilitate
la antigenele tuberculinice
- se realizează prin injectarea strict intradermic a soluției de PPD
- la persoanele infectate anterior la locul injectării apare o reacție
eritem-edem-indurație la 6 ore post-administrare
- citirea rezultatului se face la 72 ore citindu-se diametrul maxim
• Interpretare
-sub 9 mm negativ
- 10 – 14 mm infecție naturala cu MTB
peste 15 mm hiperegie ce nu semnifică TB activă ci un risc crecut de
evolutivitate lezională
o reacție TCT pste 10 mm la o persoana vaccinată BCG care provine dintr-
o tară cu incidență înaltă este considerată indicație de infecție TB
Clasificarea reacţiei pozitive TCT, conform
CDC/OMS
• ≥ 5 mm Grup de risc înalt:
• persoană infectată HIV
• contact recent cu un caz TB
•persoane cu modificări fibrotice pe radiografia toracică
în concordanţă cu TB în antec edente
• beneficiarii de transplant de organe
• pacienţi cu medicaţie imunosupresoare (echivalentul a
cel puţin 15 mg/zi de prednison timp de 1 lună sau mai mult,
tratament cu citostatice sau antagonişti de TNF-alfa).
≥ 10 mm Grup de risc mediu
• imigranţii recenţi (< 4 ani
• copiii şi adolescenţii expuşi la un risc înalt pentru TB
≥ 15 mm Grup de risc scazut
• persoanele care nu au factori de risc cunoscuţi pentru
TB
• Testele Interferon Gamma Releasing Assay
- principiu: celulele T sensibilizate anterior la antigene TB produc
cantități mari de interferon gamma când are loc o nouă expunere
- sunt reprezentate de QuantiFERON-TB și de T-spotTB
- rezultate pozitiv și negativ
• Avantaje:
- reduc rezultate fals-pozitive determinate de vaccinarea BCG
- disponibile în 24 ore
- testele repetate nu dau efectul de boosting
• Dezavantaje:
- nu există un gold-standard
- costul foarte mare
- existența de reacții discordante cu TCT indivizii IGRA pozitivi și negativi
TCT sunt dificil de manageriat
• Nu se utilizează pentru diagnosticul TB active (rezultate false la 20% din
persoanele testate)
TRATAMENTUL TUBERCULOZEI
• Cazurile drog- sensibile : medicație de linia I
Isoniazidă
Rifampicină
Etambutol
Pirazinamidă
Streptomicină
dozele sunt calculate pe kg/corp
• pentru pacientii cu intoleranță la unul din tuberculostaticele majore se
înlocuiește cu două tuberculostatice minore
Dozele maxime admise la medicamentele
antituberculoase de linia I
Medicamentul Doza maximă
7/7 3/7
Izoniazidă 300 900
Rifampicină 600 600
Pirazinamidă 2000 3000
Etambutol 1600 2000
Streptomicină 1g 1g
• Regimuri:
Cat I : 2HRZE 7/7 + 4HR 3/7
Cat II: 2 HRZE 7/7 + 1 HRZE 7/7 + 5HRE 3/7
• Durata tratamentului este in medie 6 luni la cazurile noi si 8 luni la

