SEMIOLOGIA INTESTINULUI

 SIMPTOME IN BOLILE INTESTINALE

I. Durerea: distensie, spasm, iritarea peritoneului, tulburari circulatorii

1. Colica intestinala

Mecanism de producere:
Caracter: intermitent, se deplaseaza cu progresarea undelor peristaltice
Factor de disparitie: la compresia abdomenului
Simpt. de asociere: borborisme

Cauze: enterocolita acuta, ileus mecanic, neoplasm colon, apendicita ac., infarct intestino-
mezenteric

2. Tenesm rectal = senzatia de presiune dureroasa in rect insotita de necesitatea iminenta

de defecatie
Cauze: procese inflamatorii (rectosigmoidite), b.hemoroidala, RCH, neoplasm
rectosigmoidian.

3. Durerea la defecatie = senzatie de usturime, arsura anorectala, in timpul defecatiei

Cauze: anite, hemoroizi, abces perianal, fisura anala

II. Tulburari de tranzit intestinal

1. Diareea = pacientul prezinta peste 3 scaune in 24h care au consistenta scazuta, au volum
crescut si contin resturi alimentare nedigerate sau partial digerate.
Cauze : - intestinale: boli inflamatorii intestinale (RCH, boala Crohn), enterocolite, TBC
intestinal, neoplasm colon
- extraintestinale: emotii, hipertiroidism, diskinezii biliare, ciroza hepatica, DZ,
pancreatita cr.

Trebuie diferenţiată de :

 - defecarea fracţionată = evacuari repetate de scaun, consistenta normala:

constipatia cronica, igiena precara a defecatiei, SII

 - falsa diaree = eliminarea de scaune cu mucus in exces: constipatie

2. Constipatia = mai putin de 3 scaune pe saptamana in cant. mica si de consistenta
crescuta
Cauze: - C. primara (habituala): varsta, sedentarism, alimentatie
- C. sec.: - functionala (mixedem, AVC, dementa, depresie, parkinson, medicamente-
BCC,antiacide cu Al/Ca, anestezice),

- mecanica (obstructii - stenoze,TU)

3. Ileusul = stoparea tranzitului intestinal pentru materii fecale si gaze

a. mecanic
Cauze: TU, hernie, volvulus intestinal

→ durere: hiperperistaltica a ansei aflata inainte de portiunea afectata

→ varsaturi fecaloide: au continut si miros de fecale

b. dinamic (hiperactivitate simpatica neuro-musculara) – nu are hiperperistaltica

Cauze: peritonita ac, infarct intestino-mezenteric, intoxicatii exogene, colici
abdom.,chirurgia abdomenului, anestezice sistemice

III. Tulburari ale continutului gazos

1. Meteorism = cresterea cantitatii de gaze din intestin

Cauze: - aerofagia
- ↑productiei gazoase (colite de fermentatie)
- ↓resorbtiei de gaze (HTP)

2. Flatulenta = eliminare de gaze prin anus

Cauze: meteorism (exceptie: ileus!!)

 IV. Hemoragia rectala (rectoragie, hematochezie)

Definitie: pierdere de sange prin anus, amestecat sau nu cu materii fecale, dar vizibil cu
ochiul liber

Cauze:

1. HDS = sangerare masiva si in timp scurt, o parte se elimina ca atare prin anus (esofag,
stomac, partea de inceput a duodenului)

2. HDI = cu sange proaspat, rosu deschis si care se situeaza la suprafata scaunului

Clinic: - sange proaspat , rosu-deschis, la supraf.scaunului = origine joasa (rect)

- fecale amestecate cu sange inchis la culoare/cheaguri = origine inalta (int. subtire,

colon ascendent, transvers)
Cauze: TU intestinale, hemoroizi, fisuri anale, boli inflamatorii intestinale, diverticuloza,
colite, boala ulceroasa

EXAMENUL OBIECTIV IN BOLILE INTESTINULUI

I: - bombari abdominale generale / localiz. (meteorism, ileus)
- retractii abdominale (dupa diarei masive)
- miscari peristaltice evidente (ileus mecanic la debut)
Pa: - durere provocata
- contractura musculara (perforatie intestinala cu peritonita)
- semne de deshidratare/malabsorbtie
Palparea endorectala (TR):
- sensibilitate locala, hemoroizi, mase TU, produse patologice (mucus, puroi, sange)
Pe: - timpanism (fiziologic)
- matitate (intestine pline, TU int.)
A: - zgomote hidroaerice (fiziologic)
- silentiu abdominal (ileus paralitic)
- suflu sistolic paraombilical drept = stenoza a. mezenterice

 INVESTIGATII COMPLEMENTARE IN BOLILE INTESTINULUI

1. Examen de scaun

-M, micro, biochimic, bacteriol, parazitol.

