Disfagia

Definiie: senzaie de blocaj sau jen a

progresiei bolului alimentar
Disfagie orofaringian: survine n timpul fazei de
deglutiie voluntar, are sediul n esofagul
cervical.
Disfagie esofagian: survine dup faza de
deglutiie voluntar, are sediu retrosternal.
Diagnostic diferenial: globus histericus: senza ia
de nod n gt, anorexia.

Management
Anamneza: mod de apariie, caracterul ingestiei la
solide/lichide, evoluie.
Teren: etilo-tabagism, imunosupresie, cancer, radio
terapie, substane caustice, boal
general.
Examen clinic: stare general, scdere greutate, nutri ie,
hidratare, ex. cavitate bucal, adenopatii,
hepatomegalie, ascit.
E.D.S. examen esofag, biopsii (esof.eozinofilic)
T.E.G D tranzit eogastro duodenal( diverticul Zenker,
manometrie esofagian.

Etiologia disfagiei
Disfagii lezionale:
1.Stenoze tumorale caractere: disfagie progresiv pentru
solide apoi lichide.

Carcinom epidermoid: teren alcoolic/tabacic, tumor

n 1/3 medie i inf.

Carcinomul esofagului inferior, ADK cardial: R.G.E.

vechi ne sau insuficient tratatate.

Compresiune extrinsec: tumor pulmonar sau

mediastinal diagnosticat la E.D.S. CT, Echo
endoscopie puncie cu ac fin + pentru cancer.

2.Stenoze netumorale:
Stenoz peptic: RGE, esofagit sever, teren debilitat la persoane
defavorizate, alcoolo-tabacici, stenoza este benign dar necesit
bio.
Stenoza caustic: apare la 2-3 sptmni de la episodul acut,
necesit bio.
Stenoza radic: d complicaii tardive luni, ani, dup o radio terapie
regional.
Stenoza anastomotic dup rezecii nalte
Stenoze date de corpi strini alimentari sau nu: E.D.S. pentru dg dif.

Anomalii anatomice:
Diverticulii esofagieni secundari unei tulburri
motorii.
Diverticulul Zenker : secundar hipertrofiei
cricofaringiene, clinic: regurgitaii frecvente,
halitoza, mas moale cu coninut lichid la palparea
cervical, tratament EDS sau chirurgical.
Inel Shatzki: rar, este un diafragm mucos localizat
n 1/3 medie esofagian, n amonte fa de o
hernie hiatal secundar unui RGE.

Disfagii nelezionale: caracter- este paradoxal (predominent pentru

lichide).
Achalazia cea mai frecvent tulburare motorie esofagian.
Clinica: disfagie paradoxal, regurgitaii, durere toracic, rare
pneumonii de aspiraii, pierdere ponderal moderat, frecvent.
EDS: dilatare esofagian, staz alimentar, cardie ngustat, care se
deschide brusc la endoscopie.
Manometrie: absena undelor peristaltice, (element esen ial pentru
dg.).mai trziu hipertonie SEI cu abs. relaxrii.
Complicii: pneumonia de aspiraie, denutriia, ADK ,echoendoscopia
sau CT toracoabdominal ptr. o achalazie secundar.

Alte tulburri motorii primitive esofagiene

Spasmul esofagian difuz
Esofagul hiperperistaltic
Alte tulburri motorii nespecifice
Tulburri motorii esofagiene secundare:
In diabet, amilaidoz, sclerodermie.

BOALA DE REFLUX
GASTROESOFAGIAN (B.R.G.E.)
1. BRGE
diagnostic, tratament , ntreinere

 Definiie: trecerea intermitent a coninutului gastric n

esofag.
Coninut: acid, pepsin, acizi biliari, lecitin, enzime
pancreatice.
Relaia cu esofagita sau cu H.G.T.H.
Frecvena se coreleaz cu esofagita de reflux 25,7-31% la
E.D.S.
Etiopatologie: neuropatia diabetic
vagotomia
medicamente
creterea presiunii intraabdominale

Ce este BRGE?
Noiunea de BRGE se aplic:
1. Tuturor indivizilor cu risc de a dezvolta
complicaii organice din cauza R.G.E.
i/sau,
2. A cror calitate a vieii i stare de
sntate sunt semnificativ deteriorate
datorit simptomatologiei de R.G.E.,
dup excluderea altor afeciuni.