recidive.
• Tratamentul in formele grave se prelungeste pana la 9-12 luni.
Fișa DOTS
Tratamentul tuberculozei la copil
- medicamentele antituberculoase utilizate sunt
identice cu cele utilizate la adult
-utilizarea streptomicinei este in special indicata in
primele 2 luni ale meningitei tuberculoase
- streptomicina este utilizata doar in formele severe de
TB ale copilului
medicamentul Doza zilnica pe kgc Doza maxima
isoniazida 10 mg/kgc 300
rifampicina 15 mg/kgc 600
Pirazinamida 35 mg/kgc -
etambutol 20 mg/kgc -
streptomicina 15 mg/kgc -
Tuberculoza si sarcina
• se vor administra medicamentele antiTB esenţiale (HRZE)
• exceptie Streptomicina (teratogenă / ototoxică pentru făt)
• Se va administra vitamina B 10-20 mg/kgc/zi
• Instituirea tratamentului antituberculos nu este indicație de avort
terapeutic
• Rifampicina interfera cu contraceptia orala scazând nivelul de protecție
Abordarea nou-nascutului dintr-o mama BK
pozitiva
• La nou-nascut, în funcție de statusul bacteriologic al mamei se poate
efectua chimioprofilaxie
• Vaccinarea BCG va fi amânată până la terminarea chimioprofilaxiei
• Vaccinare dupa testarea prealabila la tuberculină
Tratamentul tuberculozei in situatii
particulare
• Diabet zaharat – tratamentul se prelungeste pana la 8-12 luni
• Boli hepatice: HR si alte 2 tuberculostatice cu toxicitate hepatica mai
redusa (ex S, E) si va fi efectuat 9-12 luni
• HIV/SIDA – tratamentul va fi facut cu regimul standard in ritm zilnic
timp de 1 an.
Efecte secundare ale tratamentului
MINORE
• anorexie,
• greaţă,
• dureri abdominale
• dureri articulare
• senzaţia de arsură la nivelul membrelor inferioare
• colorarea în portocaliu a urinei (rifampicina)
• se asigură pacientul că e un fenomen normal
• flu syndrom
Efecte secundare ale tratamentului
MAJORE
• prurit, rash cutanat, peteşii - S, H, R, Z
- se va trata cu antihistaminice;
- dacă este generalizat se opreşte medicamentul responsabil
2-3 zile apoi se reia treptat
• surditate (fără dop de ceară)- S
- Se întrerupe S, se foloseşte E
• vertij sau nistagmus -se întrerupe S,
-se foloseşte E
• icter, hepatită (excluderea altor cauze) H, Z, R
- se întrerupe medicamentul cauzator şi se utilizează medicamente cu
hepatotoxicitate mică.
• confuzie (suspiciune de insuficienţă hepatică acută) - majoritatea medicamentelor antiTB
- e întrerupe tratamentul, se investighează funcţia hepatică şi
protrombina
• alterarea acuităţii vizuale- E
- Se întrerupe E
• şoc, purpură, IRA- R, S
Monitorizarea tratamentului
• La cazurile noi: la 2,5 și 6 luni

• La recidive: 3,5 și la 8 luni
• In cazul tuberculozei MDR urmarirea se face astfel:
- bacteriologic lunar, prin examenul de sputa
-radiologic trimestrial
Evaluarea succesului terapeutic
• Dispariția simptomatologiei.
• Negativarea examenului bacteriologic al sputei
• Mentinerea negativitatii sputei in timp
• Evolutia radiologica favorabilă
• Micșorarea și dispariția cavităților
• Resorbția imaginilor infiltrative
• Aspectul staționar în timp al imaginilor radiologice de la sfârșitul
tratamentului
Tuberculoza multidrog-rezistentă
• în 2015 rezistența la medicamente s-a raportat în 105 țări.
• Aproximativ 9,7% dintre persoanele cu MDR-TB au XDR-TB
• Până la sfârșitul anului 2015, cel puțin 15 țări s-au adoptat algoritmi
de tratament Xpert MTB/RIF care identifică ADN-ul Mycobacterium
tuberculosis și rezistența la rifampicină
• Cel puțin 23 de țări din Africa și Asia au introdus regimuri mai scurte
MDR-TB, care au atins rate de succes ale tratamentului (87-90%)
• În România 3% din numarul total de cazuri au fost cazuri noi cu MDR-

TB sau cu rezistenta la rifampicina
• 12% din numarul total de cazuri din 2015 au fost tratate anterior
• Au fost testate pentru rezistenta la RMP 48% din cazutile noi și 64 %
din cele tratate anterior cu medicație de linia I
Rate de succes terapeutic
Rata de succes si cohorta Succes Cohorta

