Sunteți pe pagina 1din 21

Achalazia cardiei

Introducere
• Achalazia
– tulburare primară de motilitate esofagiană
– absența peristaltismului esofagian
– inabilitatea de relaxare a SEI
– obstrucție funcțională la nivelul joncțiunii G-E
Fiziopatologie
• Fiziologic
– Neurotrsm. excitatori (acetilcolina, subst. P) 
contracție mm.
– Neurotrsm. inhibitori (NO, VIP)  relaxare mm.

• Achalazie
– Esofag distal:
• Nr. gangl. inhibitori scade progresiv / dispare 
dezechilibru în favoarea neurotransm. excitatori 
Sfincter esofagian spastic
Etiologie
• necunoscută
• afecțiune autoimună (?)
Epidemiologie
• Incidența = 1:100.000 de persoane / an, mai crescută la
pacienții cu:
– leziuni ale măduvei spinării
– anorexie nervoasă
• M:F = 1:1
• Adulții între 25-60 ani

• Boala Chagas poate provoca o tulburare similară


achalaziei
• Infecția parazitară cu Tripanosoma cruzi declanșează
distrugerea plexurilor mienterice din toate organele
tubulare
– afectarea esofagului
– megaduoden, megaureter, etc.
Tablou clinic
• Disfagie (cel mai frecvent simptom)
• Regurgitații
• Dureri toracice
• Pirozis
• Sughiț
• Scădere în greutate
• Simptome respiratorii secundare aspirației conținutului
esofagian în arborele traheobronșic:
– tuse nocturnă, wheezing, pneumonie, abces pulmonar
• Examenul fizic = semne legate de pierderea în greutate
Investigații paraclinice
• Testele de laborator = nesemnificative
• Manometria esofagiană = standard de dg.
– Relaxare incompletă a SEI ca răspuns la deglutiție
– Presiune de repaus crescută la nivelul SEI
– Peristaltism esofagian absent sau de mică
amplitudine
• Radiografia eso-gastrică cu contrast oral
– esofag dilatat, aspect sigmoidizat, tortuos
– distal este îngustat, cu aspect de “cioc de pasăre”
– materialul de contrast trece lent în stomac
Investigații paraclinice
• pH-metria esofagiană ambulatorie 24 h
– pentru a exclude BRGE

• EDS
– pentru a exclude pseudo-achalazia (cancer al
joncțiunii E-G sau al fornixului gastric)

• EUS
– dacă se suspectează o tumora E-G
Diagnostic
• Clinic (disfagie, dureri toracice și simptome de reflux
refractare la tratament)  EDS

• Dacă EDS nu decelează o obstrucție mecanică sau o


cauză inflamatorie a simptomelor esofagiene 
Suspiciunea diagnostică = ACHALAZIA

• Se confirmă prin manometrie și radiografie


Diagnostic diferențial
• Pseudoachalazia malignă
– Invazia plexului nervos esofagian printr-un țesut
tumoral  lipsa de relaxare a SEI (imita achalazia)

• Dacă Rg. cu contrast și EDS nu reușesc să facă


diferența  Teste suplimentare: EUS și CT
(pentru a exclude cancerul)
Tratament
• Scop:
– eliminarea rezistenței provocate de SEI spastic

• Obstacolul eliberat  bolul alimentar poate


călători prin corpul aperistaltic al esofagului,
datorită gravitației

• Tratamentul este paleativ și nu curativ (nu se


pot recupera celulele ganglionare pierdute)
Terapia farmacologică
• Blocante ale canalelor de calciu și nitrații
• Eficiență = 10%
• indicat persoanelor vârstnice, cu
contraindicații la dilatarea pneumatică sau la
intervenția chirurgicală
• Efectele adverse : cefalee, vertij, lipotimie,
reacții alergice, mucoase uscate, etc.
Terapia endoscopică
• Miorelaxarea SEI
– Injectare de toxină botulinică la nivelul SEI 
blochează eliberarea de ACh
• valoare limitată: beneficii clinice de scurtă durată
• disfagia recidivează în primul an după tratament (70%)
• necesită injecții repetate
• indicat la vârstnici (nu sunt candidați pentru dilatare
endoscopică / intervenție chirurgicală)
Terapia endoscopică
• Dilatare endoscopică pneumatică (cu balonul) a SEI
– eficiența = 70-80%
– risc de perforație = 5%

• POEM (PerOral Endoscopic Myotomy)


– se secționează fibrele musculare circulare pe o distanță de 7 cm
proximal și 2-3 cm distal de joncțiunea E-G
Tratamentul chirurgical
• Miotomia laparoscopică Heller cu
fundoplicatură parțială
– ameliorează simptomele la 85-95% dintre pacienți
– incidența refluxului postoperator = 20%