EXIT

Pacientă M.G., 42 ani

sex feminin
mediu urban
dureri în hipocondrul drept cu iradiere
interscapulovertebral drept şi umărul drept
greţuri
vărsături bilioase
intoleranţă la grăsimi
gust amar matinal
cefalee
nesemnificative
 Debut insidios în urmă cu 2 ani prin tulburări
dispeptice
 A prezentat un episod paroxistic în urmă cu 6 luni
cu dureri în hipocondrul drept, greţuri, vărsături
bilioase. A fost spitalizată într-un serviciu de
gastroenterologie şi după tratament cu antibiotice şi
antispastice, simptomatologia se atenuează.
 Reapariţia simptomelor obligă pacienta să se
interneze.
 Obezitate (IMC = 0,35 , T=1,65 m, G=96 Kg)
 Varice hidrostatice membre inferioare bilateral

 Ex local:
 Abdomen normal conformat, participă la mişcările
respiratorii, dureros spontan în hipocondrul drept.
La palpare, abdomenul este dureros în hipocondrul drept,
semnul Murphy pozitiv.
Hb = 13 mg/dL
Ht = 40%
Leucocite = 8.510/mmc
Tr = 289000 /mmc
IP = 85%
TS = 2 min  Care sunt patologice ?

TC = 5 min
Glicemie = 95 mg%
TGO = 35 UI/L
TGP = 26 UI/L
Trigliceride = 135 UI/L
Colesterol = 260 g/L
 Hb = 13 mg/dL
 Ht = 40%
 Leucocite = 8.510/mmc
 Tr = 289000 /mmc
 IP = 85%
 TS = 2 min
 TC = 5 min
 Glicemie = 95 mg%
 TGO = 35 UI/L
 TGP = 26 UI/L
 Trigliceride = 135 UI/L
 Colesterol = 260 g/L
Care este explorarea utilă în diagnostic?

Tranzit baritat
Colonoscopia
Ecografia abdominală
PET scan
 Ecografie abdominală

 Ficat cu reflectivitate
crescută, steatozic.
 Colecist cu multiple
formaţiuni reflectogene,
con de umbră posterior.
Neoplasm de colon de unghi hepatic

Apendicită acută
Colecistită cronică litiazică

Pancreatită cronică pseudotumorală

1. Colecistită cronică litiazică
2. Steatoză hepatică

3. Obezitate
4. Dislipidemie

5. Varice membre inferioare

Tratament conservator cu antibiotice şi antispastice

Tratament chirurgical

Litotriţie extracorporeală
Ce abord este mai avantajos pentru această
bolnavă obeză ?

Laparotomie mediană supraombilicală

Laparotomie subcostală dreaptă

Laparotomie transversală

Laparotomie pararectală dreaptă

Abord laparoscopic
Laparoscopie exploratorie
Ce formaţiune anatomică este indicată în imagine?

Coledoc
Canalul cistic
Artera hepatică
Artera cistică
Vena portă
Laparoscopie exploratorie
Ce formaţiune anatomică este indicată în imagine?

Canalul cistic
Coledocul
Artera cistică
Ramul drept al
arterei hepatice
Laparoscopie exploratorie
Ce formaţiune anatomică este indicată în imagine?

Canalul cistic
Coledocul
Artera cistică
Ramul drept al
arterei hepatice
Colecistectomie laparoscopică retrogradă

Cliparea şi secţionarea cisticulului

Colecistectomie laparoscopică retrogradă

Cliparea şi secţionarea
arterei cistice
Colecistectomie laparoscopică retrogradă

Colecistectomie retrogradă
Colecistectomie laparoscopică retrogradă

Extragerea veziculei biliare prin

traiectul trocarului epigastric
 La deschiderea veziculei biliare se
descoperă 25 de calculi de colesterol
Care sunt avantajele abordului laparoscopic în
colecistectomia laparoscopică, exceptând:

durată mică de spitalizare

aspect cosmetic
durata lunga a intervenţiei chirurgicale

reintegrare socioprofesională rapidă

complicaţii puţine la nivelul plăgii operatorii
 Colecistectomia laparoscopică reprezintă ablaţia veziculei
biliare pe cale laparoscopică; intervenţia a devenit de rutină, gold
standard în tratamentul litiazei veziculare simptomatice.
Colecistectomia laparoscopică a fost realizată experimental,
în 1985, de Filipi, Mali şi Rosenna şi aplicată la om, în acelaşi an,
de către Mühe în Germania. În 1987, Ph. Mouret a executat această
intervenţie cu un laparoscop obişnuit.
În 1988, Dubois pune bazele videolaparoscopiei. În 1988, E.
Reddick, W. Saye, D. Olson şi B. McKernan aplică metoda în SUA,
iar Cuschieri, în 1989, în Scoţia.
În 1990, metoda reuşeşte prin avantajele sale să se impună
peste tot în lume într-un timp record.
În România prima colecistectomie laparoscopică a fost
efectuată la Constanța și la Cluj-Napoca în 1992, iar la Iași în
martie 1993.
Asta da ................