Note de stagiu 277

19. CARDIOVERSIA ELECTRICA

(indicatii, pregatire, tehnica socului electric extern, complicatii,
contraindicatii)

Scop:
conversia electric\ a unei tulbur\ri de ritm (simptomele
frecven]\-dependente rar apar sub 150 bpm).

Indica]ii:
tulbur\ri de ritm supraventriculare sau ventriculare `n condi]iile
unui pacient instabil hemodinamic:
- alterarea st\rii de constien]\;
- tensiune arterial\ sistolic\ < 90 mmHg;
- durere toracic\;
- manifest\ri de insuficien]\ cardiac\.

Cardioversie – aplicarea sincronizat\ a [ocului electric extern ({EE), utilizat\

la reducerea aritmiilor supraventriculare;
Defibrilare – aplicarea nesincronizat\ a {EE, utilizat\ la reducerea aritmiilor
ventriculare poten]ial fatale, la care absen]a sau deformarea major\ a
complexului QRS fac sincronizarea imposibil\.

Instrumentar:
defibrilatorul emite un impuls monofazic unic de curent
continuu provenit din desc\rcarea unei baterii de condensatori
printr-o impedan]\. Actualmente se utilizeaz\ defibrilatoarele
care administreaz\ {EE tip rectiliniar bifazic (fig. 19.2, 19.3 [i
19.4).
durata impulsului 3-10 ms;
energia variaz\ `ntre 0-360 J (watts*s)(tip monofazic) sau 0-200 J
(tip rectiliniar).

Pentru evitarea eliber\rii {EE `n perioada vulnerabil\ a ciclului cardiac (cu

riscul inducerii unei fibrila]ii ventriculare) (fig. 19.1), defibrilatorul are un
278 Note de stagiu

circuit de sincronizare care declan[eaz\ {EE la 30 ms dup\ debutul QRS,

moment `n care miocardul ventricular se afl\ perioad\ refractar\ absolut\.

Fig. 19.2. Tipuri [i forme de [oc electric extern Fig. 19.3. Compara]ie `ntre diferite
(dup\ D.D. Ionescu). forme de administrare a {EE.

Indica]iile cardioversiei electrice “la rece” a fibrila]iei atriale (FiA):

“E indicat\ `n toate cazurile `n care nu este contraindicat\” (C. I. Negoi]\).
Contraindica]ii:
A. Ne ab]inem pentru c\ dac\ o facem exist\ risc de e[ec sau de
recidiv\ rapid\:
 durata peste 1-3 ani de zile (FiA de lung\ durat\ duce la fibroza marcat\ [i
atrofia musculaturii atriale, factori de recuren]\ [i permanentizare);
 cardiomegalie important\;
 fibrila]ie atrial\ idiopatic\ la tineri.