BOALA DE NOD SINUSAL

CARDIOSTIMULAREA
BOALA DE NOD SINUSAL
CARACTERISTICI GENERALE
Afectarea NSA nsoit de manifestri variate clinice i ecg.
Forme ecg persistente sau intrmitente:
bradicardie sinusal major
pauze sinusale
alternana bradicardie sinusal/bloc sinoatrial cu fibrilaie atrial sau
tahicardii atriale (sindrom bradi-tahiaritmic)
FA cu ritm lent
Es urmate de pauze lungi
asistol dup cardioversie electric etc.
Manifestrile clinice: nespecifice, legate de tulburrile de ritm sau
de conducere asociate.
Diagnostic
test cu atropin (frecvena rmne < 90/min)
masaj de sinus carotidian (frecvena scade > 50% sau apar pauze > 3 sec)
monitorizare Holter ecg
electrostimulare atrial pentru determinarea unor parametri specifici (de
ex. timp de recuperare a NS)
Boala de nod sinusal simptomatic (ameeli, sincope) are indicaie de
cardiostimulare electric permanent
CARDIOSTIMULAREA ELECTRIC
Temporar realizat prin pacing extern transtoracic cu ajutorul unor
electrozi speciali plasai n aceeai poziie ca padelele de cardioversie sau
transvenos cu un cateter electrod bipolar plasat n vrful VD sub control
radiologic. Introducerea se poate face pe calea venei femurale sau
subclaviculare cu ajutorul unei truse speciale. Principala indicaie este n
urgen n caz de bradiaritmii majore cu deteriorare hemodinamic (BAV
cu frecven joas) pn la decizia de cardiostimulare permanent.
Figuri (de la stnga la dreapta) Generator extern pentru cardiostimulare temporar cu sond de stimulare introdus pe calea venei
subclaviculare drepte. Plasarea electrozilor n poziie antero-lateral pentru pacing extern. Sonde de stimulare endocavitar temporar.
Trusa de cateterizare venoas
CARDIOSTIMULAREA ELECTRIC
Permanent cu ajutorul unui sistem care conine generatorul (baterie cu
litiu) plasat n buzunar subcutanat deltopectoral conectat la sonda de
stimulare. Indicaiile sunt multiple: bradiaritmii majore (BAV gradul II i III),
boala de nod sinusal/hipersensibilitatea sinusului carotidian simptomatice,
tahiaritmii ventriculare induse de bradicardie (sindrom Q-T lung congenital cu
torsada vrfurilor). n funcie de indicaie sistemul cuprinde un anumit tip de
generator i o sond/dou sonde de stimulare plasate n VD, AD (stimulare
unicameral) sau AD i VD (stimulare bicameral, dual). Funcionarea unui
sistem de stimulare permanent are dou proprieti de baz: funcia de
stimulare (pacing) i funcia de detecie a activitii electrice spontane cardiace
(sensing). Sensing-ul permite oprirea activitii stimulatorului dac ritmul
cardiac spontan are frecven superioar celei a generatorului.
Schema modului de plasare a sistemului implantabil unicameral cu sonda n
AD sau VD. Model de stimulator unicameral. Schema plasrii sistemului
bicameral i model utilizat
RITM VENTRICULAR STIMULAT
(CARDIOSTIMULARE VVI)
STIMULARE BICAMERAL
MONITORIZAREA CARDIOSTIMULRII
ELECTRICE
prezena stimulrii artificiale (spike-ul de stimulare);
tipurile de complexe de depolarizare:
captura (complex propriu, fr spike de stimulare);
complexul stimulat (spike urmat de complex de depolarizare cu
morfologie tipic);
fuziunea (spike urmat de complex de depolarizare cu morfologie
intermediar ntre morfologia capturii i cea a complexului stimulat)
pseudofuziunea (complex cu morfologie identic cu cea a capturii, dar
precedat de spike de stimulare, practic fr nici un efect).
evaluarea intervalelor de stimulare (intervalul dintre dou spike-uri
succesive) i de evadare sau de sensing (intervalul dintre captur i spike)
Determinarea intervalului de evadare (sensing ntre complex propriu i stimulat) i de
stimulare
MALFUNCIA DE PACEMAKER
stimularea ineficient (spike-ul de stimulare nu este urmat de
complex de depolarizare)
o malfuncia de sensing (spike-ul de stimulare survine precoce,
sistemul nu recunoate activitatea proprie a cordului, sau nu apare
conform programrii, sistemul este inhibat)
o aritmii asociate (Es ventriculare)
o momentul epuizrii bateriei generatorului (frecvena de
stimulare se reduce cu peste 10% din frecvena programat iniial)