Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Imunizarii
Imunizarea
este un act medical, responsabilitate medical i
nu poate fi decis i efectuat de orice persoan
#
n lume mai exist regiuni, n special foarte sarace, unde
oameni mor pentru c nu sunt vaccinai.
#
Importana vaccinrii
#
Ce s-ar ntmpla dac ar nceta
vaccinrile?
Peste puin timp ar reaprea epidemiile.
#
Ordinele
I Hotarirea Guvernului Republicii Moldova Nr. 523 din 16 mai 2006 (Monitorul
Oficial, 9 iunie 2006, nr.87-90, p. II, art. 644)
,,Privind aprobarea Programului National de Imunizari pentru anii 2006-
2010,,
#
Programul Naional de Imunizri al Republicii
Moldova prevede vaccinarea gratuit a populaiei
mpotriva a 9 boli infecioase: poliomielita, difteria,
tetanosul, tusea convulsiv, tuberculoza, rujeola,
rubeola, oreionul, hepatita viral B.
Se studiaz necesitatea i posibilitatea vaccinrii contra infeciei
provocate de Haemophilus influienzae tip b (Hib). Programul
acordarea asistenei de imunizare gratuit cu vaccinuri eficiente,
calitatea crora corespunde standardelor mondiale i cerinelor
Organizaiei Mondiale a Sntii.
#
Contraindicaii adevrate
Reacii secundare grave:
(ocul anafilactic, colapsul, encefalita sau
encefalopatia, convulsii), observate dup
administrarea dozei precedente a vaccinului. Doza a
doua sau a treia a vaccinului DTP nu se
administreaz copilului, la care s-au observat reacii
postvaccinale grave la doza precedent. n acest caz
trebuie de exclus administrarea componentului
pertussis i de finalizat imunizarea mpotriva difteriei
i tetanosului cu vaccinul DT.
Vaccinul cu component pertussis celular este
contraindicat copiilor cu patologie neurologic
necompensat. #
Pentru copiii care reacioneaz la ou de gin
sau neomicin prin apariia simptomelor de
hipersensibilitate .
#
Vaccinarea copiilor cu maladii alergice
Copiii cu maladii alergice se vaccineaz contra tuturor
infeciilor incluse n PNI (hepatita B, tuberculoz,
difterie, tetanos, pertus, poliomielit, Hib tip b, rugeol,
rubeol, oreion)i cu patologie bronhopulmonar.
#
n perioada de vaccinare copiii trebuie s respecte dieta cu
excluderea alergenilor cauzali (pete, ou, miere, ciocolat, nuci,
cacao, citrici, cpune, zmeur, etc.) i s evite folosirea produselor
alimentare la care au avut loc deja reacii alergice. n aceast
perioad nu se introduc produse noi. Dieta trebuie respectat nu mai
puin de 1 sptmn nainte i 1 lun dup vaccinare.
n caz de evoluie intermitent i uor persistent cu 2 zile nainte i 7-10 zile dup vaccinare
se indic n doze medii conform vrstei:
Preparate antihistaminice (Taveghil, Suprastin, Fencarol, etc);
Eufilin per os.
n caz de evoluie moderat persistent cu 1-2 sptmni nainte i 1 lun dup vaccinare se
indic:
Teofiline de lung durat (Teopec, Teotard, Teostat) 12-14 mg/kg;
CSI
n caz de evoluie sever persistent vaccinarea se petrece pe fondalul terapiei preventive cu
steroizi topici (Becotide, Becloforte, Flixotide, etc.) izolat sau n combinaie cu teofiline de
lung durat sau Salbutamol.
Copii cu astm bronic sever persistent se vaccineaz n condiii de staionar!
#
Copii cu Astm Bronsic
La copii de vrst fraged i n caz de ascierea astmului cu dermatit
atopic terapia preventiv include teofilin de lung durat, CSI i
antihistaminice generaia II (Claritin, Zirtec, etc.) sau Zaditen (Ketotifen).
Antihistaminice de generaia II se indic cu 1 sptmn, iar Zaditen cu
3-4 sptmni nainte de vaccinare. Dup vaccinare terapia cu aceste
preparate continu 1 lun.