The Montreal Definition and Clasification of GERD global evidence based Consesus AJG 2006 1900.. 1920.

Doar 1 din 5 pacieni simptomatici

consult medicul
Pacienti care nu se prezinta la medic(1)
Terapie inadecvata
Terapie a la long
Tratamentul corect(2)

10

20

30

40

50

Estimation based on UK and SI survey.

1. Kennedy T, Jones R. Aliment Pharmacol Ther 2000; 14: 158994.
2. Questionaire Maribor. Krka, Data on file, 1999.

60

70

80

90

100

patients (%)

B.R.G.E. Factori patogenici

Factori geografici: cr.n E.i SUA, sc.n Afr.
Factori genetici: origine genetic care genereaz
forme severe de B.R.G.E. asociat cu Barrett.
Vrsta: crete cu vrsta peste 40 ani.
Sexul: este mai frecvent la brbai.
Fiziopatologie: alterarea anatomic i funcional
a barierii fiziologice antireflux de la jonciunea
esogastric.
Hernia hiatal, fumatul, alcoolul, A.I.N.S.

Tablouri clinice ale BRGE

Simptome tipice:
pirozis, regurgitatie
acid sdr. postural
Cu esofagita
~35%
Fara esofagita
50-70%

Simptome atipice

Complicatii 5%

Eroziune/ulcer

Durere
retrosternal
coronaarian
Otite,faringite
Laringite
Sinuzite

esofagian
stricturi

Tuse, wheezing,
dispnee astm
Eroziuni dentare ale
Nathoo, Int J Clin Pract 2001; 55: 4659.

smalului

Esofag Barrett
Adenocarcinom
esofagian

Pirozisul este simptomul tipic i cel

mai frecvent al BRGE
Pirozis

% pacieni simptomatici

100 %

Durere
epigastric

regurgitaii
Pacieni fr esofagit
Pacieni cu esofagit

eructaii

grea

balonare
Carlsson R et al. Eur J Gastroenterol Hepatol 1998; 10: 11924.

Durere
abdominal

Simptomele sunt eseniale pentru

diagnostic
Pacienti (%) cu simptomul
100

n = 170
80
60
40
20
0
pirozis

durere
retrosternala regurgitatii
epigastrica

eructatii

Ivanua M, Barick B et al. The results of prospective multicentre clinical trial

in the Slovak Republic. Data on file, 2000

greata

disfagie

tuse

Semne de alarm n BRGE

Odinofagia
dureri nocturne

Disfagia
Semne de
alarm

vrsturi
Nathoo. Int J Clin Pract 2001; 55: 4659.

Hemoragie
digestiv
Anemia
carenial

Alterarea strii
generale
Vrsta >50 ani

Severitatea refluxului (dupa De Meester)

Nr.refluxurilor pe or.
Nr.refluxurilor cu durata mai mare de 5 pe
minut.
Durata celui mare reflux.
Refluxul apare n decubit sau i n
ortostatism

Hernia gastric transhiatal

(HGTH) i B.R.G.E.
Se coreleaz cu mrimea herniei
Se coreleaz i cu celelalte disfucii
Se coreleaz cu nefuncionarea barierii
gastroesofagiene n timpul perioadelor de presiune
sczut n S.E.I.
Se produce i n timpul unei nghiiri normale
asociat cu relaxarea S.E.I.
Se produce n timpul unui inspir profund sau
ncordare a muchilor abdominali
Este factor favorizant, care nu este nici necesar i
nici suficient pentru producerea BRGE

Obezitatea i BRGE
corelare direct body mass index
crete presiunea n SEI
disrupia jociunii esofagiene
H.G.T.H.
creterea frecvenei relaxrii tranzitorii n
S.E.I.
relaie neclar n modificarea masei
corporeale i B.R.G.E.

