tiine Medicale 163

ACTUALITI N INCIDENA
TRAUMATISMULUI ASOCIAT AL FEEI
(revista literaturii)
_______________________________________
Dumitru Hu, dr. n medicin, conf. univ.,
Catedra Chirurgie Oro-maxilo-facial
Arsenie Guan,
USMF Nicolae Testemianu

Introducere
Acest articol trateaz problema traumatismului
asociat al feei (TAF), destul de actual n diagnosti-
cul i tratamentul patologiei traumatismului. Actua-
litatea temei este determinat de morbiditatea i de
mortalitatea n cretere, preponderent n rndurile
164
persoanelor tinere, plasate activ n cmpul muncii.
Aceast patologie suscit un interes interdisciplinar,
implicnd chirurgi oro-maxilo-faciali, radiologi, chi-
rurgi, traumatologi, oftalmologi, otorinolaringologi,
neurochirurgi, neurologi, anesteziti, reanimatologi,
laborani, interniti, medici de familie etc. Pn n
prezent n literatura autohton de specialitate este o
tem contradictorie pentru chirurgii oro-maxilo-fa-
ciali (ChOMF).
n pofida rezultatelor atestate n traumatologia
contemporan, care au propus o mulime de conduit
e de diagnostic i curative, n prezent nu ne putem
referi la un algoritm de abord al bolnavului cu TAF
care s permit stabilirea unei corelaii ntre stadiul
evolutiv al maladiei, tehnica operatorie i momentul
optim operatoriu. n literatura de profil, indicaiile
operatorii, momentul oportun de tratamente ortope-
dic i chirurgical, provizoriu sau definitiv i tehnicile
selective sunt prezentate din diverse perspective, une-
ori contradictorii. Pentru comoditatea analizei datelor
din literatura de specialitate referitoare la frecvena,
etiologia i complicaiile n patologia traumatic aso-
ciat, le-am divizat n cteva grupuri.
Scopul studiului dat a fost de a efectua o analiz
a datelor contemporane din literatura de specialitate,
pentru a consta frecvena, etiologia i complicaiile
traumatismului asociat al feei la pacieni.
Materiale i metode
S-a efectuat o analiz selectiv a 49 de surse bi-
bliografice referitoare la frecvena, etiologia, com-
plicaiile traumatismului asociat al feei la pacieni,
atestate n ultimii ani, prin metoda studierii lucrrilor
originale prezentate n literatura periodic de specia-
litate, Internet i Medline.
Rezultate i discuii
Compararea datelor de prevalen cu studiile din
literatura de specialitate este dificil din cauza lipsei
de standardizare a criteriilor de diagnostic, a metode-
lor de raportare i a diversitii populaiilor. Numrul
de studii epidemiologice legate de prevalena fractu-
rilor reflect interesul crescnd pentru acestea, ns
analiza lor comparativ impune noi probleme, deoa-
rece metodele de eantionare sunt diferite, iar rezul-
tatele difer n funcie de scopul studiului: descriptiv
analitic sau clinic. Criteriile de diagnostic sunt divese,
iar uneori i definiia unui criteriu nu este unificat,
variind de la un studiu la altul n ceea ce privete anu-
mite localizri ale fracturii. Exist totodat divergen-
e referitoare la raportarea rezultatelor: valori medii,
valori procentuale etc. n ceea ce vizeaz caracteris-
ticile demografice ale lotului de pacieni analizate n
lucrarea de fa, acestea difer semnificativ de cele
Buletinul AM
prezentate n literatura de specialitate, din acest motiv
i rezultatele obinute se cer a fi analizate difereni-
at. n literatura anglo-saxon este menionat faptul c
majoritatea pacienilor sunt tineri, politraumatizai,
victime ale unor traumatisme de mare energie [17].
Epidemia traumatismelor care a cuprins soci-
etatea modern constituie tributul pe care aceasta l
pltete dezvoltrii vertiginoase a circulaiei, a indus-
trializrii, a micrilor sociale i, nu n ultimul rnd, a
degradrii mediului ambiant, nsoite de succesiunea
relativ rapid a unor cataclisme, inundaii, cutremure,
uragane, surpri de teren etc. [30].
Forma nosologic n care se determin c un
factor etiologic poate provoca mai multe leziuni tra-
umatice ale organismului se definete ca traumatism
asociat. Acesta poate fi acut sau cronic. Analiznd
literatura de specialitate, atestm mai multe sinoni-
me ale traumatismului asociat ca: politraumatism,
traumatism multiplu. Mai mult dect att, la unul i
acelai autor, n acelai manual putem gsi diferite
definiii ale traumatismului asociat [46].
S-au realizat diverse lucrri pentru a clasifica
TA n funcie de diferite criterii: etiologie, patogenie,
dup stadii, severitate, topografie, timpul scurs dup
traum i adresarea dup ajutor, cte fracturi s-au im-
plicat etc. Patologia prin traumatismul facial asociat
este principala cauz a mortalitii i invaliditii la
copii i la persoanele de vrst tnr, situndu-se la
acest capitol naintea afeciunilor cardiovasculare i
oncologice [10].
Traumatismul esuturilor moi, manifestat prin
plgi i traume superficiale, mai frecvent afecteaz
persoanele tinere, plasate activ n cmpul muncii,
ceea ce genereaz un ir de probleme sociale, cu un
important prejudiciu economic. Toate acestea justifi-
c actualitatea studierii problemei tratamentului pl-
gilor, combustiilor i traumelor superficiale de ctre
medicii- specialiti, iar elaborarea unor noi remedii
cu prioriti regeneratoare, antibacteriene i antiinfla-
matoare rmne o direcie prioritar pentru farmaco-
logi [10].
n ultimul timp, tot mai muli autori susin c inci-
dena fracturilor oaselor maxilare a crescut, acest fapt
datorndu-se, n special, creterii ratei accidentelor de
circulaie, leziunile oaselor maxilare survenind iso-
late sau, mai des, asociate cu leziuni ale mandibulei,
ale piramidei nazale sau ale osului zigomatic, dar i
ale neurocraniului sau ale scheletului n ntregime.
