Sunteți pe pagina 1din 10

tiine Medicale 163

ACTUALITI N INCIDENA
TRAUMATISMULUI ASOCIAT AL FEEI
(revista literaturii)
_______________________________________
Dumitru Hu, dr. n medicin, conf. univ.,
Catedra Chirurgie Oro-maxilo-facial
Arsenie Guan,
USMF Nicolae Testemianu

Introducere
Acest articol trateaz problema traumatismului
asociat al feei (TAF), destul de actual n diagnosti-
cul i tratamentul patologiei traumatismului. Actua-
litatea temei este determinat de morbiditatea i de
mortalitatea n cretere, preponderent n rndurile
164 Buletinul AM

persoanelor tinere, plasate activ n cmpul muncii. prezentate n literatura de specialitate, din acest motiv
Aceast patologie suscit un interes interdisciplinar, i rezultatele obinute se cer a fi analizate difereni-
implicnd chirurgi oro-maxilo-faciali, radiologi, chi- at. n literatura anglo-saxon este menionat faptul c
rurgi, traumatologi, oftalmologi, otorinolaringologi, majoritatea pacienilor sunt tineri, politraumatizai,
neurochirurgi, neurologi, anesteziti, reanimatologi, victime ale unor traumatisme de mare energie [17].
laborani, interniti, medici de familie etc. Pn n Epidemia traumatismelor care a cuprins soci-
prezent n literatura autohton de specialitate este o etatea modern constituie tributul pe care aceasta l
tem contradictorie pentru chirurgii oro-maxilo-fa- pltete dezvoltrii vertiginoase a circulaiei, a indus-
ciali (ChOMF). trializrii, a micrilor sociale i, nu n ultimul rnd, a
n pofida rezultatelor atestate n traumatologia degradrii mediului ambiant, nsoite de succesiunea
contemporan, care au propus o mulime de conduit relativ rapid a unor cataclisme, inundaii, cutremure,
e de diagnostic i curative, n prezent nu ne putem uragane, surpri de teren etc. [30].
referi la un algoritm de abord al bolnavului cu TAF Forma nosologic n care se determin c un
care s permit stabilirea unei corelaii ntre stadiul factor etiologic poate provoca mai multe leziuni tra-
evolutiv al maladiei, tehnica operatorie i momentul umatice ale organismului se definete ca traumatism
optim operatoriu. n literatura de profil, indicaiile asociat. Acesta poate fi acut sau cronic. Analiznd
operatorii, momentul oportun de tratamente ortope- literatura de specialitate, atestm mai multe sinoni-
dic i chirurgical, provizoriu sau definitiv i tehnicile me ale traumatismului asociat ca: politraumatism,
selective sunt prezentate din diverse perspective, une- traumatism multiplu. Mai mult dect att, la unul i
ori contradictorii. Pentru comoditatea analizei datelor acelai autor, n acelai manual putem gsi diferite
din literatura de specialitate referitoare la frecvena, definiii ale traumatismului asociat [46].
etiologia i complicaiile n patologia traumatic aso- S-au realizat diverse lucrri pentru a clasifica
ciat, le-am divizat n cteva grupuri. TA n funcie de diferite criterii: etiologie, patogenie,
Scopul studiului dat a fost de a efectua o analiz dup stadii, severitate, topografie, timpul scurs dup
a datelor contemporane din literatura de specialitate, traum i adresarea dup ajutor, cte fracturi s-au im-
pentru a consta frecvena, etiologia i complicaiile plicat etc. Patologia prin traumatismul facial asociat
traumatismului asociat al feei la pacieni. este principala cauz a mortalitii i invaliditii la
copii i la persoanele de vrst tnr, situndu-se la
Materiale i metode acest capitol naintea afeciunilor cardiovasculare i
S-a efectuat o analiz selectiv a 49 de surse bi- oncologice [10].
bliografice referitoare la frecvena, etiologia, com- Traumatismul esuturilor moi, manifestat prin
plicaiile traumatismului asociat al feei la pacieni, plgi i traume superficiale, mai frecvent afecteaz
atestate n ultimii ani, prin metoda studierii lucrrilor persoanele tinere, plasate activ n cmpul muncii,
originale prezentate n literatura periodic de specia- ceea ce genereaz un ir de probleme sociale, cu un
litate, Internet i Medline. important prejudiciu economic. Toate acestea justifi-
c actualitatea studierii problemei tratamentului pl-
Rezultate i discuii gilor, combustiilor i traumelor superficiale de ctre
Compararea datelor de prevalen cu studiile din medicii- specialiti, iar elaborarea unor noi remedii
literatura de specialitate este dificil din cauza lipsei cu prioriti regeneratoare, antibacteriene i antiinfla-
de standardizare a criteriilor de diagnostic, a metode- matoare rmne o direcie prioritar pentru farmaco-
lor de raportare i a diversitii populaiilor. Numrul logi [10].
de studii epidemiologice legate de prevalena fractu- n ultimul timp, tot mai muli autori susin c inci-
rilor reflect interesul crescnd pentru acestea, ns dena fracturilor oaselor maxilare a crescut, acest fapt
analiza lor comparativ impune noi probleme, deoa- datorndu-se, n special, creterii ratei accidentelor de
rece metodele de eantionare sunt diferite, iar rezul- circulaie, leziunile oaselor maxilare survenind iso-
tatele difer n funcie de scopul studiului: descriptiv late sau, mai des, asociate cu leziuni ale mandibulei,
analitic sau clinic. Criteriile de diagnostic sunt divese, ale piramidei nazale sau ale osului zigomatic, dar i
iar uneori i definiia unui criteriu nu este unificat, ale neurocraniului sau ale scheletului n ntregime.
variind de la un studiu la altul n ceea ce privete anu- Sunt fracturi de mandibul care se asociaz altor
mite localizri ale fracturii. Exist totodat divergen- leziuni scheletice faciale sau ale capului n cadrul po-
e referitoare la raportarea rezultatelor: valori medii, litraumatismelor, n general, i al celor cranio-maxilo-
valori procentuale etc. n ceea ce vizeaz caracteris- faciale, n special. Asocierea fracturilor de mandibul
ticile demografice ale lotului de pacieni analizate n cu traumatism cranio-cerebral nu reprezint o situaie
lucrarea de fa, acestea difer semnificativ de cele de excepie; de asemenea, asocierea cu traumatismele
tiine Medicale 165

