ACHALAZIA

Definiţie: o tulburare motorie esofagiană, constând din hipertonia SEI

in repaus, absenţa relaxării SEI în cursul deglutiţiei şi absenţa undelor
peristaltice normale în cele 2/3 inferioare ale esofagului

Etiopatogenie – insuficient cunoscută

Factori genetici –predispoziţie ereditară

Factori de mediu (virusuri neurotrope)

Emoţiile, stresul, ca factori declanşatori

Studii autoptice – afectarea plexului mienteric Auerbach şi

musculaturii netede esofagiene, posibil datorită infecţiei cu
virusuri neurotrope

Tablou clinic:

Disfagia – paradoxală, prezentă pentru lichide, absentă pentru

solide, odinofagie

Pirozis (ac.lactic)- nu cedează la antiacide

Durere toracică – intensă, diminuă pe măsura dilatării esofagului

Regurgitaţii – alimente şi salivă, la mai multe ore după mese, fără

conţinut gastric/bilios

Tuse şi dispnee nocturnă

Sughiţ – tardiv, dator. dilatare importntă a esofagului

Poziţia Valsalva pentru a uşura deglutiţia Valsalva

 Diagnostic

1. Endoscopic:

 Lărgirea esofagului şi prezenţa de resturi alimentare

 Absenţa leziunilor mucoase/friabila cu ulceratii/depozite de

candida

 SEI este depăşit cu uşurinţă la presiune, nu se relaxează la

insuflaţie

2. Bariu pasaj

 Util şi valoros

 Esofag dilatat simetric,uneori aspect “sigmoidian” care se

îngustează simetric, în “cioc de pasăre”

 Absenţa peristalticii in 1/3inf

 Absenţa relaxării SEI

3. Manometrie-de electie !

 Precizează dg. - utilă în cazuri atipice

 Absenţa peristalticii în esofagul inferior

 Absenţa relaxării SEI în timpul deglutiţiei

 Presiune SEI repaus crescută cel puţin 3×v.n

 Cresterea relativa a pres intraesof comparativ cu intragastrica

Diagnostic diferenţial :

 Cancerul esofagian

 Stenoza esofagiană organică – postesofagitică-manometrie v.n.

 Spasmul difuz esofagian- intermitent unde peristaltice normale

 Esofagul hiperperistaltic – contracţii peristaltice ale esofguluidistal

realizând o presiune de peste 180 mmHg şi durată peste 6 sec.

 Pseuoachalazia –compres circulara a esof distal de tu.extraesof

sau infiltr plex Auerbach cu cel tumorale – dg. CT si
ecoendoscopie

Tratament:

 Medicamentos: preparate care scad presiunea SEI (nifedipină,

diltiazem, xantine, anticolinergice)

 Endoscopic: - tehnici de dilatare pneumatica – balon achalazie

- injecţii cu anatoxină botulinică inactivată la nivelul

SEI

-"Peroral Oesaphageal Miotomy" (POEM)

(tehnica ESD)
  Chirurgical: - rar indicat

- cardiomiotomia Heller a SEI

SPASMUL DIFUZ ESOFAGIAN

(şi E. HIPERPERISTALTIC- NUTCRACKER – ESOPHAGUS)

TABLOU CLINIC:

 Disfagie

 Durere retrosternală

Diagnostic:

 Bariu pasaj

 Manometrie

Tratament:

 Nitraţi
 Anticolinergice

 blocante ale canalelor de Ca2+

 Sedative

 Dilataţia esofagiană