ORGANIZAREA ACTIVITII PROFESIONALE A ASISTENTEI

MEDICALE - PROCESUL DE NGRIJIRE

2. ELABORAREA PLANULUI DE NGRIJIRE
3. REALIZAREA PLANULUI DE NGRIJIRE
4. EVALUAREA REZULTATELOR NGRIJIRII
*Elaborarea planului de ngrijire
Def. : Stabilirea unui plan de intervenie, a etapelor, mijloacelor de realizare i
precauiilor ce trebuie luate, precum i precizarea evoluiei scontate a bolnavului.
Dup identificarea problemelor de ngrijire, ierarhizarea acestora i formularea
diagnosticelor de ngrijire se va trece la elaborarea planului de ngrijire a pacientului.
Etape n planificare :
Redactarea planului de ngrijire presupune parcurgerea urmtoarelor etape:
o Ierarhizarea diagnosticelor de nursing n funcie de principalele probleme de ngrijire
identificate;
o Specificarea obiectivelor de ngrijire pe termen scurt, intermediar i lung;
o Precizarea concret a interveniilor de nursing ce trebuie aplicate pentru atingerea fiecrui
obiectiv de ngrijire n parte;
o Identificarea interveniilor de ngrijire cu caracter interdependent (probleme de
colaborare);
o Precizarea evoluiei ateptate din partea pacientului, sub ngrijirile acordate;
o Documentarea diagnosticelor de ngrijire, a obiectivelor, a interveniilor de ngrijire
acordate i a evoluiei pacientului sub ngrijire (consemnarea evoluiei pacientului).
Ierarhizarea diagnosticelor de ngrijire:
Stabilirea prioritilor
o n funcie de problemele de ngrijire identificate i diagnosticele de ngrijire formulate
Se ine cont de :
- urgena problemelor de sntate
- resursele disponibile
Ierarhizarea se face dup modelul Maslow (prioritate au ngrijirile acordate satisfacerii
necesitilor fizice)
o reprezint o munc de echip, n care vor fi antrenai i pacientul i aparintorii acestuia
Principiul acordului mutual (se ine cont de valorile i prioritile pacientului)
Stabilirea obiectivelor ngrijirii:
Fixarea unor obiective realiste (descrierea comportamentului ateptat de la pacient).
Defalcate pe termene :
o scurt (zile)
o mediu (sptmni)
o lung (luni)
Implicarea pacientului i aparintorilor n stabilirea obiectivelor ngrijirii :
Obiective pe termen scurt: aciuni urgente, necesare a fi imediat realizate;
Obiective pe termen mediu i lung: aciuni prelungite, viznd prevenirea
complicaiilor, reabilitarea i educaia medical a pacientului i familiei sale
n formularea obiectivelor se va preciza:
o Cine va face aciunea
o Performana (ce s realizeze pacientul) i n ce msur se poate realiza
obiectivul
o Termenul de timp pn la realizare

2
Exemplu de obiective de ngrijire:
Pacient diabetic, cu diagnostic de nursing noncomplian fa de regimul dietetic
hipoglucidic datorat lipsei de nelegere asupra modului de utilizarea a foii de echivalen
glucidic n ntocmirea raiei alimentare zilnice, manifestat prin consum exagerat de glucide.
Obiectiv imediat: Aport alimentar zilnic de 1500 calorii, repartizat n 3 mese i 2
gustri
Obiectiv pe termen mediu: Planificarea regimului diabetic pentru o sptmn,
folosind n redactarea meniului zilnic foaia de echivalen
Obiectiv pe termen lung: Obinerea complianei fa de regimul dietetic hipoglucidic
Precizarea interveniilor de ngrijire necesare pentru rezolvarea fiecrei probleme de
ngrijire
Se realizeaz odat cu stabilirea obiectivelor de ngrijire, preciznd pentru fiecare
obiectiv n parte aciunile concrete, individualizate de ngrijire necesare.
Se precizeaz :
o interveniile ce vor fi efectuate ;
o la ce ore i intervale de timp vor fi efectuate ;
o pe ce durat de timp se ntind ngrijirile ;
o durata de monitorizare a pacientului ;
o parametrii monitorizai.
Implic din partea asistentei medicale:
o O bun judecat clinic
o O bun cunoatere a pacientului i familiei sale (profil psihologic, posibiliti
socio-economice, obiceiuri, specific cultural, etnic i religios)
o O bun informare asupra resurselor comunitare existente i a modului n care
pacientul poate avea acces la ele (realizarea obiectivelor educaionale sau de
suport comunitar, pe termen lung)
o Contactarea persoanelor responsabile de programele/resursele comunitare
disponibile n interesul pacientului
Planificarea concret a aciunilor de ngrijire:
o Colaborarea tuturor membrilor echipei de ngrijire (medic, asistent,
infirmier, ngrijitoare, kinetoterapeut, dietetician, psiholog, preot, logoped etc)
o Colaborarea pacientului i familiei sale
o Folosirea resurselor comunitare existente
Obiectivul final = a-l ajuta pe pacient s se ajute singur
Precizarea evoluiei ateptate din partea pacientului sub ngrijirile acordate:
o Evoluia ateptat, din punctul de vedere al beneficiului pacientului, innd
cont de resursele individuale i o evaluare realist a posibilitilor pacientului
o Standarde de calitate ale actului de ngrijire = reglementri ale asociaiilor
profesionale / standarde specifice fiecrei agenii n parte
o Utilizat pentru evaluarea critic a eficacitii i calitii ngrijirilor acordate
(n interiorul sistemului de asisten sau de ctre alte organisme)
Redactarea propriu-zis a planului de ngrijire:
= Formul concis, ordonat, care trebuie s cuprind n termeni ct mai clari:
1) Diagnosticele de ngrijire, ierarhizate dup prioriti (grad de urgen);
2) Obiectivele interveniilor de ngrijire;
3) Aciunile concrete de ngrijire, exprimate sub forma ordinelor de ngrijire;
4) Evoluia ateptat a pacientului
5) Termenele de ndeplinire a aciunilor stabilite, pentru fiecare obiectiv de ngrijire
n parte