toraco-abdominale sau ale membrelor. Problema care nu este elaborat un sistem de prevenire a complicai-
se pune n amintite circumstane este cea a prioriti- ilor posibile.
lor terapeutice ale uneia sau alteia dintre segmentele Bolnavii cu traumatism oro-maxilo-facial al
anatomice lezate i a modului n care ele se condiio- scheletului osos alctuiesc de la 3% pn la 8% i
neaz reciproc [1]. constituie 30% din bolnavii ce se trateaz n staionar
T. Grejdieru (2011) afirm c situaia este agra- [37].
vat de deficitul bugetar, nivelul nesatisfctor, une- n ceea ce se refer la fracturile nazale, un grup
ori chiar lipsa complet a mijloacelor financiare pen- de cercettori americani, dup cum estimeaz Rebec-
tru asigurarea minimului necesar (echitabil pentru ca Frey (2006), le plaseaz pe locul III, dup fractu-
toate pturile sociale) de asisten curativ-profilactic rile radiocarpiene ale minii i de clavicul, cu 24%
[13]. din toate fracturile faciale. Cea mai frecvent cauz
Datele statistice furnizate de . . este agresiunea, reprezentnd 41% din fracturile na-
(2006) ne demonstreaz c n leziunile traumatice ale zale, fiind urmat de accidentele auto cu 27% [23].
scheletului facial n 43-53,3% din cazuri sunt prezente S. Mahmood (2002) menioneaz c fracturile osu-
fracturile oaselor nazale i ale sinusurilor paranazale. lui zigomatic ocup locul doi dup fracturile oaselor
Printre leziunile nvecinate n 50% e afectat sinusul nazale n traumatismul facial [16]. Popescu Eugenia
frontal. Numrul de bolnavi cu deformaii posttrau- (1997) afirm c fracturile complexului zigomatic
matice ale oaselor din regiunile superioar i medie sunt printre cele mai frecvente leziuni traumatice ale
faciale, dup datele oferite de mai muli autori, alc- feei. Dup fracturile oaselor nazale i ale mandibulei,
tuiesc 20-68% din totalul bolnavilor cu deformaii ale acestea reprezint a III-a localizare n cadrul fracturi-
scheletului facial. Mai mult dect att, n 10-70% din lor oaselor feei [20]. Dup . . (1954),
cazuri leziunile traumatice ale scheletului i ale esu- din totalitatea fracturilor umane, 12% revin fracturi-
turilor moi din regiunea maxilo-facial sunt asociate lor oaselor nazale [42]. Datele de mai sus claseaz
cu traumatism cranio-cerebral. Unii autori n general fracturile oaselor nazale de pe locul nti pe locul trei,
pun sub semnul de ntrebare existena traumatismului ns nici un autor nu menioneaz traumatismul izolat
maxilo-facial izolat, aa cum aciunea factorului trau- sau asociat. Aceast prere e susinut de mai puini
matizant implic n proces nu numai oasele maxilo- cercettori, iar majoritatea lor claseaz fracturile de
faciale, ci i oasele craniului [38]. mandibul pe primul loc.
F. Tirbod (2006) afirm c incidena deformaiei Fracturile de mandibul reprezint peste 3% din
posttraumatice a nasului, dup datele literaturii, vari- fracturile scheletului, n general, i aproximativ 70-
az de la 9% pn la 62%. Dup reducerea fracturii 80% din fracturile splanhnocraniului, stabilindu-se pe
nchise cu anestezie local, deformaia posttraumati- primul loc printre fracturile faciale [1, 5, 17, 25, 29,
c a fost prezent n 48% cazuri i n general la 42% 30, 33, 35, 39, 46, 47].
[34]. Fracturile de mandibul asociate cu leziuni trau-
n pofida numeroaselor cercetri tiinifice oglin- matice ale feei sunt nregistrate n peste 50% din ca-
dite n literatura de specialitate care perfecioneaz zuri (fracturi ale membrelor, ale neurocraniului, ale
continuu metodele de diagnostic n structurile TAF, coloanei vertebrale etc.). Incidena fracturilor de etaj
pn n prezent rmn o serie de incertitudini care so- mijlociu este mai mic dect la mandibul (ntre 11 i
licit o studiere suplimentar: 30%), cu toate c structura este mai puin rezistent
1) Lipsa incidenelor standardizate roentgeno- [33]. Autori mai puin numeroi claseaz alte leziuni
logice n TAF, inclusiv ale etajului mijlociu al feei, traumatice pe primul loc [16, 20, 23, 42].
nu permite determinarea tuturor leziunilor reale ce ar A. Rotaru (2003) afirm c leziunile prilor moi
duce la stabilirea diagnosticului. oro-faciale reprezint aproximativ 60-80% din leziu-
2) Datele din literatura de specialitate arat c nile extremitii cefalice. n aproximativ 40-50% din
recomandrile n pivina selectrii metodelor de tra- cazuri sunt luate n calcul numai prile moi, restul
tament, de transport sau difinitive n TAF sunt contro- fiind asociate cu fracturi ale scheletului facial. Sunt
versate i nu ntotdeauna se iau n consideraie un ir mai frecvent nregistrate la persoanele cu vrsta cu-
de factori ca: topografia traumatismului, asocieria cu prins ntre 20 i 40 de ani, dar destul de des la copii
traumatismul cranian, otorinolaringologic, oftalmo- i la btrni. Sexul masculin este mai frecvent afectat
logic etc. peste 80% din cazuri [25].
3) La momentul actual, printre specialiti nu Fracturile etajlui mijlociu al feei au nsumat
exist o prere unic despre tactica de diagnostic, tra- 4167 de cazuri, ceea ce reprezint 26,68% din tota-
tament i de evoluie posttraumatic a bolnavului cu lul bolnavilor cu fracturi ale oaselor feei, dintre care
politraumatism, nu sunt analizate cauzele eecurilor, 498 (30,51%) au fost cu leziuni traumatice asociate.
166 Buletinul AM

