Pacientă în vârsta de 56 ani se prezintă pentru simptomatologie de reflux

gastroesofagian. Pacienta a suferit o rezecție gastrică în urmă cu 20 ani pentru

ulcer duodenal stenozant. Endoscopia digestivă superioară evidențiază esofag
de aspect normal, joncțiune eso-gastrică normală, stomac rezecat 2/3 cu gastro-
entero-anastomoză termino-terminală cu hiperemia mucoasei bontului gastric
restant.

Ce vă sugerează acest caz? Ce explorări suplimentare recomandați? Care

este conduita terapeutică?

Pacient în vârstă de 42 ani, cu obezitate de gradul II, se prezintă la medic pentru

tuse seacă, predominant nocturnă care îl trezește brusc din somn și care apare
predominant după ingestia de glucide seara târziu înainte de culcare. Explorările
biologice evidențiază : glicemie - 160 mg/dl a jeun cu glicozurie, colesterolemie
- 280 mg/dl și trigliceridemie- 460 mg/dl. ECG, radiografie pulmonară,
ecocardiograma –în limite normale.

Completați planul de explorări și formulați diagnosticele.

Pacient în vârstă de 64 ani, fumător și consumator cronic de băuturi alcoolice,
se prezintă pentru disfonie și disfagie înaltă pentru solide instalată progresiv. La
examenul obiectiv se remarcă un pacient subpoderal (IMC 18), fără adenopatii
palpabile, fără alte modificări la examenul obiectiv. Examinările biologice,
radiografia pulmonară, electrocardiograma sunt în limite normale.

Ce diagnostic vă sugerează acest caz? Completati planul de investigații

necesar pentru completarea diagnosticului.

Pacient în vârstă de 80 ani, cunoscut cu hipertensiune arterială, cardiopatie

hipertensivă și fibrilație atrială permanentă, in tratament ambulatoriu cu IECA,
acenocumarol și digoxin se prezintă în serviciul de urgență pentru emisia de
scaune moi, negre, lucioase. De mai multe luni pacientul prezintă dureri
epigastrice care apar postprandial tardiv și care devin cvasipermannate,
vărsături alimentare, simptome care se însoțesc de scădere ponderală de aprox 5
kg. Biologic: Hb 8,7 g/dl, cu indici eritrocitari normali, Tr 460000/mmc, L
10000/mmc, cu formulă leucocitară normală. EKG: HVS, Fibrilație atrială.
Endoscopia digestivă superioară evidențiază esofagită de reflux de grad B Los
Angeles, stomac alungit cu resturi alimentare, regiunea antro-pilorică cu
mucoasă hiperemică și stenoză ce nu poate fi depășită endoscopic.

Ce diagnostic vă sugerează? Care este atitudinea terapeutică?

Pacientă în vârstă de 72 ani, se prezintă pentru dureri epigastrice neritmate de
alimentație, inapetență, astenie fizică și amețeli. Examenul obiectiv evidențiază
tegumente palide, icter sclero-tegumentar, abdomen sensibil la palpare în
epigastru, ficat cu marginea inferioară rotunjită palpabilă la aprox 4 cm sub
rebordul costal, sensibil, splina nepalpabilă. Endoscopia digestivă superioară
evidențiază la nivelul papilei duodenale formațiune polipoidă cu ulcerații pe
suprafață din care se prelevează biopsii.

Completați planul de explorări necesar pentru formularea diagnosticului.

Pacient în vârstă de 67 ani se prezintă la medic pentru epigastralgii și balonări

postprandiale. Explorările biologice și ecografia abominală sunt în limite
normale. Endoscopia digestivă superioară evidențiază aspect de gastrită cronică
atrofică si prezența mai multor polipi de până la 2 cm la nivelul stomacului care
se rezecă endoscopic. Examenul histopatologic evidențiază aspect de polipi
adenomatoși. La nivelul unuia dintre polipi se constată prezența de focare de
adenocarcinom (aspect de adenocarcinom in situ).

Formulați diagnosticul. Care este conduita de tratament și supraveghere?

Pacient în vârstă de 58 ani, cu stomac rezecat în urmă cu 5 ani pentru ulcer
duodenal stenozant, se prezintă pentru durere în hipocondrul drept care se
accentuează postprandial, greață și vărsături bilioase care calmează durerea. La
examenul obiectiv se remarcă un pacient subponderal, cu paloare sclero-
tegumentară, abdomen sensibil la palpare în etajul superior. Endoscopia
digestivă superioară evidențiază stomac rezecat 2/3 cu anastomoza termino-
leterala de tip Bilroth II și aspect normal al mucoasei bontului gastric restant.
Biologic: Hb 7,8 g/dl, VEM 110 fL, L 3200/mmc, Tr 120000/mmc.

Cum interpretați acest caz?

Pacient în vârstă de 80 ani, se prezintă pentru inapetență, epigastralgii, scădere

ponderală de 10 kg în ultimele 2 luni. Examenul obiectiv: pacient subponderal,
palid, cu adenopatie supraclaviculară stângă, abdomen sensibil la palpare în
epigastru. Ecografia abdominală evidențiază în epigastru prezența unei mase
tisulare hipoecogenă, aerată de aprox 6 cm și la nivelul ficatului prezența de
numeroase mase tisulare izoecogene cu halou hipoecogen (“în cocardă)” și fluid
abdominal în cantitate mică dispus perihepatic.

Completați planul de investigații și formulați diagnosticul probabil.

Pacientă de 61 ani se prezintă în serviciul de urgență pentru vărsături cu aspect
de “zaț de cafea” și emisia de scaune moi, negre, lucioase. La examenul
obiectiv se constată paloare sclero-tegumentară, prezența de mase ganglionare
latero-cervical drept, splenomegalie de gradul II, ficat cu margine inferioară
rotunjită, palpabilă de aprox 3 cm sub rebordul costal. Examenul computer
tomografic de torace si abdomen evidențiază prezența de numeroase adenopatii
la nivel mediastinal și perigastric. Endoscopia digestivă superioară evidențiază
la nivelul stomacului mai multe ulcere de dimensiuni până la 3 cm dispuse
antral și corporeal, unele cu stigmate de hemoragie recentă. Mucoasa gastrică
are aspect infiltrat difuz.

Care este diagnosticul probabil? Completați planul de investigații.

Pacientă în vârstă de 25 ani, cu antecedente heredo-colaterale de cancer de

colon (tatăl la vârsta de 42 ani) se prezintă la medic pentru rectoragii.
Colonoscopia evidențiază prezența de numeroși polipi dispuși la nivelul
întregului colon. La nivelul colonului sigmoid se evidențiază un polip de aprox
4 cm, cu suprafața ulcerată, friabil la prelevarea de biopsii. Exmanul
histopatologic al polipului evidențiază aspect de polip tubulo-vilos cu displazie
de grad înalt.

Care este diagnosticul și conduita adecvată?

Pacientă în vârstă de 75 ani, cu antecedente personale patologice de cancer de
endometru pentru care s-a efectuat histerectomie totală, se prezintă pentru
amețeli și astenie fizică. Examenul obiectiv: pacientă cu obezitate de gradul II,
cu paloare sclero-tegumentară intensă, fără alte modificări. Biologic: Hb 5,4
g/dl, VEM 63 fL, HEM 24 pg, CHEM 28g/dl, L 10500/mmc, Tr 480.000/mmc,
VSH 80 mm/1h, Colesterol 310 mg/dl Trigliceride 250 mg/dl.. Ecografia
abdominală și endoscopia digestivă superioară au fost în limite normale.

Cum interpretați acest caz și ce explorări vă sunt necesare pentru

completarea diagnosticului?

Pacientă în vârstă de 34 ani, prezintă de mai multe luni scaune diareice apoase
(3-4 pe zi), durei abdominale difuze colicative, scădere ponderală. La examenul
obiectiv : pacientă subponderală, cu paloare sclero-tegumentară, abdomen
sensibil difuz la palpare, fără semne de iritație peritoneală. Biologic: Hb 9,7
gl/dl, cu indici eritrocitari normali, leucocite 12000/mmc (80% neutrofile), Tr
180000/mmc, VSH 30mm/1 h, Prot C reactivă 20 mg/dl, Fibrinogen 500 mg/dl,
calprotectina fecală 120 µg/g, coprocultura negativă. Ecografia abdominală
evidențiază anse intestinale cu pereți îngroșați, cu pierderea stratificației
normale, cu motilitate redusă și stenoza lumenului. Ansele intestinale din
amonte sunt dilatate, cu conținut fluid. În timpul pregătirii pentru colonoscopie
pacienta prezintă dureri abominale intense și vărsături.

Discutați diagnosticul pozitiv și diferențial, planul de explorări și conduita

terapeutică.
Pacient în vârstă de 24 ani, cu episoade de diaree din copilărie, se prezintă
actual pentru explorarea unui sindrom anemic. Examenul obiectiv evidențiază
un pacient subponderal, cu tegumente și mucoase palide, câteva echimoze
dispuse la nivelul membrelor. Biologic: Hb 7,5 g/dl, VEM 62 fL, HEM 22 pg,
CHEM 27g/dl, Tr 560.000/mmc, L 5000/mmc, Timp Quick 18 sec (indice de
protrombină 40%), sideremia 30 µg/dl, feritina 10 ng/ml.

Cum interpretați acest caz? Ce explorări vă sunt necesare pentru

completarea diagnosticului?

Pacient în vârstă de 42 ani se prezintă pentru scaune diareice cu mucus și sânge,

simptome cu debut de aprox 4 luni. Biologic: Hb 10 g/dl, cu indici normali, Tr
350000/mmc, L 10000/mmc, VSH 35/1h, proteina C reactivă 23 mg/dl,
calprotectina fecală 78 µg/g, TGO 70 U/l, TGP 100 U/l, Fosfataza alcalină 350
U/l, gamaGT 540 U/l. Colonoscopia evidențiază la nivelul rectului, sigmoidului
și colonului descendent mucoasa edemațiată, hiperemică, cu numeroase peteșii
si ulcerații superficiale, friabilă la prelevarea de biopsii. Ecografia abdominală
este in limite normale.

Care este diagnosticul probabil? Completați planul de investigații pentru

formularea corectă a diagnosticului.
Pacient în vârstă de 28 ani, se prezintă în urgență pentru dureri abominale
intense în fosa iliacă dreaptă, febră și vărsături motiv pentru care este internat in
Clinica Chirurgie cu diagnosticul de apendicită acută. Se efectueaza
apendicetomie iar examenul histopatologic descrie edem și infiltrat inflamator
în toate straturile peretelui apendicular și prezența de granuloame non-cazeoase.

Care este diagnosticul probabil?

Pacient aflat în evidență cu colită ulcerativă cu afectare pancolonică, se prezintă

în UPU pentru dureri abdominale intense, febră, vărsături alimentare și apoi cu
aspect stază, absența tranzitului intestinal. Examenul obiectiv: pacient cu stare
generală sever alterată, febril, cu tegumente palide, tahicardic , AV 120/min,
TA 90/60 mmHg, abdomen intens meteorizat, senisibil difuz la palpare. Rx
abdominală simplă evidențiază aerocolie marcată și prezența de nivele
hidroaerice.

Care este diagnosticul și atitudinea terapeutică?

Pacient cunoscut de 12 ani colită ulcerativă cu afectare pancolonică cu răspuns
incomplet la tratament, se prezintă pentru dureri abdominale, emisia de scaune
cu mucus și sânge. Colonoscopia evidențiază prezența a numeroși pseudopolipi
inflamatori dispuși la nivelul întregului colon iar la nivelul colonului transvers
se observă o zonă de mucoasă supradenivelată, de aprox 3 cm, cu suprafață
neregulată care se biopsiază iar examenul histopatologic pune in evidență
displazie de grad înalt.

Care este diagnosticul probabil și conduita terapeutică?

Pacient cunoscut de mai mulți ani cu boală de reflux gastro-esofagian, prezintă

de aprox 2 luni disfagie joasă pentru solide. Examenul obiectiv este in limite
normale.

Ce explorări va sunt necesare pentru diagnostic? Discutați diagnosticul

diferențial.
Pacientă aflată în evidență cu hipertensiune arterială și sechele de infarct
miocardic inferior, aflată în tratament cu beta blocant, IECA, simvastatina și
aspirină, se prezintă pentru epigastralgii care apar predominat postprandial
tardiv. Endoscopia digestivă superioară evidențiază un ulcer de 1 cm la nivelul
bulbului duodenal, fără stigmate de hemoragie.

Care este conduita terapeutică?

Pacientă în vârstă de 78 ani, cu insuficiență mitrală severă și fibrilație atrială

permanentă, în tratament ambulatoriu cu acenocumarol, digoxin, IECA și
betablocant, se prezintă în serviciul de urgență pentru emisia de scaune moi,
negre, lucioase. Biologic se evidențiază o anemie normocromă, normocitară
ușoară și un INR de 4. Endoscopia digestivă superioră evidențiază un ulcer de
aprox 2 cm situat la nivelul unghiului gastric care nu necesită hemostază
endoscopică.

