DEFIBRILATORUL

Disciplina: Proiect de Specialitate

Coordonator: Profesor: Balaure Emil
Student:

Defibrilarea

Fibrilaia ventricular este rezultatul depolarizrilor necontrolate localizate

n muchiul cardiac. Acest proces afecteaz activitatea de pompare a sngelui
de ctre inim. Deoarece n aceast situaie dup 3 minute se produc distrugeri
ireparabile ale creierului i moartea, este obligatorie intervenia de urgen n
vederea restabilirii funciei cardiace. Instalarea fibrilaiei ventriculare apare
datorit unor medicamente, tromboz coronarian, dereglri electrolitice sau
electroocuri la cureni de frecvena reelei.
Tratamentul acestei afeciuni se face prin depolarizarea n totalitate i
sincron a muchiului cardiac . n urma depolarizri, nodurile Sino-Atrial i AtrioVentricular trebuie s i reia funcia de pacemaker i s restabileasc ritmul
normal al inimii . Metoda cea mai siguri mai eficace de a opri fibrilaia
ventricular const n a trece un puls de curent de scurt durat prin ventricule .
Acest lucru poate fi realizat fie prin aplicarea electrozilor direct pe inim, fie cel
mai adesea prin plasarea electrozilor pe pieptul pacientului .
Defibrilarea se defineste ca fiind procesul electric de transmitere a unui
curent prin electrozi spre muschiul cardiac al pacientului in scopul restabilirii
ritmului cardiac. Acest curent se poate aplica;
direct pe muschiul cardiac curenti de valoare mica, metode chirurgical
invazive;
transtoracic metode neinvazive care necesita in schimb curenti relativ
mari.

Acest puls de curent are durata de aproximativ 10ms i amplitudinea

maximde 50 A . Forma lui este sinusoidal amortizat .

Dac apreciem impedana pieptului dintre electrozi la 50 putem calcula

energia aproximativ necesar defibrilrii :

unde Iv este curentul de vrf

R este impedana peieptului
t este durata pulsului .
n condiiile date energia va fi de 320 J .
Acest impuls de defibrilare se obine prin descrcarea unui condensator
pe electrozii aplicai pacientului . n cazul n care circuitul de descrcare este
realizat ca un simplu contact electric, circuitul echivalent va fi de tip RC. Forma
impulsului de defibrilare n acest caz va fi o exponenial. Vrful de curent va
avea o durat insuficientdepolarizrii, iar scderea exponenial ar putea
induce refibrilarea . Defibrilatoarele moderne au nseriat o bobin n circuitul de
descrcare ceea ce confer forma de sinusoid atenuat impulsului de
defibrilare . Datorit pierderilor de enrgie n condensator i bobin, energia
nmagazinat va fi cu aproximativ 25
mai mare dect cea care ajunge la
pacient. Valoarea maxim nmagazinabil este de 400 J . n condiiile n care
energia din condensator poate fi exprimat prin :

rezult c un condensator cu capacitatea C = 16 F care va stoca o

energie de Ec = 400 J, va trebui ncrcat cu o tensiune de 7 KV . O energie de
400 J este suficient pentru defibrilarea unui adult voluminos folosind electrozi
aplicai pe piept. Energia de defibrilare va fi redus pentru aduli cu greutate mai
3

mic sau pentru copii. Se apreciaz c energia iniial pentru defibrilare s fie
de 3 J/Kg pentru electrozi externi i de 0.5 J/Kg pentru electrozi aplicai intern
[ Pun -Medicin intern 1989 ] . Acest ultim tip de plasare a electrozilor se
folosete la defibrilarea pacienilor n timpul operaiilor pe cord, iar electrozii sunt
plasai direct pe muchiul cardiac . Energia din condensator este limitat la max
50 J. Din aceast cauz mufa defibrilatorului pentru electrozii interni este diferit
de cea pentru cei externi .
Schema de principiu a unui defibrilator este prezentat n figura de mai
jos:

Acest tip de und se numete LOWN i forma ei depinde de rezistena

echivalenta ntre electrozi .