Leziunile traumatice ale prilor moi au constituit 408 V. Topalo (1988) face o analiz statistic (anii
(81,92%) din leziunile asociate ale fracturilor etajului 1985-1986) a 472 de bolnavi cu traumatism acut faci-
mijlociu al feei [20]. Leziunile esuturilor moi, dup al, care s-au tratat n secia de ChOMF a SCMU, ora-
datele unor autori mai puini la numr, impart cu frac- ul Chiinu. Traumatismul facial s-a stabilit c este
turile de mandibul primul loc [1, 20, 27, 30]. asociat cu cel cranian n 38,13% din cazuri, inclusiv
Traumatismele esuturilor moi, manifestate prin 37,1% comoie cerebral, 1,05% contuzie cere-
plgi i prin traume superficiale, continu s rm- bral. Traumatismul cranio-cerebral n 75% cazuri a
n o problem major pentru populaie i pentru me- fost asociat cu fractura maxilarului superior, a oaselor
dici. Conform datelor din 2003, incidena acestora n nazale n 61,9%, a oaselor zigomatice n 48%,
rndurile populaiei Republicii Moldova constituie cu leziunile esuturilor moi n 56,5% i cu fractu-
29,7% din structura leziunilor traumatice i se situ- ra mandibulei numai n 22% din cazuri. De altfel,
eaz pe locul I. n acelai timp, afectarea esuturilor autorul autohton citat este unul dintre puinii care s-a
mai frecvent nsoesc i fracturile, care ocup locul referit la parametrii de inciden a fracturilor faciale
II [11]. n oraul Chiinu, iar informaiile statistice oficiale
I. Cioranu (2000) menioneaz c leziunile trau- sunt relatate sporadic, aa nct studiul curent ar fi
matice ale esuturilor moi oro-faciale reprezint cir- printre primele tentative de a comensura proporiile
ca 10% din totalul leziunilor traumatice i 40-60% acestui fenomen traumatic asociat [48].
din totalul traumatismelor extremitii cefalice. Sunt Silvia Rilean (2001) menioneaz c n trauma-
frecvente la brbai, i anume la 80%, iar grupurile de tismele asociate la copii alegerea tehnicii curative a
vrst cele mai afectate sunt persoanele ntre 20 i 50 necesitat pruden n cazul asocierii cu leziuni cere-
de ani [9]. brale acute, prezentate la 83% dintre cei 102 pacieni
Incidena leziunilor traumatice faciale este spo- la momentul spitalizrii. 63% dintre ei au manifestat
rit n Statele Unite ale Americii 2/3 dintre paci- semne clinice specifice comoiilor cerebrale, iar 20%
enii care solicit servicii de urgen prezint leziuni fenomene specifice contuziilor sau compresiilor ce-
la acest nivel, n timp ce n Romnia valorile sunt rebrale, asociate cu vom. Analiznd frecvena com-
cuprinse ntre 40 i 60% (Goglniceanu) din totalul plicaiilor, am determinat c ele au fost mai numeroa-
traumatismelor extremitii cefalice. Mandibula con- se i mai semnificative n lotul n care s-a practicat
stituie la nivelul feei, piramidei nazale i al oaselor imobilizarea n procedur clasic 77,7% versus 22%
malare unul dintre reliefurile osoase care iese n n lotul n care imobilizarea s-a efectuat prin metode
proeminen, de aceea, este expus leziunilor trauma- contemporane [22].
tice ntr-o mai mare msur dect celelalte oase ale N. Chele (2006) afirm c traumatismul facial
feei peste 50% din fracturile masivului facial [30]. constituie 7042 de bolnavi, ceea ce reprezint 30,03%
ntr-un studiu efectuat n clinica Universitii din din numrul total de bolnavi spitalizai n secia de
Verona, Italia, pentru o perioad de aproximativ 5 ani, ChOMF n perioada 1990-2004, agresiunea cu
cuprinznd 2798 de pacieni ntre 6 i 21 de ani, s-a 70,24% ocup primul loc n provocarea traumatis-
cercetat prevalena leziunilor traumatice la nivelul in- mului, urmat de accidentul de munc 19,36 i de
cisivilor permanani, precum i distribuia acestora n accidentul rutier cu 8,7%; vrsta pn la 30 de ani a
funcie de tipul i de prezena unor factori clinici. n alctuit 52,64% dintre accidentaii cu fracturi de man-
87 de cazuri (48%) au fost asociate leziuni ale esutu- dibul. Din totalul accidentailor cu fracturi de man-
rilor moi. Leziunile mucoasei cavitii bucale i frac- dibul, 77,85% au prezentat leziuni izolate i doar n
turile procesului alveolar au, de asemenea, un efect 22,15% cazuri au fost atestate leziuni mecanice aso-
nefavorabil asupra prognosticului; resorbia progresi- ciate: fracturi unilaterale n 65,20%, bilaterale n
v cu sau fr anchiloz s-a observat la 6 11% din 34,80% din cazuri [5].
dinii luxai, dar mai puin frecvent dup subluxaie Bolnavii cu traumatisme ale regiunii OMF, dup
dect dup extruzie [30]. datele oferite de Ivascenco N. A. (2008), alctu-
Fractura procesului alveolar al maxilarului supe- iesc 40% dintre toi cei care se trateaz n secia de
rior se ntlnete de cinci ori mai des n comparaie ChOMF; mai mult dect att, traumatismul feei alc-
cu mandibula, deoarece este proeminent n anterior, tuiete 20-21% din traumatismul organismului. Din
n superior i inferior e protejat de menton. Totoda- 6727 de bolnavi, 9,5% au avut traumatism asociat:
t, procesul alveolar al maxilarului superior, datorit traumatism cranio-cerebral 5,3%; fracturi de coaste
particularitilor anatomotopografice, este mai puin 0,25%; leziuni ale ochilor 0,7%; lezarea organelor
rezistent fa de cel al mandibulei i dup dimensiuni ORL 0,9%; altele 1,05%. Fiecare al 10-lea bolnav
este de dou ori mai mare fa de procesul alveolar al cu traumatism facial avea i leziuni ale altor organe i
maxilarului inferior [37]. ale sistemelor organismului. Este necesar de remar-
tiine Medicale 167

