Sunteți pe pagina 1din 35

Importana

Imunizarii
Imunizarea
este un act medical, responsabilitate medical i
nu poate fi decis i efectuat de orice persoan

n fiecare ar se elaboreaz un Program


Naional de Imunizri, cuprinznd vaccinrile
strict necesare (obligatorii)

#
n lume mai exist regiuni, n special foarte sarace, unde
oameni mor pentru c nu sunt vaccinai.

3 milioane de persoane, dintre care 2 milioane de copii, mor


anual din cauza unor boli infecioase care putea
fiprevenite.

Pn n 1966 n Moldova erau nregistrate 10 000 de cazuri


de pertussis (1 bolnav din 500 deceda); pn la 155
cazuri de tetanos (fiecare de treilea bolnav deceda), pn
la 1000 de cazuri de difterie (fiecare al zecelea fiind
lenal); zeci de mii de copii erau afectai de rujeol. #
Scderea acoperirii vaccinale n 1993-94
mpotriva difteriei a condus la
declanarea epidemiei: peste 800 bolnavi,
dintre care 46 au decedat.

Doar prin vaccinarea populaiei s-a reuit


stoparea epidemiei.

#
Importana vaccinrii

1. Vaccinarea salvaz viei.


2. Vaccinarea previne respndirea infeciilor
3. Vaccinarea salveaz copii de invalidiuare.
4. Vaccinarea economisete bani
5. Vaccinurile sunt accesibile.

Vaccinarea este cea mai eficient intervenie de


sntate public.

#
Ce s-ar ntmpla dac ar nceta
vaccinrile?
Peste puin timp ar reaprea epidemiile.

Mai muli copii s-ar mbolnvi i chiar ar


deceda.

Mai multe persoane ar fi invalidizate.

Vaccinarea este cea mai eficient intervenie de


sntate public!
#
Realizrile principale ale Programelor Naionale
de imunizri n Republica Moldova
Poliomielita. n a 2000 RM a fost certificat ca ar liber de
poliomielit.
Difteria . Stoparea rapid a epidemiei din 1994-95; din a 2003 nu a
fost nregistrat nici un caz de mbolnvire.
Hepatita B. Reducerea cu 96 la sut a morbiditii prin hepatita viral
B la copii mai mici de 14 ani.

Rujeola. Scderea numrului de mbolnviri


Tetanosul. Reducerea numrului de mbolnviri pn la cazuri unice.
Tusea convulsiv.
Oreionul.

#
Ordinele

I Hotarirea Guvernului Republicii Moldova Nr. 523 din 16 mai 2006 (Monitorul
Oficial, 9 iunie 2006, nr.87-90, p. II, art. 644)
,,Privind aprobarea Programului National de Imunizari pentru anii 2006-
2010,,

II O R D I N / 21.11.2005 Nr. 418 mun. Chiinu


,,Cu privire la prestarea unor servicii suplimentare de imunizare populaiei
Republicii Moldova. ,,

#
Programul Naional de Imunizri al Republicii
Moldova prevede vaccinarea gratuit a populaiei
mpotriva a 9 boli infecioase: poliomielita, difteria,
tetanosul, tusea convulsiv, tuberculoza, rujeola,
rubeola, oreionul, hepatita viral B.
Se studiaz necesitatea i posibilitatea vaccinrii contra infeciei
provocate de Haemophilus influienzae tip b (Hib). Programul
acordarea asistenei de imunizare gratuit cu vaccinuri eficiente,
calitatea crora corespunde standardelor mondiale i cerinelor
Organizaiei Mondiale a Sntii.

n acelai timp, comunitatea mondial elaboreaz i implementeaz vaccinuri


noi mpotriva unor infecii cu rspndire intens i/sau evoluie grav. Printre
acestea au rspndire n ar i pot fi eficient prevenite prin vaccinri: gripa,
hepatita viral A, infecia meningococic, rotaviral, pneumococic i prin
Hib, varicela.

#
Contraindicaii adevrate
Reacii secundare grave:
(ocul anafilactic, colapsul, encefalita sau
encefalopatia, convulsii), observate dup
administrarea dozei precedente a vaccinului. Doza a
doua sau a treia a vaccinului DTP nu se
administreaz copilului, la care s-au observat reacii
postvaccinale grave la doza precedent. n acest caz
trebuie de exclus administrarea componentului
pertussis i de finalizat imunizarea mpotriva difteriei
i tetanosului cu vaccinul DT.
Vaccinul cu component pertussis celular este
contraindicat copiilor cu patologie neurologic
necompensat. #
Pentru copiii care reacioneaz la ou de gin
sau neomicin prin apariia simptomelor de
hipersensibilitate .