Comutatorul folosit de defibrilator este dublu i cupleaz armturile

condensatorului concomitent la circuitul de ncrcare fie la electrozi . Acest
comutator este de obicei un releu vidat, pentru evitarea formrii arcului electric
la contacte . Condensatorul de nalttensiune este umplut cu ulei i se ncarc
printr-o diod de la un transformator ridictor de tensiune . Tensiunea din
primarul transformatorului este controlat cu ajutorul unui autotransformator.
Electrozii de pacient sunt metalici i au o form plat cu diametrul de 10 cm
avnd mnere izolante . Mnerele sunt astfel proiectate nct s mpiedice
scurgerea gelului de contact spre mna operatorlui, punndu-i viaa n
pericol .
Majoritatea defibrilatoarelor conin circuite de sincronizare a descrcrii cu
unda R a ECG-ului . Acest regim de lucru permite realizarea cardioversiei .
Termenul de cardioversie a fost introdus de Lown i colab. i se refer la
restaurarea ritmului sinusal n tratamentul aritmiilor cardiace cu ajutorul ocului
electric de curent continuu, sincronizat, aplicat transtoracic . Sincronizatorul
asigur o ntrziere de 20 ms aproximativ ntre vrful undei R i declanarea
impulsului de defibrilare, n vederea evitrii zonelor de vulnerabilitate atriali
ventricular ( unda T ) . Unele defibrilatoare permit monitorizarea undei ECG
prin electrozii de defibrilare. Exist variante de aparate de defibrilare potabile
echipate cu baterii de alimentare rencrcabile . Verificarea bunei funcionri a
defibrilatorului se poate face prin descrcarea pe o sarcin artificial .
Schema unei astfel de sarcini este redata in schema de mai jos:

n caz de bun funcionare becul cu neon trebuie s se aprind . Unele

defibrilatoare au construit intern o asfel de sarcin de testare .
5

Existi alte tipuri de impulsuri de defibrilare .Energia furnizat pacientului

este proporional cu suprafaa delimitat de axa timpului i curb .

O alt metod de reglare a energiei nmagazinat n condensator const

n utilizarea unui circuit de control al ncrcrii . Sursa de nalt tensiune
furnizeazla ieire o valoare constant.

Un circuit de comparare (A) controleaz sursa de nalt tensiune astfel

nct n momentul n care tensiunea de pe condensator egaleaz valoarea
6

prescris de poteniometrul P , ncrcarea condensatorului este ntrerupt .

Schema unui circuit de descrcare sincron este prezentat n figura de mai jos:
Circuitul se compune dintr-un amplificator ECG ( A) , un circuit de detecie a
undei R i formare a impulsurilor de comand pentru tiristorul T .
n cazul n care comutatorul S este pus pe poziia " instantaneu " , bobina
de comand a releului de descrcare L va fi comandat prin apsarea butonului
B . n cazul n care S va fi pe poziia " sincron " , comanda bobinei se va realiza
doar n cazul n care s-a detectat unda R .

Schema bloc al unui defribilator este redata in figura de mai jos:

Semnificaia notaiilor este urmtoarea :

DR - detector de und R ,
FI -formator impulsuri ,
OSC -oscilatorul convertorului de nalt tensiune
CM -circuit de multiplicare ,
CF -circuit de formare ,
RT -redresor de nalt tensiune ,
CI -circuit de integrare ,
L - bobin ,
PA -circuit de inhibare plpire afiaj ,
Cd -condensator de defibrilare ,
CAN - convertor analog numeric ,
B1, B2 -butoane de start , stop ,
CID - circuit de comand ncrcare
SA -sursa de alimentare , descrcare condensator ,
DEM -demodulator ,
CRP - circuit de comand releu pacient ,
T1, T2 - transformatoare de separaie,
RP -releu pacient,
R -redresor,
C -comparator ,
8

RMS -repetor modulator sincron .