cat c, timp de 30 de ani, numrul de paturi trauma- de TAF cu anumite perioade cu unele anotimpuri i
tologice n unele ri a depit necesitatea n paturi srbtori ale anului, alteori conteaz ziua i ora unor
pentru tratarea bolnavilor cu maladii cardiovasculare evenimente invariabil generatoare de un asemenea tip
i de 4 ori necesitatea n paturi pentru tratarea bolna- de leziuni corporale [4].
vilor oncologici [8]. A. (2002) susine c fracturile de man-
Popescu E. (1999) afirm c, n timp de 45 de dibul se nregistreaz n 57% din cazuri; fracturile
ani, n Clinica de ChOMF din Iai au fost spitalizai etajului mijlociu ale feei n 33%; fracturile multi-
19752 de bolnavi cu traumatisme OMF, ceea ce con- ple ale oaselor faciale n 10%. Fracturile asociate se
stituie 22,8% din totalul celor internai [20]. atest la 79,5% dintre bolnavii cu traumatism facial,
Dup datele oferite de unii autori ( ., n 90% cauza traumatismului este factorul habitual i
2000), pacineii cu traumatism al regiunii oro-maxilo- n 10% alte motive [47].
faciale alctuiesc 40% din bolnavii care se trateaz n n sfera de producere sunt angajai numai 35%
secia de chirurgie OMF, iar traumatismului facial i din numrul celor asistai cu traumatisme ale etaju-
revin 20-21%. Din toate traumatismele, conform opi- lui mijlociu al feei. Accidentaii neangajai n sfera
niei lui . (2006), traumatismul asoci- productiv constituie rata de 65%. Majoritatea sunt
at al fracturilor maxilarului superior i celui inferior omeri 40%, urmeaz muncitorii 22% i studenii
i ale altor pri ale organismului alctuiesc 14% din (elevii) 16%, iar funcionarii dein locul IV 11%
totalul leziunilor traumatice mecanice asociate. Mai din cazuri. Monitorizarea acestui indicator este util
frecvent leziunile traumatice faciale se asociaz cu n vederea aciunilor de prevenire a accidentelor. Ma-
traumatismul cranio-cerebral (95,6%), cu fracturarea joritatea bolnavilor sunt din judeul Chiinu 86%,
oaselor bazinului, a coloanei vertebrale i a organelor ceea ce este firesc, ntruct n capital sunt concen-
interne (33%) [39]. trate cele mai calificate cadre medicale din republi-
Aadar, conform datelor oferite de R. Postolachi, c, curate de catedrele universitii. Transportarea cu
(2008) predomin lateralizarea fracturilor n trauma- ambulana a 39% dintre bolnavi asigur un diagnostic
tismele poliasociate, unde mai frecvent se fractureaz preventiv rapid i corect; acestora li s-a apreciat la
simultan calota i baza, pe cnd n traumatismele cra- timp severitatea leziunilor; s-au aplicat msurile de
nio-faciale, dat fiind vecintatea scheletului facial urgen n echip pentru meninerea funciilor vitale
i celui cerebral, lateralizarea se ntlnete numai n i cele de prevenire a complicaiilor timpuriu n mo-
1,96% cazuri. Din cele expuse conchidem c pentru mentul transportrii bolnavului; s-a procedat la trie-
katatraumatismul cranio-cerebral asociat sunt carac- rea i la spitalizarea, n funcie de gravitatea leziunii,
teristice lateralizarea fracturilor oaselor craniene i n instituia de profil, unde bolnavilor li s-a acordat i
ale celor extracraniene [18]. asisten specializat calificat [15].
Cercetarea sntii populaiei n vrsta apt de n primele 24 de ore postaccident dup ajutor me-
munc prezint un interes deosebit din dou consi- dical s-au adresat 62,34% dintre accidentai, a doua
derente: n primul rnd, modificarea structurii de vr- zi 10,46%, iar dup 4 zile s-au adresat 8,78% [3].
st a populaiei Republicii Moldova, cu accentuarea A. Glavan (2011), analiznd studiile deinute de
fenomenului de mbtrnire demografic, nainteaz pacieni, a remarcat faptul c numai 5,5% au studii
problema pstrrii potenialului forei de munc, in- superioare, 34% dintre cei care au suportat un trau-
troducerea de msuri (precum prelungirea vrstei de matism au studii medii, 42% studii medii incom-
pensionare) care ar diminua consecinele economi- plete, 13,25% au studii medii de specialitate, 5,25%
ce i sociale nefavorabile acestei modificri, dar pot sunt fr studii. Informarea privind nivelul de studii
provoca nemulumiri n rndul maselor. n al doilea i profesia pacienilor care au suportat un traumatism
rnd, nregistreaz valori reduse i se caracterizeaz este necesar pentru a spori atenia medicului asupra
printr-un nivel nalt al mortalitii, influennd sem- maladiilor profesionale i acelor adiacente bolilor
nificativ valoarea speranei de via la natere a po- ocupaionale. Autorul nu specific dac traumatismul
pulaiei rii. Din cele 12460 de decese nregistrate este izolat sau asociat [12].
n anul 2006 la persoanele de vrsta apt de munc, Distribuia n funcie de cauze ale fracturilor de
21,7% au fost rezultatul traumatismelor. Decesele n mandibul, conform datelor oferite de T. Nia (2011),
cretere se explic prin urmtoarele circumstane: indic c principalul factor etiologic este agresiunea
majoritatea brbailor fac sport, ofeaz, i interesea- uman 82%, urmat de accidentele rutiere 5%.
z tehnica, consum mai des alcool i sunt antrenai Diferena semnificativ dintre aceste dou cauze se
n diferite conflicte beligerante (sunt militari, activea- explic prin faptul c fracturile de mandibul n ac-
z n poliie, particip la conflicte militare). Uneori cidentele rutiere se instaleaz n politraumatisme, pa-
se poate identifica o relaie cert a incidenei sporite cienii fiind internai i tratai n spitalele de urgen
168 Buletinul AM