Sunt fracturi de mandibul care se asociaz altor
leziuni scheletice faciale sau ale capului n cadrul po-
litraumatismelor, n general, i al celor cranio-maxilo-
faciale, n special. Asocierea fracturilor de mandibul
cu traumatism cranio-cerebral nu reprezint o situaie
de excepie; de asemenea, asocierea cu traumatismele
tiine Medicale
toraco-abdominale sau ale membrelor. Problema care
se pune n amintite circumstane este cea a prioriti-
lor terapeutice ale uneia sau alteia dintre segmentele
anatomice lezate i a modului n care ele se condiio-
neaz reciproc [1].
T. Grejdieru (2011) afirm c situaia este agra-
vat de deficitul bugetar, nivelul nesatisfctor, une-
ori chiar lipsa complet a mijloacelor financiare pen-
tru asigurarea minimului necesar (echitabil pentru
toate pturile sociale) de asisten curativ-profilactic
[13].
Datele statistice furnizate de . . este agresiunea, reprezentnd 41% din fracturile na-
(2006) ne demonstreaz c n leziunile traumatice ale
scheletului facial n 43-53,3% din cazuri sunt prezente
fracturile oaselor nazale i ale sinusurilor paranazale.
Printre leziunile nvecinate n 50% e afectat sinusul
frontal. Numrul de bolnavi cu deformaii posttrau-
matice ale oaselor din regiunile superioar i medie
faciale, dup datele oferite de mai muli autori, alc-
tuiesc 20-68% din totalul bolnavilor cu deformaii ale
scheletului facial. Mai mult dect att, n 10-70% din
cazuri leziunile traumatice ale scheletului i ale esu-
turilor moi din regiunea maxilo-facial sunt asociate
cu traumatism cranio-cerebral. Unii autori n general
pun sub semnul de ntrebare existena traumatismului
maxilo-facial izolat, aa cum aciunea factorului trau-
matizant implic n proces nu numai oasele maxilo-
faciale, ci i oasele craniului [38].
F. Tirbod (2006) afirm c incidena deformaiei
posttraumatice a nasului, dup datele literaturii, vari-
az de la 9% pn la 62%. Dup reducerea fracturii
nchise cu anestezie local, deformaia posttraumati-
c a fost prezent n 48% cazuri i n general la 42%
[34].
n pofida numeroaselor cercetri tiinifice oglin-
dite n literatura de specialitate care perfecioneaz
continuu metodele de diagnostic n structurile TAF,
pn n prezent rmn o serie de incertitudini care so-
licit o studiere suplimentar:
1) Lipsa incidenelor standardizate roentgeno-
logice n TAF, inclusiv ale etajului mijlociu al feei,
nu permite determinarea tuturor leziunilor reale ce ar
duce la stabilirea diagnosticului.
2) Datele din literatura de specialitate arat c
recomandrile n pivina selectrii metodelor de tra-
tament, de transport sau difinitive n TAF sunt contro-
versate i nu ntotdeauna se iau n consideraie un ir
de factori ca: topografia traumatismului, asocieria cu
traumatismul cranian, otorinolaringologic, oftalmo-
logic etc.
3) La momentul actual, printre specialiti nu
exist o prere unic despre tactica de diagnostic, tra-
tament i de evoluie posttraumatic a bolnavului cu
politraumatism, nu sunt analizate cauzele eecurilor,
165
nu este elaborat un sistem de prevenire a complicai-
ilor posibile.
Bolnavii cu traumatism oro-maxilo-facial al
scheletului osos alctuiesc de la 3% pn la 8% i
constituie 30% din bolnavii ce se trateaz n staionar
[37].
n ceea ce se refer la fracturile nazale, un grup
de cercettori americani, dup cum estimeaz Rebec-
ca Frey (2006), le plaseaz pe locul III, dup fractu-
rile radiocarpiene ale minii i de clavicul, cu 24%
din toate fracturile faciale. Cea mai frecvent cauz
zale, fiind urmat de accidentele auto cu 27% [23].
S. Mahmood (2002) menioneaz c fracturile osu-
lui zigomatic ocup locul doi dup fracturile oaselor
nazale n traumatismul facial [16]. Popescu Eugenia
(1997) afirm c fracturile complexului zigomatic
sunt printre cele mai frecvente leziuni traumatice ale
feei. Dup fracturile oaselor nazale i ale mandibulei,
acestea reprezint a III-a localizare n cadrul fracturi-
lor oaselor feei [20]. Dup . . (1954),
din totalitatea fracturilor umane, 12% revin fracturi-
lor oaselor nazale [42]. Datele de mai sus claseaz
fracturile oaselor nazale de pe locul nti pe locul trei,
ns nici un autor nu menioneaz traumatismul izolat
sau asociat. Aceast prere e susinut de mai puini
cercettori, iar majoritatea lor claseaz fracturile de
mandibul pe primul loc.
Fracturile de mandibul reprezint peste 3% din
fracturile scheletului, n general, i aproximativ 70-
80% din fracturile splanhnocraniului, stabilindu-se pe
primul loc printre fracturile faciale [1, 5, 17, 25, 29,
30, 33, 35, 39, 46, 47].
Fracturile de mandibul asociate cu leziuni trau-
matice ale feei sunt nregistrate n peste 50% din ca-
zuri (fracturi ale membrelor, ale neurocraniului, ale
coloanei vertebrale etc.). Incidena fracturilor de etaj
mijlociu este mai mic dect la mandibul (ntre 11 i
30%), cu toate c structura este mai puin rezistent
[33]. Autori mai puin numeroi claseaz alte leziuni
traumatice pe primul loc [16, 20, 23, 42].
A. Rotaru (2003) afirm c leziunile prilor moi
oro-faciale reprezint aproximativ 60-80% din leziu-
nile extremitii cefalice. n aproximativ 40-50% din
cazuri sunt luate n calcul numai prile moi, restul
fiind asociate cu fracturi ale scheletului facial. Sunt
mai frecvent nregistrate la persoanele cu vrsta cu-
prins ntre 20 i 40 de ani, dar destul de des la copii
i la btrni. Sexul masculin este mai frecvent afectat
peste 80% din cazuri [25].
