DISPEPSIA.

Definiie. Orice simptom episodic sau persistent care l face pe medic s se gndeasc la tractul digestic superior (cu excepia hemoragiei i icterului). Termenul de dispepsie acoper o serie de simptome, care denot o suferin a tractului digestiv superior: - Pirozis - Balonare - Saietate precoce - Durere n abdomenul superior - Flatulen - Sughi - Eructaii 40% din consulturile gastroenterologice sunt reprezentate de dispepsie. Este important corelarea dispepsiei cu celalate acuze clinice. Clasificare dispepsie: - reflux-like (predomin pirozisul i durerile toracice) - ulcer-like (asemntoare bolii ulceroase) - non-ulcer (grupeaz simptome care apar n absena bolii de reflux, a ulcerului, gastritei, duodenitei se manifest prin saietate precoce, balonri, flatulen sunt determinate de tulburri de motilitate, sensibitate modificat a tractului digestiv superior la distensie) Sindroame dispeptice organice: - Sindromul dispeptic esofagian - Sindrom dispeptic ulceros (hipersten) - Sindrom dispeptic biliar Sindroame dispeptice funcionale: - Sindrom dispeptic de tip ulceros - Sindrom dispeptic de tip dismotilitate (hiposten) - Sindrom dispeptic ulceros - Dispepsia gazoas (aeofagia) - Sindromul dispeptic de tip reflux - Sindromul dispeptic nespecific Nu s-au putut contura sindroame dispeptice pentru afeciunile pancreasului i intestinului subire. Examenul clinic. De regul, nu evideniaz modificri patologice semnificative. Trebuie notate: - obezitatea, sarcina (favorizeaz boala de reflux) - sindromul anemic, prin hemoragii digestive superioare oculte (eso-gastroduodenale) - ulceraii oro-faringiene (reflux sever)

stigmate de hipercolesterolemie, xantelasm (susin afectarea cardiac ischemic/ boala de reflux gastro-esofagian) durere la palpare, mpstare epigastric (gastrit, boal ulceroas)

Simptome de alarm asociate dispepsiei: anemia scderea ponderal anorexia rezistena la tratamentul antisecretor melena. disfagia vrsturile persistente Examinri complementare. Algoritm de investigaii pentru dispepsie.

DUREREA ABDOMINAL CRONIC.

 Definiie. Durere cu durat lung, de regul intermitent, cu intervale libere i intensitate variabil, care se proiecteaz la nivelul peretelui abdominal.

Diagnosticul diferenial al durerii abdominale cronice include: Boala ulceroas Pancreatita cronic Colecistita cronic Apendicita cronic Sindromul intestinului iritabil Constipaia Sindromul subocluziv Boala Crohn Cancerele intestinale Sindromul de ischemie mezenteric Cauze ginecologice (endometrioza, boala inflamatorie pelvin) Gastrostaza

 Examenul clinic. Localizarea i iradierea durerii. Reprezint cel mai fidel indicator al etiologiei durerii. Durerea cronic localizat n abdomenul superior ridic problema: - Boal ulceroas - Colecistit cronic - Pancreatit cronic Localizarea mai exact a durerii poate fi i mai specific: - Durerea localizat n hipocondrul drept sugereaz patologia hepatobiliar. - Durerea localizat n fosa iliac dreapt sugereaz patologia ileonului terminal, cecului (boal Crohn, apendicit cronic). - Durerea cu localizare lombar sugereaz patologie renal. - Durerea localizat n abdomenul inferior sugereaz patologie de intestin gros, ginecologic, urogenital. - Durerea sacrat sugereaz patologia pelvin. Caracterul durerii. Durerea intens, cu caracter de colic este caracteristic distensiei unui organ cavitar (e.g., colic biliar, constipaie, sindromul intestinului iritabil). Este necesar descrierea fiecrui episod dureros, menionnd solicitarea salvrii, asistena de specialitate, documentele medicale (diagnostice, tratament, evoluie). Condiii de apariie i dispariie a durerii. Alimentaia poate avea urmtoarele efecte: - n patologia biliar, durerile apar la 20-30 minute postalimentar, find declanate n special de alimentele colecistokinetice. - n sindromul de ischemie mezenteric (angin abdominal), durerile apar la 1 or postalimentar. - Alimentaia calmeaz durerile n cazul ulcerului duodenal, n special dac conine alkaline. Alcoolul: - Agraveaz durerile n cazul pancreatitei i gastritei, dar pacienii nu-i modific comportamentul. - Consumul de alcool trebuie investigat de la aprintori. Defecaia i flatulena: - Amelioreaz durerile n caz de constipaie i intestin iritabil. - Pot exacerba durerile n cazul proceselor inflamatorii ano-rectale. Menstruaia: - Durerile abdominale ritmate de menstruaie sunt sugestive pentru endometrioz. - Durerile care apar la mijlocul ciclului sugereaz ovulaia sau apariia chistelor ovariene. Simptome i semne asociate. - distensie abdominal (ascit, sindrom subocluziv), tumori abdominale - scdere ponderal (cancer, boal Crohn) - modificri de tranzit intestinal (alternan de diaree i constipaie cancer colon) - hemoragie digestiv inferioar (cancer rectocolit ulcerativ) - leucoree (boal inflamatorie pelvin)

Examenul obiectiv. - Scdere ponderal - Pigmentaii, paloare, icter - Apreciera gradului de deshidratare - Adenopatii - Gu - Cicatrici postoperatorii - Distensia abdominal (simetric, asimetric) - Peristaltismul - Tumora abdominal - Markeri ai consumului de alcool - Modificri vasculare periferice - Tueul rectal Examinri complementare. Hemoleucogram, electrolii, calcemie, amilazemie, probe heaptice, probe renale Markeri tumorali Examen radiologic Ecografie abdominal Endoscopie CT abdominal Angiografie Laparoscopie

Algoritm de investigaii pentru durerea abdominal cronic.