Sindromul

Coronarian Acut
(SCA)
Galina Marin
Medic cardiolog de urgență
Statistice

• Fiecare 9 minute un român este diagnosticat cu SCA. 

• Fiecare al 6-lea moare în primul an. 

Estimările indică multe semne alarmante din cauza factorilor de risc

coardiovasculari: HTA, dislipidemia, diabetul zaharat, obezitatea, fumatul,
sedentarismul.
Sindromul Coronarian Acut (SCA)

• Incapacitatea sîngelui de a circula, ca urmare a îngustării vaselor;

Sindromul Coronarian Acut (SCA)

• Incapacitatea sîngelui de a circula, ca urmare a îngustării vaselor;

• Ischemia acuta a miocardului, drept urmare a ocluziei complete sau partiale a
unei artere coronariene;
Sindromul Coronarian Acut (SCA)

• Incapacitatea sîngelui de a circula, ca urmare a îngustării vaselor;

• Ischemia acuta a miocardului, drept urmare a ocluziei complete sau partiale a
unei artere coronariene;
• Infarctul miocardic incipient care duce la necroza unor cardiomiocite în urma
unei ischemii miocardice acute prelungite rezultat, de cele mai multe ori, prin
tromboza intracoronariană completă;
Sindromul Coronarian Acut (SCA)

• Incapacitatea sîngelui de a circula, ca urmare a îngustării vaselor;

• Ischemia acuta a miocardului, drept urmare a ocluziei complete sau partiale a
unei artere coronariene;
• Infarctul miocardic incipient care duce la necroza unor cardiomiocite în urma
unei ischemii miocardice acute prelungite rezultat, de cele mai multe ori, prin
tromboza intracoronariană completă;
• Spectru de conditii clinice, ce au subsratul anatomic comun si se manifesta in 2
categorii. 
Sindromul Coronarian Acut (SCA)

• Incapacitatea sîngelui de a circula, ca urmare a îngustării vaselor;

• Ischemia acuta a miocardului, drept urmare a ocluziei complete sau partiale a
unei artere coronariene;
• Infarctul miocardic incipient care duce la necroza unor cardiomiocite în urma
unei ischemii miocardice acute prelungite rezultat, de cele mai multe ori, prin
tromboza intracoronariană completă;
• Spectru de conditii clinice, ce au subsratul anatomic comun si se manifesta in 2
categorii. 
Manifestări

I. Durere toracica acută tipică și elevația persistentă a segmentului ST > de 20

minute sau bloc complet de ramură stîngă a fasciculului His (BMS)

II. Durere toracică acută tipică, dar fără elevația persistentă a segmentului ST.
Are loc: 
• depresia de segment ST persistentă sau tranzitorie; 
• unde T inversate; 
• unde T aplatisate; 
• pseudonormalizare de unde T; 
• sau nu sint modificari EKG la prezentare.
Aspectul EKG normal
EKG normal / EKG cu elevația sau depresia ST
Modificările EKG-fice în SCA

STEMI
ST - segment ST , E - elevatie, MI - infarct miocardic 
(Myocardial Infarction - eng).

non-STEMI
Modificările EKG-fice în SCA

STEMI
ST - segment ST , E - elevatie, MI - infarct miocardic 
(Myocardial Infarction - eng).

non-STEMI
De reținut:

• La orice pacient suspectat de STEMI trebuie înregistrată o EKG clasică în

minim 12 derivații în primele 10 minute de la primul contact medical. 
• Dacă primul traseu EKG nu are modificări, dar pacientul continuă să fie
simptomatic (durerea toracică persistă), EKG trebuie repetat după 15-20
minute. 
• Prima modificare EKG la un pacient cu STEMI este apariția undei T inalte,
ascuțite, simetrice. 
 Unda T înaltă, ascuțită, simetrică 

Modificările undei T în ischemie: simetrică înaltă (stînga) și undă T negativă

(dreapta). 
Principalele criterii EKG-fice caracteristice pentru
prezența unui STEMI

1. Supradenivelarea segmentului ST:

• mai mult de 1mm la nivel de punctul J în derivațiile alăturate,

concordante, altele decit V2-V3; 

• In derivațiile V2-V3 se considera patologica elevatia segmentukui ST

mai mult sau egal cu 2 mm la barbati mai mari de 40 ani; 

• ST mai mare sau egal cu 2,5 mmm la barbatii mai tineri de 40 ani si

mai mult sau egal de1,5 mm la femei. 