Semnalul ECG alimenteaz detectorul DR care extrage unda R din
semnal. Blocul FI va genera un impuls TTL cu durata 240 ms sincron cu unda R.
Acest semnal va comanda att modulul de afiare digital ct i circuitul de
comanda a ncarcrii i descrcrii n regim sincronizat. Condensatorul de
defibrilare Cd se ncarc de la redresorul de nalt tensiune RT pn la
maximum 5 KV. Oscilatorul OSC alimenteaz redresorul cu un semnal de 1,5
KHz. Comparatorul C urmrete ncrcarea condensatorului Cd i controleaz
funcionarea oscilatorului. Energia din condensator este citit de blocul RMS
flotant i informaia este apoi transmisdemodulatorului DEM. Comanda
ncrcrii i descrcrii condensatorului este datde blocul CID n modurile
"Direct" i "Sincro". Descrcarea condensatorului Cd prin electrozi pe pacient se
face prin nchiderea contactelor releului RP.

Amplasarea electrozilor la defibrilare se poate face n dou moduri: poziie

anterolateral i poziie antero-posterioar anterolateral i poziie anteroposterioar

Cel mai adesea este folosit amplasarea antero-lateral (fig. a).n felul
acesta curentul va trece de-a lungul axei longitudinale a inimii cuprinznd cea
mai mare parte a masei musculare cardiace.Electrozii nu vor fi plasai pe stern
sau n poziii apropiate unul de cellalt deoarece esutul osos are o impedani
poate scdea eficacitatea ocului electric, iar plasarea apropiat duce la
9

scurtcircuitarea traseului curentului fcnd defibrilarea ineficient. Fixarea

toracic a electrozilor trebuie pregtit prin degresarea atent a pielii cu eter,
pentru a reduce la minimum rezistena transcutanati prin aplicarea pe
electrozi a unei paste bun conductoare de electricitate realiznd astfel un bun
contact electric, un transfer de energie electric ct mai bun i o leziune
cutanatminim. Realizarea defibrilrii se face dup ce s-a facut anestezierea
pacientului n caz c acesta era contient.
Inima nu poate s-i ndeplineasc funcia de pomp n mod eficient
numai dacprimete n mod regulat semnale de stimulare de la nodul Sino
-Atrial . n cazul n care aceste impulsuri nu pot s ajung la ventricule
funcionarea inimii va fi asigurat de impulsuri de frecven joas ( 30 -40
imp/min ) provenite de la nodul Atrio - Ventricular . Aceast afeciune poart
numele de Bloc Sino-Atrial. .Cauzele acestui sindrom sunt multiple : congenital ,
de la operaii chirurgicale, afeciuni ischemice ale inimii , artrit reumatoid sau
alte boli. Prezentarea clasic a Blocului cardiac este cunoscut sub numele de
boalStokes - Adam , descrispentru prima oar n 1761 . Afeciunea se
prezint printr-o bradicardie extrem ( ritm cardiac foarte lent ) sau tahicardie
ventricular( rtim cardiac foarte rapid ) i are ca rezultat pierderea funciei de
pompare a ventriculelor, iar pacientul i pierde contiina n cazul n care
circulaia cerebral nu este realizat. Atacurile sunt de scurt durat de obicei,
iar pacientul redevine contient dup aproximativ 1 min .
Stimulatoare de ritm cardiac
Aritmii cardiace datorate blocului SA

10

Tratamentul Blocului Atrio -Ventricular se face prin utilizarea unui

stimulator de ritm ( pacemaker ) care este de obicei implantabil . Acest dispozitiv
va suplinii impulsurile nodului Sino -Atrial i va restabili funcia de pompare a
inimii .
Exist dou tipuri de stimulatoare cardiace :
-cu frecven constant , independent de activitatea intrinsec a inimii
-necompetitive ( evit competiia pe una din cile de mai jos ) sau
demand, sunt inhibate de impulsurile de depolarizare intrinseci ale inimii ,
funcioneazi n absena activitii intrinseci .