3
+ Spaii libere pentru datele suplimentare
Schimbri posibile, n orice moment, n funcie de rezolvarea problemelor vechi i
apariia altor probleme noi.
Reevaluarea continu, permanent a strii pacientului i adaptarea planului de ngrijire
la noile situaii aprute
* Realizarea interveniilor de ngrijire
Def. : Efectuarea propriu-zis a activitilor de ngrijire planificate.
Categorii de intervenii de ngrijire:
Intervenii autonome (independente):
o Asigurarea/asistarea igienei pacientului;
o Asigurarea comfortului fizic i psihic al pacientului (poziie, asigurarea
intimitii, respectarea pe ct posibil a orarului obinuit al pacientului, etc.);
o Asigurarea condiiilor de mediu extern;
o Asigurarea/asistarea funciei respiratorii i circulatorii;
o Asiguarea/asistarea ingestiei de lichide i alimente, a eliminrilor;
o Educaie pentru sntate a pacientului i familiei sale;
Intervenii dependente (delegate) = efectuarea prescripiilor medicale (recomanda- te
de medic):
o recoltri de analize,
o pregtirea pentru manevre diagnostice i terapeutice,
o reorganizarea locului de munc dup efectuarea manevrelor,
o administrarea tratamentelor.
Delegarea responsabilitilor proprii ctre ali membri ai echipei de ngrijire
Atenie !
o naintea executrii interveniilor autonome de ngrijire se examineaz pacientul
i se verific dac acestea sunt adecvate sau au devenit inutile sau
contraindicate ;
o se urmrete rspunsul pacientului la aceste intervenii.
Se noteaz n planul de ngrijire :
o manevrele efectuate
o ora
o eventualele accidente i incidente
nregistrarea evoluiei pacientului
Note asupra progresului pacientului sub ngrijirile acordate
=nregistrare datat, cu formulare clar, concis, ordonat, pentru fiecare
problem/diagnostic de ngrijire numerotat din lista de probleme de ngrijire a pacientului.
Ordonarea notelor : dup formula mnemotehnic SOAPIE:
S: simptome (date subiective relatate de pacient);
O: date obiective (semne constatate de personalul calificat);
A: assessement = evaluarea datelor (concluzia asistentei privind semnificaia
datelor subiective i obiective nregistrate);
P: plan (aciunea imediat sau pe termen lung planificat pentru rezolvarea situaiei
semnalate);
I: intervenia efectuat asupra/pentru pacient;
E: evaluarea evoluiei pacientului sub ngrijirea acordat.
Notele asupra evoluiei pacientului sub ngrijirile acordate sunt folosite pentru:
o Evaluarea corectitudinii aprecierilor asupra ngrijirilor necesare, a
corectitudinii deciziilor luate i a eficacitii ngrijirilor
o Autoevaluare

4
o Evaluarea calitii profesionale a serviciului de ngrijire de ctre
organismele/asociaiile acreditate n acest scop
Pe parcursul ngrijirii pacientul poate evolua :
-favorabil => se reevalueaz periodic pacientul i ngrijirile (care se menin att ct
sunt necesare, eventual se modific programarea lor)
-staionar
=> se reia algoritmul (se caut punctual slab)
-nefavorabil
* Evaluarea rezultatelor ngrijirii
Se efectueaz permanent, de ctre asistent, n paralel cu reevaluarea permanent a
pacientului.
Se consemneaz n fiele de evoluie ale pacientului, pentru fiecare problem sau
diagnostic de ngrijire n parte.
Se urmresc :
o Rezultatele obinute
o Satisfacia pacientului
Se compar evoluia obinut cu evoluia ateptat, din punctul de vedere al
beneficiului pacientului i al respectrii standardelor de calitate prevzute de regulamentele
profesionale n vigoare.
Permite :
o Aprecierea corectitudinii i eficacitii ngrijirilor acordate
o Identificarea problemelor serviciului n privina asigurrii unei ngrijiri de
calitate (respectarea standardelor de calitate)
o Aprecierea efcicacitii economice a activitii serviciului de ctre
organele/comisiile de control economic
o Regndirea strategiilor de dezvoltare/optimizare a serviciilor de nursing
o Furnizeaz date pentru studii tiinifice, activiti didactice sau de cercetare n
domeniul nursingului
o Constituie documente medico-legale privind ngrijirile acordate i evoluia
pacientului.