Vaccinurile vii nu sunt recomandate copiilor cu stare


de imunodificiene sau copiilor la care sistemul imun
este slbit din cauza tumorilor, ct i din cauza
tratamentului cu imunodepresante sau dup
radioterapie. Totui, vaccinul rujeolic i poliomielitic
trebuie neaprat s fie administrat bolnavilor de
SIDA. Pentru copii cu simptome clinice de SIDA este
interzis vaccinul BCG i vaccinul contra febrei
galbene
#
Maladiile care nu sunt considerate de
OMS n calitate de contraindicaii la
imunizare
Maladii uoare (de exemplu, o infecie respiratorie sau diareic) cu
temperatura nu mai mare de 38,5C;
Alergie, astm bronic sau alte maladii alergice, febr de fn sau rinita alergic;
Prematuritate sau greutatea mic la naterea copilului;
Hipotrofie;
Maladii convulsive la membrii de familie;
Tratamentul cu antibiotice sau cu doze mici de corticosteroizi, ct i utilizarea
local a steroizilor;
Dermatoze, eczema sau leziuni locale de origine infecioas ale pielii;
Maladii cronice cardiace, pulmonare, renale, hepatita cronic;
Maladii neurologice stabile (neprogresive), de exemplu, sindromul
Dawn.
Icterul nou-nscuilor

#
Vaccinarea copiilor cu maladii alergice
Copiii cu maladii alergice se vaccineaz contra tuturor
infeciilor incluse n PNI (hepatita B, tuberculoz,
difterie, tetanos, pertus, poliomielit, Hib tip b, rugeol,
rubeol, oreion)i cu patologie bronhopulmonar.

Vaccinarea copiilor cu maladii alergice se petrece


numai n remisie (complet sau incomplet)

Vaccinarea copiilor cu maladii alergice se petrece pe


fondalul terapiei preventive, volumul i longitudinea
creia depinde de gravitatea asector maladii. n toate
cazurile se indic preparate antihistaminice conform
vrstei, de 2 ori pe zi, cu 5-6 zile nainte i dup vaccinare

#
n perioada de vaccinare copiii trebuie s respecte dieta cu
excluderea alergenilor cauzali (pete, ou, miere, ciocolat, nuci,
cacao, citrici, cpune, zmeur, etc.) i s evite folosirea produselor
alimentare la care au avut loc deja reacii alergice. n aceast
perioad nu se introduc produse noi. Dieta trebuie respectat nu mai
puin de 1 sptmn nainte i 1 lun dup vaccinare.

Copiii care sufer de polinoz se vaccineaz n afara perioadei de


nflorire a plantelor cauzale
Testele cutanate cu alergene infecioase i neinfecioase pot fi
efectuate cu 10 zile naintea vaccinrii i cu 1-1,5 lun dup
vaccinare

Dac copilul primete cura de hiposensibilizare specific cu alergene


infecioase sau neinfecioase, sau terapia cu histoglobulin,
imunoglobulin normal sau antialergic, vaccinarea se petrece dup
1,5-2 luni dup terminarea curei de tratament (excepie indicaiile
epidemiologice). Dup vaccinare cura de terapie poate fi nceput nu
mai devreme de 1,5-2 luni #
Copiii cu astm bronic
Copiii suferinzi de astm bronic se vaccineaz n perioada de remisie stabil a maladiei (lipsa
acceselor n decurs de 1 lun). Vaccinarea se petrece pe fondalul terapiei preventive, volumul
creia este determinat de severitatea astmului bronic:

n caz de evoluie intermitent i uor persistent cu 2 zile nainte i 7-10 zile dup vaccinare
se indic n doze medii conform vrstei:
Preparate antihistaminice (Taveghil, Suprastin, Fencarol, etc);
Eufilin per os.
n caz de evoluie moderat persistent cu 1-2 sptmni nainte i 1 lun dup vaccinare se
indic:
Teofiline de lung durat (Teopec, Teotard, Teostat) 12-14 mg/kg;
CSI
n caz de evoluie sever persistent vaccinarea se petrece pe fondalul terapiei preventive cu
steroizi topici (Becotide, Becloforte, Flixotide, etc.) izolat sau n combinaie cu teofiline de
lung durat sau Salbutamol.
Copii cu astm bronic sever persistent se vaccineaz n condiii de staionar!