Pentru evitarea confuziilor n legtur cu funcionarea diferitelor

stimulatoare a fost propus un cod de 3 litere cu urmatoarea semnificatie:

Codurile folosite sunt :

V - ventricul ,
A - atriu ,
D - camer dubl ( V + A ) ,
I - inhibat ,
T - triggerat ,
O - fr contact .
Urmtoarele funcii sunt valabile :
AAT - stimulator triggerat de depolarizarea atrial care d impuls de
susinere atriului ,
11

VOO -stimulator ventricular asincron ,

VVI -stimulator ventricular demand inhibat de depolarizarea ventricular ,
VVT - stimulator tiggerat de depolarizarea ventriculari care d impus de
susinere ventriculului ,
DVI - stimulator care comad ambele camere secvenial i este inhibat de
depolarizarea ventricular .
Stimulul produs de pacemaker poate fi unipolar sau bipolar .
Se definesc ca surse de curent redus si factor de umplere mic utilizate la
inducerea contractiilor musculare in muschiul cardiac.
Pulsurile de curent pot fi injectate fie la suprafata cordului (epicard), fie in
muschiul inimii (miocard), fie in cavitatea cardiaca (endocard);
Se utilizeaza cand functia naturala de stimulare ritmica inceteaza.
Stimularea bipolar se face cu ajutorul a doi electrozi la captul unui
cateter introdus printr-o ven pn n camera inimii sau prin doi electrozi suturai
n peretele extern alventriculelor . n stimularea bipolar trombociii se ataeaz
de anod, crescnd riscul de formare al trombilor . n aceste condiii este de
preferat simularea unipolar care presupune plasarea anodului n organism
departe de inim. Acest fapt va determina apariia unui semnal mare la
suprafaa corpului uor de detectat n vederea urmririi bunei funcionri a
pacemaker -ului . Totui stimulatoarele unipolare sunt influienate n funcionare
prin interferene electro -magnetice . Au fost construite stimulatoare care revin la
o frecven fix n cazul n care nivelul de interferen este prea mare . Impulsul
de stimilare are n general aplitudinea de 5 V i durata de 1 ms . Pacemaker-ul
este implantat n organism mpreun cu sursa lui de energie.
Stimulatoare asincrone de ritm cardiac
Produc o stimulare uniforma, independenta de necesarul organismului
stimulatoare cu rata cardiaca fixa.
Cele mai simple stimulatoare nu se mai folosesc in mod curent.
Generarea stimulului este declansata de un circuit oscilator;
Pentru generatoarele de pulsuri de tensiune constanta, pulsurile de
tensiune au nivele de 5..5.5V si durate de 500us..600us;
Pentru generatoarele de pulsuri de curent pulsurile au 8..10mA pe durate
de 1..1.2ms.
Frecventa de declansare e de 70..90 pulsuri/minut.
Consum energetic: 35uW. Neglijand descarcarea bateriei, o baterie de
2000mAh ar tine 20 de ani.
12

Circuitul de iesire:

Cablurile de electrod. Caracteristici:

Conductivitate marita;
Rezistenta mecanica la torsionari frecvente datorate contractiilor
muschiului cardiac;
Izolare electrica buna;
In mod curent se construiesc spiralat pentru a reduce efectele torsionarilor
si sunt invelite in materiale compatibile biologic;

13

Stimulatoare unipolare:
Un singur electrod in contact cu muschiul cardiac;
Se genereaza pulsuri negative;
Electrodul de masa este localizat in alte parte a corpului.
Stimulatoare bipolare:
Doi electrozi in contact cu muschiul cardiac;
Stimulul este aplicat diferential.

Electrozii de contact:

