Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
ASTM PERSISTENT UŞOR TRĂSĂTURI: Crize > 1/săpt. dar < 1/zi, Crize nocturne >
2/lună . VEMS peste 80%.
Tratament: Corticosteroid inhalator în doze medii, (Beclometazonă, 100-400 g x 2/zi) +
Salbutamol în crize , 2-Adrenergic cu acţiune lungă (Salmeterol) pentru simptomele
nocturne.
ASTM PERSISTENT MODERAT TRĂSĂTURI: Crize cotidiene, Crize nocturne > 1/săpt.,
VEMS = 60-80%.
Tratament: Corticosteroid inhalator în doze mari (Beclometazonă, 500-1000 g x 2/zi) , +
Salmeterol 50 g x 2/zi Salbutamol la nevoie (max. 4 prize/zi)
Glucocorticoizi locali:
disfonie
candidoză orofaringiana
afte bucale;
sistemice (consecutiv absorbţiei la nivel orofaringian, digestiv, dar şi respirator):
depresia CSR
osteoporoza
oprirea creşterii la copii
cataractă
Semne clinice: Torace cu diametru antero-post marit. Ampliatii respiratorii limitate, sub 2
cm, hipersonoritate la percutie, vibratii vocale diminuate, murmur vezicular cu expir prelungit
Sindromul de hiperinflatie pulmonara este intalnita in : Bronsita cronica, BPOC, emfizemul
pulmonar, astmul bronsic, sau bronsiolita la copii. Tratamentul bronhodilatator amelioreaza
hiperinflatia prin scaderea gradului de obstuctie a cailor aeriene si permite iesirea aerului in
expir.
3.SEMIOLOGIA PNEUMONIILOR
-Indiferent de etiologia pneumoniilor, tabloul clinic cuprinde fenomene generale de infectie,
insotite de fenomene respiratorii dar si de manifestari extrapulmonare.
-Debutul este brutal, mai ales in pneumoniile bacteriene: cu frison solemn, urmat de
ascensiune febrila inalta (39-40 ), urmate la cateva ore de junghi toracic, tuse seaca, polipnee.
Semnele și simptomele pneumoniei variază, de asemenea, de la ușoară până la severă, în
funcție de factori cum ar fi tipul de germeni care cauzează infecția, vârsta și starea generală de
sănătate ale pacientului.
De obicei debutul este acut cu febra inalta peste 38 grade Celsius, frisoane, tuse productiva cu
expectoratie colorata galben sau verde, uneori ruginie, cu dureri toracice care corespund zonei
pulmonare afectate, dificultate respiratorie insotita de polipnee (frecventa respiratorie
crescuta), direct proportionala cu extensia pneumoniei, tahicardie (puls rapid), stare generala
alterata, cu inapetenta, fatigabilitate, uneori cu tulburari ale statusului mental de tip confuzie,
prezenta unui sindrom de condensare la nivelul zonei afectate. La persoanele in varsta, febra
poate lipsi.
4.SEMIOLOGIA BRONHOPNEUMONIILOR
Bronhopneumonia reprezinta o inflamatie acuta a plamanilor si a bronsiolelor, de obicei fiind
rezultatul raspandirii infectiei localizate la nivelul tractului respirator superior catre cel
inferior.
-Bronhopneumoniile apar de regula la indivizii cu afectiuni locale sau generale preexistente:
viroze respiratorii, staza pulmonara, BPOC, ciroza hepatica, IRC, DZ
-Simptomele pot aparea brutal sau insiduos. In cazul bronhopneumoniei virale se pot observa
initial simptome asemanatoare gripei care evolueaza in decurs de cateva zile. Simptomele
includ: febra, tuse productiva, dispnee, durere in piept sau senzatie de greutate, tahipnee,
transpiratie, frisoane, cefalee,inapetenta, mialgii, oboseala, confuzie sau delir (in special la
persoanele varstnice). Tusea poate fi insotita de eliminarea de mucus cu striuri sanguinolente
sau de culoare galbena..
