Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
• Simptome asociate:
– balonare în abdomenul superior
– greaţă
– eructaţii
A. Dispepsia organică
simptome dispeptice
• A) Digestive:
– UG/D + H.p - ischemie mezenterică cr
– BRGE - B. Crohn
– gastropareză - amiloidoză
– pancreatită cr. - L.B./ Disk. Oddi
– neo G, P, Colon
– B. infiltrative (sarcoidoză)
B) Toxic/medicamentoase:
– alcool
– AINS, ATB
– estrogeni, KCl
C) Metabolice:
– DZ, afecţiuni Ty
– hiperparaTy
– tulburări electrolitice
D) Altele : colagenoze, CIC, IRcr.
Dispepsia funcțională - criterii
a) - Simptome de etaj abdominal superior
(plenitudine p.prandială, sațietate precoce,
epigastralgie) în/fără relație cu alimentația
- Infecția cu H. pylori
– plenitudine p. prprandială
– sațietate p. pr. → cu af. activității uzuale /
terminarea unui prânz mediu
Simptome asociate:
- durere/arsură epigastrică
- meteorism abdominal
- eructații
- greață
2. Sindromul durerii epigastrice
Simptome asociate:
- durere / meteorism abdominal
- eructații, greață
Aspecte generale
a) Simptomele NU:
• au valoare predictivă v. prezenţa/natura
aspectelor endoscopice
• permit diferenţierea organic/funcţional a D
• au valoare predictivă v. răspunsul la terapie
b) Simptomele se pot modifica în timp
c) De regulă fără modificare ponderală
d) Examen fizic +/- sensibilitate epigastrică/pc DD
Evaluare clinică
1. Anamneza :
– valoare limitată v. diferenţierea
funcţională/organică a D
– factorii determinanţi (AINS, alcool)
– Absența semnelor de alarmă:
• ↓ G, dureri intense iradiate posterior
• HDS, hemoragii oculte + , anemie
• organomegalie, adenopatii
• Pirozisul poate fi prezent dar nu face parte din DF
2. Paraclinic:
a) EDS : de la început (x)
în absenţa ameliorării clinice (după 4 s
de tratament de probă) la pacient tânăr/fără risc
malignitate
• (x) peste 45 ani cu D recent apărută/ semne de
alarmă
• ↓ G peste 3 kg, vărsături, disfagie, sângerare, masă
palpabilă abdominală
• accentuarea D în timp
b) ECO abdominală transparietală
c) Rx baritat gastroduodenal (valoare secundară)
3. Biologic
a) Teste screening hematologice şi biochimice
b) Examen coproparazitologic
e) Alte grupe:
• greaţă/eructaţii:antiemetice
• durere: antispastice
anticolinergice/musculotrope
• B: diaree
• Evoluţie cronică/asociere cu alte tulburări G-I
Criterii de diagnostic (IV)
Diaree Constipaţie
- B. celiacă - Hb
- BII - laborator
- colită microscopică - FOBT
- carcinom ovarian - colonoscopie
• Fibromialgie → 20-50%
• Insomnie
Evoluţia :
• - Încrederea pacientului:
- anamneză amănunțită
- ex. clinic complet, fără exces de investigații
- sublinierea caracterului benign al SII
- decelarea factorilor declanșatori
1. Constipaţie 2. Diaree
- aport ↑ de lichide și - evită celulozice, gluten
- fibre alimentare: fructe în exces (compot)
tărâţe de grâu - NU lapte, dulciuri, cafea,
pâine neagră alcool, condimente, grăsimi,
conopidă, brocoli sorbitol
C. Tratament medicamentos:
1. Constipaţie:
a) Laxative osmotice (pot ↑ meteorismul, durerea):
• sulfat de Mg++, de Na +
• polietilen glicol
• lactuloză=galactozidofructoza
b) Prokinetice:
• metoclopramid
• motilium
• mosaprid/prucaloprid (Resolor 2 mg/tb/zi)
c) Secretagoge:
