SINDROAME DISPEPTICE

• (25% popul.)

• “Dispepsia” – gr. ”digestie grea”

Orice simptom ce duce cu gândul la tractdigestiv SUPERIOR (exc.

icter, hemoragie)

DISPEPSIA ORGANICĂ
• Exista o cauza decelabila care da simptome

• leziuni anatomice

• alimente- intoler, abuz, iritative, alcool

• M- AINS, atb, cortico, digitala, fier, potasiu

• paraziti- lamblii, ascarizi, strongiloides sterc.

• Trat empiric -2S- daca nu exista s. de alarma:

varsta, disfagia, anemia, varsaturi, scadere ponderala, masa tumorala

abd. palpabila

• S.D. esofagian – disfagie, pirozis, odinofagie, durere esofagiană,

regurgitare, hipersalivaţie

• cauze: cc., stenoza, esofagita de reflux, tu. benigne, diverticulii,

tulb mootorii-achalazia, spasm esof difuz, esofag Hperist

• Endoscopie !, Rx, CT, ecoendoscopia, manometrie, pH-metrie,

impedanta electrica, testul Bernstein
• Tratament diferenţiat, cauzal

• S.D. ulceros (hipersten) – DURERE – postalimentar, uneori tardiv

– foame dureroasă; ameliorată de alimente/alcaline;
periodicitate/ritmicitate (legată de alim.)

• cauze: ulcer g/d (sub 25%), cc. gastric, duodenită, gastrită, dar şi
pancreatită, af. biliare,colon iritabil, tulb. motilitate.

• Endoscopie !, Rx → eco bil+pancr, EDI, CT, RMN (neoplazii),

ecoendo-stadializ lez. maligne gastrice

• Tratament diferenţiat, cauzal

• S.D. biliar – forme: dispepsia+colica biliară

• d.biliară - gust amar, greţuri, balonări postprandiale, jenă

dureroasă/presiune Hpc.dr., eructaţii, vărsături; intoleranţe
alimentare (grăsimi, prăjeli, ouă, ciocolată); uneori urticarie,
“migrena” atenuată de vărsături

• colica biliară – dureri paroxistice, mari, în Hpc.dr., iradiere: spate,

umăr, Epg.,+ balonare, greţuri/vărsături bilioase, febră, uneori
icter; durere +febră+icter –angiocolita caracteristică obstrucţiei
CBP

• cauze: L.B., colecistite, malformaţii, parazitoze (lambliaza)

• Eco, ex. scaun, colecistografia, colangio-pancreatografia

retrogradă endoscopică (L.B., stenoza, pancreatite), endoscopie,
ecoendoscopie

• Tratament diferenţiat, cauzal

 • S.D. pancreatic – DURERE – Epg, uneori în bara, irad/localizare in
spate, apare postalimentar, ameliorată de ortostatism/decubit
ventral, grețuri, balonări, flatulență, varsături, ↓G, cr. – diaree cu
steatoree, DZ

• cauze: PA ușoare, pancr.cr., cc. pancreatic

• Ecografie, Rx pe gol-calcificari, CT ! CPRE-stenoze duct, litiaza,

ecoendoscopia+FNA

• Tratament diferenţiat, cauzal

DISPEPSIA FUNCŢIONALĂ
Definiţie: o suferinţă fără substrat organic (evid. prin investig.
obișnuite)

caracterizată printr-o simptomatologie localizată în abdomenul

superior şi având ca manifestări durerile epigastrice,disconfortul Epg. -
sațiet. precoce, plenitudine, balonare, greață,eruct.

Epidemiologie -15-50%în pop.gen

• 70-80% din pacienţii ce se adresează medicului gastroenterolog

pentru o simptomatologie la nivelul abdomenului superior nu au
leziuni organice identificabile  dispepsie funcţională

• numai restul de 20-30% au dispepsie organică determinată de:

▫ ulcer gastro-duodenal

▫ neoplasm gastric

▫ pancreatită cronică, etc

Etiopatogenie
 • Insuficient elucidată

• În cazurile cu simptome cvasi-ulceroase

▫ Helicobacter pylori –pana la 50 %

▫ Statusul hipersecretor

• La cei cu simptome de tip balonare

▫ Tulburare de evacuare gastrică (dismotilitate)

▫ Tulburări de percepţie senzorială digestivă (pacientul

percepe ca anormală o cantitate obişnuită de gaz în intestin)

• Disfuncția SNV, factori psihici, alergia alimentară etc.