n secii specializate de neurochirurgie, traumatologie cazuri. Tratamentul conservativ a fost aplicat n 40%
etc. [17]. din cazuri i cel chirurgical n 60% [7].
Referitor la accidentaii cu traumatism asociat Printre accidentaii cu traumatism asociat al feei,
al feei, conform opiniei lui . (2006), conform lui . (2006), fracturile maxi-
acesta mai frecvent este cauzat de accidentele de larului inferior alctuiesc 12,7%, ale maxilarului su-
transport 52%, cderi de la nlime 25%, trauma- perior 10,3%, ale ambelor maxilare 4,5%, ale oa-
tism habitual 17%. Abuzul utilizrii alcoolului ce a selor zigomatice 12,4%, ale oaselor nazale 4,8%,
nsoit traumatismul maxilo-facial variaz n limitele ale esuturilor moi ale feei, ale dinilor i limbii luate
a 13,6-27,3% din cazuri [39]. la un loc 55,3%. Mai frecvent acestea sunt cauzate
n tratamentul a 975 de accidentai cu fracturi de de accidentele de transport 52%, catatraumatisme
mandibul, dup . . , . . 25%, traumatism habitual 17%. Abuzul de alcool a
(1999), la 85% dintre ei s-a determinat ebrietate etili- nsoit traumatismul maxilo-facial i variaz n limi-
c. Conform datelor oferite de autorii J. Paatsama, P. tele de 13,6-27,3% [39].
Suuronen i C. Lindgist (1999), n Anglia accidentaii ntr-o perioad de 45 de ani, Clinica de ChOMF
cu fracturi faciale n 50% cazuri erau n ebrietate eti- din Iai, conform datelor oferite de E. Popescu (1999),
lic, n Finlanda n 72% din cazuri [43]. fracturile oaselor feei reprezint 79,08%, 71,13% se
T. Grejdieru (2011) menioneaz c o problem regsesc la bolnavii cu vrsta cuprins ntre 21 i 51
medico-social major este consumul exagerat de de ani i agresiunea constituie 60%. Fracturile etaju-
buturi alcoolice. Acesta afecteaz nu doar starea de lui mijlociu al feei, cu excepia fracturilor comple-
sntate a unei persoane n parte, ci i a descenden- xului zigomatic, n 498 de cazuri (30,51%) au fost
ilor: este afectat bunstarea familiei prin pierderi cu leziuni traumatice asociate cu 1490 de leziuni:
economice. Deteriorarea sntii fizice i psihice a fracturile de mandibul i complexul zigomatic 34
unor grupuri sociale prin etilism este uneori inestima- de cazuri; fracturi de complex zigomatic 84 de ca-
bil. Un rol important le revine studierii i analizei zuri; traumatism cranio-cerebral 112; alte leziuni la
complexe a factorilor care favorizeaz declanarea distan 189; leziuni traumatice dento-parodontale
maladiei: condiiile de munc, stresul cronic, nivelul 315, fracturi de mandibul 363; leziuni ale esu-
redus de trai, abuzul de alcool, noxele profesionale, turilor moi 408. Fracturile de complex zigomatic
relaiile n familie, care afecteaz n ansamblu i n n 27,69% cazuri au fost asociate cu alte leziuni tra-
special indicatorii de sntate a populaiei socialmen-
umatice n teritoriu i la distan, inclusiv: fracturile
te vulnerabile [13].
de mandibul 5,44%; 3,31% cu fracturi ale masi-
Schaller B. i coautorii (2008), efectund un stu-
vului facial i 1,34% au prezentat fracturi panfaciale;
diu retrospectiv (anii 2000-2007) pe un eantion de
4,10% fractura complexului zigomatic deschis la
402 pacieni, au stabilit c n 20% cazuri cauza trau-
tegument prin plgi contuze. Traumatismele cranio-
matismului a fost agresiunea i n 13% aciunea al-
cerebrale dintre 702 bolnavi au prezentat 747 de lezi-
coolului. Traumatismul asociat s-a determinat n 23%
uni traumatice asociate, inclusiv: contuzie cerebral
din cazuri [31].
1,81% i leziuni traumatice la distan 2,95% [20].
Eggensperger N. (2007) menioneaz c trau-
. (2006) menioneaz c trauma-
matismul a fost provocat prin agresiunea fizic prin
tismul asociat cranio-facial s-a nregistrat n 11,4%,
btaie la 92,5% din accidentai i prin agresiune do-
cazuri, mai mult ca att, TCC s-a distribuit n felul ur-
mestic n 3% cazuri. Vineri i smbt sunt zilele
n care cel mai frecvent s-au produs traumatisme prin mtor: I uor 79,3%, II mediu, 17%, III sever,
agresiune. Traumatismul prin agresiune a fost provo- 3,7%. Vrsta medie a fost de 29,8 ani; brbai au fost
cat la 71% din pacieni ca vrsta cuprins ntre 25 i 84,6% dintre pacieni. Factorii etiologici s-au distri-
34 ani; n 83% din agresiuni a fost lezat faa; fractu- buit n modul urmtor: I habitual, II rutier, III
rile etajului mijlociu al feei provocate prin agresiune de munc. Traumatismul multiplu facial s-a distribuit
au fost atestate n 76% din cazuri inclusiv: mandibula astfel: fractura unui os 78,1%; a dou oase 17% i
24%; orbita 16%; zigomaticul 13%; nasul a trei oase 4 ,9% din cazuri [36].
10%. Traumatismul asociat al feei s-a nregistrat n Frecvena complicaiilor traumatismului facial,
54% din cazuri, contuzia cerebral n 16%; hemora- conform datelor mai multor autori ( . .,
gia subarahnoidal n 5%; hemoragia cerebral n 2004), depete 43,3%, ajungnd n unele cazuri la
1,5%; traumatismul toracelui i al extremitilor a fost cifre-record, ce variaz ntre 45 i 60%. Complica-
nregistrat n 6% cazuri; leziunile dentoparodontale iile traumatismului influeneaz aa indici ca durata
n 8%; fracturi dentare 5%; luxaii dentare 3%. tratamentului, durata concediului medical, costul tra-
Abuzul de alcool i de droguri a provocat 23% din tamentului, pierderile economice, consecinele com-
tiine Medicale 169

