STOPUL CARDIORESPIRATOR LA COPIL

Stopul cardio-respirator la copil

rareori un eveniment brusc instalat
urmarea deteriorrii progresive a funciei
respiratorii i cardio-circulatorii
insuficiena respiratorie i cardiocirculatorie pot debuta ca entiti clinice
distincte
tabloul clinic final este de insuficien
cardio-respiratorie i ulterior stop cardiorespirator

Cauze - multiple

Insuficien respiratorie Insuficien cardio-circulatorie

Insuficien cardio-respiratorie

Stop cardio-respirator

Instalarea stopul cardio-respirator poate

fi prevenit n cele mai multe cazuri
Stopul cardiac secundar apare n evoluia
ocului sau a insuficienei respiratorii
Stop cardiac primar apare n cazul
malformaiilor cardiace complexe,
miocardit, cardiomiopatii
Ischemia multisistemic deja instalat
resuscitare fr succes

Supravieuirea dup stopul respirator

vs
stop cardiorespirator la copil
100%

Rata
supravieuirii 50%

0%

Stop
respirator

SCR

Stopul cardiac
Nu

exist activitate mecanic a

cordului
Nu ajunge snge (i deci nici oxigen)
la organe i esuturi
Absena pulsului
Stare de incontien (hipoxie
cerebral)

Stopul cardiac
Stopul cardiac este de obicei stadiul final
fie al insuficienei respiratorii, fie al
ocului progresiv
Insuficiena
respiratorie

oc
progresiv

Stop cardiac

Aritmii
cardiace

Stopul cardiac
Stopul cardiac este de obicei stadiul
final fie al insuficienei respiratorii, fie
al ocului progresiv
Insuficiena
respiratorie

oc
progresiv

Stop cardiac

Aritmii
cardiace

Progresia deteriorrii respiratorii

Detres respiratorie

Insuficien respiratorie

Stop respirator

Stop cardiac

oc compensat

oc decompensat

Insuficien
respiratorie

(oc progresiv)

Stop cardiac

Aritmii
cardiace

RITMURILE STOPULUI CARDIAC

Stopul cardio-respirator presupune
ntreruperea activitii mecanice a inimii
(dat de cuplarea excitaiei electrice cu
originea n sistemul excito-conductor), cu
contracia mecanic caracteristic
miocardului ventricular
Anumite tulburri ale generrii i
conducerii impulsului electric, alterri
majore structurale sau funcionale ale
miocardului de lucru

RITMURILE STOPULUI CARDIAC

Oprirea cardiac este consecina:

anumitor tulburri ale generrii i
conducerii impulsului electric
alterrilor majore structurale sau
funcionale ale miocardului de lucru
incapacitii miocardului de a
transforma mpulsul electric n lucru
mecanic

RITMURILE STOPULUI CARDIAC

Tulburrile majore de ritm ce nu sunt

compatibile cu funcia de pomp cardiac
sunt:
Fibrilaia ventricular (FiV)
Tahicardia ventricular fr puls (TV fr
puls)
Asistola
Activitate electric fr puls (AEP, disociaia
electro-mecanic) orice alt ritm electric ,
nensoit de lucru mecanic al inimii (absena
pulsului central)

RITMURILE STOPULUI CARDIAC

Fibrilaia ventricular (FiV):

rezult din activitatea anarhic a mai multor
centri ectopici dotai cu automatism,
rspndii difuz n masa miocardului
ventricular
centrii ectopici i exacerbeaz
automatismul produc descrcri electrice
zonale ce duc la contracii parcelare ale
miocardului, acesta devenind incapabil de ai mai exercita funcia de pomp
n condiii normale activitatea acestora este
inhibat de activitatea electric a sistemului
excitoconductor

RITMURILE STOPULUI CARDIAC

Fibrilaia ventricular (FiV) poate fi:

primar - apare pe cord indemn

hipoxia ischemie copronarian

secundar alterrii morfo-funcionale a

miocardului
malformaii cardiace
sindrom WPW, sindrom QT prelungit
cardiomiopatii
miocardite
diselectrolitemii severe
toxice (antiaritmice, antidepresive triciclice,
digital)
hipotermie etc