Fracturile etajlui mijlociu al feei au nsumat
4167 de cazuri, ceea ce reprezint 26,68% din tota-
lul bolnavilor cu fracturi ale oaselor feei, dintre care
498 (30,51%) au fost cu leziuni traumatice asociate.
166
Leziunile traumatice ale prilor moi au constituit 408
(81,92%) din leziunile asociate ale fracturilor etajului
mijlociu al feei [20]. Leziunile esuturilor moi, dup
datele unor autori mai puini la numr, impart cu frac-
turile de mandibul primul loc [1, 20, 27, 30].
Traumatismele esuturilor moi, manifestate prin
plgi i prin traume superficiale, continu s rm- bral. Traumatismul cranio-cerebral n 75% cazuri a
n o problem major pentru populaie i pentru me-
dici. Conform datelor din 2003, incidena acestora n
rndurile populaiei Republicii Moldova constituie
29,7% din structura leziunilor traumatice i se situ-
eaz pe locul I. n acelai timp, afectarea esuturilor
mai frecvent nsoesc i fracturile, care ocup locul
II [11].
I. Cioranu (2000) menioneaz c leziunile trau-
matice ale esuturilor moi oro-faciale reprezint cir-
ca 10% din totalul leziunilor traumatice i 40-60%
din totalul traumatismelor extremitii cefalice. Sunt
frecvente la brbai, i anume la 80%, iar grupurile de
vrst cele mai afectate sunt persoanele ntre 20 i 50
de ani [9].
Incidena leziunilor traumatice faciale este spo-
rit n Statele Unite ale Americii 2/3 dintre paci-
enii care solicit servicii de urgen prezint leziuni
la acest nivel, n timp ce n Romnia valorile sunt
cuprinse ntre 40 i 60% (Goglniceanu) din totalul
traumatismelor extremitii cefalice. Mandibula con-
stituie la nivelul feei, piramidei nazale i al oaselor
malare unul dintre reliefurile osoase care iese n
proeminen, de aceea, este expus leziunilor trauma-
tice ntr-o mai mare msur dect celelalte oase ale
feei peste 50% din fracturile masivului facial [30].
ntr-un studiu efectuat n clinica Universitii din
Verona, Italia, pentru o perioad de aproximativ 5 ani,
cuprinznd 2798 de pacieni ntre 6 i 21 de ani, s-a
cercetat prevalena leziunilor traumatice la nivelul in-
cisivilor permanani, precum i distribuia acestora n
funcie de tipul i de prezena unor factori clinici. n
87 de cazuri (48%) au fost asociate leziuni ale esutu-
rilor moi. Leziunile mucoasei cavitii bucale i frac-
turile procesului alveolar au, de asemenea, un efect
nefavorabil asupra prognosticului; resorbia progresi-
v cu sau fr anchiloz s-a observat la 6 11% din
dinii luxai, dar mai puin frecvent dup subluxaie
dect dup extruzie [30].
Fractura procesului alveolar al maxilarului supe-
rior se ntlnete de cinci ori mai des n comparaie
cu mandibula, deoarece este proeminent n anterior,
n superior i inferior e protejat de menton. Totoda-
t, procesul alveolar al maxilarului superior, datorit
particularitilor anatomotopografice, este mai puin
rezistent fa de cel al mandibulei i dup dimensiuni
este de dou ori mai mare fa de procesul alveolar al
maxilarului inferior [37].
Buletinul AM
V. Topalo (1988) face o analiz statistic (anii
1985-1986) a 472 de bolnavi cu traumatism acut faci-
al, care s-au tratat n secia de ChOMF a SCMU, ora-
ul Chiinu. Traumatismul facial s-a stabilit c este
asociat cu cel cranian n 38,13% din cazuri, inclusiv
37,1% comoie cerebral, 1,05% contuzie cere-
fost asociat cu fractura maxilarului superior, a oaselor
nazale n 61,9%, a oaselor zigomatice n 48%,
cu leziunile esuturilor moi n 56,5% i cu fractu-
ra mandibulei numai n 22% din cazuri. De altfel,
autorul autohton citat este unul dintre puinii care s-a
referit la parametrii de inciden a fracturilor faciale
n oraul Chiinu, iar informaiile statistice oficiale
sunt relatate sporadic, aa nct studiul curent ar fi
printre primele tentative de a comensura proporiile
acestui fenomen traumatic asociat [48].
Silvia Rilean (2001) menioneaz c n trauma-
tismele asociate la copii alegerea tehnicii curative a
necesitat pruden n cazul asocierii cu leziuni cere-
brale acute, prezentate la 83% dintre cei 102 pacieni
la momentul spitalizrii. 63% dintre ei au manifestat
semne clinice specifice comoiilor cerebrale, iar 20%
fenomene specifice contuziilor sau compresiilor ce-
rebrale, asociate cu vom. Analiznd frecvena com-
plicaiilor, am determinat c ele au fost mai numeroa-
se i mai semnificative n lotul n care s-a practicat
imobilizarea n procedur clasic 77,7% versus 22%
n lotul n care imobilizarea s-a efectuat prin metode
contemporane [22].
N. Chele (2006) afirm c traumatismul facial
constituie 7042 de bolnavi, ceea ce reprezint 30,03%
din numrul total de bolnavi spitalizai n secia de
ChOMF n perioada 1990-2004, agresiunea cu
70,24% ocup primul loc n provocarea traumatis-
mului, urmat de accidentul de munc 19,36 i de
accidentul rutier cu 8,7%; vrsta pn la 30 de ani a
alctuit 52,64% dintre accidentaii cu fracturi de man-
dibul. Din totalul accidentailor cu fracturi de man-
dibul, 77,85% au prezentat leziuni izolate i doar n
22,15% cazuri au fost atestate leziuni mecanice aso-
ciate: fracturi unilaterale n 65,20%, bilaterale n
34,80% din cazuri [5].