26.ETIOPATOGENIA PNEMONIILOR
27.CLASIFICAREA PNEUMONIILOR
I. Clasificarea etiologică
cauze infecţioase
◦ pneumonii virale
◦ pneumonii bacteriene
◦ pneumonii micotice
◦ pneumonii parazitare
◦ pneumonii cu atipici
cauze neinfecţioase
◦ aspiraţia de alimente
◦ aspiraţia de acid clorhidric
◦ hidrocarburi
II. Clasificarea anatomică (în funcţie de structura pulmonară preponderent afectată de
procesul infecţios si de reactivitatea organismului)
pneumonii necomplicate (bronhopneumonie, pneumonie lobară, segmentara,
pneumonie interstiţială)
pneumonii complicate – cu pleurezie, abces pulmonar
III. Clasificarea după modalitatea de contaminare
pneumonii primitive (pe un plămân indemn morfofuncţional)
pneumonii secundare – se dezvoltă pe:
◦ un organism cu deficite imune
◦ cardiopatii congenitale cu congestie pulmonară
◦ malformaţii bronhopulmonare
◦ fibroză chistică
Iniţial poate fi o pneumonie virală, o pneumonie de aspiraţie.
Sunt implicaţi în pneumoniile secundare: Pneumocystis carinii, virusul
citomegalic, virusul varicelă-zoster, candida, aspergillus.
IV. Clasificarea în funcţie de complicaţii
pneumonia complicată cu pleurezie: stafilococ
pneumonia complicată cu abces pulmonar: anaerobi, stafilococ, floră gram negativă
Diagnosticul clinic:
-Debutul bolii este foarte brutal, dar uneori boala poate fi precedata de o faza prodromala de
2-3 zile cu: catar nazo-faringian, astenie, cefalee, curbatura.
-Dupa aceasta faza, debutul este cu frison solemn, febra mare 39-40, junghi toracic de mare
intensitate, amplificat de miscarile respiratorii, tuse, initial seaca, ulterior productiva cu
expectoratie rosie-ruginie.
- Examenul fizic releva prezenta faciesului vultos, herpesul labial, sindromul de condensare
pulmonara, tahicardie, eventual cresterea tenisunii arteriale. Prezenta turgescentei jugularelor
semnaleaza aparitia insuf.cardiace. La niv ap. digestiv poate fi prezenta hiperemia faringiana,
hepato-splenomegalie, subicter. Din parte S.N pot fi prezente astenie,anxietate insomnie,
delirul, iar la copii, convulsiile si meningismul.
Examninarile paraclinice: uzuale si concludente ar fi: a. ex radiologic, care releva opacitatea
pneumonica, net delimitata, de aspect triunghiular, cu varful spre hil. b. Ex hematobiologice-
VSH crescut, leucocitoza cu preponderenta PMN,sau leuopenie- c.ex.bacteriologic al sputei,
anterior antibioterapiei, evidentieaza pneumococul, d.hemocultura. Alte ex neceseare sunt
cele orientate in directia decelarii complicatiilor (pleurezie,leziuni viscerale, insuf resp.soc)
- în absenţa unei terapii active, evoluţia naturală a pneumoniei este de 5-12 zile;
vindecarea spontană a pneumoniei pneumococice, fiind la fel de bruscă cum a fost şi
debutul.
