Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
CAPITOLUL III
PATOLOGIA MUSCULATURII EXTRINSECI
A GLOBULUI OCULAR OCULAR
ANATOMIE
Muchii extraoculari
Aceti muchi sunt muchi striai; sunt patru muchi drepi
(drept extern, drept intern, drept superior i drept inferior) i doi
muchi oblici (marele oblic sau oblicul superior i micul oblic sau
oblicul inferior) (fig.III.1).
Fig.III.1. Muchii
extraoculari (vedere
Fig.III.2. Aciunile
muchilor extraoculari
4.Relaia convergen-acomodaie
Pentru a realiza o imagine clar proiectat pe retin, ochiul
acomodeaz pentru obiectele aflate ntre punctul remotum i
punctul proximum. n acelai timp pentru ca axele vizuale s cad
pe aceleai zone ale obiectelor, axele optice converg cu att mai
mult cu ct obiectele sunt mai aproape de subiect. ntre
convergen i acomodaie exist o sinergie, astfel c pentru
fiecare dioptrie de acomodaie este nevoie de patru dioptrii
prismatice de convergen.
Diagnosticul strabismului
Fig.III.5.
Fig.III.7.
Fig.III.6.
Testul
Cover-test
Cover-test
Krimsky
cu
ecran transparent
Fig.III.8 Verificarea
Fig.III.9 Testul
VB la
sinoptofor
Titmus
Tratamentul
strabismului
urmrete
recuperarea
tulburrilor senzorio-motorii, cu obinerea final a ortopoziiei i
stereopsisului.
Principii de tratament n strabism
a.Strabismul trebuie considerat o urgen terapeutic, deci
tratamentul se va face ct mai precoce. Studii statistice arat c
recuperarea vederii binoculare este cu att mai bun, cu ct
intervalul de timp scurs de la debut pn la instituirea terapiei
este mai scurt.
total
Fig.III.10.Corecia
optic corecteaz
esodeviaia altern
Pseudo-esotropie
Esotropia esenial infantil (congenital)
Esotropie dobndit
Esotropii asociate unor sindroame restrictive (sindrom
Duane sau Moebius)
I.Pseudoesotropia
Aproximativ jumtate din copiii care sunt prezentai pentru un
strabism convergent au psedostrabism; el reprezint o iluzie
datorat fie unei baze mari a nasului, fie din cauza unor falduri
cutanate mediane (epicantus, fig.III.11) sau din cauza unei
distane interpupilare mici. Reflexul cornean Hirschberg arat ns
Fig.III.11. Epicantus i
pseudostrabism
Fig.III.12.
Strabism
Fig.III.15. Tratament
Fig.III.14.
Fig.III.13.
Ocluzie i
chirurgical (rezecia
Sectorizare
corecie
muschi drept extern)
III.Esotropia dobndit
Exist dou tipuri: esodeviaii concomitente acomodative i
esodeviaii conco-mitente nonacomodative.
Pseudoexotropia.
Exoforia.
Exotropia intermitent.
Exotropia constanta
secundar
dup
chirurgia
STRABISMUL PARALITIC
strabismului
Simptome:
1.Diplopia binocular apare i este acuzat de pacient ca
urmare a proieciei pe zone retiniene necorespondente dup
consolidarea fuziunii, dup vrsta de 4 ani (pn la aceast vrst
acioneaz neutralizarea). Uneori diplopia este minim i este
sesizat de bolnav ca o tulburare uoar a vederii. Diplopia se
accentueaz la micarea ochilor n direcia muchiului paralitic.
Cnd diplopia este prezent i grav n poziie primar, bolnavul
nchide ochiul nedominant pentru a o elimina.
2.Falsa proiecie: const n aprecierea eronat a localizrii
obiectelor n spaiul nconjurtor. De obicei acest simptom trebuie
provocat: se ocluzioneaz ochiul sntos i se cere pacientului s
fixeze un obiect cu ochiul afectat. Apoi subiectul este rugat s
duc brusc mna spre obiectul respectiv. Se constat c cel
examinat duce mna dincolo de obiectul fixat n direcia
muchiului paralizat. Explicaia fenomenului este dat de legea
inervaiei reciproce a lui Sherington i de interpretarea eronat a
poziiei ochiului n raport cu axul orbitei. Falsa proiecie se poate
manifesta spontan n situaia cnd paralizia apare la ochiul
dominant, iar ochiul congener este ambliop. n acest caz ochiul
paretic pstreaz fixaia, falsa proiecie este manifest tot timpul
i astfel orientarea devine dificil.
3.Tulburri neurovegetative: ameeli, grea, vrsturi sunt
determinate de diplo-pie, de aceea bolnavul nchide de obicei un
ochi pentru a suprima diplopia.
Semne obiective:
Etiologie
A.Cauze dobndite
1.Traumatisme:
accidentale,
orbitare,
craniene
sau
iatrogene:
obstetricale,
chirurgicale
(orbite,
sinusuri,
neurochirurgicale).
2.Sindromul de hipertensiune intracranian din tumorile
cerebrale, abcese, malformaii vasculare cerebrale.
Patogenia
Paralizia unui muchi ocular antreneaz o serie de
mecanisme reflexe i compensatorii, n primul rnd cu
participarea celorlali muchi oculari extrinseci, datorit legilor
fiziologice ale motilitii oculare.
Legea inervaiei reciproce a lui Sherington arat c atunci
cnd un muchi se contract, antagonistul lui se relaxeaz i
invers. Aceasta explic de ce paralizia primar a unui muchi
determin hiperaciunea antagonistului su homolateral. Legea
inervaional a lui Hering afirm c orice influen central
(inhibitorie sau excitatorie) care acioneaz asupra motilitii
oculare intereseaz ambii ochi n mod egal, producnd contracia
sau relaxarea grupelor musculare asociate (muschi sinergici). n
strabismul paralitic muchiul afectat va primi o cantitate mai
mare de impulsuri pentru efectauarea unei micri; sinergicul
controlateral (normal) va primi aceeai cantitate de impulsuri i n
consecin va deplasa ochiul mai mult.
Diagnostic
diplopiei.
diferenial
se
adreseaza
strabismului
Diagnosticul strabismului:
-cu strabismul concomitent n care unghiul de deviaie este
constant n orice direcie a privirii; deviaia primar este egal cu
cea secundar;
-paralizia micrilor asociate ale ochilor, unde limitarea
excursiilor globului ocular nu intereseaz un singur ochi, ci ambii
ochi ntr-o micare conjugat;
Diagnosticul diferenial al diplopiei:
-diplopia monocular care dispare la nchiderea ochiului
afectat (leziuni maculare, opacitati corneene sau cristaliniene,
etc);
-diplopie binocular din anizometropia mare, anizocorie,
heteroforie ce trece n heterotropie;
Strabismul paralitic poate evolua spre:
1.recuperare precoce (n 1-3 sptmni prin remisiunea i
vindecarea leziunilor cauzale) sau lent ( n 3-6 luni prin
regenerare nervoas );
2.paralizie definitiv;
3.trecerea la o deviaie strabic concomitent.
Tratament
1.Tratamentul etiologic se indica n strabismele de cauze
cunoscute unde avem tratament specific cu efecte benefice.
Exemplu: n stabismele de cauz inflamatorie se recomand
corticoterapie (sistemic i local), vitaminoterapie (grupul B).