#
Copii cu Astm Bronsic
La copii de vrst fraged i n caz de ascierea astmului cu dermatit
atopic terapia preventiv include teofilin de lung durat, CSI i
antihistaminice generaia II (Claritin, Zirtec, etc.) sau Zaditen (Ketotifen).
Antihistaminice de generaia II se indic cu 1 sptmn, iar Zaditen cu
3-4 sptmni nainte de vaccinare. Dup vaccinare terapia cu aceste
preparate continu 1 lun.
Not:
n caz dac lipsesc steroizii topici, Intal (Tailed), antihistaminice generaia II
(Claritin, Zirtec, etc.), terapia preventiv n caz de astm moderat i sever
persistent poate fi petrecut cu Eufilin i antihistaminice generaia I per os

Copiii astmatici, care n anamnez au avut reacii alergice sistematice (oc


anafilactic, edem Quinke, urticrie generalizat) necesit vaccinarea cu
DT n loc de DTP. Doza repetat a anatoxinei se introduce numai n
staionar pe fondalul terapiei antiinflamatoare! Cu 2-3 zile nainte de
vaccinare se indic anthistaminice, iar cu 2 ore nainte de vaccinare
corticosteroizi (uneori cu 10-15 minute nainte - adrenalin).
#
Precauii i profilaxia complicaiilor
neurologice la copii supui vaccinrii
Copiii cu encefalopatii perinatale, traume craniocerebrale dobndite, neuroinfecii,
encefalopatii metabolice, n deosebi cei cu convulsii n anamnez, intoxicaii acute
sau cronice, copiii cu strigme, anomalii de dezvoltare sau boli genetice, copiii din
grupul de risc i cei din familii vulnerabile trebuie s fie pregtii special pentru
vaccinare.

Pregtirea pentru vaccinare se efectueaz prin administrarea phenobarbitalului a cte


5 mg/kg (dozele mai mici nu pot ajuta copilul) n 2 reprize dimineaa i seara cu un
interval de 12 ore i a glicerophosphatului (gluconatului) de Calciu a cte 30-50 mg/kg
n 3 reprize. Aceste preparate se administreaz 2-3 zile nainte de vaccinare i 7-10 zile
dup vaccinare.

n caz c copilul a fcut cndva un acces epileptic (convulsii, absene, accese de


tulburri de respiraie neclar, retard psihomotor sau psihovertebral neclar) i se
va administra phenobarbitali 5-10 mg/kg n 3 reprize peste fiecare 8 ore mpreun
cu preparate de calciu, timp de 3 zile nainte de vaccinare i 10-12 zile dup
vaccinare.

#
n caz, dac copilul n timpul vaccinrii face acces epileptic (are convulsii sau
pierde cunotina fr acces convulsiv) i se acord prim ajutor medical prin
introducerea urgent a 0,3-0,5 mg/kg Diazepam i/v sau cel mai comod
i/rectal. Pentru aceasta, tr-o sering se ia doza necesar la kg mas corp de
diazepam, se dizolv cu 2-3 ml de sol.fiziologic or ap fiart, se scoate acul,
seringa se unge cu vaselin (ulei) i se introduce i/rectal. Per os se
administreaz cu o repriz n plus de Phenobarbital+Calciu i acest copil se
spitalizeaz de urgen n secia de neurologie pentru copii a ICOSMiC
pentru investigaii i tratament.

Pentru prevenirea convulsiilor febrile, paralel cu phenobarbitalul, n


special pe noapte, se recomand a administra paracetamol n dozele
corespunztor vrstei. Prinilor li se recomand s fie ateni, noaptea
s msoare temperatura la fiecare or dup ce copilul a fost vaccinat
i s administreze preparatul antipiretic n doza recomandat de
medic. n caz c temperatura crete mai mult de 37,5C copilului i se
face frecie uoar cu un ervet umed i se va pune un scutece umed
la cap, pn la chemarea medicului.