Decesul poate fi produs de:
- evoluţia pneumoniei progresive şi extinderii la lobii vecini şi la plămânul opus,
ceea ce determină o insuficienţă respiratorie gravă, fie uneia din complicaţiile:
- pleurezie purulentă (la 5% dintre pacienţi);
- pleurzie serofibrinoasă (la 50% dintre pacienţi)
pericardită purulentă (dureri precordiale, frecătură pericardită exudativă (creşterea
ariei matităţii precordiale, micrvoltaj şi supradenivelarea segmentului ST în toate
derivaţiile – ECG);
- abces pulmonar;
- meningită purulentă;
- endocardită pneumococică, localizată frecvent la tricuspide, aortă (sufluri, embolii
arteriale în diverse teritorii);
- mediastinită, limfadenită, parotidită,
- artrite,
- abces cerebral,
- abcese musculare;
- insuficienţă cardiacă, datorită creşterii presiunii în mica circulaţie şi a leziunilor
cardiace preexistente; insuficienţă circulatorie periferică;
- ileus paralitic;
- hepatită intrainfecţioasă
- şocul toxico-septic;
- la vârstnici tabloul clinic poate fi estompat, dominând manifestările neuropsihice.
copiii pot prezenta junghi cu localizare abdominală sau periombilicală, însoţit de
vărsături, precum şi diverse mainfestări neuropsihice.
uneori, mai ales la copii sau al bătrâni, la bolnavi cu boli cronice debilitante, poate să
evolueze cu tabloul brohopneumoniei pneumococice, formă clinică cu evoluţie mai
îndelungată.
Odata cu introducerea antibioticelor complicatiile s-au redus mult. Se pot intalni
complicatii locale, viscerale si generale. Pleurezia poate aparea in cursul bolii sau
dupa sfarsitul ei.
Abcesul pulmonar: transformarea procesului pneumonic intr-un proces supurativ este
de asemenea posibila.
Rar apar edemul pulmonar, pneumotoraxul spontan sau gangrena pulmonara.
Dintre complicatiile viscerale si generale cele mai importante sunt: septicemia,
meningitele pneumococice, peritonitele, miocarditele, endocarditele. Se mai pot intalni
hepatite toxice, nefrite, otite, mastoidite.
Profilaxia
a) evitarea condiţiilor favorizante de mediu (frig, umezeală, expunere la poluanţi
atmosferici);
b) creşterea rezistenţei organismului prin mijloace de călire (masaje, duşuri reci,
fricţiuni alcoolizate);
c) evitarea aglomeraţiilor în cursul epidemiilor virale de tip gripal, la copii, bătrâni,
taraţi, anergici;
d) vaccin antipneumococic (asigură un grad de protecţie de 79%).
Indicaţiile vaccinului antipneumococic sunt pentru copii cu vârsta de peste 2 ani,
adulţi cu risc crescut la infecţia pneumococică, persoane cu boli cronice cardiace şi
pulmonare, boala Hodgkin, leucemii, mielom multiplu, diabet zaharat, SIDA, ciroză,
alcoolism, insuficienţă renală, pacienţii cu transplant de organ şi alte condiţii de
imunosupresie. e) antibioterapia suprainfecţiilor bateriene la bolnavii taraţi, care au
făcut viroze respiratorii.
Tratamentul curativ
Pacienţii cu forme uşoare pot fi trataţi ambulator, cu monitorizarea hemoleucogramei,
examenului de spută şi a examenului radiologic.
Pacienţii cu formă severă de boală se tratează în spital, în caz de: dispnee severă,
hipoxie, empiem, focare infecţioase extrapulmonare, boli preexistente (pulmonare,
cardiace), cazuri sociale.
Tratamentul etiologic este reprezentat de antibioterapie. Antibioticul de elecţie (eficient în
90% din cazurile) rămâne Penicilina, care se adminisrtează în doze de 2-4.000.000 U/zi, la 6,
8 sau 12 ore. În formele uşoare, se poate utiliza Ospen – 500mg x 3/zi.
Răspunsul terapeutic este prompt, febra scăzând în 24 ore, la 60% dintre pacienţi şi în
48 ore, la 85% dintre aceştia.
Pacienţii alergici la Penicilină, vor fi trataţi cu Eritromicină, în doză de 2-3g/zi,
Clarithromicină – 250mg/12h, Cefuroxim 1-2g/zi, Cefazolină – 500-1000mg/8-
12h, timp de 5-7 zile. În cazul infecţiei cu pneumococ pencilino-rezistent (5-10% din
cazuri) se recomandă cefalosporinele de generaţia a III-a: Cefuroxim, Cefotaxim,
Ceftizoxim.