Bolnavii cu traumatisme ale regiunii OMF, dup
datele oferite de Ivascenco N. A. (2008), alctu-
iesc 40% dintre toi cei care se trateaz n secia de
ChOMF; mai mult dect att, traumatismul feei alc-
tuiete 20-21% din traumatismul organismului. Din
6727 de bolnavi, 9,5% au avut traumatism asociat:
traumatism cranio-cerebral 5,3%; fracturi de coaste
0,25%; leziuni ale ochilor 0,7%; lezarea organelor
ORL 0,9%; altele 1,05%. Fiecare al 10-lea bolnav
cu traumatism facial avea i leziuni ale altor organe i
ale sistemelor organismului. Este necesar de remar-
tiine Medicale
cat c, timp de 30 de ani, numrul de paturi trauma-
tologice n unele ri a depit necesitatea n paturi
pentru tratarea bolnavilor cu maladii cardiovasculare
i de 4 ori necesitatea n paturi pentru tratarea bolna-
vilor oncologici [8].
Popescu E. (1999) afirm c, n timp de 45 de
ani, n Clinica de ChOMF din Iai au fost spitalizai
19752 de bolnavi cu traumatisme OMF, ceea ce con-
stituie 22,8% din totalul celor internai [20].
Dup datele oferite de unii autori ( ., n 90% cauza traumatismului este factorul habitual i
2000), pacineii cu traumatism al regiunii oro-maxilo-
faciale alctuiesc 40% din bolnavii care se trateaz n
secia de chirurgie OMF, iar traumatismului facial i
revin 20-21%. Din toate traumatismele, conform opi-
niei lui . (2006), traumatismul asoci- productiv constituie rata de 65%. Majoritatea sunt
at al fracturilor maxilarului superior i celui inferior
i ale altor pri ale organismului alctuiesc 14% din
totalul leziunilor traumatice mecanice asociate. Mai
frecvent leziunile traumatice faciale se asociaz cu
traumatismul cranio-cerebral (95,6%), cu fracturarea
oaselor bazinului, a coloanei vertebrale i a organelor
interne (33%) [39].
Aadar, conform datelor oferite de R. Postolachi,
(2008) predomin lateralizarea fracturilor n trauma-
tismele poliasociate, unde mai frecvent se fractureaz
simultan calota i baza, pe cnd n traumatismele cra-
nio-faciale, dat fiind vecintatea scheletului facial
i celui cerebral, lateralizarea se ntlnete numai n
1,96% cazuri. Din cele expuse conchidem c pentru
katatraumatismul cranio-cerebral asociat sunt carac-
teristice lateralizarea fracturilor oaselor craniene i
ale celor extracraniene [18].
Cercetarea sntii populaiei n vrsta apt de
munc prezint un interes deosebit din dou consi-
derente: n primul rnd, modificarea structurii de vr-
st a populaiei Republicii Moldova, cu accentuarea
fenomenului de mbtrnire demografic, nainteaz
problema pstrrii potenialului forei de munc, in-
troducerea de msuri (precum prelungirea vrstei de
pensionare) care ar diminua consecinele economi-
ce i sociale nefavorabile acestei modificri, dar pot
provoca nemulumiri n rndul maselor. n al doilea
rnd, nregistreaz valori reduse i se caracterizeaz
printr-un nivel nalt al mortalitii, influennd sem-
nificativ valoarea speranei de via la natere a po-
pulaiei rii. Din cele 12460 de decese nregistrate
n anul 2006 la persoanele de vrsta apt de munc,
21,7% au fost rezultatul traumatismelor. Decesele n
cretere se explic prin urmtoarele circumstane:
majoritatea brbailor fac sport, ofeaz, i interesea-
z tehnica, consum mai des alcool i sunt antrenai
n diferite conflicte beligerante (sunt militari, activea-
z n poliie, particip la conflicte militare). Uneori
se poate identifica o relaie cert a incidenei sporite
167
de TAF cu anumite perioade cu unele anotimpuri i
srbtori ale anului, alteori conteaz ziua i ora unor
evenimente invariabil generatoare de un asemenea tip
de leziuni corporale [4].
A. (2002) susine c fracturile de man-
dibul se nregistreaz n 57% din cazuri; fracturile
etajului mijlociu ale feei n 33%; fracturile multi-
ple ale oaselor faciale n 10%. Fracturile asociate se
atest la 79,5% dintre bolnavii cu traumatism facial,
n 10% alte motive [47].
n sfera de producere sunt angajai numai 35%
din numrul celor asistai cu traumatisme ale etaju-
lui mijlociu al feei. Accidentaii neangajai n sfera
omeri 40%, urmeaz muncitorii 22% i studenii
(elevii) 16%, iar funcionarii dein locul IV 11%
din cazuri. Monitorizarea acestui indicator este util
n vederea aciunilor de prevenire a accidentelor. Ma-
joritatea bolnavilor sunt din judeul Chiinu 86%,
ceea ce este firesc, ntruct n capital sunt concen-
trate cele mai calificate cadre medicale din republi-
c, curate de catedrele universitii. Transportarea cu
ambulana a 39% dintre bolnavi asigur un diagnostic
preventiv rapid i corect; acestora li s-a apreciat la
timp severitatea leziunilor; s-au aplicat msurile de
urgen n echip pentru meninerea funciilor vitale
i cele de prevenire a complicaiilor timpuriu n mo-
mentul transportrii bolnavului; s-a procedat la trie-
rea i la spitalizarea, n funcie de gravitatea leziunii,
n instituia de profil, unde bolnavilor li s-a acordat i
asisten specializat calificat [15].
n primele 24 de ore postaccident dup ajutor me-
dical s-au adresat 62,34% dintre accidentai, a doua
zi 10,46%, iar dup 4 zile s-au adresat 8,78% [3].
A. Glavan (2011), analiznd studiile deinute de
pacieni, a remarcat faptul c numai 5,5% au studii
superioare, 34% dintre cei care au suportat un trau-
matism au studii medii, 42% studii medii incom-
plete, 13,25% au studii medii de specialitate, 5,25%
sunt fr studii. Informarea privind nivelul de studii
i profesia pacienilor care au suportat un traumatism
este necesar pentru a spori atenia medicului asupra
maladiilor profesionale i acelor adiacente bolilor
ocupaionale. Autorul nu specific dac traumatismul
este izolat sau asociat [12].
Distribuia n funcie de cauze ale fracturilor de
mandibul, conform datelor oferite de T. Nia (2011),
indic c principalul factor etiologic este agresiunea
uman 82%, urmat de accidentele rutiere 5%.