New and relapse cases registered in 2014 85% 14 525
Previously treated cases, excluding relapse,
registered in 2014 45% 752
HIV-positive TB cases, registered in 2014 69% 270
MDR/RR-TB cases started
on second-line treatment in 2013 41% 601
XDR-TB cases started on
second-line treatment in 2013 16% 56
TB MDR in 2015
Cazuri TB Cazuri noi Cazuri tratate anterior Nr total cazuri
Cazuri estimate cu 670

localizare pulmonara
Cazuri estimate 3% 12%

Testate anterior la R
48% 64% 7748
MDR testate la droguri de linia a Iia
Cazuri confirmate de laborator MDR / RR 576 XDR 53
Pacienti ce au inceput tratamentul MDR/RR 591 XDR 53

Tratamentul tuberculozei multidrog rezistente
• Se face cu medicatie de linia a doua

protionamida
cicloserina
fluorochinolone(levofloxacina, moxifloxacina)
aminogligozide (capreomicina, amikacina, kanamicina)
PAS
• Mai nou s-a introdus medicația de grup 5: linezolid, begaquilina,
delamanid
• Tratamentul se initiaza cu acordul Comisiilor MDR de la București si

Bisericani
• Efortul financiar pentru acoperirea nevoilor cu medicatie a acestor
pacienți este foarte mare
• Rata de vindecare de aproximativ 50% la MDR si sub 20% la XDR.
• Mortalitatea este foarte mare în rândul acestor pacienți
Prevenirea transmiterii tuberculozei
• Masuri de igiena locala si personala

• Masuri socio-economice de crestere a veniturilor
• Identificarea suspectilor si controlul acestora
• Tratamentul corect si complet al pacientilor
• Masuri socio-economice de ajutor al pacienților aflați în tratament cu
tuberculoza
• Dezvoltarea unui vaccin
Vaccinarea BCG
• Asigura protecția in timpul primei copilarii impotria formelor severe

de boala amenințătoare de viața (meningita TB, miliara TB)
• Inainte vaccinul era produs de Institutul Cantacuzino
• In prezent este importat
• Vaccinul BCG este un vaccin viu, atenuat
Vaccinarea BCG
• Se efectueaza la 3 zile dupa nastere, in maternitate prin administrare

strict intradermica
• Citirea cicatricii postvaccinale se face la 6 luni de la administrare prin
masurare
Contraindicatiile vaccinarii BCG
• Temporare:- stare febrila, leziuni tegumentare eruptive, GN<2500g

• Absolute: Infectia HIV simptomatica, imunodeficiente congenitate,
neoplazii, limfoame, leucemii,
tratament cu CST, etc
Reactii postvaccinale
• RAPI locale:
a) Reacţie la locul inoculării : ulceraţii trenante care durează de mai
mult de 2-3 luni.
b) Limfadenopatia/limfadenita – apariţia unuia din simptomele
următoare:
1. cel puţin un ganglion limfatic axilar de 1,5 cm sau mai mare;
2. adenopatii multiple (axilare sau axilară plus alte localizări);
3. cel puţin un ganglion limfatic cu altă localizare decât axilară;
4. un ganglion limfatic
fistulizat/abcedat/supurat/adenoflegmon;
5. un ganglion limfatic necrozat,
la 1-12 luni după vaccinare, situate de aceeaşi parte cu inocularea (cel
mai frecvent axilară).
• Dimensiunile adenopatiei se menţionează pe baza examenului clinic
obiectiv.
• Cele precizate echografic au valoare orientativă.
• Din punct de vedere al severităţii, sunt considerate reacţii locale:
a) uşoare - limfadenopatiile axilare unice, cu diametrul de
minim 1,5 cm;
b) moderate - limfadenopatiile cu alte localizări decât cea
axilară, limfadenopatii multiple, adenoflegmoane, limfadenopatii
abcedate, supurate, fistulizate, chiar dacă dimensiunile ganglionilor au
fost sub 1,5 cm;
- abces, necroză la locul inoculării.
• RAPI sistemice
• a) Infecţie BCG diseminată
- scădere în greutate,
- febră,
- sindrom meningeal,
- hepatosplenomegalie;
Infecţia diseminată se manifestă la 1-12 luni după vaccinarea BCG si este
confirmată prin izolarea tulpinii vaccinale BCG de Mycobacterium bovis.
• b) Osteita/osteomielita - inflamaţie osoasă consecutivă vaccinării BCG,
apărută la 8-16 luni după vaccinare;
- osteita/osteomielita postvaccinală poate
avea şi altă etiologie bacteriană.
Pot fi sugestive de RAPI simptomele respiratorii si radiografia toracica