Tratamentul patogenetic constă în medicaţie antipiretică, antialgică, antitusivă sau
fluidifiantă, la nevoie, bronhodilatatoare.
Tratamentul complicaţiilor se adresează
♦ insuficienţei respiratorii
♦ insuficienţei cardiace (cardiotonoce, diuretice, etc.)
♦ şocului toxicoseptic (hemisuccinat de hidrocortizon, substanţe vasoactive,
reechilibrare volemică)
♦ empiemului pleural (drenaj, spălătuir, antibioterapie locală)
10.ETIOPATOGENIA BPOC
Factori siguri
Fumatul - cel mai important agent cauzal; boală de 6 ori mai frecventă la fumători
decât la nefumători; 70-90% dintre toţi pacienţii cu BPCO fumează sau au fumat mult.
Susceptibilitatea genetică: deficienţă moştenită în 1-antitripsină, hiperreactivitate
bronşică, deficite imune de tip umoral şi celular
Poluarea atmosferică: praf, fum, gaze, vapori
Factori posibili
Hiperreactivitatea bronşică
Infecţiile tractului respirator inferior, în special cele dezvoltate în copilărie, înaintea
vârstei de 2 ani, majoritatea de natură virală, mai ales cu virus sinciţial respirator, se
asociază cu persistenţa anomaliilor funcţiei pulmonare.
Fumatul pasiv de lungă durată
Alţi factori: consumul de alcool, vârsta, sexul masculin.
1. factori endogeni locali:
- leziunile anatomice ale căilor respiratorii superioare – deviaţii de sept;
infecţiile supurative ale căilor aeriene superioare – hipertrofii amigdaliene, vegetaţii
adenoidiene;
sechelele pulmonare tuberculoase;
compresiunile ganglionare; supuraţiile bronhopulmonare;
scleroza pulmonară.
2. factori endogeni generali:
elementul constituţional
terenul alergic.
factori exogeni
Fumatul - cel mai frecvent factor de risc pentru apariţia bolilor obstructive respiratorii
atmosferă poluată: dioxidul de sulf, pulberi, dioxidul de azot
factori ocupaţionali
familiali: fumatul pasiv şi gazul metan
compresiunile ganglionare; supuraţiile bronhopulmonare;
scleroza pulmonară.
Patogeneza Obstrucţia prin: hipersecreţie, edem, spasm bronhiolar, distorsiunea
conductelor aeriene periferice, hipotonia peretelui posterior al bronhiilor mari.
Tulburarea de distribuţie datorată ventilaţiei inegale a alveolelor Hipoxia produsă
de obstrucţia bronşică difuză determină reflexul alveolo-capilar de
vasoconstricţie care induce instalarea hipertensiunii arteriale pulmonare
funcţionale. Instalarea emfizemului pulmonar duce la reducerea patului vascular,
care amplifică hipertensiunea arterială pulmonară, de această dată fiind vorba de
hipertensiune anatomică care evoluează spre suprasolicitarea ventriculului drept
şi instalarea cordului pulmonar cronic.
Evolutia BPCO este o evolutie lenta si progresiva cu peioade de acutizare si remisiune catre
grade diferite de insuf resp cr acutizata sau nu, encefalopatie hipercapnica, cord pulmonar
cronic, suferinta digestiva etc.
Acutizarea bolii se pot complica cu pneumonii si supuratii bronho-pulmonare.
Cordul pulmonar cronic reprezinta principala cauza de deces. Encefaopatia hipercapnica este
o complicatie, nu foarte frecventa, dar pisibila. Insuficienta respiratorie acuta , de regula
declansata de episoade infectioase intercurente, admin de oxigenoterapie contiunua, cu sau
fara sedative.
