Dg: colecistita cronica litiazaica. Icter mechanic. Hemiplegie dreapta.

AVC
sechelar. Afazie mixta. Fibrilatie atriala persistent. Gastrita cronica.
Pacient greu cooperant, disartric este adus in Serviciul UPU de la caminul de
batrani, nu se pot intelege date amnestetice dar din datele cadrelor medicale acesta
prezinta durere in hipocondrul drept, icter sclerotegumentar, varasaturi
bilioalimentare si urini hipercrome, motiv pentru care se interneaza in Clinica I
Chirurgie pentru investigatii si tratament de secialitate.
TR: regiune perianala de aspect normal, sphincter anal normoton, ampula rectal cu
pereti supli, goala.
Examen local: bdomen cu tegumente icterice, partial mobil cu miscarile
respiratorii, dureros la palpare in hipocondrul drept, cu schite de aparare la acest
nivel.
Biologic la internare: uree 39 mg/dl, Creatinina 0.6 mg/dl, BD 4.6 mg/dl, BT 6.8
mg/dl, L 3920/mmc, Hb 13.5 g/dl, Ht 30.7 %
Biologic 04.08.2016: GPT 22 u/l, GPT 43 u/l, BD 1.67 mg/dl, BT 2.73 mg/dl,
Creatinina 0.66 mg/dl, G 82 mg/dl, PT 5.7 mg/dl, Uree 36 mg/dl, L 7380/mmc, Hb
13.22 g/dl, Ht 38.73 %.
Rx pulmonar: Fara leziuni active pleuropulmonare. Hemidiafragm stang
ascensionat.
CT UPU: integritate hepatica, splenica si pancreatica. Colecist destins 9/4.5 cm, cu
calcul mixt infundbular de 2 cm. fara dilatatii de CBIH sau CBEH. Fara fluid
abdominal.
Consult cardiologie UPU: Dg: FiA persistent cu AV rapida, AVC ischemic.
Hemiplegie dreapta. Afazie mixta. Rec: tratament cu Trombex 75 mg 1 cm/zi
(pranz), mg Betaloc Zok 100 mg 1 cp/zi (dimineata), Omez 20 mg 1 cp/zi (pranz),
Atacand 1 cp/zi (seara).
Ecografie abdominala: ficat fara imagini de procese patologice localizate,
normodimensionat. Colecist cu pereti ingrosati cu depozit ecodens in cantitate
mare in care se vizualizeaza o mulitudine de calculi cu diameter mai mici si egali
cu 23 mm. CBP cu pereti ingrosati 8 mm in hil. VP, VS calibru normal. Pancreas
normal. Splina in limite, omogena. Rinichi normodimensionati fara calculi, fara
dilatatii.
Sub tratament antialgic, antiinflamator, antibiotic, hepatotrope si echilibrae
hidroelectrolitica evoutia este favorabila, simtomatologia se remite, motiv pentru
care pacientul se externeaza cu urmatoarele recomandari: