Caz 3

Anamneză: Bărbat, 72 ani, este adus în UPU pt durere abdominală cu debut de 3 zile cu intensitate
crescută, vărsături debutate de 6 ore și absența tranzitului intestinal pentru materii fecale.
APP: neagă
Obiectiv: abdomen destins, TA = 140/90mmHg, AV = 90 bpm, RR = 12/min, sensibilitate în
flancul stg.

Rezolvare:
Diagnostic: În observație ocluzie intestinală.

A. Evalăm căile aeriene superioare. Dacă pacientul este conștient și vorbește => CAS
libere; dacă pacientul este inconștient se eliberează CAS prin hiperextensia capului și
ridicarea mandibulei sau subluxație de mandibulă, se deschide cavitatea bucală și se
observă prezența corpilor străini (dinți, varsătură, secreții etc) și se aspiră sau se extrag
corpii străini care se văd. (nu se face extracție în orb). Dacă starea generală a
pacientului va impune siguranțarea căii aeriene, se va lua în calcul IOT cu inducție.
B. Evaluăm pacientul din punct de vedere respirator. Dacă pacientul este conștient,
evaluăm dacă respirația este eficientă, dacă toracele se mișcă simetric, dacă prezintă
mișcări respiratorii paradoxale, auscultăm ambele câmpuri pulmonare, evaluăm SpO2
prin pulsoximetrie. Se administrează O2 pe mască în debit de 8-10l/min care se va
ajusta funcție de valoarea SpO2.
C. Din punct de vedere cardio-circulator vom avea nevoie de abord venos periferic (de
preferat 2 linii venoase, de calibru mare, montate dinspre distal spre proximal),
monitorizare TA, AV, TRC, EKG. După evaluarea cardio-circulatorie vom evalua:
D. Statusul neurologic, GCS, forma, egalitatea și reactivitatea pupilelor, deficite
motorii/senzitive
E. Vom efectua examenul abdominal, vom observa dacă abdomenul este destins de
volum, dacă este mobil cu mișcările respiratorii, dacă este dureros spontan, la palpare,
vom constata sensibilitate în flancul stg. Vom efectua percuție la care, în caz de
obstrucție, vom constata timpanism. Ausculația abdominală va releva, în caz de
obstrucție, zgomote intestinale cu tonalitate înaltă, active, cu borborisme. Vom efectua
tușeu rectal pentru a vedea dacă ampula rectală prezintă materii fecale, dacă scaunul
este normal colorat sau prezintă melenă, sau dacă există semn de iritație peritoneală.
Ne interesează aspectul vărsăturilor întrucât dacă obstrucția este la nivelul intestinului
subțire, proximal, vărsătura va avea caracter bilios, dacă obstrucția este ileală,
vărsăturile vor fi fecaloide. Vom inspecta regiunea pelvină și abdominală pt a
identifica eventuale hernii inghinale sau abdominale ștrangulate sau încarcerate. De
asemenea, vom determina temperatura pacientului.

Atitudine terapeutică:
Poziționăm pacientul în decubit dorsal, cu capul ridicat la 45 de grade, acoperit sau
plasat într-un mediu ambiental corespunzător, pentru a evita hipotermia
 - Reevaluare continuă a funcțiilor vitale (AV, FR, TA, SpO2, TRC, Temperatură) și
status neurologic
- Se montează SNG și se aspiră stomacul in cazul in care exista distensie severa si
varsaturi.
- Se va monta SU Foley pentru minitorizarea diurezei pe 24 de ore.
- Investigații paraclinice:
 EKG 12 derivații
 Analize de laborator:
 HLG cu formulă leucocitară completă
 Biochimie: glicemie, AST, ALT, uree, creatinină, ionogramă (Na, K)
 Coagulogramă: INR, aPTT
 Grup și Rh
 EAB arterial cu ASTRUP
 Radio-imagistică:
 Ecografie abdomino-pelvină
 Rx: abdomen pe gol, Rx torace
 CT abdomen și pelvis cu SDC
- Tratament cu:
 Ser fiziologic sau glucoză 5% în funcție de glicemie, pentru a înlocui pierderile
de lichide prin vărsătură și scăderea apetitului- repletie volemica
 Antiemetic: Metoclopramid 10mg iv în caz de persistență a vărsăturilor
 Antialgic ??
 Antibioterapie cu spectru larg: Tazobactam-piperaciclină 3,375mg iv la 6
ore sau Ampicilină-sulbactam 3g iv la 6 ore.
- Dacă pe Rx apar nivele hidro-aerice => semn de obstrucție și va fi necesar consult
de chirurgie în vederea tratamentului chirurgical.

Cauze de obstrucție intestinală:

- Intestin subțire: aderențe, hernie, invaginație, linfom, strictură
- Intestin gros: carcinom, fecalom, colită ulcerativă, volvulus, diverticulită,
invaginație, pseudo-ocluzie

Ocluzia intestinala reprezinta incapacitatea tractului intestinal de a permite pasajul

regulat al alimentelor si continutul intestinal, secundar obstructiei mecanice sau ileusul

dinamic.

Orice medicament care inhiba motilitatea tb interrupt.