Factorii negativi pentru prognostic sunt: VEMS scazut, tahicardia de repaus, hipoxemia si/sau
hipercapneea severa, prezenta cordului pulmonar cronic.
13.TRATAMENT BPOC
-Expectorante, mucolitice:
Bromhexin – 3x2 cp/zi
N-acetil cisteina: 200 mg 2xzi
Ambroxol - 3×30 mg/zi)
Abcesul pulmonar este un proces supurativ colectat intr-o cavitate de neoformatie, determinat
de o inflamatie acuta a parenchimului pulmonar.
Debut: la 1-3 zile de la infectare, reactie de tip pneumonie
Simptomatologia: stare de rau, febra moderata/subfebrilitati, care scad dupa evacuarea
abcesului, tuse productiva, sputa sero-muco-purulenta, foarte fetida
Perioada de stare:
etapa de constituire – febra, tuse seaca iritativa, dispnee variabila, modificari posibil
absente la examenul clinic al aparatului respirator
etapa de supuratie „deschisa”: bronhoree purulenta, febra oscilanta sau neregulata,
paloare, scadere ponderala, alterarea starii generale
-Vomica: marcheaza eliberarea abcesului si drenarea acestuia prin bronhii.
Examenul fizic: depinde de stadiul evolutiv: -inaintea drenarii abcesului : sindrom de
condensare: submatitate localizata, freamat pectoral accentuat, suflu tubar si raluri crepitante
-dupa drenarea abcesului: sindrom cavitar: sufluri
si raluri cavernoase
5.SINDROAMELE PLEURALE
Spatiul pleural este un spatiu virtual care contine o cantitate mica de lichid de aproximativ 5-
10ml fiind delimitat de cele 2 foite pleurale: pleura parietale (tapeteaza peretele toracic) si
pleura viscerala(tapeteaza plamanul. Lichidul pleural se produce inm o d n o r m a l l a
nivelul pleurei parietale in zona apicala si este drenat prin porii
l i m f a t i c i i n z o n e l e mediastinale si diafragmatice la nivelul aceleiasi pleure
parietale . Pleura viscerala are in mod obisnuit rol redus in formarea lichidului pleural.
Exista cazuri in care se produce acumulare de lichid la nivelul acestui spatiu = sindrom
lichidian pleural. Sindromul lichidian pleural este diferit de pleurezie referindu-
se aici strict la detectarea lichidului.
Situatii care afecteaza pleura:
Afectiuni ale parenchimului pulmonar:
Pneumonie, TBC, cancer pulmonar,TEP,Hemotorax,contuzii pulmonare c.Bolile
mediastinului: rupturile de esofag
Diagnostic:
Tuse persistenta in 50% din cazuri pina la 3 saptamini, iar in 25% mai mult de o luna
Wheezing, raluri ronflante, expir prelungit, alte semne de obstructie
Cult din sputa – frecv neg (etiol virala); sint neg si in cazul M. pneumoniae;
Explorarea fct. respiratorie – uneori obstructie
Nu exista un test care sa puna diagnosticul definitiv de traheobronsita acuta !
Tratament: Datele actuale nu sprijina folosirea antibioticelor la pacientii cu bronsita
acuta
Bronhodilatatoarele pot avea efecte benefice in unele situatii (Albuterol, etc)
Expectorantele, antitusivele, antihistaminicele pot fi folosite
Vaccinarea antigripală se recomandă: vârstnicilor (65 de ani), diabeticilor, pacienţilor
cu insuficienţă cardiacă, renală şi respiratorie cronică, imunodeficienţilor
(splenectomizaţi, SIDA);
Tratamentul imunostmulant ( imunoprofilaxia) - singura modalitate de control
efectiv al infecţiilor virale, prin aplicarea vaccinărilor la indivizii grefaţi de
susceptibilitate. Depresia imunităţii umorale şi celulare fac pacientul mai sensibil
la agenţii infectanţi.
