 Pacienta B.

F, 68 ani, Talie 155, G 70 kg

 mediu urban
 casnică
 dureri epigastrice, pirozis,
 grețuri, vărsături
 tuse uscată , caracter nocturn, transpirații.
 dispnee

PM 14 ani, UM 42ani, S = 2, N = 2

AP tbc pulmonar, ulcer duodenal hemoragic
 Debut insidios
 cu 3 ani în urmă prin apariţia durerilor
epigastrice însoțite de pirozis, pentru care
face tratament cu omeprazol.
 pirozisul apare în clinostatism și se însoțește
de tuse uscată, mai ales noaptea, dispnee
 după efort și mai ales după creșterea în
greutate simptomele devin supărătoare, mai
ales dacă bolnava mănâncă după ora 18,00
 Examenul local arată perete abdominal cu pliu
cutanat de 12 cm si dureri subxifoidiene la
palpare în epigastru, însoțite de pirozis.
 Semnele se excerbează în momentul în care
bolnava se apleacă cu trunchiul înainte.
 Cum se numește acest semn?
Semn Blumberg

Semn Wirchow Troisier

Semnul șiretului
 Hb = 12 mg/dL
 Ht = 40%
 Leucocite = 7650 /mmc
 Tr = 232000 /mmc
 IP = 88%
 VSH = 13 mm/h
 Glicemie = 143 mg%
 TGO = 17 UI/L
 TGP = 25 UI/L  Care este patologica?
 GGT = 45 UI/L
 BT = 0,75 mg/dL
 BD = 0,2 mg/dL
 Colesterol = 168 mg/dL
 Hb = 12 mg/dL
 Ht = 40%
 Leucocite = 7650 /mmc
 Tr = 232000 /mmc
 IP = 88%
 VSH = 13 mm/h
 Glicemie = 143 mg%
 TGO = 17 UI/L
 TGP = 25 UI/L
HIPERGLICEMIE
 GGT = 45 UI/L
CORECT!
 BT = 0,75 mg/dL
 BD = 0,2 mg/dL
 Colesterol = 168 mg/dL
Care este prima explorare pentru orientarea
diagnosticului?

Scintigrafie hepatică;

Tranzit baritat eso-gastro- duodenal;

Urografie;

Colonoscopie;
Se alege tranzitul baritat. Date fiind semnele clinice, în ce
poziție se examinează în plus bolnavul?

Decubit dorsal;

Ortostatism;

Trendelenburg;

Decubit ventral;
 Tranzitul baritat eso-gastric în Trendelenburg evidențiază
stomacul volvulat aflat aproape în totalitate și cardia în torace
După 24 ore se repetă radiografia toraco-abdominală. Se
descoperă și alt organ alunecat în torace. Ce organ apare
pe radiografia de mai jos?

Duodenul;

Intestinul subțire;

Colonul transvers;

Collonul sigmoid;
În condiţiile în care prima explorare imagistică a arătat prezența
stomacului și colonului în torace ce altă explorare va preciza
raporturile organelor herniate cu viscerele toracice ?

Tomodensitometria (CT);

Arteriografia trunchiului celiac;

Scintigrafia hepatică;

Colonoscopie.
CT toracoabdominal (stomac volvulat aflat în
întregime în torace, parțial colon transvers, situate retrocardiac)
 CT toracoabdominal
(reconstrucție: E – esofag,S –stomac, C – colon, Co – cord, Ao – aorta,
VCS vena cavă inf., F - ficat)
Ce abord preferați la această bolnavă?

Abord deschis pt. a practica cura chirurgicală clasică

Abord laparoscopic
Explorarea laparoscopică identifică o hernie hiatală prin
alunecare, ireductibilă ce conține stomacul și o parte din
colonul transvers. Se încearcă, fără succes, reducerea
herniilor pe cale laparoscopică. Care credeți că este
atutudinea de urmat?

Laparotomie mediană, reducerea chirurgicală,

recalibrarea orificiului hiatal și fundoplicatură Nissen

Toracotomie, disecția și deschiderea sacului,

reducerea conținutului herniar în abdomen după
adezioliză, rezecția sacului, plastia peretelui cu plasă de
polipropilen
TRATAMENT CHIRURGICAL
OPEN
Colon transvers redus în Orificiul hiatal larg
abdomen
 TRATAMENT CHIRURGICAL
OPEN
Recalibrarea orificiului Fundoplicatură Nissen.
hiatal cu fire separate Gulerașul de 360 grade
Care este cea mai frecventă complicaţie a acestei hernii ?

Ireductibilitatea
Strangularea
Refluxul
gastroesofagian
Tuberculoza
sacului herniar