anormala.
Se considera RAPI severe.
La un copi cu RAPI severa se va stabili statusul imunitar
Indicatii terapeutice ale RAPI
• Reactiile postvaccinale locale – supraveghere 3-6 luni si , la nevoie,

tratament local cu solutie de Rivanol
• Nu necesită tratament antituberculos pe cale generală şi nu este
indicat tratament chirurgical!
• Abcesele locale mari, persistente şi limfadenitele supurate cu durată
de evoluţie peste 3 luni vor fi urmarite de pneumolog
• Puncţia aspirativă necesară confirmării diagnosticului poate fi

benefică în limfadenitele mari care devin fluctuente,fistule, pentru
scurtarea duratei de vindecare
• Tratamentul chirurgical se rezervă acelor cazuri la care celelalte
metode au eşuat.
• Indicatii: - masele reziduale solide de peste 2 cm care nu răspund la
puncţii aspirative repetate
- mase ganglionare masive (peste 3 cm) care cresc rapid
sau herniază,
- adenită ce se dezvoltă rapid - în mai puţin de 2 luni de la
vaccinare
NU se recomanda incizia pentru drenaj!
• Tratamentul antiTB pe cale generală este obligatoriu în cazurile de

reacţii adverse severe:
- lupus vulgar,
- eritem nodos,
- osteită, osteomielită,
- determinări pulmonare,
- meningită BCG
Aparute la copii imunodeprimaţi (HIV- pozitiv sau cu alte deficienţe
imune celulare severe)
Sa ne reamintim...
ALGORITM DE DIAGNOSTIC AL TUBERCULOZEI
FACTORI DE RISC
• contactul cu pacienţi de TB
• persoană din focar de TB
• prezenţa maladiilor cronice, ce compromit răspunsul imun adecvat
(DZ, etilismul cronic, infecţia HIV/SIDA, tabagismul)
• poluarea mediului ambiant
• noxele profesionale
• condiţiile precare de trai
• alimentaţia precară
ALGORITM DE DIAGNOSTIC AL
TUBERCULOZEI
INDICATORI CLINICI
SIMPTOME TB PULMONARĂ (TBP)
• tuse, cel puţin 3 săptămîni
• expectoraţie
• transpiraţii nocturne
• inapetenţă
• subfebrilităţi/febră
• scădere ponderală
• dispnee progresivă
• ±hemoptizie
TUBERCULOZEI
TB EXTRAPULMONARĂ (TBEP)
• scădere ponderală
• febră/subfebrilităţi
• transpiraţii nocturne
• alte simptome în funcţie de organul afectat
• in caz de suspiciune TBEP pacientul necesită consultul medicului
specialist de profil.
TUBERCULOZEI
CRITERIILE DIAGNOSTICE ŞI INVESTIGAŢII
• Examenul clinic
• R-grafie torace sau /şi a altor organe în cazul TBEP
• Examen bacteriologic pentu TB (microscopie şi cultură) ± teste rapide
(cultură pe mediu lichid/teste genetice) - examen spută în caz de TBP
- examen alte produse patologice (lichid pleural, LCR, altele) în
caz de TBEP
• Hemoleucograma, VSH
• Probe hepatice
• Probe renale
• Testare HIV
• Investigaţii suplimentare TCT (IDR cu PPD), fibroscopie, CT ±QuantiferonTB
Si sa nu uitam …..
MESAJE CHEIE
 Oricine se poate îmbolnăvi de TB.
 Să ne adresăm medicului de familie la cel mai mic
semn de boală.
 Să ne informăm cu privire la tuberculoză.
 Persoanele infectate cu HIV au un risc mai mare de a
se îmbolnăvi de tuberculoză.
Dacă ați venit in contact cu bolnavi de TB, adresaţi-vă
medicului de familie !
LEAVE NO ONE
BEHIND
UNITE TO END
TB
VA MULTUMESC!