Sarcina i estrogenii exogeni

manifestrile apar la 30-50% gravide
tratamentul cu estrogeni n menopauz
Clearance-ul esofagian
timpul de clearance al acidului
peristaltic
titrarea acidului cu saliva bogat n
bicarbonat(7 ml de saliv neutralizeaz 0,1N
HCl) crete la tablete i gum de mestecat,
scade n somn
se amelioreaz cu poziia

Managementul pacientului
simptomatic
Anamneza

Dispepsie

Pirozis
(BRGE)

Durere epigastrica
Semne de
alarma

Vs >45

Endoscopie

IPP
Tratament
adecvat

Test si trat.
H. pylori

IPP

Investigaii

Evaluare diagnostic
Teste de reflux:

monitorizare pH

monitorizare ambulatorie a bilirubinei

scintigrafie cu Tc 99

esogastroscopia baritat
Teste pentru cercetarea simptomatologiei

cercetarea empiric a supresiei acide

monitorizarea pH esofagian

testul de perfuzie acid Bernstein

Teste care controleaz injuria esofagian

endoscopia cu biopsie esofagian

Teste care cerceteaz patogenia

manometria esofagian

analiza sucului gastric

Examinri complementare

E.D.S.: se realizeaz dac diagnosticul pozitiv de B.R.G.E.

unde tabloul clinic este la limit. EDS poate aprecia o esofagit:
friabilitatea, granularitatea, prezena fisurilor, exudate
albicioase, sau galbene asociate stricturilor, ulcere.
Indicaii: vrst peste 50 ani
simptomatologie de alarm prezent
semne atipice sau extradigestive
B.R.G.E. cu evoluie de peste 5 ani, neexplorat.
Ph metria: n ambulator,a jeun,f r trat.cu IPP 8 zile
Indicaii: se face dup o EDS, la simptome atipice sau
extradigestive, cu E.D,S, normal, rezisten la tratament
medical , bilan postoperator al RGE dac EDS este normal

Biopsia esofagian
Schimbri epiteliale reactive:
creterea stratului bazal >15%
subierea sau alungirea papilelor
Inflamaie acut: prezena neutrofilelor i
bazofilelor
Prezena metaplaziei cu glande pilorice
sau intestinale.

 Biopsie esofagian a unei esofagite de

reflux cu creterea neutrofilelor i
eozinofilelor n mucoasa scuamoas .

Explorarea radiologic esofagul

baritat( esogastroscopia sau grafia)

Structura esofagian
Prezena HGTH
Inele Schatzki
Diferite protruzii
Stricturi peptice
Peristaltic
Slab fiabilitate n depistarea esofagitelor
necomplicate cu stricturi, prezena esogagului
Barret.

BRGE opiuni terapeutice

Modificarea
stilului de viata

IPP

antiacizi

A RH2

posibilitati

prokinetice

Hatlebakk & Berstad, Clin Pharmacokinet 1996; 31: 386406.

chirurgie

OBIECTIVELE TRATAMENTULUI
Ameliorarea simptomatologiei de reflux
Vindecarea-ameliorarea leziunilor
morfologice
Prevenirea complicaiilor
Prevenirea recurenelor
Prevenirea interveniilor chirurgicale

Tratament

Terapia non prescris i O.T.C.(over the counter).

Modificarea stilului de via
Medicaia antiacid: Gaviscon alginat de NA.
Inconveniente :cantiti relativ mari i repetate, provoac
diaree, cele care conin Mg, constipaie cele cu Al,
sindrom lapte alcaline la cele cu Na, nu vindec
esofagita.
I H 2 R in doze sub de din doza uzual folosii ca
OTC, au durat mare de aciune -6-10 ore, pot fi folosite
ca tratament la activiti refluxogene, nu vindec
esofagita.