Not:
n caz dac lipsesc steroizii topici, Intal (Tailed), antihistaminice generaia II
(Claritin, Zirtec, etc.), terapia preventiv n caz de astm moderat i sever
persistent poate fi petrecut cu Eufilin i antihistaminice generaia I per os
#
n caz, dac copilul n timpul vaccinrii face acces epileptic (are convulsii sau
pierde cunotina fr acces convulsiv) i se acord prim ajutor medical prin
introducerea urgent a 0,3-0,5 mg/kg Diazepam i/v sau cel mai comod
i/rectal. Pentru aceasta, tr-o sering se ia doza necesar la kg mas corp de
diazepam, se dizolv cu 2-3 ml de sol.fiziologic or ap fiart, se scoate acul,
seringa se unge cu vaselin (ulei) i se introduce i/rectal. Per os se
administreaz cu o repriz n plus de Phenobarbital+Calciu i acest copil se
spitalizeaz de urgen n secia de neurologie pentru copii a ICOSMiC
pentru investigaii i tratament.
BCG Da* NU
DTP Da Da
VPO Da Da
Febra galben Da NU
#
Reacii adverse postvaccinale
#
Reacii adverse induse de vaccin - cauzate de componentele vaccinului:
antigenul propriu zis (particulariti biologice), adjuvani (sruri de aluminiu n
vaccinuri adsorbite), conservani (compusul mercurului - mertiolat n DTP, DT
sau AT), antibiotice (canamicin sau neomicin n vaccinul rujeolic;
streptomicin sau neomicin n VPI), proteine heterologice. Exemplu tipic de
aciune secundar a vaccinurilor servete poliomielita vaccin asociat,
limfadenitele dup administrarea BCG, rujeola vaccinal, reaciile alergice la
componentele vaccinului.
Reacii precipitate (grbite) de vaccin, adic incidentele medicale care oricum
puteau s apar cndva la un individ, dar apar mai devreme datorit unei
imunizri, de exemplu, convulsie febril la un copil cu antecedente
neurologice, sau convulsie afebril la un copil predispus la epilepsie.
Reacii adverse asociate programului erori n stocarea, mnuirea sau
administrarea vaccinurilor.
Reacii adverse coincidente adic incidentul medical ar fi aprut i daca
individul nu ar fi fost vaccinat i coincide dup timp cu vaccinarea.
#
Reacii adverse postvaccinale
Reaciile postvaccinale obinuite apar n 24-48
ore dup administrarea vaccinului, cu excepia
febrei i simptomelor generale dup vacinuri
rujeolic i ROR, care pot fi observate la 5-12 zile
dup imunizare, i reaciilor locale dup BCG.
Reaciile postvaccinale obinuite nu cer tratament special, nu
necesit a fi declarate i examinate, dei este necesar de
urmrit copilul vaccinat i de prevenit prinii n privina
posibilitii apariiei lor.
#
Frecvena comparativ a RAP dup
suportarea bolii i dup vaccinare (dup
datele OMS)
#
Cauzele de baz a apariiei RAP
asociate programului:
Prea mult vaccin administrat per doz;
Vaccinul injectat intr-un loc de inoculare nepermis;
Seringa i/sau acul impropriu sterilizate sau sterilitatea lor a fost
compromis;
Acele utilizate mnuite imprudent;
Reconstituirea vaccinului cu un diluent impropriu;
Utilizarea unei cantitati eronate de diluent;
Reconstiturea eronata a vaccinului;
Vaccinul/diluentul substituit cu un medicament;
Vaccinul sau diluentul contaminate;
Vaccinul stocat incorect (timp, loc, condiii de temperatur);
Contraindicaii ignorate,(ex. cnd un copil care a avut o reacie sever
dupa o doz precedent de DTP este inoculat cu acelai vaccin);
#
Definiii ale RAP supuse raportrii i
investigrii imediate:
#
1. Reactii adverse locale:
Abces la locul injectarii:
Apariia unei leziuni fluctuante sau supurative la locul injectrii, cu sau fr febr:
Bacterian:Prezena de puroi, semne de inflamaie, febr, germeni Gram pozitivi, culturi
pozitive sau predominarea neutrofilelor n coninut, susine diagnosticul de abces
bacterian, fr ca absena acestor semne s infirme acest diagnostic.
Steril:Absena semnelor de infecie bacterian la investigaie.
Limfadenita regional: (inclusiv limfadenita supurat):
Apariia a unuia din simptomele urmtoare:
Cel puin un ganglion limfatic cu diametrul de 1,5 cm (un lat de deget de adult) sau mai
mare;
Un ganglion limfatic fistulizat
Aproape in exclusivitate este cauzat de BCG, apare la 2-6 luni dup administrarea
vaccinului BCG, e situat pe aceiai parte cu inocularea (frecvent axilar).
