STOMACUL

ANATOMIA
CHIRURGICALĂ
Stomacul – dilatare asimetrică a tubului digestiv (depozitarea şi iniţierea
digestiei)
Proximal – joncţiunea gastro-esofagiană
Distal – pilor, duoden
Mica şi marea curbură
Faţa anterioară – faţa posterioară
Diviziuni anatomice:
•
- cardia
•
- fundus (fornix)
•
- corpul gastric
•
- antrul gastric (antrul piloric şi canalul piloric)
 Rapoartele stomacului
• Esofagul
• Duodenul
• Ficatul
• Splina
• Bursa omentală (cavitatea retrogastrică)
• Pancreasul
• Trunchiul celiac, ggl. limfatici şi ggl. vegetativi
• Pedicolul hepatic
• Mezocolonul şi colonul transvers
• Diafragmul
 Vascularizaţia stomacului
Artere:
- arcada micii curburi:
- artera gastrică stg. (a. coronară)
- artera gastrică dr. (a. pilorică)
- arcada marii curburi:
- artera gastroepiploică stg.
- artera gastroepiploică dr.
- arterele gastrice scurte

Vene:
- vena gastrică stg. (coronară)
- vena gastrică dreaptă (pilorică, Mayo)
- vena gastroepiploică stg.
- vena gastroepiploică dr.
Limfaticele stomacului
Limfaticele stomacului
Limfaticele stomacului
Limfaticele stomacului
 Histologia stomacului

- mucoasa
- submucoasa
- musculara
- seroasa
 Histologia stomacului
Mucoasa:
1) Epiteliu
a) epiteliul de suprafaţă (cilindric unistratificat)
- secretă mucus şi bicarbonat
- orificiile glandelor gastrice
b) glandele gastrice (diferă în cele 3 zone
funcţionale ale stomacului)
 Histologia stomacului
La nivelul cardiei:
- glandele gastrice sunt formate din celule secretoare de mucus;
- rol de protecţie mecanică la trecerea bolului alimentar şi de
neutralizare a acidului ce poate trece în esofag;

La nivelul fundusului şi corpului gastric :

- glandele gastrice conţin: - cel. parietale (secretoare de acid şi
factor intrinsec Castle)
- cel. principale (secretoare de
pepsinogen)
- cel. secretoare de mucus
- cel. argentafine endocrine
- cel. stem

La nivelul antrului şi pilorului:

- glandele gastrice conţin: - cel. secretoare de mucus
- cel. secretoare de gastrină
 2) Lamina propria (corionul mucoasei)
3) Musculara mucoasei

Submucoasa
Musculara
3 straturi:
- intern (oblic)
- mijlociu (circular)
- extern (longitudinal)
STOMACUL

FIZIOLOGIA
STOMACUL:
- funcţie secretorie exocrină (digestie)
- funcţie de depozitare şi prelucrare
mecanică
- funcţie secretorie endocrină
1) funcţia secretorie exocrină (digestie)
2) funcţia motorie
 Gastric dysrhythmias recorded with
electrogastrography from diabetic patients.
3) funcţia secretorie endocrină
 STOMACUL
SIMPTOME ŞI SEMNE
None of the symptoms and signs
alone is specific enough to make a diagnosis, but a
constellation of them
can strongly suggest a diagnosis of gastric disease.

Schwartz SI ed. - Principles of surgery 7th ed.

 Dispepsia
Dis = rea, alterată
Pepsis = digestia

Grupul de la Roma II: dispepsia = durere sau

disconfort centrate (pe linia mediană sau în jurul
acesteia) în abdomenul superior.
Disconfort: senzaţie subiectivă negativă, dar pe
care individul nu o interpretează ca durere şi din
care la o evaluare atentă pot fi individualizate
simptome specifice
Talley N, Stanghellini V, Heading R, et al: Functional gastroduodenal disorders. Gut
45:II37, 1999
Durerea abdominală
Localizare
Iradiere
Debut, circumstanţe de apariţie
Durata
Intensitatea
Caracterele durerii
Ameliorarea durerii
Simptome de însoţire
 Greaţa
Nausea is a uniquely unpleasant discomfort
that defies precise definition.
Sleisenger & Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease, 7th ed. 2002

Senzaţie neplăcută asociată frecvent cu repulsia

faţă de ingestia de alimente sau nevoia de a
vomita
Stanciu C – Curs de semiologie medicală. Aparatul digestiv. Iaşi. 2002
 Vărsăturile
Vărsăturile - expulzarea bruscă şi forţată, pe
gură, a conţinutului gastro-intestinal, de regulă precedată
de greaţă (ceea ce o diferenţiază de regurgitaţie).
Stanciu C – Curs de semiologie medicală. Aparatul digestiv. Iaşi. 2002

- orarul,
- frecvenţa,
- volumul,
- conţinutul,
- caracterele olfactive,
- existenţa unor simptome extradigestive,
 Hematemeza şi melena

• Hematemeza reprezintă eliminarea, prin vărsătură, de

sânge (proaspăt sau digerat) provenit din tractul digestiv
superior.
• Melena este eliminarea de sânge, de regulă digerat, prin
scaun, căruia îi dă un aspect negru (ca păcura), moale, lucios
cu miros caracteristic.

• Hematemeza şi melena reprezintă, de regulă,

manifestările unei hemoragii digestive superioare (o sursă de
sângerare localizată deasupra ligamentului lui Treitz).

Modificarea apetitului

Pirozis

Durerea abdominală

Scădere în greutate

Distensia gastrică

Sensibilitate la palpare

Apărare musculară

Contractură musculară

Tumora palpabilă

Formaţiuni palpabile
STOMACUL

METODE DE
EXPLORARE
 Ex. Radiologic
- simplu (de faţă sau profil);

- cu substanţă de contrast (bariu sau Gastrografin);

Endoscopia digestivă superioară
- definiţie
- tipuri de endoscoape
- tehnică
- sedare sau nu?
- prezentare publică sau stocare a imaginii
Pliuri mucoase normale la nivelul corpului gastric

Antru şi pilor normale

Măsurarea secreţiei acide gastrice
testul maximal cu histamină (Kay), testul submaximal cu histamină
(Lambling), cu histalog, pentagastrină, insulină (Hollander).
Măsoară:
- DAB (BAO);
- DAM (MAO);
- volumul.
Importanţă istorică; excepţie:
- diagnosticul sindromului Zollinger-Ellison (tumori secretante de
gastrină)
- gastrita atrofică (cu sau fără anemie pernicioasă): aclorhidrie (pH
gastric peste 6 indiferent de stimulare).
 Depistarea Helicobacter pylori
- teste invazive: endoscopie cu prelevare de biopsii din antrul gastric,
apoi examene histologice pe frotiu cu coloraţii diverse, culturi sau
testul rapid al ureazei;
- teste neinvazive:
a) testul respirator cu uree marcată cu 13C;
b) teste serologice în ser, salivă sau scaun.
 Evaluarea evacuării gastrice
- scintigrafie după ingestia de boluri solide sau lichide
marcate cu trasori radioactivi (gastropareză diabetică sau
boala stomacului operat)
- radiografie gastro-duodenală cu bariu sau alimente
marcate radioopac.
- RMN, CT
Gastric emptying scintigraphy using a technetium-99m–
labeled egg sandwich.