plicaiilor posttraumatice, limitarea (temporar sau se asociaz n 1017% cazuri. Durata tratamentului
permanent) a capacitii de munc [41]. acestor bolnavi se va mri cu 19% [43].
Aproape toate fracturile de mandibul pot fi con- Complicaiile inflamatoare posttraumatice n
siderate deschise, n condiiile n care acestea comu- tratamentul CZO au fost nregistrate ntr-o proporie
nic, de regul, cu cavitatea oral (Rowe i Killey). redus de 1,36% i s-au datorat temporizrii trata-
Prerea noastr este c toate fracturile de mandibul, mentului prin concomitena unor leziuni asociate la
de la 38 pn la 48, cu deplasare sau fr deplasare, cu distan [20].
prezena sau cu lipsa dinilor pe arcadele dentare, sunt D. cerbatiuc (1987) afirm c conform datelor
sau nu sunt leziuni ale mucoasei procesului alveolar, prezentate de secia de ChOMF republican osteomie-
trebuie considerate deschise. James et al., pe baza lita posttraumatic deine 20,86% i cea odontogen
unui studiu prospectiv realizat pe un numr de 422 cronic 22,3% dintre bolnavii care s-au tratat. Spi-
de pacieni cu fracturi mandibulare, stabilesc o rat a talizarea bolnavilor cu osteomielit posttraumatic
complicaiilor infecioase de 7%, dintre care 50% au (45,45%) i odontogen (70,58%) au fost din mediul
fost asociate cu leziunile dento-parodontale [17]. rural. n dezvoltarea flegmoanelor regiunii OMF pre-
Osteomielita posttraumatic a mandibulei, con- domin factorul posttraumatic n 14%, ocupnd locul
form datelor prezentate de M. Radzichevici (2012) doi [14, 49].
pe baza datelor statistice ale seciei de ChOMF ce V. Topalo (2001) remarc faptul c osteomielita
se afl n incinta CNPMU, n oraul Chiinu con- posttraumatic n cadrul fracturilor angulare, n com-
stituie 2,47% din numrul total de bolnavi tratai pe paraie cu alte localizri de fractur a mandibulei, este
parcursul anilor 2005-2009 [21]. Principala cauz de mai des ntlnit i atinge cifra de 30% [48].
apariie a complicaiilor posttraumatice inflamatoa- V. Ouatu (1995) consider c creterea vdit a
re n linia de fractur este aceea c imobilizarea n-a numrului de traumai, starea economic precar a
fost efectuat la timp i n mod corespunztor, ceea instituiilor medicale, scderea nivelului bunstrii
ce sporete riscul de apariie a osteomielitei post- populaiei, ajutorul medical insuficient duc la majo-
traumatice cu 10-12%, menioneaz N. Chele (2006) rarea duratei de consolidare a fracturii i a volumului
[6]. Osteomielita posttraumatic apare mai frec- de complicaii care atinge 20-40% [6].
vent la bolnavii cu traumatism asociat, menioneaz . . (2006) menionaz c imediata
. . (2003). Din cauza prevalenei i seve- vecintate a oaselor etajului mijlociu al feei cu aa
ritii traumatismului, pacientul se trateaz n secia structuri cum sunt creierul i ochii cu anexele lor
de neurochirurgie (oftalmologie, otorinolaringologie, frecvent duc la apariia leziunilor asociate. Fracturi-
traumatolologie, chirurgie, reanimaie i altele) i tra- le complexului zigomatico-orbitar alctuiesc 20-25%
tamentul specializat traumatismului facial este acor- din totalul traumatismelor faciale i se caracterizeaz
dat insuficient, prezena maladiilor concomitente, ne- prin lezarea pereilor sinusului maxilar, a peretelui in-
respectarea regimului de spital i a igienei cavitii ferior i celui lateral ale orbitei, a osului i ale arcadei
bucale [46]. n traumatismul asocait cu leziunile oa- zigomatice. Dereglarea funciei organului vederii i
selor faciale, dup . . (2006), se de- a anexelor n cazul lezrii complexului zigomatico-
termin, de obicei, acordarea tardiv a tratamentului orbitar se ntlnete n 50% din cazuri [38].
specializat, tergiversarea lui, amnarea nentemeiat Analiznd situaia la compartimentul TAF a po-
pn la stabilizarea funciilor vitale ale organismu- pulaiei cu vrst apt de munc, D. Corcodel (2009)
lui; adic pn la 47 zile dup accident ajutorul nu concluzioneaz c pentru redresarea situaiei sunt
se efectueaz n volumul necesar. Toate acestea duc necesare aciuni orientate spre: ameliorarea determi-
la asocierea proceselor inflamatoare cu multiple de- nantelor socioeconomice, promovarea unui mod s-
reglri funcionale, nlturarea crora necesit timp, ntos de via, reducerea frecvenei factorilor de risc
iar rezultatele finale obinute nu ntotdeauna sunt cele (combaterea agresiunii, crearea locurilor de munc,
scontate [39]. reducerea consumului de alcool, respectarea regulilor
Abuzul de alcool, conform datelor oferite de de circulaie de ctre participanii la trafic (pietoni i
. . (2003), ocup unul dintre prime- conductori auto), respectarea securitii muncii, re-
le locuri n apariia traumatismului regiunii oro-ma- ducerea omajului, monitorizarea situaiei la nivel na-
xilo-faciale, izolat sau asociat. Ebrietatea etilic aso- ional din punct de vedere al reducerii incidenei tra-
ciat cu traumatismul OMF se determin de la 12,8% umatismelor, a infirmitilor i a complicaiilor aces-
pn la 70% dintre pacieni. Cel mai frecvent motiv tora. Lund n consideraie c s-au semnalat diferene
de adresare tardiv la pacienii cu fracturi de mandi- n morbiditatea populaiei n vrst apt de munc n
bul (68% dintre accidentai) este ebrietatea etilic. mediul rural prin traumatism, este necesar de apro-
n acest grup de bolnavi osteomielita posttraumatic fundat informarea poulaiei rurale (radiou, pres, te-
170 Buletinul AM