Trebuie de reinut c n caz dac la copil dup vaccinare apar


tulburri psihice, verbale sau de motilitate (slbiciune n membre,
pareze sau paralizii) trebuie imediat de spitalizat n seciile de profil
neuropediatric.
#
Recomandri pentru imunizarea copiilor i
adulilor HIV infectai:
Vaccinul Infecia HIV Asimptomatic Infecia HIV Simptomatic

BCG Da* NU

DTP Da Da

VPO Da Da

Rujeolic (solitar sau n Da Da**


combinaie cu alte vaccinuri)
Haemophilus influenzae tip Da Da
B
HepB Da Da

Anatoxina tetanic, Td, DT Da Da

Febra galben Da NU

* Numai n zone cu risc nalt de rspndire a tuberculozei


** n stadiu de eliminare a rujeolei, se poate de abinut de la vaccinarea persoanelor cu imunitatea sever compromis. Copiii cu
imunosupresie moderat vor fi supui vaccinrii mpotriva rujeolei.

#
Reacii adverse postvaccinale

Fiecare persoan vaccinat trebuie s


se afle sub supravegherea lucrtorilor
medicali timp de cel puin 30 min dup
administrarea vaccinului sau pe o
durata de timp mai lunga n cazul n
care se presupune o sensibilitate
sporit a pacientului.

#
Reacii adverse induse de vaccin - cauzate de componentele vaccinului:
antigenul propriu zis (particulariti biologice), adjuvani (sruri de aluminiu n
vaccinuri adsorbite), conservani (compusul mercurului - mertiolat n DTP, DT
sau AT), antibiotice (canamicin sau neomicin n vaccinul rujeolic;
streptomicin sau neomicin n VPI), proteine heterologice. Exemplu tipic de
aciune secundar a vaccinurilor servete poliomielita vaccin asociat,
limfadenitele dup administrarea BCG, rujeola vaccinal, reaciile alergice la
componentele vaccinului.
Reacii precipitate (grbite) de vaccin, adic incidentele medicale care oricum
puteau s apar cndva la un individ, dar apar mai devreme datorit unei
imunizri, de exemplu, convulsie febril la un copil cu antecedente
neurologice, sau convulsie afebril la un copil predispus la epilepsie.
Reacii adverse asociate programului erori n stocarea, mnuirea sau
administrarea vaccinurilor.
Reacii adverse coincidente adic incidentul medical ar fi aprut i daca
individul nu ar fi fost vaccinat i coincide dup timp cu vaccinarea.

Efectele secundare ale vaccinului apar, ca regul, n primele 4 sptmni de la


administrare lui. Numai dup administrarea BCG RAP pot aprea peste 6-14
i mai multe luni dup vaccinare.
#
Frecvena reaciilor postvaccinale
obinuite (dup datele OMS)
Vaccinul Reacii locale (durere, Febr Indispoziie, simptome
tumefacie, eritem) generale
BCG frecvent - -

Hib 5-15% 2-10% -

Hep B Copii - pn la 5% 1-6% -


Aduli - pn la 30%
ROR, rujeolic Pn la 10% pn la 5% pn la 5%

VPO - Mai puin de 1% Mai puin de 1%*

DT,Td Pn la 10% ** pn la 10% pn la 25%

DTP*** celular Pn la 50% pn la 50% pn la 60%


DTP Pn la 10% Pn la 7,3% Pn la 20%
acelular(GSK)
* Diaree, cefalee, i/sau dureri musculare.
** La doze buster pn la 85%.
*** Pentru vaccinul pertussis celular.
La utilizarea vaccinului acelular rata este mai mic.

#
Reacii adverse postvaccinale
Reaciile postvaccinale obinuite apar n 24-48
ore dup administrarea vaccinului, cu excepia
febrei i simptomelor generale dup vacinuri
rujeolic i ROR, care pot fi observate la 5-12 zile
dup imunizare, i reaciilor locale dup BCG.

Reaciile postvaccinale obinuite nu cer tratament special, nu
necesit a fi declarate i examinate, dei este necesar de
urmrit copilul vaccinat i de prevenit prinii n privina
posibilitii apariiei lor.

