Cardioversia electric

Cardioversia reprezint livrarea sincronizat a unui oc electric extern la pacienii ce prezint

tulburri de ritm supraventriculare sau ventriculare(tahicardia ventricular monomorf cu puls) prost
tolerate clinic sau hemodinamic. Diferena fa de defibrilare const n faptul ca ocul electric extern se
aplic sincron cu complexul QRS la 30ms dup terminarea acestuia, cnd cordul se afl n perioada
refractar absolut pentru a evita inducerea fibrilaiei ventriculare.

Indicaiile cardioversiei sunt:

- Tahiaritmiile paroxistice supraventriculare care prezint alterarea statusului clinic sau

hemodinamic: durere precordial, ameeli, sincop, hipotensiune arterial, edem pulmonar;

- Fibrilaia atrial paroxistic, persitent, flutterul atrial;

- Tahicardia ventricular cu puls cu complexe QRS monomorfe.

Energia utilizat in cazul cardioversiei este mai mic dect cea utilizat n defibrilare. n cazul
flutterului atrial i n tahicardia paroxistic supraventricular se ncepe cu energii de 70 -120 J, n timp ce
fibrilaia atrial i tahicardia ventricular monomorf cu puls rspund iniial la o energie de 120-150 J.
Tulbrrile de ritm ventriculare polimorfe necesit defibrilare.

Dac n cazul utilizrii defibrilarrii nu avem contraindicaii, ea fiind singura modalitate de tratament
n cazul pacientilor aflai n stop cardiorespirator prin fibrilaie ventricular/tahicardie ventricular fr puls,
cardioversia electric prezint o serie de contraindicaii:

- tulburrile de ritm(fibrilaia atrial) cu o durat mai mare de 1-3 ani la care exist risc mare de
nereusit sau de recuren;

- cardiomegalia important;

- fibrilaia atrial idiopatic la tineri;

- boala de nod sinusal;

- tulburrile hidroelectrolitice necorectate (hipo/hiperpotasemie);

- pacienii care urmeaz tratament cu digoxin;

- pacienii la care tulburarea de ritm a aprut secundar unei alte patologii pn la corectarea
acesteia: hipertiroidie, miocardit, pericardit, cardiomiopatie alcoolic.

Datorit riscului mare de apariie a emboliilor sistemice la restabilirea ritmului sinusal, nainte de
efectuarea cardioversiei, pacientul trebuie s urmeze tratament anticoagulant, tratament ce trebuie
continuat o perioad de timp dup cardioversie. De exemplu n cazul unui pacient cu fibrilaie atrial cu o
durat de apariie de peste 48 ore necesit 3 sptmni de anticoagulare nainte de cardioversie,
anticoagulare urmat minim 4 sptamani dup efectuarea procedurii. O alternativ la efectuarea
tratamentului anticoagulant o constituie n unele cazuri efectuarea ecocardiografiei transesofagiene i
documentarea absenei trombilor intracardiaci.

Pregtiri ce trebuie efectuate nainte de cardioversie:

- Se instituie tratament anticoagulant cu o durat variabil n funcie de tipul aritmiei i durata

de apariie;
- Cu 24-48 ore nainte de procedur se ntrerupe tratamentul digitalic;
- Instituirea tratamentului antiaritmic nainte de procedur poate crete rata de succes a
cardioversiei i meninerea ritmului sinusal( doza de ncrcare cu amiodaron 600-1200 mg
/zi 10-14/zile pn la o doz cumulat de 8-10 grame amiodaron);
- Aplicarea socului electric extern se face la pacientul a jeun, aezat pe o suprafa dur,
izolat electric dup indeprtarea eventualelor proteze dentare. Este foarte important
explicarea procedurii ctre pacient i obinerea consinmantului scris al acestuia;
- Pacientul este permanent monitorizat electrocardiografic;
- Se instituie oxigenoterapie pe canul nazal sau pe masc;
- Se instituie acces venos periferic;
- Fiind o manevr dureroas pacientul necesit analgezie i sedare cu diazepam(10-15mg i.v)
sau midazolam;
- Se plaseaz padelele defibrilatorului astfel: 1 padel la nivelul apexului i o padel la nivelul
spaiului 2 intercostal drept. Se descarc un prim soc electric extern sincron, cu energie
adaptat n funcie de tipul aritmiei(vezi mai sus). Dac tulburarea de ritm persist se poate
repeta cardioversia cu energii cresctoare;
- Dup cardioversie pacientul necesit cateva ore de supraveghere atent i monitorizare
electrocardiografic permanent.

Complicaii posibile:

- Lezarea miocardic apare la aproximativ 50% din pacieni; dureaz cteva minute i nu se
asociaz cu cretere enzimatic;
- Aritmii diverse: bradiaritmii( bradicardie sinusal, bloc atrio-ventricular) sau tahiartmii(
tahicardie ventricular, fibrilaie ventricular);
- Embolii cerebrale sau sistemice. Riscul este mai mare la pacienii ce prezint valvulopatii, la
cei ce au prezentat un eveniment embolic recent i la cei cu trombi intraatriali. Aceti
pacieni necesit un tratament anticoagulant atent monitorizat nainte de efectuarea
cardioversiei.