Medicaia prokinetic: crete presiunea n

S.E.I, cresc clearance-ul acidului, diminu
umplerea gastric. Au efecte adverse:
Metoclopramidul: antagonist dopaminergic,
traverseaz bariera encefalic i produce
tulburri neurologice.
Domperidon antagonist dopaminergic, nu
traveseaz bariera encefalic, are efecte
adverse minore dar este mult mai slab activ.
Cisapridul agonist serotoninic, cel mai bun, n
BRGE, are ns efecte cardiace i nu este
aprobat in Eu si S.U.A.

proki
netice

Inhibitori secreie
acid

antacide

H2-receptor antagoniti
cimetidina

ranitidina

famotidina

Inhibitori pomp de protoni

omeprazol

lansoprazol

pantoprazol

rabeprazol

esomeprazol

Factorii cheie ai vindecarii

gradul de inhibare a secreiei acide
(mediu 24-h pH):
pH>4 pentru vindecarea BRGE
pH>5 pentru eradicarea H. pylori (n
combinaie cu antibioticele)

durata inhibrii secreiei acide (18

ore/zi)
durata tratamentului
Felul sau combinaia de medicamente

Astfel nct
Tratamentul medical ideal
al pacientilor cu BRGE
este cu
IPP n regim step-down.
Dent J et al. Gut 1999; 44 (Suppl 2): S1-S16.

Ghidurile europene de practica

Consensus asupra diagnosticarii si tratamentului BRGE
Montreal 2006

Anamneza i examenul clinic corecte sunt eseniale pentru

diagnostic

Diagnosticul clinic poate fi completat de proba terapeutic

Modificri endoscopice prezint <50% din pacieni

Terapia corect nseamn abordare stepdown cu un IPP

Majoritatea pacienilor necesit terapie a la long; intervenia

chirurgical de corecie a RGE poate fi la fel de eficient, dar
prezint riscuri suplimentare.

Scopul final al tratamentului: remiterea rapid a simptomatologiei i

restaurarea calitii vieii pacientului, vindecarea leziunii, prevenirea
recurenelor.

Consensus asupra diagnosticarii si tratamentului BRGE

Montreal 2006; AJG, 1900: 1920.

Terapia step-down e cea mai

buna strategie
Doza uzual IPP

Mentinere

Jumatate doza atac IPP

Acut

Doza dubl IPP*

Strategia Stepdown identifica doza (si costul minim al terapiei) care

reuseste sa controleze simptomatologia.
* pacientii cu Esofagita C sau D conform clasif. L.A., simptomatologie severa
Dent J et al. Gut 1999; 44 (Suppl 2): S1-S16.

Exemplu practic: I.P.P.

(medicamente de elecie n BRGE)
esofagit grad C sau D

esofagit grad A sau B

I.P.P
Doza dubla

I.P.P.
Doza uzuala

BRGE EN*

Meninere, trat. de lung durat

*Pacienii cu BRGE EN pot lua IPP doar la nevoie.
Dent J et al. Gut 1999; 44 (Suppl 2): S1-S16.

I.P.P.
doza

Helicobacter pylori
este principala cauz de UG/D
in 90% din UD si
70% din UG
De ce eradicare?
vindeca ulcerul
previne recurenta
inlatura un factor de
risc in cancerul
gastric

photo: prof. dr. Verica Ferlan Marolt

Ce se intampl dup infectare?

Gastrita
atrofica

Helicobacter
pylori

S
Gastrita
superficiala

Boala
ulceroasa

Limfom MALT

L
Gastrita cronica
inflamatorie

Vyas SP et al. J Clin Pharm Ther 1999; 24: 25972.

Cancer gastric

Gastrita
cronica
activa

S-sapt
L-luni
A-ani
D-decade

Ghiduri de eradicare H.pylori

Maastricht 2000 revizuit 2005

1
2

IPP (lansoprazol 2x30, mg/omeprazol 2x20 mg)

,Pantiprazol40mg, Esomeprazol 40 mg+ claritromicina
2x500 mg + amoxicilina 2x1000 mg sau metronidazol
2x500 mg

IPP (lansoprazole 2x30 mg/omeprazole 2x20

mg)PANTOPRAZOL40mg x2, Esomeprazol 40 mgx2
+ bismut subsalicilat/subcitrat 4x120 mg +
metronidazol 2x500 mg + tetraciclina 4x500 mg

Cea mai eficient tripl terapie

*sau metronidazol 2 500 mg, n acest caz doza de

Fromilid va f 2 x 250mg/zi
**claritromicina cu eliberare prelungit nu este indicat n
schemele de eradicare; atenie la produsele farmaceutice care
nu au claritromicina 500mg cu eliberare imediat!