#
Frecvena comparativ a RAP dup
suportarea bolii i dup vaccinare (dup
datele OMS)

Complicatii pertussis Complicatii la Rujeola


Reacii adverse
postvaccinale n urma n urma vaccinrii n urma n urma vaccinrii
indezirabile mbolnvirii la la 100000 mbolnvirii la la 100000
100000 bolnavi vaccinati 100000 bolnavi vaccinati

Encefalopatie/ 90-4000 0,2 50-400 0,1


encefalit

Convulsii 600-8000 0,3-90 500-1000 0,02-190

Exitus 100-4000 0,2 10-10000 0,02-0,3

#
Cauzele de baz a apariiei RAP
asociate programului:
Prea mult vaccin administrat per doz;
Vaccinul injectat intr-un loc de inoculare nepermis;
Seringa i/sau acul impropriu sterilizate sau sterilitatea lor a fost
compromis;
Acele utilizate mnuite imprudent;
Reconstituirea vaccinului cu un diluent impropriu;
Utilizarea unei cantitati eronate de diluent;
Reconstiturea eronata a vaccinului;
Vaccinul/diluentul substituit cu un medicament;
Vaccinul sau diluentul contaminate;
Vaccinul stocat incorect (timp, loc, condiii de temperatur);
Contraindicaii ignorate,(ex. cnd un copil care a avut o reacie sever
dupa o doz precedent de DTP este inoculat cu acelai vaccin);
#
Definiii ale RAP supuse raportrii i
investigrii imediate:

VOR FI SUPUSE RAPORTRII I


INVESTIGRII IMMEDIATE
URMTOARELE EVENIMENTE
CARE APAR N PRIMELE 4
SPTMNI DUP
ADMINISTRAREA VACCINULUI:

#
1. Reactii adverse locale:
Abces la locul injectarii:
Apariia unei leziuni fluctuante sau supurative la locul injectrii, cu sau fr febr:
Bacterian:Prezena de puroi, semne de inflamaie, febr, germeni Gram pozitivi, culturi
pozitive sau predominarea neutrofilelor n coninut, susine diagnosticul de abces
bacterian, fr ca absena acestor semne s infirme acest diagnostic.
Steril:Absena semnelor de infecie bacterian la investigaie.
Limfadenita regional: (inclusiv limfadenita supurat):
Apariia a unuia din simptomele urmtoare:
Cel puin un ganglion limfatic cu diametrul de 1,5 cm (un lat de deget de adult) sau mai
mare;
Un ganglion limfatic fistulizat
Aproape in exclusivitate este cauzat de BCG, apare la 2-6 luni dup administrarea
vaccinului BCG, e situat pe aceiai parte cu inocularea (frecvent axilar).
Reacie local sever:
Eritem i/sau tumefacie centrat pe locul injectrii, acompaniate de unul sau mai multe
din urmtoarele semne:
Tumefacie (induraie) care se extinde pn la o articulaie vecin;
Durere, eritem i tumefacie (induraie) care dureaza peste 3 zile;
Pacientul necesit spitalizare;

#
2.Reacii adverse postvaccinale care afecteaz
sistemul nervos central:
Paralizia acut:
A. Paralizia polio asociat cu vaccinarea
Paralizie acut flasc cu debut la 4-30 de zile dup primirea de vaccin polio oral (VPO), sau la 4-75
zile dupa contactul cu un recipient de VPO, cu deficit neurologic care persista la 60 de zile dup
debut, sau deces.
B. Sindrom Guillain Barre (SGB) sau poliradiculoneurita transcvers ascendent
Afeciune caracterizat prin debut acut de paralizie flasc simetric, rapid progresiv, ascendent,
fr febr la debutul paraliziei i cu pierderea sensibilitii. Cazurile de SGB sunt diagnosticate prin
examenul lichidului cefalorahidian care prezint disociaie albumino-citologica. SGB care debuteaz
pn la 30 de zile dup imunizare trebuie raportat.
Encefalopatia:
Reprezint o afeciune major cu debut acut, asociat temporal cu imunizarea i caracterizat prin
dou din urmtoarele 3 semne:Convulsii,Contiina grav afectat pe perioad de o zi sau mai mult;
Modificri distincte de comportament cu durata de cel putin o zi.
Se raporteaz cazurile de encefalopatie care survin in primele 72 de ore dup vaccinare.
Encefalita:
Meningita:
Convulsii:
Convulsii febrile;
Convulsii afebrile.

