Caz clinic

Dr. Mihai Ancuta

• Un bărbat de 54 de ani
- Istoric de >9 ani de frecvență pentru simptome urinare la camera de garda
- Aceste simptome s-au agravat --- dezvoltand macrohematurie în ultimele 3
zile
• Istoric:
- fermier
- fără antecedente de traumatisme
- fara simptome ale tractului urinar inferior, cum ar fi disuria, întreruperea
fluxului urinar și retenția urinară / incontinența
- fără durere abdominală
• Infecția recurentă a tractului urinar poate accelera creșterea continuă
a calculilor vezicii urinare
• Clinic: durere si aparare musculara la palpare in zona suprapubiană
• Ecografic:
-o mică piatră renală de aproximativ 0,8 cm
- hidronefroză a ambilor rinichi
- ureterectazie
- prostata era normal

• Radiografia rinichi-ureter-vezică urinară a

arătat:
- o piatră uriașă în vezică
Fig1. One extremely large pelvic stone and a small renal
stone (red arrow) seen in kidney–ureter–bladder x-ray.
• Tomografia computerizată (CT) a evidențiat:
- piatra imensa, dimensiunea 11,59/ 10,5 cm
- ocupa cea mai mare parte a vezicii urinare
• În timpul examinării de rutină a urinei:
- Leucociturie si hematuria

• Analiza sedimentelor urinare pentru screeningul celulelor canceroase-

- negativa
• După tratamentul antibiotic oral pentru infecția tractului urinar, a fost planificată o
intervenție chirurgicală de cistolitotomie deschisă
• În timpul operației au constatat că:
- piatra era ovală și nu aderă la mucoasa vezicii urinare
- mucoasa vezicii urinare părea palidă și puțin mai groasă după îndepărtarea pietrei
- nu era nici un neoplasm vizibil cu ochiul liber și orificiul de evacuare a vezicii urinare nu
era obstrucționat
- nici un semn de cancer nu a fost găsit prin biopsie
 Figure 2. A 13.38/ 9.7 cm bladder stone
was extracted by open vesicolithotomy.

Piatra cântărea 1048 g și măsoară 13,38/9,7 cm.

 Figure 3. The bladder stone has many
compartments of stratified lamellae

• Piatra are multe compartimente de lamele stratificate, compuse din

fosfat de magneziu si amoniu
• Cateterul uretral a fost îndepărtat 2 săptămâni mai târziu și debitul
urinar al pacientului a fost normal
• A fost evaluat în ambulatoriu la 4 și 8 săptămâni după externare, fără
alte plângeri
• Nu a fost detectată nicio dilatare reziduală a vezicii urinare sau a
sistemului urinar
• Hidronefroza nu a mai fost prezentă la 4 săptămâni de la externare
• Ecografia anuală a fost necesară pentru a verifica calculul renal mic
restant
Caz clinic No.2
• Bărbat de 52 de ani
• Se prezinta in departamentul de urgente cu:
- durere severă în flancul drept care iradiază către cadranul inferior
drept
- tensiunea arterială a fost de 154/96 mmHg
- pulsul a fost de 79 bpm
- frecvența respiratorie a fost de 24 batai pe minut
- temperatura a fost de 36,7°C
• Durerea era insidioasă:
- o intensitate de 10/10 pe scara analogă verbal
- care a scăzut la 8/10 după administrarea medicamentelor cu morfină
furnizate în secția de urgențe
• Durerea a fost constantă, de durată:
- durata > 3 ore
- a avut două episoade de vomă de la debutul acesteia
- Nu a raportate dureri în piept, dispnee, febră sau disfuncții ale
intestinului și vezicii urinare
• Ritmul cardiac și respirația- în limite normale
• Nu a prezentat niciun semn de edem sau greață, disconfort abdominal
sau indigestie
• Abdomenul era moale, cu sensibilitate difuză in cadranul inferior
drept
• Analiza urinei a relevat:
- hiperstenurie
- hematurie semnificativă (3+)
- proteinurie
• Un calcul ureteral drept a fost evident
pe un RX abdominala convenționala
• A fost externat de la Urgențe cu
speranța că acel calcul se va elimina în
mod natural
• Din păcate, a doua zi, pacientul a
revenit raportând că medicamentele nu
i-au afectat în mod semnificativ
durerea
• Este indrumat spre Secția de nefrologie
/ urologie

Figure 3
Abdominal radiograph indicating a ureteric calculi (A) and a pelvic phlebolith (B).
• Ulterior a fost obținută o tomografie computerizată (CT), care a evidențiat o densitate calcificată de 7 mm în
ureterul proximal drept, cu hidronefroză moderată asociată și blocaj perinefric.
• Mai multi calculi neobstructivi de 1–2 mm au fost observați suplimentar în parenchimul renal stâng
• Pacientul a fost diagnosticat cu un calcul ureter drept, asociat cu
durere intense- colicativa dreapta – calmata discret de administrarea
de (Ketorolac, Morfină și Naproxen) și medicamente antiemetice
• Nefrologul si urologul au concluzionat că, deoarece simptomele sale
erau refractare la analgezice și pentru că era puțin probabil ca acel
calculul să migreze de la sine, a fost indicată litotritia cu laser de
urgență.
• La momentul acestei proceduri, urina lui părea tulbure și se
presupunea că este infectată, iar litotritia a fost abandonată.
• Ca alternativă, a fost plasat un stent ureteral pentru a ajuta la
drenarea urinarii stangnante și infectate
• Antibioticele și tamsulosinul au fost prescrise suplimentar
• Pacientul a fost programat pentru îndepărtarea stentului și a
calculului două luni mai târziu
Multumesc!