leviziune, Internet) n vederea pstrrii sntii, mo- 7. Eggensperger N., K. Smolka, B. Scheidegger, H.
dificarii comportamentului individual i adresrii la Zimmermann, T. Ilzuka. A 3-year survey of assault-related
timp n cazul traumatismului facial [4]. maxillofacial fractures in central Switzerland. Journal of
n Republica Moldova, aceast patologie a fost Cranio-Maxillofacial Surgery, 2007(35):161-167.
menionat n lucrri de specialitate i n teze de doc- 8. Ivascenco N. A. Face trauma in young people:
medical and social aspects of the problem. Stomatologii.
torat n cadrul studiilor care au avut n vizor trauma-
scova; 2008, (2):5-53.
tismul facial (prof. A. Guan, 1968; D. cerbatiuc i
9. Cioranu Ibric, B. Mirodot, D. D. Slavescu. Chi-
V. Topalo, 1997; conf.: S. Rilean, 2001; D. Srbu, rurgie maxilo-facial, Sibiu; 2000:7-17.
2005; N. Chele, 2006; N. Rusu, 2008) [5, 15, 18, 22, 10. Ganea M. Consecinele evolutive ale trauma-
27, 29, 40, 44, 45]. tismelor cranio-cerebrale asupra insuficienei vasculare
Materialul expus pune la ordinea de zi mai multe cerebrale. Analele tiinifice, ediia VIII-a, volumul III.
ntrebri dect rspunsuri referitor la frecvena unor Probleme actuale n medicina intern. Zilele Universitii
leziuni aparte, fie mandibul sau nas, traumatism aso- consacrate anului Nicolae Testemianu cu prilejul ane-
ciat sau izolat, nivel de studiu, date controversate ex- versrii a 80 ani de la natere. Chiinu; 2007:393-398.
puse n procentaj, etiologie, abuz de alcool i ali in- 11. Gornea F. Politraumatismele: aspecte contempo-
dici contradictorii care ofer actualitate studiului dat. rane de diagnostic i tratament. Chiinu; Arta Medica,
2007, 1:4-18.
12. Glavan A. Traumatismul ca problem medico-so-
Concluzii
cial n Republica Moldova, Archives of The Balkan Me-
1.Frecvena TAF este n cretere.
dical Union, Chiinu; 2011, 46(4):43-45.
2.Agresiunea uman i accidentul rutier consti- 13. Grejdieru T., A. Negar, N. Lisnic. Particulari-
tuie factirii etiologici principali n declanarea trau- tile medico-sociale ale populaiei vrstnice problem
matismului. social i de sntate. Sntate Public, Economie i Ma-
3.Analiza datelor din literatura de specialitate a nagement n Medicin. Chiinu; 2011; 1(36):10-13
demonstrat c fenomenul TAF este elucidat insufi- 14. Lungu S., D. cerbatiuc, Iu. Melnic. Factorul eti-
cent, ceea ce a determinat necesitatea actualului stu- olojic n dezvoltarea flegmoanelor regiunii OMF. Confe-
diul tiinific n acest domeniu. rina Practico-tiinific dedicat jubileului de 180 ani de
4.Complicaiile majore ale traumatismului facial la nfiinarea SCR, Chiinu; 1997:472.
necesit msuri de ameliorare. 15. Hu D. Traumatismul etajului mijlociu al feei cu
5. Traumatismul facial mai frecvent e asociat cu optimizarea diagnocticului i tratamentului fracturilor oa-
selor nasale. Tez de doctor n tiine medicale. Chiinu;
cel cranio-cerebral.
2004:113.
6. Argumentele expuse reflect actualitatea i
16. Mahmood S., D. J. Keith, G. E. Lello. Curent
diversitatea problemelor de diagnostic i de tratament practic of Brithisch Oral and Maxillofacial Surgery. Bri-
al pacienilor cu TAF. tish Journal of Oral and Maxillofacial Surgery. UK; 2002;
40:488-490.
Bibliografie 17. Ni T., Studiu comparative al osteosintezei cu
1. Burlibaa C. Chirurgie oral i maxilofacial. plcue resorbabile i neresorbabile n fracturile de man-
Bucureti: Editura medical; 2003:653-697. dibul, Tez de doctorat. Rezumat, Bucureti; 2010:4-22.
2. Borovic E. I. Dinamica schimbrilor indicilor bi- 18. Postolachi R. Katatraumatismele craniocere-
ochimici i imunologici de baz ai sngelui la accidentaii brale associate. Teza de doctor n medicin, Chiinu;
cu fracturi multiple. Teza de doctor n medicin. Chiinu; 2011:128.
1996:3-28. 19. Popovici T. V. Traumatismul asociat al regiunii
3. Cazac C., Hu D., cerbatiuc D., Vlas V. Aspecte maxilo-faciale. Elaborare metodic. Chiinu; 1999:2-6.
statistice ale traumatismului izolat al fracturii de mandi- 20. Popescu E. Evaluarea metodelor de tratament de-
bul. Analele tiinifice ale USMF N. Testemianu, ediia a finitiv n fracturile oaselor feei. Rezumatul tezei de docto-
XII-a, volumul 4. Probleme clinico-chirurgicale. Chiinu; rat. Iai; 1999:5-36.
2011:422-425. 21. Radzichevici M. Sporirea efectivitii tratamentu-
4. Corcodel Diana. Sntatea populaiei n vrsta lui chirurgical al osteomielitelor posttraumatice ale man-
apt de munc n contextul modificrilor structurale ale dibulei. Tez de doctor n medicin. Chiinu; 2011:123.
populaiei. Buletinul Academiei de tiine a Moldovei. ti- 22. Railean Silvia. Actualiti n tratamentul trauma-
ine medicale. Chiinu; 2009, 2(21): 259-264. tismelor oro-maxilo-facial la copii. Autoreferatul tezei de
5. Chele N. Optimizarea tratamentului complex al
doctor n medicin. Chiinu; 2001:16-20.
fracturilor de mandibul. Teza de doctor n medicin. Chi-
23. Rebecca Frey, Thomson Gale, Nasal trauma,
inu; 2006:34-89.
eMedicine, 2006:2.
6. Chele N., V. Ouatu, D. cerbatiuc. Tratamentul
24. Rodriguez E. D., R. Bluebond-Langer, P. N. Man-
complex al bolnavilor cu fracturi de mandibul. Probleme
son. Mandibule fractures and associated body injuries:
actuale de stomatologie. Chiinu; 1995:56-57.
tiine Medicale 171

Retrospective review of 980 patients. Journal of Cranio- 41. . .