- Broncho-Vaxom (capsule)
- Bronhodin (administrare sc)
- I.R.S. 10 (spray) are 3 mecanisme de acţiune: acţiune curativă,
nespecifică – prin creşterea cantităţii de lizozim şi stimularea funcţiei fagocitare,
acţiune profilactică, specifică, prin creşterea cantităţii de anticorpi locali şi
acţiune destabilizantă.
Antibioticele sunt indicate când TBA apare pe fondul bronhopneumopatiei cronice
obstructive şi când sputa este purulentă sau febra persistentă. La adulţi, doxiciclina (2
x 100 mg/zi, 5 zile) sau ampicilina (4 x 500 mg/zi), oral, reprezintă prima opţiune
Calmarea tusei : hidratare eficienta, medicatie expectoranta: Bromhexin (48 mg/zi),
Ambroxol (3 tb/zi); medicatie antitusiva: Codeina (300 mg/zi)
Evitarea cafeinei si alcoolului (determina deshidratare suplimentara).
Oprirea fumatului, daca e cazul
Odihna suficienta
AINS pentru atenuarea mialgiilor sau febrei. Aspirina (1-2 g/zi), Paracetamol (1-2
g/zi), Fervex (3-4 cp/zi)
Umidifierea aerului, dusuri calde (fluidifiaza mucusul ajutind o expectoratie
eficienta).
Folosirea beta 2 agonistilor inhalatori la nevoie : in cazul prezentei sindromului
bronhoobstructiv: Miofilin (100-300 mg/zi), Atrovent (1-3 puf/zi), Ketotifen (1-3tb/zi)
Antibiotice – pentru cei cu risc crescut de complicatii; la cei la care simptomele nu se
amelioreaza dupa toate celelalte tratamente.
Diag poz: Aceasta se face pe baza datelor anamnestice(evolutie trenanta, sindrom infectios,
starea de rau general,sputa fetida.) a ex.clinic(sindrom de condensare, sindrom de cavitar, sau
uneori irelevant datorita saraciei semnelor fizice) si mai ales pe baza examenelui radiologic.
Diag diferential: se face mai ales cu supuratiile pulmonare secundare: sugerate de asocierea
simptomelor unor afectiuni pulmonare preexistente. Tuberculoza pulmonara se poate
suprainfecta. Antecedentele bolnavului, prezinta sindromul de imgregnare bacilara.
Neoplasmul bronhopulmonar excavat trebuie exclus. Sunt de exlus tumora bronsica sau
corpul strain endobronsic. Alte supuratii secundare, chiste aeriene suprainfectate, bule de
emfizem, tumori benigne stenozante, nodulul silicotic excavat, caverna granulomatosa, se
face pe baza antecedentelor, a ex radiologic si sau bronhoscopic.
Evolutia
vindecare: cu cicatrice fibroasa. In cazul lipsei autolimitarii, evolutia este grava, putand
surveni chiar decesul, sau alte complicatii : gangrena pulmonara.
Complicatiile: a) Precoce: - hemoptizii severe, empiem pleural, piopneumotorace,
septicemia, gangrene pulmonara
b)Tardive :Cavitati reziduale care se mai pot suprainfecta dand recidive cu
anaerobi sau gram negativi
- supuratii de vecinatate (ex : pleure)
- supuratii la distanta prin metastaze septice
In conditiile unui diagnostic correct elaborate si ale unui tratament corespunzator,
prognosticul este buin mai ales pt abcesele pulmonare primare.In acelasi conditii este rezervat
prgognosticul pt abcesele pulmonare secundare, mai ales daca acestea evolueaza pe un teren
tarat.
Profilaxie:
tratament corect al infectiilor ORL si oromaxilare
supravegherea deglutitiei corecte la pacienti cu risc (etilici, neurologici, anestezie..)
tratament si supraveghere corecta a starilor favorizante
tratament correct al supuratiilor cailor respiratorii superioare si al pneumoniilor
Tratament igieno-dietetic:
spitalizare pe durata evolutiei bolii
dieta normocalorica, hidratare corecta, vitaminizare
Tratament fizioterapic: drenajul postural
Tratamentul etiologic (antiinfecţios) - pe criterii de probabilitate (pe supozitie
etiologica), rar antibiogramadeşi ar fi de preferat să fie făcut în conformitate cu
antibiograma, în cazul în care a fost descoperit agentul etiologic.
germenii anaerobi - Penicilina, la început în administrare iv 10-20 000 000.UI/zi,
asociată cu Probenecid – 500mg x 4/zi (pentru a mări concentraţia penicilinei
prin reducerea excreţiei renale) + Metronidazol 2g/zi (acţionează sinergic cu
Penicilina) - se pot asocia Kanamicină – 1,5mg/kgc/8h, sau Gentamicină – 240
mg/zi, pentru lărgirea spectrului antimicrobian (adăugate de la început sau
numai în cazurile cu risc vital din cauza terenului tarat sau complicaţiilor).
dacă in 3-4 zile nu scade febra, iar starea generală nu se ameliorează
semnificativ, se poate dubla doza de penicilină sau se schimbă antibioticul conform
antibiogramei.
Clindamcina, iniţial 600mg iv la 6-8 ore, ulterior 300mg la 6 ore (când pacientul
este afebril). Acest antibiotic se utilizaeză pentru microbi rezstenţi la pencilină
(25-30% din cazuri).
Raspunsul favorabil se apreciaza prin: ameliorarea starii generale, disparitia
simptomatologiei, dispartitia febrei la 7-15 zile, disparitia sputei fetide, modificarea
aspectului radiologic in 2-3 saptamani.
Tratament simptomatic: Antipiretice, antilgice, antitusive ( Codeina), tratamentul
insuficientei respiratorii
Diag diferential
a) pleurezia parapneumonică (unilaterală, lichidul pleural în cantitate redusă,
predominanţa polimorfonuclearelor şi tendinţă uneori la închistare);
b) pleurezia virală (unilaterală, lichidul pleural este în cantitate redusă în principal
mononucleare, fiind posibile prezenţa infiltratului pulmonar şi adenopatiei hilare);
c) pleurezia neoplazică (lichid pleural în cantitate mare şi cu tendinţă de refacere
rapidă, aspect hemoragic, la examenul citologic (minimum 3 examinări diferite) - apar
celule mezoteliale alterate de tip „inel cu pecete”, celule neoplazice, hematii, evoluţie
cu agravare progresivă);
d) pleurezia din mezoteliomul pleural (lichidul pleural abundent, mai ales unilateral,
cu predominanţa mononuclearelor şi prezenţa celulelor maligne);
e) pleurezia reumatoidă la vârstnici, lichid pleural în cantitate redusă, fugace,
unilateral, cu celularitate redusă
f) pleurezia din lupusul eritematos sistemic (exudat – glicopleurie peste 80mg/dl, pH
peste 7,35, LDH sub 500UI/l, anticorpi antinucleari peste 1/320, anticorpi anti-histone
şi anticorpi anti-AND – crescuţi în lupusul meicamentos.);
g) pleurezia medicamentoasă – amiodaronă, bromcriptină, nitrofurantoin (asociază
frecvent infiltrate pulmonare şi eozinofilie sanghină);
h) pleurezia din pancreatite (semne de iritaţie pancreatică, dureri „în bară”, febră,
greaţă, vărsături, diaree, lichid pleural unilateral, polimorfonucleare, amilaze↑
44.PLEUREZIA NEOPLAZICA
Diagnostic pozitiv - se stabileşte pe baza datelor anamnestice (durere vie instalată brusc, tuse,
dispnee, sincopă, colaps, etc), examenului fizic şi explorărilor paraclinice.
Diagnostic diferenţial
- infarctul miocardic (durerea toracică este de tip pleural, apare des la vârste mai
tinere, dispneea este de regulă mai intensă, iar tensiunea arterială rămâne neschimbată),
examinarea radiologică fiind o bună cheie de diagnostic pentru medic.