Care este atitudinea terapeutică în acest caz?

Pacient în vârstă de 30 ani, operat recent în regim de urgență pentru ocluzie
intestinală prin stenoza la nivelul colonului descedent. Ex histopatologic al
segmentului rezecat ridică suspiciunea de Boală Crohn. Postoperator pacientul
dezvoltă fistule cutanate abdominale care nu răspund la tratamentul cu
corticoterapie parenterală și derivati de 5-ASA. Se decide inițierea tratmentului
cu agenti anti TNF (Infliximab). Starea pacientului se agravează, devine febril,
apare tumefacție, edem la nivelul articulației metatarso-falangiene I drepte care
devine fluctuant (abces), Rx pulmonară este în limite normale iar examenul CT
de abdomen evidențiază prezența de abcese intraaobdominale pericolice.
Biologic: Hb 10,2 g/dl, Tr 450.000/mmc, L 14.000/mmc, cu limfocitoză, VSH
100mm/1h, proteina C reactiva 100 mg/dl, uree, creatinina, glicemie in limite
normale.

Cum interpretați acest caz? Ce explorări sunt utile pentru diagnostic?

Pacientă în vârstă de 58 ani se prezintă în serviciul de urgență pentru dureri

epigastrice intense care iradiază în bară. În ultimele luni pacienta a prezentat
episoade dureroase abdominale recurente care cedau la administrarea de
inhibitori de pompă de protoni. Ex clinic evidențiază o pacientă cu stare
generală mediu alterată, cu matitate și murmur vezicular abolit la baza
hemitoracelui stg, zg cardiace ritmice, AV 100 bpm, TA 110/70 mmHg. Rx
abdominală simplă – în limite nomale. Biologic: Hb 12 g/dl, Tr 180000/mmc, L
14000/mmc cu neutrofilie, VSH 40mm/1h, proteina C reactiva 46 mg/dl,
amilazemie 450 U/L, lipazemie 760 U/L. Endoscopia digestivă superioară
evidențiază ulcer duodenal de aprox 1 cm situat pe fața posterioară.

Formulați diagnosticul. Ce explorări sunt necesare pentru confirmare?

Pacient în vârstă de 46 ani, fără APP semnificative se prezintă pentru astenie
fizică și amețeli. Examenul obiectiv evidențiază paloare sclero-tegumentară fără
alte modificări patologice. Biologic: Hb 6,7 g/dl, VEM 65 fL, HEM 23 pg,
CHEM 26g/dl, Tr 470000/mmc, L 10000/mmc, FL normală, VSH 46mm/1h,
uree, creatinină, glicemie în limite normale. Endoscopia digestivă superioară
evidențiază la nivelul fornixului gastric formațiune rotundă, bine delimitată, de
aprox 4 cm, cu mucoasa de acoperire normală și o ulcerație centrală.

Cum interpretați acest caz? Ce explorări sunt necesare pentru formularea

diagnosticului?

Pacient în vârstă de 78 ani, cu hemicolectomie dreaptă pentru neoplasm de

colon ascendent în urmă cu 1 an, cu 6 sedințe de chimioterapie, se prezintă
pentru evaluare colonoscopică, fără acuze subiective. Colonoscopia evidențiază
colo-entero-anastomoză latero-laterală cu aspect polipoid al anastomozei și fire
de sutură vizibile.

Ce explorări suplimentare sunt necesare? Cum dispensarizați acest

pacient?
Pacientă în vârstă de 30 ani, se prezintă pentru emisia de scaune diareice cu
mucus și sange de aprox 4 luni. În ultima lună pacienta prezintă durere de tip
inflamator la nivelul coloanei vertebrale lombare. Colonoscopia evidențiază
mucoasa cu luciu pierdut, hiperemică, cu peteșii și numeroase ulcerații
superficiale la nivelul colonului descendent, sigmoid și rect. Examenul
histopatologic al fragmentelor bioptice recoltate evidențiază infiltrat inflamator
limfo-plasmocitar abundent și abcese criptice.

Cum interpretati acest caz? Ce explorări va sunt necesare pentru

diagnosticul complet?