Tuberculoza, 24.03.2019

Încărcat de

Informații document

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Tuberculoza, 24.03.2019

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

LEAVE NO ONE

• Cea mai veche dovadă a bolii o constituie bacteria „M. tuberculosis”

• a existat o perioadă în care oamenii de știință credeau că M.

• Fragmentele de schelet găsite indică faptul că oamenii preistorici

• În jurul anului 460 î.Hr. Hipocrate considera că ftizia era cea mai

• În 2015, 6,1 milioane cazuri noi de TB au fost

• rămâne una din primele 10 cauze de deces în lume în 2017

• numărul deceselor prin tuberculoză a scăzut cu 22% între 2000

• 49 milioane de vieți au fost salvate prin diagnostic efectiv și

România 20 0,92 4,7 0,049 0,25 0,97 4,9

 49% din persoanele cu co-infecție HIV/TB nu au beneficiat de

În perioada 2011-2017, cazurile noi și decesele prin TB au

Cel mai mare număr de DECESE datorate TB în 2016 s-a înregistrat în

• Decesele datorate TB prezintă valori mai mari la bărbaţi - 0,55% din

• nr. cazuri noi HIV+TB: 300

• nivelul socio-economic mai scăzut

600 192 177 176

489 477 488

• în perioada 2012-2016 au fost diagnosticate și tratate 17 persoane

Ce s-a realizat până acum:

• Cel puțin 30 de milioane de persoane să beneficieze de

• Strategia Naţională de Control al

• Este o boală infecto-contagioasă răspândită în întreaga lume

• Poate îmbrăca aspecte epidemice în colectivități ample cu contact

• Cea mai frecventa localizare este cea pulmonara

mit microorganisme pentru

• Transmiterea este posibilă la mai

• Sursele de infecție:- bolnavi pozitivi în microscopie

Personal tehnic, administrativ

Clasificarea riscului Frecventa

Mediu Initial, apoi anual

Potential activ de Initial, apoi la fiecare 8-10

• Inhalarea unei unitati infectante poate duce la depunerea

• Implică existența de factori favorizanți

• Daca bacilii se divid eliberând cantități mari de antigene, apar distrucții

O tuse persistentă care Scăderea în greutate Transpirație în timpul

Pierderea poftei de Senzația de slăbiciune,

Izoniazidă 300 900

Rifampicină 600 600

Pirazinamidă 2000 3000

Etambutol 1600 2000

• Durata tratamentului este in medie 6 luni la cazurile noi si 8 luni la

medicamentul Doza zilnica pe kgc Doza maxima

isoniazida 10 mg/kgc 300

rifampicina 15 mg/kgc 600

• La cazurile noi: la 2,5 și 6 luni

• În România 3% din numarul total de cazuri au fost cazuri noi cu MDR-

Rata de succes si cohorta Succes Cohorta

Cazuri estimate cu 670

Cazuri estimate 3% 12%

48% 64% 7748

MDR testate la droguri de linia a Iia

Cazuri confirmate de laborator MDR / RR 576 XDR 53

Pacienti ce au inceput tratamentul MDR/RR 591 XDR 53

• Se face cu medicatie de linia a doua

• Tratamentul se initiaza cu acordul Comisiilor MDR de la București si

• Masuri de igiena locala si personala

• Asigura protecția in timpul primei copilarii impotria formelor severe

• Se efectueaza la 3 zile dupa nastere, in maternitate prin administrare

• Temporare:- stare febrila, leziuni tegumentare eruptive, GN<2500g

Pot fi sugestive de RAPI simptomele respiratorii si radiografia toracica

• Reactiile postvaccinale locale – supraveghere 3-6 luni si , la nevoie,

• Puncţia aspirativă necesară confirmării diagnosticului poate fi

• Tratamentul antiTB pe cale generală este obligatoriu în cazurile de