RITMURILE STOPULUI CARDIAC

Fibrilaia ventricular (FiV) - mecanisme

de producere:
automatismul anormal declanat de
reducerea potenialului de repaus n condiii
de ischemie (hipoxie)
postdepolarizarea precoce i tardiv
reintrarea (este n acelai timp i mecanism
de ntreinere)

RITMURILE STOPULUI CARDIAC

Fibrilaia ventricular (FiV) - aspect EKG:

traseu cu unde neregulate, amplitudine
variabil
frecvena undelor 150-500/min
nu se pot distinge complexe QRS, segmente
ST sau unde T

Fibrilaia ventricular

RITMURILE STOPULUI CARDIAC

Fibrilaia ventricular (FiV) - dpdv EKG

poate fi:
FiV cu unde mari, care secundar epuizrii
rezervelor de ATP ale cordului trece n
FiV cu unde mici
refarctar la tratament
trebuie difereniat de asistol

RITMURILE STOPULUI CARDIAC

Tahicardia ventricular (TV):

expresia depolarizrii succesive la nivel
ventricular (sub bifurcaia hisian)
clasificare n funcie de durat
nesusinut (sub 30 sec)
susinut (peste 30 sec) se nsoete de
colaps hemodinamic TV fr puls
(degenereaz rapid n FiV)
clasificare n funcie de morfologia
complexului QRS
monomorf
polimorf

RITMURILE STOPULUI CARDIAC

Tahicardia ventricular (TV) - cauze:

cardiomiopatii
ischemie (hipoxie)

RITMURILE STOPULUI CARDIAC

Tahicardia ventricular fr puls (TV fr

puls) aspect EKG:
complexe QRS largi peste 0,12 sec (origine
subhisian) la intervale regulate sau
aproape regulate
frecvena complexelor 150-300/min
identificarea undelor P, generate de nodul
sinusal, independent de complexele QRS
largi, traduce prezena disociaiei atrioventriculare (asociat aproape ntotdeauna
TV)

Tahicardia ventricular

RITMURILE STOPULUI CARDIAC

Torsada vrfurilor - form particular de

tahicardie ventricular:

mecanism de producere postdepolarizare precoce

(sindrom QT lung) n urmtoarele condiii:
toxice (fenotiazine, antidepresive triciclice,
haloperidol, antiaritmice)
bradicardie sever
diselectrolitemii severe (hipocalcemie,
hipomagneziemie, hipopotasemie)
boli cardiace (miocardit, cardit reumatismal)
Hipotermie
poate degenera rapid n FiV

RITMURILE STOPULUI CARDIAC

Torsada vrfurilor aspect EKG:

Complexe QRS largi, ce i schimb
treptat polaritatea i amplitudinea, cu o
frecven de aproximativ 200/min

Torsada vrfurilor

RITMURILE STOPULUI CARDIAC

Asistola:
ritmul de stop cardio-respirator care
traduce totala lips a activitii electrice
a cordului
prognostic extrem de rezervat
EKG linie sinusoid (nu izoelectric)
compuse din mici unde date de
depolarizrile de mic intensitate ale
musculaturii scheletice
trebuie difereniat de FiV cu unde mici

Asistola

RITMURILE STOPULUI CARDIAC

Activitatea electric fr puls (AEP,

disociaia electromecanic):

entitate patologic a stopului cardiorespirator, caracterizat prin asocierea dintre

o activitate electric a cordului (alta dect FiV
sau TV) i lipsa activitii mecanice a
miocardului ventricular

RITMURILE STOPULUI CARDIAC

Activitatea electric fr puls (AEP, disociaia

electromecanic):
clasificare:
AEP cu complexe QRS largi cu frecven sczut:
o hipopotasemia sever
o hipotermia
o hipoxia
o acidoza
o supradozare de antidepresive triciclice, betablocante, blocante ale canalelor de calciu, digital
o distrucia masiv a miocardului ventricular

RITMURILE STOPULUI CARDIAC

Activitatea electric fr puls (AEP, disociaia

electromecanic):
clasificare:
AEP cu complexe QRS nguste cu frecven
crescut (dpdv electric cordul rspunde normal):
o hipovolemie
o tamponad cardiac
o pneumotorax sufocant
o tromboembolism pulmonar masiv

Cauza stopului cardiac la

pacientul pediatric

Insuficien
respiratorie

oc
progresiv

Stop cardiac

Aritmii
cardiace