SINDROAME DIGESTIVE

Simptomele afectiunilor in special ale tubului digestiv se pot grupa in cateva sindroame digestive: - sindroamele dispeptice - HDS - HDI - sindromul diareic - constipatia

Sindroamele dispeptice

dispepsie (greaca)= digestie grea cuprinde simptome digestive localizate in etajul abdominal superior apar de regula dupa ingerarea de alimente se pot grupa in cateva sindroame

dispepsia indigestie se manifesta prin simptome asemanatoare dar apar in urma ingestiei unor alimente depreciate sau netolerate de organism

Dispepsia
Cauza simptomelor: NU alimentele afectiuni ale tubului digestiv: organice (sindr. dispeptice organice) functionale (sindr. dispeptice functionale)

Frecventa este mare: in medie la 25% din populatie in serviciile de gastroenterologie 70%

A) SINDROAMELE DISPEPTICE ORGANICE

1.
2.

3.
4.

Sindromul dispeptic esofagian Sindromul dispeptic ulceros Sindromul dispeptic biliar Sindromul dispeptic pancreatic

1. Sindromul dispeptic esofagian

disfagie (inghitire dificila) odinofagie (inghitire dureroasa) pirozis (arsuri retrosternale) durere esofagiana (nu numai in timpul deglutitiei) regurgitatie (reflux alimentar gastroesofagian) hipersalivatie

Cauzele pot fi multiple: esofagita de reflux (caracterizata mai ales prin pirozis si durere) stenoze esofagiene, de obicei tumorale (caracterizate mai ales prin disfagie, durere i regurgitatie) tulburari motorii (acalazia, spasmul esofagian s.a.), caracterizate mai ales prin disfagie i regurgitatie

achalazie

Diagnosticul bolii: endoscopie digestiva superioara examen radiologic cu pasta baritata eco-endoscopie computer-tomografie.
Tratamentul este cel al afectiunii cauzale

2. Sindromul dispeptic ulceros (hipersten)

durere epigastrica foame dureroasa cedeaza dupa alimentatie sau antiacide apare noaptea (hipervagotonie nocturna fiziologica), trezind bolnavul din somn periodicitate sezoniera (primavara si toamna); la studenti sesiunile de examene. se asociaza cu constipatia, uneori cu varsaturi acide, neprecedate de greata, dupa care durerile se amelioreaza

Cauzele: ulcerul duodenal gastrite, mai ales cele H. pylori + duodenite Diagnosticul: endoscopie digestiva superioara Tratamentul: cel al afectiunii cauzatoare

3. Sindromul dispeptic biliar

Cuprinde doua forme de manifestari: a) sindromul dispeptic biliar propriu-zis b) colica biliara

a) Sindromul dispeptic biliar propriu-zis:

gust amar, greata, balonari postprandiale, durere sau jena in hipocondrul drept, eventual varsaturi, intoleranta la grasimi, oua, varza, fasole, migrena cedeaza frecvent dupa varsaturi

b) Colica biliara:
durere violenta, paroxistica in hipocondrul drept, eventual cu iradiere in umar, spate sau epigastru insotita de greata, varsaturi bilioase facultativ, se asociaza febra si icterul.

Sindromul dispeptic biliar

Cauzele: litiaza biliara parazitoze (mai ales lambliaza) malformatii ale vezicii biliare Diagnosticul: ecografic examen coproparazitologic Tratamentul: cel al afectiunii cauzatoare

4. Sindromul dispeptic pancreatic

durere in epigastru, cu iradiere in bara sau in spate, apare postprandial, se poate ameliora in anumite pozitii antialgice (de ex. ghemuit) se poate insoti de greata, balonari, eventual varsaturi in timp apare diareea cu steatoree si in greutate

Cauza: pancreatita cronica Diagnosticul: ecografic CT pancreatografie retrograda endoscopica Tratamentul: cel al afectiunii cauzatoare

B) SINDROAMELE DISPEPTICE FUNCTIONALE

nu se evidentiaza cauze organice/ biochimice, nici in urma explor. endoscopice/ de labor. durere epigastrica si disconfort epigastric satietate precoce, balonari, plenitudine (senzatie de evacuare dificila a stomacului), eructatii, greata 3 simptome sa fie prezente cel putin 12 saptamani/an ( nu neaparat consecutiv)

Se exclud tulburarile functionale: esofagiene (acalazie, spasm esofagian difuz etc.) biliare (dischinezii biliare) intestinale (intestin iritabil) Dispepsia functionala se refera doar la segmentul gastro-duodenal al tubului digestiv

Clasificare: 1. Sindromul dispeptic de tip ulceros 2. Sindromul dispeptic de tip dismotilitate 3. Sindromul dispeptic nespecific

1. Sindromul dispeptic de tip ulceros (ulcerlike) are aceleasi manif. clinice ca in sindr. dispeptic ulceros organic, dar fara cauza organica se datoreaza hipersecretiei gastrice

2. Sindromul dispeptic de tip dismotilitate (dysmotility-like) inapetenta sau satietate precoce, greata, balonari postprandiale se datoreaza alterarii functiei motorii a stomacului, in special stazei gastrice

3. Sindromul dispeptic nespecific nu se incadreaza in nici una dintre cele 2 forme de mai sus

Sindroamele dispeptice functionale se pot asocia sau suprapune si cu alte tulburari functionale (BRGE, II)

SINDROAMELE DISPEPTICE FUNCTIONALE

Diagnostic de excludere (trebuie excluse toate cauzele posibile organice) poate fi ajutat de: manometria gastro-duodenala pH-metria gastrica scintigrafia gastrica Criterii de diagnostic: 12 saptamani/an (nu neaparat consecutiv) durere sau disconfort epigastric, persistente sau recurente, sau alte 2 simptome caracteristice + excluderea endoscopica a unei cauze organice si excluderea intestinului iritabil

SINDROAMELE DISPEPTICE FUNCTIONALE Tratamentul este complex: a) igieno-dietetic: se evita mancarurile foarte picante (condimentate), acide, hiperosmolare (supe concentrate) sindr. de tip ulceros se evita grasimile, fasolea, varza, bauturile carbo-gazoase sindr. de dismotilitate mesele trebuie sa fie servite dupa un orar regulat, fara graba, cu evitarea excesului de cafea i de bauturi alcoolice, respectiv a fumatului

b) medicamentos:
in sindr. dispeptic de dismotilitate prokinetice: Metoclopramid: 10-20 mg x 3/zi po., rar inj. -r. adv.: trece bariera hemato-encefalica tulb. de somnolenta, anxietate, tremuraturi, diaree Domperidona 10 mg x 3/zi. in sindr. dispeptic de tip ulceros tratamentul de ulcer

c) Psihoterapia daca apar si tulburari psihice (depresie, anxietate), alte fenomene functionale (ex. intestin iritabil). uneori este nevoie de hipnoterapie anxiolitice: Medazepan 20-30 mg/zi antidepresive usoare: Amitriptilina 25 mg x 2/zi d) Terapia alternativa: homeopatie si fitoterapie, acupunctura.