Tratamentul BRCE n cazuri

speciale

Tratamentul BRCE la vrstnici:

Nu au simptomatologie sever dar au complicaii severe.
Terapia va fi mai agresiv
Tratamentele conexe pot agrava esofagita.
Atenie la tratamentul cu Copidogrel care poate fi
ineficient la administrarea simultan de PPI. Se vor folosi
IH2R.
Tratamentul la gravide:
Modificarea stilului de via.
Tratament cu antiacide, Scralfat, forme uoare.
Tratament cu PPI, IH2R, Prokinetice, nu s-a dovedit
teratogen, PPI nu este recomandat n lactaie.

Tratamentul complicaiilor
Complicaiile extra esofagiene:
Tratamentul astmului de reflux,
afeciunilor nazale sau ale gtului: doze
mari de PPI de 2 X / zi timp de2- 3 luni.
Tratamentul stricturilor esofagiene: dilatri
cu sonde, prin boujinaj +PPI.

Tratamentul chirurgical indicaii

nonresponderi la tratamentul medicamentos sau
cu regidive la 8-12 sptmni
tratament medicamentos mai eficient la pirozis
dect la regurgitri,
asimptomatici dar la examinri EDS repetate
prezint esofagit persitent,
tinerii (far obezitate ),
pacieni care nu pot lua trat.medicamentos
complicaii: stenoze, ulcere, esofag Barrett

Tratamentul chirurgical

Obiective :
Creterea presiunii bazale n SEI.
Scderea episoadelor de scdere tranzitorie a presiunii in SEI.
readucerea HGTH n abdomen.
Refacerea orificiului sfincterului intra abdominal prin reconstrucia
hiatusului diafragmatic i creterea presiunii n SEI.
Modaliti:
Fundoplicarea Nissen i Toupet.
Indicaii
Pacieni snatoi, bine controlai cu PPI,dar care consider
tratamentul costisitor sau se tem de complicaiile lui.
Pacieni cu simptome atipice care rspund la PPI.
Pacieni cu regurgitaii voluminoase i care nu rspund la PPI.

Contraindicaii operatorii
Relative:

ciroza hepatic cu hipertrofia lobului stng hepatic,

hernia hiatal imens,

periesofagit sau strictur esofagian,

antecedente chirurgicale pe stomac sau hiatusul

esofagian.

OBIECTIVE
S restabileasc presiunea in S.E.I.,
S refac unghiul ascuit de ptrundere in stomac,
S restabileasc lungimea esofagului,
S reduc H.G.T.H.cand ea exist.

Tratamentul chirurgical n BRGE

Fundaplicaia total Nissen, parial Toupet

Complicaii operatorii:
Apar n 25% din cazuri.
Disfagia
Diaree
Flatulen
Se pot remite la 1 an,persistena lor implic:
o procedur prea restrictiv
desprinderea fundaplicaiei
afectarea chirurgical inadecvat a nervilor vagi.
62% din pacieni se rentorc la tratamentul antisecretor
dup 10-15 ani.

Evaluarea postoperatorie scara

Visik
Gr. I:excelent, asimptomatic nu necesita medicaie
antireflux.
Gr.I: bun, pirozis ocazional -1 pe sptmn, folosete
antisecretorii dar fr semne de reflux sau H.G.T.H.
Gr.III: slab, calitatea vieii este mbuntit dar nu revine
la normal, pirozis, se impune tratament constant cu
antisecretorii, regidiv B.R.G.E i H.G.TH.
Gr.IV: nesatisfctor, calitatea vieii nu s-a nbuntit
,persist aceleai simptome.
Complicaii tardive: disfagia, sindromul manetei stnse,
persistena sau regidiva sdromului de denervare vag

TEHNICA LAPAROSCOPIC SUPERIOAR

Noi tratamente n BRGE

Baclofen agonist GABA scade simptomatologia
de reflux i mbuntete pH .
Tratament endoscopic: sistem endoscopic de
sutur, energie de radiofrecven aplicat la
nivelul jonciunii gastro esofagiene cu injectarea
de polimeri neresorbabili n mucoasa care
nconjoar S.E.I.
Rezultate ncurajatoare, cu scderea dozelor
medicametoase dar cu recdere < 1an.