2. Teste de digestie si malabsorbtie

3. Explorarea bacteriologica a sucului intest. (jejunocultura – diag. disbiozelor intestinale)

4. Ex. radiologic -pe gol

-cu Ba
5. Ex. endoscopic (EDS, EDI)

6. Angiografia a. mezenterice
7. Ecografie, Hidrocolonosonografie
8. Scintigrafie, CT, RMN

9. Colonoscopie virtuala

10. Videocapsula
SINDROAME CLINICE INTESTINALE

 SINDROMUL DE INTESTIN IRITABIL

Definitie: asociere de simptome si semne determinate de tulburari in functia motorie si

secretorie a intestinului, aceste tulburari sunt corelate cu stresul.

Femei, 20-50 ani

Mecanism:

- hiperreactivitatea functionalã, secretorie si motorie a intestinului

Clinic:

a) forma cu constipatie spasticã:

- dureri abdominale care dispar dupã defecatie (colici/jena)

- constipatie cronica, defecatie fractionata, schibale (fragmente mici de scaun) la 2-3 zile

- eliminare de mucus în exces (falsa diaree!)

b) forma cu diaree:

- diaree cronicã, imediat dupã mese,

- mucus în exces.

c) forma cu alternanta constipatie/diaree:

Manifestari extraintestinale: obosealã, nervozitate, insomnie.

Examen obiectiv

- durere difuza la palp. in flancuri, peri-ombilical.

- coarda colicã

Explorari paraclinice

- ex.imagistice pt excluderea oricarei suferinte organice

SINDROMUL DIAREIC

Etiologie

I. Cauze digestive

1. Cauze intestinale:

 Infecţii bacteriene şi virotice

 Infecţii parazitare

 Leziuni inflamatorii: enterocolite, RCH, boala Crohn

 Afecţiuni tumorale: polipoza, cancer

 Deficite enzimatice: peptidază, lactază

 Afecţiuni vasculare: ischemia mezenterică cronică

 Afecţiuni iatrogene: rezecţii intestinale, iradiere, antibiotice, laxative, colestiramina

2. Cauze extraintestinale

 Gastrogene: gastrite, ulcer

 Hepatobiliare: ciroza, colecistita, colecistectomie

 Pancreatogene: pancreatita cronică

II. Cauze extradigestive:

 Funcţionale: emoţionale, colon iritabil

 Intoxicaţii: exogene(Pb, As, alcool) endogene(uremia)

 Boli carenţiale: scorbut, pelagra

 Colagenoze: LED, sclerodermia

 Boli metabolice: diabet cu neuropatie

 Boli endocrine: hipertiroidism, Addison

  Tablou clinic

 a. Simptome digestive: scaune diareice, balonari, colici, tenesme

 b. Simptome generale: febra, inapetenta, astenie, oligurie, scadere ponderala,

lipotimii, aritmii cardiace (se pierde K prin diaree)

 c. Semne obiective: deshidratare, sensibilitate la palparea abdomenului

Explorari paraclinice

- examen radiologic

- examen endoscopic şi biopsie

- examen coprologic: digestie, coproparazitologic, coproculturi

- explorari adresate cauzelor extraintestinale si extradigestive

 SINDROMUL CONSTIPAŢIEI

Etiologie:

a. Constipatia habituală (primară) : tulburări funcţ. motorii ale intestinului gros cu

diminuarea peristalticii

- favorizată de factori genetici, habituali, sex F,varsta inaintata, sedentarism,

alimentatie, aport insuficient de lichide

b. Constipatia simptomatică (secundară ): ulcer gastro-duodenal, neoplasm de colon,

compresiuni extrinseci, hipotiroidism, intoxicatii (saturnism, opiacee), stări febrile
Tablou clinic

a. Simptome principale : constipatie, balonari, greata, flatulente, colici, inapetenta

b. Simptome secundare : adinamie, cefalee, insomnie, palpitatii

c. Semne obiective: halena fetida, limba incarcata, meteorism, coarda colica,

borborisme

- tuseul rectal: schibale, hemoroizi, fisuri anale, formatiuni TU

Explorari paraclinice
 EDI
 examenul coproparazitologic
 irigografie
 colonoscopie virtuală
 videocapsula