Lubiprostone (Cl-) – forme rebele la tratament
Linaclotide
2. Diaree:
a) Loperamid : 2 – 4 mg x 3 - 4/zi
• lomotil : 2 - 3 cp/zi - Hidrosec (copii)
• alosetron : 1mg x 2/zi x 12s/F – risc ischemie
• colestipol (chelator de ac.biliari)
• ATB nonrezorbabile (?) – rifaximin
• Eluxadolin (agonist receptor opioid μ)
3. Balonări:
• Rifaximin 600–2400 mg/zi x 7-14 zile
• Probiotice: Lactobacillus plantarum x 4 săptămâni
• Psihotrope (fără beneficiu demonstrat):
– anxiolitice (buzpironă)
Abordare terapeutică
1) Modificarea dietei + activitate fizică + ↓ stresului
2) Balonare → probiotic
Durere → antispastic (antidepresiv)
Diaree → loperamid/colestipol
Constipație → polietilen glycol
• Incidenţă:
– 40-50 ani: 25- 40%; 70% > 80 ani
– 4-5% diverticulită
Pategeneza – factori de risc
- aport ↓ de fibre alimentare (incert)
- consum alimentar ↑ de carne roșie, grasimi, carbohidrați
înalt rafinați
- risc ↑ de complicații:
- fumatul (perforație, abces)
- exercițiul fizic <30 min/zi
- obezitatea
- medicamente: AINS, CST, opioide
- deficit vit.D
Patogeneza = motilitate alterată + ↑ P intraluminale
Simptomatologie:
• 80% asimptomatici → Diverticuloză
• Diverticulită → 10-20% v. 5% <40a / 50% >60a
– durere în fosa iliacă stângă
– intermitentă/crampe
– borborisme, alterarea defecaţiei (SII)
• Forme clinice:
a) colita segmentală asociată cu diverticuloză
b) boala diverticulară necomplicată simptomatică
A - Colita segmentală asociată cu
diverticuloză
- B >F, x = 60 ani
- Clinic: diaree cr., crampe abdominale FIS, hematokezie
intermitent; calprotectină ↑
- Endoscopie: mucoasa interdiverticulară inflamată fără
afectarea orificiului diverticular
- Patogeneza: inflamația mucoasei, stază fecală, ischemie
focală a mucoasei
- Complicații: stenoze, BII
- Tratament: - mesalamină + ciprofloxacină / CST
- rezecție segmentală în lipsa de răspuns
- Recurență: 45%
B - Boala diverticulară necomplicată
simptomatică
• B=F
• Clinic: constipație, dureri abdominale persistente (>24 h
neameliorate de mișcările intestinale), fără diverticulită
sau colită macroscopic
• ED: inflamație diverticulară și peridiverticulară cronică
– Simptomatologie:
• Durere, apărare musculară fosă
iliacă stângă + febră
• Leucocitoză (50%), s.urinare
• Diaree/constipatie (+/-)
• TC abdomino-pelvină
– Stadializare:
1. Abces pericolic sau mezenteric
2. Macroabces pericolic/pelvian
3. Peritonită purulentă generalizată
4. Peritonită stercorală
Complicaţii
A. Diverticulita
• Antibioterapie i.v.:
• Perforaţie (eroziune/ruptură): infecţie pericolică
peritonită secundară localizată
• Sechele:
– fistulă: vezică/vagin/IS/piele
– obstrucţie colonică acută (inflamatorie)
– stenoză cronică (fibroză): trat. endoscopic sau chirurgical
X mai virulentă la tineri: 25 – 89% chirurgie
Risc recurență: 13-23%
Diverticulita - tratament
• Antibiotice: - nu în absenţa complicaţiilor
- excepţie: - sepsis
- gravide
- imunodeprimaţi
• Chirurgie:
– abces → drenaj percutan – C.T.
– Colectomie sigmoidiană selectivă laparoscopică:
dupa al 2-lea atac de diverticulită, dupa caz =
vârsta, comorbidităţi, frecvenţa/severitatea
atacurilor, persistenţa simptomelor dupa primul
atac
Complicaţii
B. Hemoragia diverticulară