Principalele criterii EKG-fice caracteristice pentru
prezența unui STEMI

2.    Subdenivelarea:
• orizontală, sau oblic descendentă a segmentului ST mai mult
sau egal de 0,5 mm la nivel de punctul J;

• si sau inversia undelor T mai mult de 1 mm in mai multe

derivatii alaturate, concordante cu unde T proeminente sau
R/S >1; 
Principalele criterii EKG-fice caracteristice pentru
prezența unui STEMI

3.   Bloc complet de ram stîng al fasciculului His recent apărut:

Clasificarea SCA cuprinde
1. SCA cu elevație ST:
– Infarct miocardic cu supradenivelare ST (STEMI) (vezi cifra 2) 
– BRS complet nou aparut (ima)

2. SCA fără elevație ST:

– Infarct miocardic non-ST supradenivelare (non-STEMI)
– Angina pectorală instabilă (API)
Sindrom coronarian acut cu elevația ST (STEMI)
Sindrom coronarian acut
SCA cu elevația ST în domeniul inferodiafragmal al ventricolului stîng (II, III, AVF) cu
imagini în oglindă (I, AVL)
Aplicarea electrozilor pectorali
Localizarea topografică al infarctului miocardic
Evoluția STEMI
Infarct miocardic vechi cu formarea de cicatrice
(unda Q adîncă și largă)
Anevrism cardiac postinfarct:
Managementul și tratamentul SCA
Potocol clinic național (PCN-81). Infarctul miocardic acut, Chișinău 2014.
• Monitorizarea ECG, TA, SpO2
• Transportarea pacientului în max 60 minute, de la apel telefonic (fereastra terapeutică)
• Trasportarea cruțătoare a pacientului
• Oxigen
• Acces venos
• Tratament medicamentos
– Nitroglicerină
– Aspirină
– Clopidogrel
– Opioide: morfină
– Anticoagulante
– Heparina sau enoxaparina
– Betablocante
– Statine
– Anxioliticile
Tratamentul complicațiilor SCA:

●
ICA (insuficienta cardiaca acuta- edem pulmonar):
Oxigen, furosemid 20-40 mg i\venos;Nitrati, în lipsa hipotensiunii;

●
IEC (inhibitori ai enzimei de conversie)
Captopril - la prezența valorilor tensionale înalte în lipsa hipovolemiei,
insuficienței renale.
Tratamentul complicatiilor SCA:

●
SCA cu șoc cardiogen
-
Oxigen
-
Agenti inotropi:dopamina, dobutamina

●
SCA compicat cu aritmii ventriculare:
-
Amiodarona i\ venos(5 mg pe\kg in prima ora, urmat de 900 – 1200 mg\ 24 ore) poate fi eficienta in tahiaritmiile rezistente sau
-
Lidocaina in bolus initial 1mg\kg sau perfuzie i\venos continua 1-3 mg\min
-
Socul electric extern va fi aplicat in tahicardiaventriculara sustinuta cu alterarea hemodinamicii

●
SCA complicat cu fibrilație atrială
-
Betablocante\ amiodarona\ digoxinala instabilitate hemodinamica, cardioversie

●
SCA complicat cu bradiarimii asociate cu hipotensiune sau bloc AV gr II , Mobit II sau III asociat cu
hipotensiune sau insuficiență cardiacă
-
Atropini i\v. Incepind cu doza de 0,3- 0,5 mg, repetar pina la doza totala de 1,5- 2,0 mg
-
La necesitate- cardiostimulare temporala
Vă mulțumesc!

Întrebări?