- embolia pulmonară, debutul acut al unei pleurezii
sindromul abdominal acut (herniile transhiatale cu pungă de gaze – examenul baritat tranşează
diagnosticul)
- bulele de emfizem mari, chisturile aeriene congenitale gigante (şi în aceste situaţii
examenul radiologic deţine supremaţia).
Patogenie: peste 95% din emboliile din circulaţia pulmonară recunosc ca şi factor
etiologic trombii aflaţi în sistemul venos profund al membrelor inferioare. Venele de
calibru mare ale membrului inferior (derivate din vena poplitee) sunt cea mai frecventă
sursă a emboliilor pulmonare. Trombozele din cavităţile drepte ale inimii sau din
celelalte vene sunt responsabile pentru un număr mai mic de embolii pulmonare, apărând
mai ales în prezenţa unor factori favorizanţi precum cateterele venoase sau sondele
stimulatoare intracavitare.
-trombembolismul pulmonar o complicaţie a trmbozei venoase profunde a membrelor
inferioare: sunt trei consecinţe importante în ceea ce priveşte tromembolismul
pulmonar1. Staza; 2.Defectele peretelui vascular;3. Alterarea procesului de
coagulare sanghină..
După instalarea trombozei, desprinderea coagulului poate să se producă la
mobilizarea bolnavului din pat, după efort sau hiperventilaţie, la efortul de defecaţie sau
la manevre care produc distensia venelor membrelor inferioare.
Odată desprins, coagulul ajunge pe traiect venos la nivelul inimii drepte, locul de
oprire al coagulului putând fi trunchiul arterei pulmonare sau una din ramurile
acesteia, în corelaţie cu dimensiunile embolului. Foarte frecvent se produce o
fragmentare a embolului care pătrunde în sistemul arterial pulmonar, având o
distribuţie care urmează fluxul sanghin arterial, mai mult la baze şi mai puţin la vârfuri.
Embolia pulmonară determină modificări respiratorii şi hemodinamice care au
relaţie direct proporţionaă cu:
● gradul obstrucţiei vasculare,
● timpul derulat de la embolizare,
● prezenţa şi/sau absenţa unor afecţiuni respiratorii sau cardiovasculare preexistente.
Etiologia: foarte variata: boli care afceteaza ventilatia, difuziunea, controlul respiratiei,
inclusiv bolile neuromusculare, care produc hipoventilatie alveolara.
Afectiuni care pot produce CPC: -Boli care afecteaza primar caile respiratorii: BPOC, mai
ales tipul B (cea mai frecventa cauza de CPC); fibrizele pulmonare, granulomatozele
pulmonare, pneumopatiile cronice extinse, leziunile tuberculoase sechelare, bronsiectaziile
2.PARENCHIMATOS: la baza HTP pulmonare stau distructiile din teritoriul vascular Model:
emfizem pulmonar idiopatic, fibrozele pulmonare
In stadiul de cord pulmonar cronict, tratamentul se adresează bolii pulmonare cauzale. Cum la
aproximativ 70% dintre bolnavi cauza o reprezintă bronhopneumopatia cronică obstructivă,
tratarea corectă a acesteia reprezintă un mod de a realiza profilaxia cordului pulmonar cronic,
iar la cei cu cord pulmonar cronic deja instalat de a împiedica agravarea sa.
Combarea episoadelor de acutizare se realizează cu antibiotice (tetraciclină, amoxicilină,
ampicilină) administrate 7-10 zile.
Pentru acțiunea lor antiinflamatoare, antisecretoare și antibronhospastică, sunt indicați
corticosteroizii (prednison).
În toate cazurile în care boala evoluează cu bronhospasm, sunt indicate bronhodilatatoarele
(salbutamol, fenoterol etc.).
Pentru fluidizarea secrețiilor bronșice se recomandă hidratarea corectă a bolnavului.