Evoluie i complicaii
BRGE este o boal cronic
Are o patologie benign dar poate afecta calitatea
vieii.
Complicaii:
Esofagita peptic: eritem, sau ulceraii n 1/3
inferioar a a esofagului, bio nesistematice ptr.dg.
Stenoza peptic: disfagie- bio nesitematice pentru
diag. de cancer
Endobrahiesofag sau esofagul Barret.

Concluzii
1.
2.
3.
4.
5.
6.

BRGE poate fi diagnosticat pe baza simptomatologiei (pirozis,

regurgitaii)
BRGE este o afectiune benign,insa cu potential grav,prin
complicatia cu esofagita,esofagul Barrett,ADK esofagian
Scopul terapiei este s remit simptomatologia ct mai rapid i
cost/eficient posibil
Prima linie de tratament: IPP regim Step-down
Terapia corecta a la long cheia vindecarii.
Atunci cand este prezent HP este necesar tratamentul
antiinfectios

Esofagul Barrett
Definiie: nlocuirea mucoasei esofagiene de tip
malpighian (metaplazie) cu mucoasa de tip glandular
(columnar), n cursul B.R.G.E.se asociaz cu H.G.T.H.
Diagnostic: 1.endoscopic diferena de culoare i
msurare (N esofagul msoar 36-40cm) Barrett-32 cm
2.anatomopatologic:
mucoas de aspect joncional cardial-cripte lungi i
celule mucosecretante cu pol nchis.
mucoas de tip fundic: aspect atrofic, inflamator dar
care secret HCL.
mucoas de tip specializat intestinal cu celule de tip
secretor, caliciforme cu metaplazie intestinal, apare
displazia.

Bolnavi cu risc n a face esofag Barrett:

intervenii chirurgicale cu apariia BRGE
tulburri de motilitate esofagian:
sclerodermie + sindr.CREST
tulburri mentale i de comportament.
Diagnostic: exclusiv EDS, AP.
Barrett lung 3 cm deasupra jociunii
scurt 2-3 cm deasupra jonciunii
Complicaii: diplazia
cancerizare clon aneploid-( nr.anormal de cromozomi pe
mucoasa metaplazic) perforeaz m.bazal-invadarea mucasasubmucoasa-cancer n situ
Tratament: esofagectomia chirurgical

 Esofag Barrrett: inflamatie i ulceraie pe

mucoasa proximal a esofagului

 Esofag Barrett masurnd 4cm deasupra

herniei transhiatale cu delimitare strict
roie.

 Esofag Barrett cu un adenokarcinom

esofagian

 Esofag Barrett: jonciune proximal cu

insule de esut scuamos i columnar

 Adenocarcinom asociat cu esofag Barrett

tumora n esofagul proximal la joniunea
scuamocolumnar

 Adenocarcinom asociat esofagului Barrett

infiltraie difuz a tumorii distale .

 Adenocarcinom asociat esofagului Barrett

-metastaz intramural locoregional

 Biopsie de esofag cu formarea unei noi

jonciuni la un pacient cu esofag Barrett
Metaplazie intestinal cu celule de
absorbie intestinale caliciforme (stg.) i
celule scuamoase normale (dr.)