14

Proiectarea circuitelor stimulatorului trebuie fcut cu grij pentru a

diminua consumulde energie . n mod curent sunt folosite trei tipuri de baterii :
1 . Bateria mercur - zinc are o capacitate nominal de 1000 mAh la 20 C
din care se pot utiliza cca . 600 mAh la temperatura corpului . Se folosesc 5
celule nseriate avnd o durat de operare de max . 3 ani .
2 . Bateriile litiu-ion au o capacitate de 4000 mAh i sunt larg rspndite
n prezent . Acest tip de celule nu degaj gaze i pot fi nchise ermetic . Durata
maxim de operare a lor este limitat de rezistena intern care crete treptat n
timp . Se apreciaz cdurata maxim poate ajunge la 10 ani .
3 . Bateriile nucleare folosesc plotoniu 238 i se bazeaz pe nclzirea
de termocuple ca efect al iradierii lor cu raze i X . Se estimeaz o duratde
operare de peste 10 ani , dar preul lor este mare. Pentru fabricarea bateriilor
nucleare se poate utiliza i prometiu 147 care va emite radiaii . Electronii vor
genera perechi electron-gol ntr-o structur semiconductoare producnd astfel
direct electricitate . Durata lor de operare ajunge la 5 -7 ani . S-au luat msuri
de precauie extreme la realizarea acestor baterii pentru a reduce la ninimum
riscul emisiei radioactive .

O alt problem important este ncapsularea pacemaker-ului care trebuie

fcut cu un material biocompatibil . Nici o izolaie din palstic sau epoxidic nu
este perfect impenetrabilfluidelor biologice din organism. Pentru evitarea
coroziunii, circuitul electronic este nchis ermetic .

15

Se compun din elementele unui generator asincron si o bucla de reactie

care sesizeaza ritmul natural cardiac;
Ciruitul timer genereaza o rata constanta 60..80 pulsuri/minut;
Dupa fiecare puls generat, circuitul timer este resetat;
Detectarea ritmului normal inhiba generatorul;

Stimulul generat de nodul SA declanseaza generatorul;

Circuitele de intarziere simuleaza intarzierea propagarii stimulului de la
nodul SA la nodul AV (120ms);
Circuitul de intarziere de 500ms simuleaza perioada refractara;
Circuitul de iesire comanda direct contractia ventriculara;
Permite nodului SA sa controleze contractiile inlesnind autoreglajul
fiziologic;

16

n figura urmatoare este prezentat schema bloc a unui stimulator cardiac

sincron:

17

Acest tip de pacemaker folosete un singur electrod att pentru sesizarea

complexului normal QRS ct i pentru stimulare . Filtrul band sesizeaz unda
R normal cu durat ntre 18 -30 ms . Ctigul amplificatorului trebuie redus n
perioada refractar pentru a mpiedica reciclarea eronat a impulsului la mai
puin de 300 ms fa de QRS sesizat ( ex . declanat de o und T asemntoare
unui QRS ) . Dublorul de tensiune din etajul final realizeaz un impuls "
economic " de stimulare cu amplitudinea de 5 V i durata sub 1 ms de la o
baterie de numai 2,8 V .
Se definete " pragul de captur " energia minim necesar pentru
obinerea depolarizrii ventriculare. Acest prag de captur depinde de tipul de
electrod folosit, de amplasarea lui i de excitabilitatea cordului . n timp pragul
de excitabilitate se modific dup curba de mai jos:

18

n
aceste
condiii
se
prevede
o
amplitudine
a impulsului
de 2 -4 ori
mai
mare
fa
de
pragul
de
stimulare
pentru
a
preveni efectele scderii n timp a excitabilitii inimii . Ultimele studii au artat
c stimulii cu durat mai mic( 0,5 -0,6 ms ) , amplitudine 5 V /10 mA pe o
rezisten tipic ntre electrozi de 500 pemit utilizarea unei baterii Li - I care
asigur obinerea iniiala unor impulsuri de 5,4 V ajungnd n timp la 3,3 V pe o
durat sigur de 14 ani . Blocul de Test asigur testarea extern cu ajutorul unui
magnet : se verific banda de captur n regim asincron la 100 bti /min i
nivelul de descrcare al bateriei ( sub 13 bti /min trebuie nlocuite bateriile ) .

Stimulatoare de ritm cardiac cu reactie

19

Simuleaza functionarea nodului SA si a cailor de transmisie dintr-un

organism fiziologic normal;
Senzorul este folosit pentru convertirea unor marimi fiziologice in semnal
de intrare;
Generatorul de puls va avea o rata de iesire variabila in functie de
raspunsul algoritmului de control la marimea generate de sensor.

20

21

Localizare
peacemaker in corp:

22

23