CAUZĂ NEAȘTEPTATĂ

DE COLICĂ RENALĂ
 G.M., SEX M, 50 ANI

Se prezinta la CG: US:

 colică renală dreaptă  ureterohidronefroză (UHN)
dreaptă grad II
 APP - HTAE std II JNC 7
 fă ră vizualizare de calculi
Clinic: Biologic:
 Giordano (+) dreapta  normal

Tratament expulziv
cu:
• antialgic
• antiinflamator
• alfa-blocant
 PESTE 7 ZILE:

Revine la CG: US:

 lombalgii refractare la  UHN dreaptă grad II

tratament persistentă
Biologic:
Clinic:
 Leucocitoză
 Giordano (+) dreapta
 IRA (Cr- 1.67mg/dL)

Tratament endoscopic
cu:
• stent JJ 6CH drept
 REEVALUARE PESTE 14 ZILE:

Clinic: US:
 normal  HN dreaptă grad I

 pacient asimptomatic  HN stâ ngă grad II

Biologic:
 Cr- 1.6 mg/dL

URSR dreaptă
ureter liber, beant pâ nă la nivel iliac
-> nu se poate ascensiona
-> proces edematos, inflamator
+montare stent JJ 6CH bilateral
SE EFECTUEAZĂ CT TAP CU S.C.:
• masă infiltrativă iodofilă ;

• localizată retroperitoneal lombo-

aortic;

• înglobează aorta și vena cava

inferioară , artera mezenterică și
ambele uretere.
• masă infiltrativă care manșonează aorta, VCI, ureterele
 DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL:
 sarcom
 limfom
 boala Erdheim-Chester
 patologie legata de IgG4
 fibroza retroperitoneală idiopatică

Puncție-biopsie retroperitoneală ghidată

CT
EXAMEN HISTOPATOLOGIC:
Țesut muscular striat cu:
 bogată fibrohialinoză interstițială
 infiltrat inflamator - limfocite,
plasmocite și eozinofile

FIBROZĂ RETROPERITONEALĂ
IDIOPATICĂ
 La 5 zile de la CT cu s.c.:
 retenție azotată importantă (Cr 5.5mg/dL) ->
nefropatie la substanța de contrast

hidratare
 administrare de acetilcisteină

Funcția renală se ameliorează

(Cr 1.4mg/dL)
SE INIȚIAZĂ TRATAMENT:
 Metilprednisolon 64mg/zi, cu reducere progresiva

 Reevaluare peste o lună – tapering MP

 Reevaluare imagistică peste 3 luni

ALTE OPȚIUNI TERAPEUTICE:

 Tamoxifen
 Micofenolat mofetil

 Azatioprină

 Metotrexat
PROGNOSTIC:
 Pe termen scurt: evoluția bună – dispariția HN,
ameliorarea sindromului de retenție azotată .

Pe termen lung: rezervat – există cazuri cu recurența

stenozei la 10 ani de la stabilizare
 necesită follow-up pe termen lung!
VĂ MULȚUMESC!