Diagnostic

• Clinic: simptomatologie epigastrică mai mult sau mai puţin

zgomotoasă, în absenţa pierderii ponderale, anemiei, HDS

• Paraclinic: se exclud afecţiuni organice

▫ Ecografie abdominală – normală

▫ Endoscopie digestivă superioară – normală

▫ Teste screening hemato, biochimice, eco abd, coproparaz.

▫ Bariu pasaj NU pune diagnosticul de dispepsie funcţională

Expl pt det tulb functionale: - pH-metrie si manometrie eso,

manometrie g-d, scintigrafie gastrica cu 99mTc, test resp cu C13 (evac
gastrica), eco in timp real sau Doppler (evac gastrica si pasaj
transpiloric), barostatul (prag sensib la distensie) etc.
- Chestionare psihologice

Disfunctiile functionale esofagiene

Disfunctiile functionale gastroduodenale

Clasificarea DF in cadrul tulburarilor functionale gastro-duodenale
(Roma IV, 2016)

B1. Dispepsia functionala

B1a. Sindromul distresului postprandial (SDP)

B1b. Sindromul durerii epigastrice (SDE)

B2. Tulburari de eructatie

B2a. Eructatie excesiva supragastrica (din esofag)

B2b.Eructatie excesiva gastrica

B3. Tulburari de greata si voma

 B3a. Greata cronica idiopatica

B3b. Sindromul de varsatura

B3c. Sindromul hiperemezei canabinoide

DISPEPSIA FUNCTIONALĂ

• S. distresului postprandial (dispepsie de tip dismotilitate)

(dismotility dyspepsia): inapetență, “greutate” epigastrică,
balonări postprandiale, greață, eructaţii

• S. durerii Epg. (dispepsie de tip ulceros) (“ulcer-like” dyspepsia):

durere epigastrică ritmată alimentar, foame dureroasă (EDS
normală)

Criteriile Roma IV de dg. a DF

1. Unul sau mai multe din urmatoarele

a. plenitudine postprandiala suparatoare

b. satietate precoce suparatoare

c. durere epigastrica suparatoare

d. arsura epigastrica suparatoare

2. Fara dovada de boala structurala (inclusiv la EDS) care sa explice

simptomele

Criteriile trebuie indeplinite pentru ultimele 3 L, cu debutul

simptomelor cu cel putin 6 L inaintea diagnosticului

Evoluţie şi prognostic

Diagnostic diferenţial:
Cu afecţiuni organice, b. neurologice, tulb motorii din DZ,

colagenoze, miopatii, s. paraneoplazice

S. Intestin iritabil – disconfort la nivelul abdomenului inferior (unii

autori includ dispepsia funcţională şi colonul iritabil într-o singură
entitate “tubul digestiv iritabil”)

• Evoluţie favorabilă

• Altenanţă perioade bune cu mai puţin bune legate de:

▫ alimentaţie

▫ stres, factori de personalitate asociati

• Prognostic favorabil

Tratament = simptomatic

• Igieno-dietetic- evitate alim. acide, condimente, grasimi,

superconcentrate, greu digerabile,

• evitare toxice, program de relaxare

• S. distresului postprandial (dispepsia de tip dismotilitate)

▫ Prokinetice – Metoclopramid (10 mg), Motilium (10 mg), cu

30 de minute înainte de mesele principale

▫ ↓ prag percepției viscerale – trimebutina

- ondasteron, prometazina- pt greata, eructatii

▫ antispastice pt durere

▫ Fermenţi digestivi în timpul meselor (Mezym, Kreon)

 ▫ Absorbanţi ai gazelor intestinale (carbune, simeticona)

▫ anxiolitice, antidepresive – ISRS (fluoxamina, fluoxetina)

▫ S. durerii Epg. (dispepsia de tip ulceros)

▫ Blocanţi ai pompei de protoni (Omeprazol 20-40 mg/zi)

▫ Blocanţi ai receptorilor H2 histaminici (Ranitidină 300mg/zi,

Famotidină 20-40 mg/zi) în perioadele simptomatice

Neutralizante ale acidităţii (Maalox, Almagel)

Eradicarea Helicobacter Pylori – Da

• Dispepsia nespecifică

▫ În funcţie de simptomul dominant, unul sau mai multe din

medicamentele enumerate mai sus

• Psihoterapia – în toate formele

• Sedative uşoare – formele în care simpt. legată de stres