Diferena semnificativ dintre aceste dou cauze se
explic prin faptul c fracturile de mandibul n ac-
cidentele rutiere se instaleaz n politraumatisme, pa-
cienii fiind internai i tratai n spitalele de urgen
168 Buletinul AM

n secii specializate de neurochirurgie, traumatologie cazuri. Tratamentul conservativ a fost aplicat n 40%
etc. [17]. din cazuri i cel chirurgical n 60% [7].
Referitor la accidentaii cu traumatism asociat Printre accidentaii cu traumatism asociat al feei,
al feei, conform opiniei lui . (2006), conform lui . (2006), fracturile maxi-
acesta mai frecvent este cauzat de accidentele de larului inferior alctuiesc 12,7%, ale maxilarului su-
transport 52%, cderi de la nlime 25%, trauma- perior 10,3%, ale ambelor maxilare 4,5%, ale oa-
tism habitual 17%. Abuzul utilizrii alcoolului ce a selor zigomatice 12,4%, ale oaselor nazale 4,8%,
nsoit traumatismul maxilo-facial variaz n limitele ale esuturilor moi ale feei, ale dinilor i limbii luate
a 13,6-27,3% din cazuri [39]. la un loc 55,3%. Mai frecvent acestea sunt cauzate
n tratamentul a 975 de accidentai cu fracturi de de accidentele de transport 52%, catatraumatisme
mandibul, dup . . , . . 25%, traumatism habitual 17%. Abuzul de alcool a
(1999), la 85% dintre ei s-a determinat ebrietate etili- nsoit traumatismul maxilo-facial i variaz n limi-
c. Conform datelor oferite de autorii J. Paatsama, P. tele de 13,6-27,3% [39].
Suuronen i C. Lindgist (1999), n Anglia accidentaii ntr-o perioad de 45 de ani, Clinica de ChOMF
cu fracturi faciale n 50% cazuri erau n ebrietate eti- din Iai, conform datelor oferite de E. Popescu (1999),
lic, n Finlanda n 72% din cazuri [43]. fracturile oaselor feei reprezint 79,08%, 71,13% se
T. Grejdieru (2011) menioneaz c o problem regsesc la bolnavii cu vrsta cuprins ntre 21 i 51
medico-social major este consumul exagerat de de ani i agresiunea constituie 60%. Fracturile etaju-
buturi alcoolice. Acesta afecteaz nu doar starea de lui mijlociu al feei, cu excepia fracturilor comple-
sntate a unei persoane n parte, ci i a descenden- xului zigomatic, n 498 de cazuri (30,51%) au fost
ilor: este afectat bunstarea familiei prin pierderi cu leziuni traumatice asociate cu 1490 de leziuni:
economice. Deteriorarea sntii fizice i psihice a fracturile de mandibul i complexul zigomatic 34
unor grupuri sociale prin etilism este uneori inestima- de cazuri; fracturi de complex zigomatic 84 de ca-
bil. Un rol important le revine studierii i analizei zuri; traumatism cranio-cerebral 112; alte leziuni la
complexe a factorilor care favorizeaz declanarea distan 189; leziuni traumatice dento-parodontale
maladiei: condiiile de munc, stresul cronic, nivelul 315, fracturi de mandibul 363; leziuni ale esu-
redus de trai, abuzul de alcool, noxele profesionale, turilor moi 408. Fracturile de complex zigomatic
relaiile n familie, care afecteaz n ansamblu i n n 27,69% cazuri au fost asociate cu alte leziuni tra-
special indicatorii de sntate a populaiei socialmen-
umatice n teritoriu i la distan, inclusiv: fracturile
te vulnerabile [13].
de mandibul 5,44%; 3,31% cu fracturi ale masi-
Schaller B. i coautorii (2008), efectund un stu-
vului facial i 1,34% au prezentat fracturi panfaciale;
diu retrospectiv (anii 2000-2007) pe un eantion de
4,10% fractura complexului zigomatic deschis la
402 pacieni, au stabilit c n 20% cazuri cauza trau-
tegument prin plgi contuze. Traumatismele cranio-
matismului a fost agresiunea i n 13% aciunea al-
cerebrale dintre 702 bolnavi au prezentat 747 de lezi-
coolului. Traumatismul asociat s-a determinat n 23%
uni traumatice asociate, inclusiv: contuzie cerebral
din cazuri [31].
1,81% i leziuni traumatice la distan 2,95% [20].
Eggensperger N. (2007) menioneaz c trau-
. (2006) menioneaz c trauma-
matismul a fost provocat prin agresiunea fizic prin
tismul asociat cranio-facial s-a nregistrat n 11,4%,
btaie la 92,5% din accidentai i prin agresiune do-
cazuri, mai mult ca att, TCC s-a distribuit n felul ur-
mestic n 3% cazuri. Vineri i smbt sunt zilele
n care cel mai frecvent s-au produs traumatisme prin mtor: I uor 79,3%, II mediu, 17%, III sever,
agresiune. Traumatismul prin agresiune a fost provo- 3,7%. Vrsta medie a fost de 29,8 ani; brbai au fost
cat la 71% din pacieni ca vrsta cuprins ntre 25 i 84,6% dintre pacieni. Factorii etiologici s-au distri-
34 ani; n 83% din agresiuni a fost lezat faa; fractu- buit n modul urmtor: I habitual, II rutier, III
rile etajului mijlociu al feei provocate prin agresiune de munc. Traumatismul multiplu facial s-a distribuit
au fost atestate n 76% din cazuri inclusiv: mandibula astfel: fractura unui os 78,1%; a dou oase 17% i
24%; orbita 16%; zigomaticul 13%; nasul a trei oase 4 ,9% din cazuri [36].