 Metaplazie intestinal

ESOFAG BARRETT COMPLICAII

Ulcerul Barett localizat la mucoasa
distal, circular, multiplu, dureri violente
iradiere dorsal i hemoragii
Stenoz esofagian
H.D.S.: uneori sever
A.D.K.1-46%

Tratament esofag Barrett

Tratament medical: scop reversibilitaea
epiteliului metaplazic n scuamos-greu de atinsse poate realiza remiterea simptomatologiei
I.P.P.doze duble 12 spt.
Tratment chirurgical: chirurgia antireflux cu
supraveghere E.D.S.
Tratament endoscopic: ablaia epiteliului Barrett,
lasser contact ,argon, fotodinamic
Musectomia endoscopic displazie de grad
nalt, ctrind.chirurgie

Tratamentul complicaiilor
Complicaiile extra esofagiene:
Tratamentul astmului de reflux,
afeciunilor nazale sau ale gtului: doze
mari de PPI de 2 X / zi timp de 2- 3 luni.
Tratamentul stricturilor esofagiene: dilatri
cu sonde prin boujinaj +PPI.

Supravegherea endoscopic n
esofagul Barrett
E.B cu displazie redus: EDS+ bio la 2 ani
Pentr E.B.lung i 3 ani pentru E.B. scurt
E.B. fr displazie: EDS +bio la 1- 3 ani
E.B.cu displazie nalt: EDS+bio la 1 lun
de tratament-interpretare de cel puin 2
ani anat.pat.-displazie de gr.nalt, ADKESOFAGECTOMIE

ACHALAZIA
Tulburare motorie de etiologie
necunoscut,caracterizat prin relaxarea
insuficient sau absena peristalticii esofagiene
la nivelul S.E.I.
Consecine: obstacol funcional la alimente

dilatarea progresiv a esofagului n

amonte

simptome: disfagie, dureri

precordiale, scdere ponderal.
Etiologie- necunoscut HLA DKwL

 Morfopatologie micro: reducera plexului intramural, i

celulelor gg.,limfocite T, eozinofile, mastocite, leziuni
ale n.vag: mod degenerative ale gg.dorsali vagali.
Patogenez: relaxare absent a S.E.I.

pierderea peristalticii

rspuns anormal la stimuli farmacologici

(analogi de acetilcolin, colecistokinin)

absena peristalticii, cu unde

antiperistatice, amplitudine mare, neeficiente

alimentele persist n esofag

Simptomatologie >30-50 ani

disfagia mixt uneori paradoxal, cu localizare ap.xifoidian,
se amelioreaz la manevre vagale, buturi carbogazoase.
durerea toracic retrosternal pac., iradiat n umeri,
spate, mandibul, apare la debut, poate fi colicativ, noaptea,
se amelioreaz n timp.
pirozisul dat de R.G.E.din relaxri complecte nelegate de
deglutiie.
regurgitaia: alimente i lichide ne acide.
sughiul: excitarea terminailor vagale
manifestri pulmonare
scdere ponderal

Explorri diagnostice
Ex. Rx.: dilataia esofagului de diferite grade, cu
ingustare simetric n regiunea terminal, n
,,cioc de pasre .
Endoscopia digestiv: util pentru dg.dif.
Manometria:explorarea de baz, relev
creterea presiunii n S.E.I., cu absena relaxrii.
Scintigrafia esofagian: relev ntrzierea
trecerii bolului marcat izotopic n stomac.

Diagnostic
Diagnostic pozitiv: disfagie, disfagie paradoxal,
regurgitaii ne acide, dureri retrosternale, sughi,
imagistic cu esofag dilatat cu terminaie n cioc
de pasre, manometrie cu absena undelor
peristaltice, cretere a presiunii n S.E.I. cu
E.D.S. negativ pentru alte stenoze.
Evoluie: ndelungat, lent, cu deficit ponderal
progresiv i complicaii pulmonare, cancer
esofagian (3X mai frecvent), n general pronostic
benign.

Tratament

Miorelaxantele: ageni anticolinergici (atropina), nitrit de amil,

teofilinele, nitrai (Izosorbid dinitratul 5-10 mg.) blocani ai canalelor de Ca
(Nifedipina 10 40 mg).Acest tratament indicat la debut eficient doar 7
luni.
toxina botulinic administrat intra sfincterian-mecanism
blocarea transmiterii acetilcolinice la nivel presinaptic. Se realizeaz prin
E.D.S.

Tratament prin dilacerarea musculaturii S.E.I.

Se realizeaz: prin bujinaj sonde Savary
pneumatic.
chirurgical clasic sau laparoscopic.