Maxillofacial Surgery. Barcelona; 2006; (34):112. . . . -. . . .,
25. Rotaru A., Bciuc Gr., Rotaru H. Chirurgie ma- 2004:283.
xilo-facial. Vol. I, Editura Medical Universitar Iuliu 42. . . .
Haeiganu Cluj-Napoca; 2003:1-33. . . . . . ; 1954:18.
26. Rusu V. Dicionar medical. Bucureti: Editura 43. . .
medical, 2004:792. - ,
27. Rusu N. Cile contemporane de reglare a regene- . , 2003:
rrii tegumentare n tratamentul plgilor regiunii maxilo- (4)46-49.
faciale. Autoreferatul tezei de doctor n medicin. Chii- 44. . .
nu; 2008:20.
28. Roccia F., C. Caldarelli, M.-C. Spada, M. Giarda, -
M. Bernardi, M. Brucoli, A. Benech, S. Berrone. Regional . . . . . . ; 1974:4-12.
database for epidemiologic study of facial injuries. Journal 45. . .
of Cranio-Maxillofacial Surgery. Abstracts from the XIXth
Congress of the European Association for Cranio-Maxil- - . (-
lofacial Surgery. Volume 36, Supliment 1, Bologna, Italia; ). . . . .
2008:115. . ; 1974:6-18.
29. Srbu D. Osteosinteza mandibulei prin acces en- 46. . . .
dooral. Autoreferat al tezei de doctor n medicin. Chii- ; , 2003:359-445.
nu; 2005:16-19. 47. . . -
30. Surpeanu M., A. Fronie. Patologie traumatic . .
oro-maxilo-facial. Craiova: Editura Medical Universita- II. ; ., 2002:21.
r, 2004:170-177. 48. . ., .
31. Schaller B., J. Zix, H. Thoren, T. Iizuka. Epidemi- ... .
ology of mandibular fractures in Central Switzerland. Jo-
urnal of Cranio-Maxillofacial Surgery. Abstracts from the . ; 1988:87-91.
XIXth Congress of the European Association for Cranio- 49. . .
Maxillofacial Surgery, Bologna; Italia, 2008; (36)1:111. -
32. Seth R. Thaller, W. Scoot McDonald. Facial Tra- a. , , 1987:19-24.
uma. Florida; SUA, 2004:19.
33. Timoca G., C. Burlibaa. Chirurgie oro-maxilo- Rezumat
facial, Chiinu: Universitas, 1992:265-298. Acest articol trateaz problema traumatismului aso-
34. Tirbod Fattabi, Barry Steinberg, Rui Fernandes, ciat al feei (TAF), destul de actual n diagnosticul i tra-
Maneesb Maban, Erik Reitter. Repair of Nasal Complex tamentul patologiei traumatismului. Traumatismul asociat
Fractures and the Need for Secondary Septo-Rhinoplasty. al feei ocup un loc important n structura traumatismu-
Journal of Oral & Maxillofacial Surgery, 2006;1785:89. lui, datorit incidenei sale crescute, a complicaiilor grave
35. Topalo V., D. Srbu, S. Socolov. Particularitile frecvente pe care le poate provoca. n literatura de speci-
fracturilor de mandibul n regiunea angular. Conferina alitate sunt descrise mai multe metode de diagnostic, tra-
practico-tiinific. Urgene traumatologice - Actualiti tament i reabilitare a bolnavului cu traumatism asociat al
i perspective. Chiinu; 2001:18. feei. n acelai timp, nu toate problemele sunt soluiona-
36. ., ., - te, fapt ce determin necesitatea de a stabili indicaii clare
., ., . pentru selectarea metodelor adecvate n restabilirea formei
, . IV i funciei dereglate la bolnavul traumatizat. n lucrare sunt
. . ; analizate datele literaturii privind traumatismul asociat al
feei pe 49 de surse bibliografice. Lucrarea include aspecte
2006:432-433.
contemporane de etiologie, frecven, diagnostic i compli-
37. . ., . ., caii, elucidnd problemele principale nesoluionate ce in
. ., . . de aceste patologii. n condiiile societii contemporane
. ( ) ; sechelele posttraumatice reprezint o barier n integrarea
2002:186. sociocultural i economic a individului.
38. . . - .
. ; 2006:31. Summary
39. . . - The article is dedicated to the problem of traumatism
-- of the facial associated actual problem of diagnosis, treat-
a. - , 2006:1-33. ment and main component of the pathology in traumatism.
40. . . O Traumatism of the facial associated play an important role
. (- in the structure of the traumatism, due to increased inci-
). . . -. . dence, frecuent relapse and possible complications. There
. ; 1968:40. are descrided in the literature a lot of the metods of dia-
172 Buletinul AM

gnosis, treatment and reabilitation ao the patients of the


traumatism of the facial associated. At the tame there is
no solution for all the problems, fact that determines the
based on estabilish clear indication of the appropriate me-
thod to restore form and function deregulate the traumati-
zed patient. Analysis of the date literatary uis traumatism
of the facial associated in thie article based on 49 scientific
sources. Study included modern aspect of etiologyes, fre-
cuent, diagnosis and complications highlight the principal
non-resolved of this pathology. In modern society, hearing
disability makes very difficult, a complete social, cultural
and economic adatation of an individual secele traumatic.

Re
,
-
. ,
, - -
, ,
.
, -
.
,

-
.
, , 49 -
. -
, ,
, -
.
-
-
.