#
3. Reacii adverse postvaccinale de tip alergic
Reaciile de tip alergic sunt caracterizate prin prezena unuia sau mai multor din
urmtoarele simptome:Erupie cutanat (urticrie, eczem);Stridor (respiraie
uiertoare, agravat inspiraia) sau respiraie superficial datorit bronhospasmului
(agravat expiraia);Edem al fetei sau generalizat (edem Quinque).
Reactie anafilactoid (hipersensibilitate acut):

oc anafilactic:

Sincopa ( leinul):
Episodul se manifesta in primele 24 de ore dupa vaccinare este trector i
autolimitant, declanat de emoia vederii acului de sering, sngelui, etc. Cnd
apare simultan la mai multe persoane fenomenul va fi descris i raportat ca
atac de panic
Artralgii:
Dureri articulare care afecteaz in general articulaiile mici periferice,
survenite mai des dup administrarea de vaccin rubeolic, mai ales la
femeile susceptibile la rubeol.
Persistente - durerea articular dureaz peste 10 zile
Pasagere - durerea articulara dureaza sub 10 zile
#
Diagnosticul diferenial al ocului
anafilactic i sincopei
SIMPTOME OC ANAFILACTIC SINCOP
1 Dereglarea cunotinei O perioad ndelungat O perioad scurt

2 Tensiunea arterial Da Da
sczut
3 Puls periferic filiform Da Nu (palpabil, plin)
sau imperceptibil
4 Membre reci Da Da

5 Hiperemia feei Da Nu

6 Transpiraie puternic Da Da

7 Paloarea pielii Nu Da

8 Bronhospasm Da Nu

9 Dispnee Da Nu

10 Prurit Da Nu

11 Erupii cutanate Da Nu

#
4.Alte reacii adverse

Febra
Febra uoara: temperatura de 38.0 - 38,9C (msurat
rectal)
Febra nalt: temperatura de 39.0 - 40,4C (msurat
rectal)
Hiperpirexie: temperatura 40,5C (msurat rectal)
Febr nespecificat: temperatura presupus nalt, dar
nemasurat

Se raporteaz numai febra nalt i hiperpirexia aprut n primele 10 zile de la


administrarea vaccinului e pentru care nu exist o alt cauz aparent.

#
Plins persistent
Plns continuu, inconsolabil care dureaz peste 3 ore, nsoit de geamt caracteristic.
Not: Plnsul persistent aprut n primele 48 de ore dup administrarea de DTP
implic precauiuni la administrarea dozelor ulterioare de DTP.

Septicemie
Maladie sever generalizat, cu debut brusc, datorat unei infecii bacteriene confirmat
prin hemoculturi pozitive.

Sindrom toxico-septic
Maladie grav, caracterizat prin debut brusc, cu febr, vom i diaree apoas, survenite
la cteva ore dup imunizare, frecvent cu deces n 24-48 ore.

Infecia BCG diseminat


Infecie diseminat, care se manifest la 1-12 luni dupa vaccinarea BCG i este
confirmat prin izolarea tulpinii BCG de Mycobacterium bovis.

Osteita / osteomielita
Inflamaie osoas, consecutiv vaccinrii BCG (aprut la 8 - 16 luni dup vaccinare)
sau avnd alt etiologie bacterian.
#
Alte reactii secundare grave si
neobisnuite
Suplimentar celor expuse, vor fi supuse raportrii
urmtoarele stri care se produc n primele 4
sptmni dup imunizare:

Toate cazurile de spitalizare i decesele survenite


in primele 4 saptamini dupa imunizare, la care nu
s-a stabilit alta cauza;

Toate efectele secundare postvaccinale grave i


neobinuite.

#
Coninutul trusei antioc pentru acordarea
asistenei de urgen n cazul RAP

Toate punctele de vaccinare vor fi asigurate cu truse antioc,


care vor conine:

Paracetamol 500mg. cutie 200 stile


Epinephrina (adrenalin) 1mg/ml, fiole 1,0 ml, 10 fiole/cutie
Papaverina sau Aminophyllina (eufilin) 25mg/ml, fiole 10,0 ml.
Prednizolon 30mg sau Hydrocortison 100 mg/flacon
Seringi 5,0 ml i 2,0 sterile, uz unic
Analgina soluie injectabil 50%
Dimedrol soluie injectabil 1% / 1 ml
Cordiamina soluie injectabil 25%
Cofein soluie injectabil 100 mg /ml
Calciu gluconat sol.injectabil10%
Garou #
Multumin pentru atentie!