Reacie local sever:
Eritem i/sau tumefacie centrat pe locul injectrii, acompaniate de unul sau mai multe
din urmtoarele semne:
Tumefacie (induraie) care se extinde pn la o articulaie vecin;
Durere, eritem i tumefacie (induraie) care dureaza peste 3 zile;
Pacientul necesit spitalizare;
#
2.Reacii adverse postvaccinale care afecteaz
sistemul nervos central:
Paralizia acut:
A. Paralizia polio asociat cu vaccinarea
Paralizie acut flasc cu debut la 4-30 de zile dup primirea de vaccin polio oral (VPO), sau la 4-75
zile dupa contactul cu un recipient de VPO, cu deficit neurologic care persista la 60 de zile dup
debut, sau deces.
B. Sindrom Guillain Barre (SGB) sau poliradiculoneurita transcvers ascendent
Afeciune caracterizat prin debut acut de paralizie flasc simetric, rapid progresiv, ascendent,
fr febr la debutul paraliziei i cu pierderea sensibilitii. Cazurile de SGB sunt diagnosticate prin
examenul lichidului cefalorahidian care prezint disociaie albumino-citologica. SGB care debuteaz
pn la 30 de zile dup imunizare trebuie raportat.
Encefalopatia:
Reprezint o afeciune major cu debut acut, asociat temporal cu imunizarea i caracterizat prin
dou din urmtoarele 3 semne:Convulsii,Contiina grav afectat pe perioad de o zi sau mai mult;
Modificri distincte de comportament cu durata de cel putin o zi.
Se raporteaz cazurile de encefalopatie care survin in primele 72 de ore dup vaccinare.
Encefalita:
Meningita:
Convulsii:
Convulsii febrile;
Convulsii afebrile.
#
3. Reacii adverse postvaccinale de tip alergic
Reaciile de tip alergic sunt caracterizate prin prezena unuia sau mai multor din
urmtoarele simptome:Erupie cutanat (urticrie, eczem);Stridor (respiraie
uiertoare, agravat inspiraia) sau respiraie superficial datorit bronhospasmului
(agravat expiraia);Edem al fetei sau generalizat (edem Quinque).
Reactie anafilactoid (hipersensibilitate acut):
oc anafilactic:
Sincopa ( leinul):
Episodul se manifesta in primele 24 de ore dupa vaccinare este trector i
autolimitant, declanat de emoia vederii acului de sering, sngelui, etc. Cnd
apare simultan la mai multe persoane fenomenul va fi descris i raportat ca
atac de panic
Artralgii:
Dureri articulare care afecteaz in general articulaiile mici periferice,
survenite mai des dup administrarea de vaccin rubeolic, mai ales la
femeile susceptibile la rubeol.
Persistente - durerea articular dureaz peste 10 zile
Pasagere - durerea articulara dureaza sub 10 zile
#
Diagnosticul diferenial al ocului
anafilactic i sincopei
SIMPTOME OC ANAFILACTIC SINCOP
1 Dereglarea cunotinei O perioad ndelungat O perioad scurt
2 Tensiunea arterial Da Da
sczut
3 Puls periferic filiform Da Nu (palpabil, plin)
sau imperceptibil
4 Membre reci Da Da
5 Hiperemia feei Da Nu
6 Transpiraie puternic Da Da
7 Paloarea pielii Nu Da
8 Bronhospasm Da Nu
9 Dispnee Da Nu
10 Prurit Da Nu
11 Erupii cutanate Da Nu
#
4.Alte reacii adverse
Febra
Febra uoara: temperatura de 38.0 - 38,9C (msurat
rectal)
Febra nalt: temperatura de 39.0 - 40,4C (msurat
rectal)
Hiperpirexie: temperatura 40,5C (msurat rectal)
Febr nespecificat: temperatura presupus nalt, dar
nemasurat
#
Plins persistent
Plns continuu, inconsolabil care dureaz peste 3 ore, nsoit de geamt caracteristic.
Not: Plnsul persistent aprut n primele 48 de ore dup administrarea de DTP
implic precauiuni la administrarea dozelor ulterioare de DTP.
Septicemie
Maladie sever generalizat, cu debut brusc, datorat unei infecii bacteriene confirmat
prin hemoculturi pozitive.
Sindrom toxico-septic
Maladie grav, caracterizat prin debut brusc, cu febr, vom i diaree apoas, survenite
la cteva ore dup imunizare, frecvent cu deces n 24-48 ore.
Osteita / osteomielita
Inflamaie osoas, consecutiv vaccinrii BCG (aprut la 8 - 16 luni dup vaccinare)
sau avnd alt etiologie bacterian.
#
Alte reactii secundare grave si
neobisnuite
Suplimentar celor expuse, vor fi supuse raportrii
urmtoarele stri care se produc n primele 4
sptmni dup imunizare:
#
Coninutul trusei antioc pentru acordarea
asistenei de urgen n cazul RAP