10%. Traumatismul asociat al feei s-a nregistrat n Frecvena complicaiilor traumatismului facial,
54% din cazuri, contuzia cerebral n 16%; hemora- conform datelor mai multor autori ( . .,
gia subarahnoidal n 5%; hemoragia cerebral n 2004), depete 43,3%, ajungnd n unele cazuri la
1,5%; traumatismul toracelui i al extremitilor a fost cifre-record, ce variaz ntre 45 i 60%. Complica-
nregistrat n 6% cazuri; leziunile dentoparodontale iile traumatismului influeneaz aa indici ca durata
n 8%; fracturi dentare 5%; luxaii dentare 3%. tratamentului, durata concediului medical, costul tra-
Abuzul de alcool i de droguri a provocat 23% din tamentului, pierderile economice, consecinele com-
tiine Medicale 169

plicaiilor posttraumatice, limitarea (temporar sau se asociaz n 1017% cazuri. Durata tratamentului
permanent) a capacitii de munc [41]. acestor bolnavi se va mri cu 19% [43].
Aproape toate fracturile de mandibul pot fi con- Complicaiile inflamatoare posttraumatice n
siderate deschise, n condiiile n care acestea comu- tratamentul CZO au fost nregistrate ntr-o proporie
nic, de regul, cu cavitatea oral (Rowe i Killey). redus de 1,36% i s-au datorat temporizrii trata-
Prerea noastr este c toate fracturile de mandibul, mentului prin concomitena unor leziuni asociate la
de la 38 pn la 48, cu deplasare sau fr deplasare, cu distan [20].
prezena sau cu lipsa dinilor pe arcadele dentare, sunt D. cerbatiuc (1987) afirm c conform datelor
sau nu sunt leziuni ale mucoasei procesului alveolar, prezentate de secia de ChOMF republican osteomie-
trebuie considerate deschise. James et al., pe baza lita posttraumatic deine 20,86% i cea odontogen
unui studiu prospectiv realizat pe un numr de 422 cronic 22,3% dintre bolnavii care s-au tratat. Spi-
de pacieni cu fracturi mandibulare, stabilesc o rat a talizarea bolnavilor cu osteomielit posttraumatic
complicaiilor infecioase de 7%, dintre care 50% au (45,45%) i odontogen (70,58%) au fost din mediul
fost asociate cu leziunile dento-parodontale [17]. rural. n dezvoltarea flegmoanelor regiunii OMF pre-
Osteomielita posttraumatic a mandibulei, con- domin factorul posttraumatic n 14%, ocupnd locul
form datelor prezentate de M. Radzichevici (2012) doi [14, 49].
pe baza datelor statistice ale seciei de ChOMF ce V. Topalo (2001) remarc faptul c osteomielita
se afl n incinta CNPMU, n oraul Chiinu con- posttraumatic n cadrul fracturilor angulare, n com-
stituie 2,47% din numrul total de bolnavi tratai pe paraie cu alte localizri de fractur a mandibulei, este
parcursul anilor 2005-2009 [21]. Principala cauz de mai des ntlnit i atinge cifra de 30% [48].
apariie a complicaiilor posttraumatice inflamatoa- V. Ouatu (1995) consider c creterea vdit a
re n linia de fractur este aceea c imobilizarea n-a numrului de traumai, starea economic precar a
fost efectuat la timp i n mod corespunztor, ceea instituiilor medicale, scderea nivelului bunstrii
ce sporete riscul de apariie a osteomielitei post- populaiei, ajutorul medical insuficient duc la majo-
traumatice cu 10-12%, menioneaz N. Chele (2006) rarea duratei de consolidare a fracturii i a volumului
[6]. Osteomielita posttraumatic apare mai frec- de complicaii care atinge 20-40% [6].
vent la bolnavii cu traumatism asociat, menioneaz . . (2006) menionaz c imediata
. . (2003). Din cauza prevalenei i seve- vecintate a oaselor etajului mijlociu al feei cu aa
ritii traumatismului, pacientul se trateaz n secia structuri cum sunt creierul i ochii cu anexele lor
de neurochirurgie (oftalmologie, otorinolaringologie, frecvent duc la apariia leziunilor asociate. Fracturi-
traumatolologie, chirurgie, reanimaie i altele) i tra- le complexului zigomatico-orbitar alctuiesc 20-25%
tamentul specializat traumatismului facial este acor- din totalul traumatismelor faciale i se caracterizeaz
dat insuficient, prezena maladiilor concomitente, ne- prin lezarea pereilor sinusului maxilar, a peretelui in-
respectarea regimului de spital i a igienei cavitii ferior i celui lateral ale orbitei, a osului i ale arcadei
bucale [46]. n traumatismul asocait cu leziunile oa- zigomatice. Dereglarea funciei organului vederii i
selor faciale, dup . . (2006), se de- a anexelor n cazul lezrii complexului zigomatico-
termin, de obicei, acordarea tardiv a tratamentului orbitar se ntlnete n 50% din cazuri [38].
specializat, tergiversarea lui, amnarea nentemeiat Analiznd situaia la compartimentul TAF a po-
pn la stabilizarea funciilor vitale ale organismu- pulaiei cu vrst apt de munc, D. Corcodel (2009)
lui; adic pn la 47 zile dup accident ajutorul nu concluzioneaz c pentru redresarea situaiei sunt
se efectueaz n volumul necesar. Toate acestea duc necesare aciuni orientate spre: ameliorarea determi-
la asocierea proceselor inflamatoare cu multiple de- nantelor socioeconomice, promovarea unui mod s-
reglri funcionale, nlturarea crora necesit timp, ntos de via, reducerea frecvenei factorilor de risc
iar rezultatele finale obinute nu ntotdeauna sunt cele (combaterea agresiunii, crearea locurilor de munc,
scontate [39]. reducerea consumului de alcool, respectarea regulilor
Abuzul de alcool, conform datelor oferite de de circulaie de ctre participanii la trafic (pietoni i
. . (2003), ocup unul dintre prime- conductori auto), respectarea securitii muncii, re-
le locuri n apariia traumatismului regiunii oro-ma- ducerea omajului, monitorizarea situaiei la nivel na-
xilo-faciale, izolat sau asociat. Ebrietatea etilic aso- ional din punct de vedere al reducerii incidenei tra-
ciat cu traumatismul OMF se determin de la 12,8% umatismelor, a infirmitilor i a complicaiilor aces-
pn la 70% dintre pacieni. Cel mai frecvent motiv tora. Lund n consideraie c s-au semnalat diferene
de adresare tardiv la pacienii cu fracturi de mandi- n morbiditatea populaiei n vrst apt de munc n
bul (68% dintre accidentai) este ebrietatea etilic. mediul rural prin traumatism, este necesar de apro-
n acest grup de bolnavi osteomielita posttraumatic fundat informarea poulaiei rurale (radiou, pres, te-
170
leviziune, Internet) n vederea pstrrii sntii, mo-
dificarii comportamentului individual i adresrii la
timp n cazul traumatismului facial [4].
n Republica Moldova, aceast patologie a fost
menionat n lucrri de specialitate i n teze de doc-
torat n cadrul studiilor care au avut n vizor trauma-
tismul facial (prof. A. Guan, 1968; D. cerbatiuc i
V. Topalo, 1997; conf.: S. Rilean, 2001; D. Srbu,
2005; N. Chele, 2006; N. Rusu, 2008) [5, 15, 18, 22,
27, 29, 40, 44, 45].
