TULBURĂRILE

ECHILIBRULUI
ACIDO-BAZIC
Clasificarea tulburărilor EAB
• În funcție de devierile pH-lui se disting:
A) acidoza,
B) alcaloza.
• În funcție de cauza care a provocat tulburările EAB, acestea, la
rândul lor, se împart în:
A) metabolice,
B) respiratorii.
• După gradul de compensare:
A) compensate,
B) decompensate.
TULBURARILE ECHILIBRULUI
ACIDO-BAZIC
I. Acidoze:
 respiratorii – retenţie de CO2
 metabolice – hiperproducere de acizi
II. Alcaloze:
 respiratorii – eliminare excesivă de CO2
 metabolice – pierdere de acizi
 TULBURARILE EAB
1. Acidoze respiratorii compensate
2. Acidoze respiratorii decompensate
3. Acidoze metabolice compensate
4. Acidoze metabolice decompensate
5. Alcaloze respiratorii compensate
6. Alcaloze respiratorii decompensate
7. Alcaloze metabolice compensate
8. Alcaloze metabolice decompensate
TULBURARILE EAB
• Întrucît în cursul proceselor metabolice se produc ioni
de hidogen H+ și nu de OH-, tendința spre acidoză se
întîlnește mult mai frecvent decît alcalozele. Pe de
altă parte, mecanismele homeostatice sunt adaptate,
în special, pentru contracararea unui exces de ioni de
H+.
• Din acest motiv alcalozele, mai ales cele metabolice,
se compensează cu dificultate.
Acidoza respiratorie
• Se caracterizeaza prin acumulare de CO2 in sangele sistemic si in
țesuturi:
- creşte pCO2 >45mmHg (hipercapnie);
- scade pH-ul < 7,35
- creşte HCO3- > 27mM/l.
- raportul HCO3-/H2CO3 este scăzut < 20.
• Anomalia iniţială în acidoză respiratorie este reprezentată de
creşterea PCO2, iar gradul de compensare depinde de activitatea
anhidrazei carbonice la nivelul tubilor renali şi,respectiv,
generarea de bicarbonaţi şi eliminarea de H+.
 Acidoza respiratorie
• Compensarea se face pe cale respiratorie şi renală.
Compensarea respiratorie - cresterea PCO2 in sangele arterial
determină stimularea centrilor respiratori şi hiperventilație, care
va permite eliminarea crescută de CO2 si H2O la nivelul
plămânilor.
Compensarea renală – crește eliminarea de H+ renale cu
eliminarea de urini acide. Ca urmare a eliminarii de H + se
reabsoarbe HCO3-, care este deja crescut in plasma. Cresterea
reabsorbtiei de HCO3- determina o excretie crescuta de Cl- in
urina rezultând o scădere a Cl in plasma, proportional cu
cresterea concentratiei de bicarbonati.
Alcaloza respiratorie
• Se caracterizeaza prin scaderea primară a
pCO2 < 35 mmHg (hipocapnie), care induce o
crestere a pH-ului > 7,45.
• Poate fi întalnită in condiții:
• -fiziologice – altitudine.
• -patologice –hiperventilația cronică datorată
hipoxiei din anemii, boli cardio-vasculare, etc.
Alcaloza respiratorie
• Laborator, modificări :
- pH >7,45
- scade pCO2 < 35mmHg
- scade HCO3- < 24mM/l
- raportul: HCO3-/H2CO3 este crescut > 20
 Alcaloza respiratorie
• Compensarea respiratorie: Scăderea pCO2 în
sângele arterial determină o stimulare mai
slabă a centrilor respiratori – hipoventilaţie şi
reţinerea CO2.
 Alcaloza respiratorie
• Compensarea renală: scăderea secreţiei de H+
determină şi scăderea reabsorbţiei de HCO3-, care se
elimină prin urină - urini alcaline.
• In paralel apare o crestere a reabsorbtiei renale de Cl-
care trece in plasma pentru a compensa pierderile de
HCO3-.
• Mecanismul renal determină scaderea concentratiei
de HCO3- în sange, < 24mM/l.
 Acidoza metabolică
• Apare ca urmare a hiperproducţiei de acizi:
- uric, sulfuric, fosforic, rezultați din catabolismul proteic;
- ac.lactic, piruvic si succinic - din metabolismul glucidic;
- ac.grasi si corpi cetonici - din metabolismul lipidic în boli ca:
- DZ (hiperproductie de acizi beta-hidroxibutiric, acetilacetic);
- stari toxicoseptice, efort fizic exagerat-acid lactic, etc.;
- pierderilor de baze (HCO3-): diaree, fistule intestinale,
pancreatice, stare de soc septic;
- scăderii eliminării de acizi.
Acidoza metabolică
• Laborator, modificări:
• - pH < 7,35;
• - pCO2 > 40 mmHg
• - bicarbonat < 24 mM/l - deoarece este folosit pentru
compensarea rapidă;
• Scăderea HCO3- va duce la scăderea filtrării renale de
bicarbonat și eliminarea de urini acide.
Acidoza metabolică
• Poate duce la consecințe grave asupra
echilibrului hidro-electrolitic - se pierd
Na, K, Ca, care antreneaza și apa-
deshidratare.
• Acest tip de dezechilibru se întâlneşte
frecvent în DZ decompensat.
Alcaloza metabolică
• Apare datorită acumulării primare de baze sau
pierderii de acizi.
• Laborator, modificări:
- pH > 7,45;
- pCO2 < 35mmHg
- bicarbonat > 28mM/l
- urini alcaline
 Alcaloza metabolică
• Compensare: - chimică: bazele vor reacționa cu H2CO3
rezultând H2O şi HCO3 care se elimina renal.
• - Respiratorie: creşterea pH-ului→inhibă centrul respirator →
hipoventilație → acumulare de CO2 în sânge
• - Renală: creste eliminarea de HCO3 → prin urină → urina
devine alcalina, cu pH maxim alcalin= 8; pt a se mentine
neutralitatea electrică, impreună cu HCO3- se elimină si H+ si
K+, concentrația acestora în sânge scade; eliminarea unei urini
alcaline are drept efect adaugarea de H+ în sânge → pH-ul
plasmatic scade către 7,4 (deci se corectează).
 EAB şi balanţa hidro-electrolitică
•Sunt legate între ele prin 3 legi de bază,
care le unesc între ele:
•Legea menținerii constanţei pH-lui;
•Legea electroneutralității ;
•Legea izoosmolalităţii.
Gratias ago! Bonus salus! - Vă mulțumim!
Multă sănătate!