INVESTIGAREA TULBURĂRILOR ECHILIBRULUI ACIDO-BAZIC

Tulburările echilibrului acido-bazic pot fi puse în evidenţă, în mod obişnuit, prin analiza
modificărilor pH-ului, PaCO2 şi HCO3-.
1. Măsurarea pH-ului şi a PaCO2 în sângele arterial
Cele mai multe tulburări ale echilibrului acido-bazic pot fi diagnosticate dacă se
măsoară pH-ul şi presiunea parţială a CO2 în sângele arterial.
pH-ul reprezintă logaritmul cu sens invers al concentraţiei ionilor de hidrogen.
Valorile normale ale pH-ul sângelui arterial sunt de 7,35 - 7,45, iar ale PaCO2 sunt de
35-45 mm Hg.
Dacă pH-ul este scăzut, atunci afecţiunea primară determină acidoză. Acidoza este
respiratorie dacă PaCO2 este crescută şi metabolică, dacă PaCO2 este scăzută.

2. Determinarea parametrilor acido-bazici

Se foloseşte ecuaţia Henderson pentru a afla concentraţia [HCO3-].
pH ≈ HCO3- / PCO2
Valorile normale ale bicarbonatului = 22 – 26 mEq/l.

Determinarea găurii anionice

Gaura anionică = reprezintă anionii nedozaţi eliberaţi în lichidul extracelular atunci cînd
un acid puternic este produs şi tamponat de către HCO3-. Gaura anionică (GA) se poate
calcula folosind formula: GA = Na+ – (Cl- + HCO3-). Cei mai importanţi anioni care formează
gaura anionică sunt anionii organici, sulfaţii şi fosfaţii. Gaura anionică normală este 9+3
mEq/l. Creşterea găurii anionice indică o acidoză metabolică.

Diagnosticul tulburărilor acido-bazice

Diagnosticul tulburărilor acido-bazice se poate realiza prin interpretarea valorilor
obţinute conform schemei următoare:
1. Examinarea pH-ului arterial – determină direcţia şi magnitudinea tulburării acido-
bazice:
a) pH-ul scăzut – pacientul are acidoză cu două cauze posibile: metabolică sau
respiratorie
b) ph-ul crescut – pacientul are alcalolză cu două cauze posibile: metabolică sau
respiratorie
c) Deoarece compensarea renală sau respiratorie aduc rareori la normal pH-ul, un pH
normal în prezenţa tulburărilor PaCO2 şi HCO3- poate sugera o afecţiune acido-
bazică mixtă; de exemplu, un pacient cu acidoză respiratorie combinată cu alcaloză
metabolică poate avea un pH normal.

2. Examinarea componentelor respiratorii (PCO2) şi metabolice (HCO3-) în relaţie cu

pH-ul pentru a stabili dacă afecţiunea primară este metabolică, respiratorie sau mixtă
a) Într-o tulburare simplă acido-bazică, PaCO2 şi HCO3- sunt întotdeauna modificate în
aceeaşi direcţie
b) Devierea PaCO2 şi HCO3- în direcţii opuse indică prezenţa unei tulburări mixte

3. Realizarea interpretării finale

Acidoză metabolică

1
pH < 7.35
↓ PaCO2
↓ HCO3-

Cauze:
1. Creşterea producerii de H+
− Acidoză lactică, cetoacidoză
2. Pierdere de HCO3-
− Insuficienţă renală, diaree
Acidoză respiratorie
pH < 7.35
↑ PaCO2
↑ HCO3-

Cauze:
1. Hipoventilaţie
− Boli extrapulmonare
Boli pulmonare
Alcaloză metabolică
pH > 7.45
↑ PaCO2
↑ HCO3-

Cauze:
1. Pierdere de H+ sau câştig de HCO3-
− Vărsături gastrice, aspiraţii gastrice
− Abuz de antiacide
Diuretice cu pierdere de K+
Alcaloză respiratorie
pH > 7.45
↓ PaCO2
↓ HCO3-

Cauze:
1. Hiperventilaţie
Stimularea centrului respirator