Materialul expus pune la ordinea de zi mai multe
ntrebri dect rspunsuri referitor la frecvena unor
leziuni aparte, fie mandibul sau nas, traumatism aso-
ciat sau izolat, nivel de studiu, date controversate ex-
puse n procentaj, etiologie, abuz de alcool i ali in-
dici contradictorii care ofer actualitate studiului dat.
Concluzii
1.Frecvena TAF este n cretere.
2.Agresiunea uman i accidentul rutier consti-
tuie factirii etiologici principali n declanarea trau-
matismului.
3.Analiza datelor din literatura de specialitate a
demonstrat c fenomenul TAF este elucidat insufi-
cent, ceea ce a determinat necesitatea actualului stu-
diul tiinific n acest domeniu.
4.Complicaiile majore ale traumatismului facial
necesit msuri de ameliorare.
5. Traumatismul facial mai frecvent e asociat cu
cel cranio-cerebral.
6. Argumentele expuse reflect actualitatea i
diversitatea problemelor de diagnostic i de tratament
al pacienilor cu TAF.
Bibliografie
1. Burlibaa C. Chirurgie oral i maxilofacial.
Bucureti: Editura medical; 2003:653-697.
2. Borovic E. I. Dinamica schimbrilor indicilor bi-
ochimici i imunologici de baz ai sngelui la accidentaii
cu fracturi multiple. Teza de doctor n medicin. Chiinu;
1996:3-28.
3. Cazac C., Hu D., cerbatiuc D., Vlas V. Aspecte
statistice ale traumatismului izolat al fracturii de mandi-
bul. Analele tiinifice ale USMF N. Testemianu, ediia a
XII-a, volumul 4. Probleme clinico-chirurgicale. Chiinu;
2011:422-425.
4. Corcodel Diana. Sntatea populaiei n vrsta
apt de munc n contextul modificrilor structurale ale
populaiei. Buletinul Academiei de tiine a Moldovei. ti-
ine medicale. Chiinu; 2009, 2(21): 259-264.
5. Chele N. Optimizarea tratamentului complex al
fracturilor de mandibul. Teza de doctor n medicin. Chi-
inu; 2006:34-89.
6. Chele N., V. Ouatu, D. cerbatiuc. Tratamentul
complex al bolnavilor cu fracturi de mandibul. Probleme
actuale de stomatologie. Chiinu; 1995:56-57.
Buletinul AM
7. Eggensperger N., K. Smolka, B. Scheidegger, H.
Zimmermann, T. Ilzuka. A 3-year survey of assault-related
maxillofacial fractures in central Switzerland. Journal of
Cranio-Maxillofacial Surgery, 2007(35):161-167.
8. Ivascenco N. A. Face trauma in young people:
medical and social aspects of the problem. Stomatologii.
scova; 2008, (2):5-53.
9. Cioranu Ibric, B. Mirodot, D. D. Slavescu. Chi-
rurgie maxilo-facial, Sibiu; 2000:7-17.
10. Ganea M. Consecinele evolutive ale trauma-
tismelor cranio-cerebrale asupra insuficienei vasculare
cerebrale. Analele tiinifice, ediia VIII-a, volumul III.
Probleme actuale n medicina intern. Zilele Universitii
consacrate anului Nicolae Testemianu cu prilejul ane-
versrii a 80 ani de la natere. Chiinu; 2007:393-398.
11. Gornea F. Politraumatismele: aspecte contempo-
rane de diagnostic i tratament. Chiinu; Arta Medica,
2007, 1:4-18.
12. Glavan A. Traumatismul ca problem medico-so-
cial n Republica Moldova, Archives of The Balkan Me-
dical Union, Chiinu; 2011, 46(4):43-45.
13. Grejdieru T., A. Negar, N. Lisnic. Particulari-
tile medico-sociale ale populaiei vrstnice problem
social i de sntate. Sntate Public, Economie i Ma-
nagement n Medicin. Chiinu; 2011; 1(36):10-13
14. Lungu S., D. cerbatiuc, Iu. Melnic. Factorul eti-
olojic n dezvoltarea flegmoanelor regiunii OMF. Confe-
rina Practico-tiinific dedicat jubileului de 180 ani de
la nfiinarea SCR, Chiinu; 1997:472.
15. Hu D. Traumatismul etajului mijlociu al feei cu
optimizarea diagnocticului i tratamentului fracturilor oa-
selor nasale. Tez de doctor n tiine medicale. Chiinu;
2004:113.
16. Mahmood S., D. J. Keith, G. E. Lello. Curent
practic of Brithisch Oral and Maxillofacial Surgery. Bri-
tish Journal of Oral and Maxillofacial Surgery. UK; 2002;
40:488-490.
17. Ni T., Studiu comparative al osteosintezei cu
plcue resorbabile i neresorbabile n fracturile de man-
dibul, Tez de doctorat. Rezumat, Bucureti; 2010:4-22.
18. Postolachi R. Katatraumatismele craniocere-
brale associate. Teza de doctor n medicin, Chiinu;
2011:128.
19. Popovici T. V. Traumatismul asociat al regiunii
maxilo-faciale. Elaborare metodic. Chiinu; 1999:2-6.
20. Popescu E. Evaluarea metodelor de tratament de-
finitiv n fracturile oaselor feei. Rezumatul tezei de docto-
rat. Iai; 1999:5-36.
21. Radzichevici M. Sporirea efectivitii tratamentu-
lui chirurgical al osteomielitelor posttraumatice ale man-
dibulei. Tez de doctor n medicin. Chiinu; 2011:123.
22. Railean Silvia. Actualiti n tratamentul trauma-
tismelor oro-maxilo-facial la copii. Autoreferatul tezei de
doctor n medicin. Chiinu; 2001:16-20.
23. Rebecca Frey, Thomson Gale, Nasal trauma,
eMedicine, 2006:2.
24. Rodriguez E. D., R. Bluebond-Langer, P. N. Man-
son. Mandibule fractures and associated body injuries:
tiine Medicale 171

Retrospective review of 980 patients. Journal of Cranio- 41. . .

Maxillofacial Surgery. Barcelona; 2006; (34):112. . . . -. . . .,
25. Rotaru A., Bciuc Gr., Rotaru H. Chirurgie ma- 2004:283.
xilo-facial. Vol. I, Editura Medical Universitar Iuliu 42. . . .
Haeiganu Cluj-Napoca; 2003:1-33. . . . . . ; 1954:18.
26. Rusu V. Dicionar medical. Bucureti: Editura 43. . .
medical, 2004:792. - ,
27. Rusu N. Cile contemporane de reglare a regene- . , 2003:
rrii tegumentare n tratamentul plgilor regiunii maxilo- (4)46-49.
faciale. Autoreferatul tezei de doctor n medicin. Chii- 44. . .
nu; 2008:20.
28. Roccia F., C. Caldarelli, M.-C. Spada, M. Giarda, -
M. Bernardi, M. Brucoli, A. Benech, S. Berrone. Regional . . . . . . ; 1974:4-12.
database for epidemiologic study of facial injuries. Journal 45. . .
of Cranio-Maxillofacial Surgery. Abstracts from the XIXth
Congress of the European Association for Cranio-Maxil- - . (-
lofacial Surgery. Volume 36, Supliment 1, Bologna, Italia; ). . . . .
2008:115. . ; 1974:6-18.
29. Srbu D. Osteosinteza mandibulei prin acces en- 46. . . .
dooral. Autoreferat al tezei de doctor n medicin. Chii- ; , 2003:359-445.
nu; 2005:16-19. 47. . . -
30. Surpeanu M., A. Fronie. Patologie traumatic . .
oro-maxilo-facial. Craiova: Editura Medical Universita- II. ; ., 2002:21.
r, 2004:170-177. 48. . ., .
31. Schaller B., J. Zix, H. Thoren, T. Iizuka. Epidemi- ... .
ology of mandibular fractures in Central Switzerland. Jo-
urnal of Cranio-Maxillofacial Surgery. Abstracts from the . ; 1988:87-91.
XIXth Congress of the European Association for Cranio- 49. . .
Maxillofacial Surgery, Bologna; Italia, 2008; (36)1:111. -
32. Seth R. Thaller, W. Scoot McDonald. Facial Tra- a. , , 1987:19-24.
uma. Florida; SUA, 2004:19.
33. Timoca G., C. Burlibaa. Chirurgie oro-maxilo- Rezumat
facial, Chiinu: Universitas, 1992:265-298. Acest articol trateaz problema traumatismului aso-
34. Tirbod Fattabi, Barry Steinberg, Rui Fernandes, ciat al feei (TAF), destul de actual n diagnosticul i tra-
Maneesb Maban, Erik Reitter. Repair of Nasal Complex tamentul patologiei traumatismului. Traumatismul asociat
Fractures and the Need for Secondary Septo-Rhinoplasty. al feei ocup un loc important n structura traumatismu-
Journal of Oral & Maxillofacial Surgery, 2006;1785:89. lui, datorit incidenei sale crescute, a complicaiilor grave
35. Topalo V., D. Srbu, S. Socolov. Particularitile frecvente pe care le poate provoca. n literatura de speci-
fracturilor de mandibul n regiunea angular. Conferina alitate sunt descrise mai multe metode de diagnostic, tra-
practico-tiinific. Urgene traumatologice - Actualiti tament i reabilitare a bolnavului cu traumatism asociat al
i perspective. Chiinu; 2001:18. feei. n acelai timp, nu toate problemele sunt soluiona-
36. ., ., - te, fapt ce determin necesitatea de a stabili indicaii clare
., ., . pentru selectarea metodelor adecvate n restabilirea formei
, . IV i funciei dereglate la bolnavul traumatizat. n lucrare sunt
. . ; analizate datele literaturii privind traumatismul asociat al
feei pe 49 de surse bibliografice. Lucrarea include aspecte
2006:432-433.
contemporane de etiologie, frecven, diagnostic i compli-
37. . ., . ., caii, elucidnd problemele principale nesoluionate ce in
. ., . . de aceste patologii. n condiiile societii contemporane
. ( ) ; sechelele posttraumatice reprezint o barier n integrarea
2002:186. sociocultural i economic a individului.
38. . . - .
. ; 2006:31. Summary
39. . . - The article is dedicated to the problem of traumatism
-- of the facial associated actual problem of diagnosis, treat-
a. - , 2006:1-33. ment and main component of the pathology in traumatism.
40. . . O Traumatism of the facial associated play an important role
. (- in the structure of the traumatism, due to increased inci-
). . . -. . dence, frecuent relapse and possible complications. There
. ; 1968:40. are descrided in the literature a lot of the metods of dia-
172 Buletinul AM

gnosis, treatment and reabilitation ao the patients of the

traumatism of the facial associated. At the tame there is
no solution for all the problems, fact that determines the
based on estabilish clear indication of the appropriate me-
thod to restore form and function deregulate the traumati-
zed patient. Analysis of the date literatary uis traumatism
of the facial associated in thie article based on 49 scientific
sources. Study included modern aspect of etiologyes, fre-
cuent, diagnosis and complications highlight the principal
non-resolved of this pathology. In modern society, hearing
disability makes very difficult, a complete social, cultural
and economic adatation of an individual secele traumatic.

Re
,
-
. ,
, - -
, ,
.
, -
.
,

-
.
, , 49 -
. -
, ,
, -
.
-
-
.