OBEZITATEA

cresterea IMC > 30 kg/mp problema serioase de sanatate RO 22%; locul 3 in EU, locul 1 in Est in F 1 din 10 in SUA si mai rau; cheltuieli de 100 mia. USD/an trend ascendent la ambele sexe; si la copii

Etiopatogeneza dezechilibru intre aport energetic si consum, fie prin activ. fiz. insuficienta, fie prin alimentatie prea bogata in calorii, fie prin ambele surplus E, acumulat sub forma de TG in adipocite (forma majora de inmagazinare a E la om) masei grase si a G Consumul energetic: - metab. bazal (70%) - E pentru termoreglare - E pentru activ. fiz. - actiunea dinamica specifica a alim. Aportul de E: - glucide - lipide - proteine Balanta energetica dezechilibrata prin aport alim. excesiv, mai ales prin alim. necorespunzatoare; educatie proasta idealuri precum gras si frumos, gras si bogat, indoparea copilului mic; prin sedentarism

Factori etiologici: genetici: multiple gene; mecanism cheie: leptina din adipocite, care transmite hipotalamusului informatii despre cantitatea de grasime stocata si regleaza apetitul de mediu: MB activ. fiz. cultura (educatie) alimentatie(hipercalorica, bogata in lipide & glucide concentrate, alcool), mai ales seara medicamente (antipsihotice, antidepresive, antiepileptice, steroizi, antidiabetice, anticonceptionale) boli endocrine (hipotir., b. Cushing, ovar polichistic) oprirea fumatului ( apetit) factori psihici ( consolare in depresie, dupa traume psihice) diete restrictive varsta sex (menopauza carenta estrogenica, sarcina) profesie (bucatar, cofetar)

Masurarea (cuantificarea) obezitatii: cantarire IMC (G/talie2)18-25 = normal 25-30 = suprapondere > 30 = obezitate 30-35 = obez. gr.I 35-40 = obez. gr.II > 40 = obez. gr.III raport talie/sold normal: < 0,8 < 0,9 obez. androida sau ginoida circumferinta taliei masurarea grasimii intraabdominale (CT, RMN,DEXA) masurarea pliului cutanat

Clasificare: etiopatogenetica: primara secundara clinica: androida ginoida dupa severitate: gr. I gr. II gr. III evolutiva: dinamica statica histologica: hipertrofica ( in volum a adipocitelor prin acumulare de TG) hiperplazica ( nr. adipocite) mixta topografica: inalta (torace, gat, ceafa) joasa :abdominala: - de sedentarism (dupa abandonarea sportului) - nervoasa (prin stres) - psihogena (bulimie) - aterogena (sindr. metabolic) - diabetogena in pantaloni bufanti gluteo-femurala in cizma capilara (pe cele 4 membre, mai ales pe fata interna a genunchilor) mixta

Diagnostic - anamneza: stil de viata (alimentatie, activ. fiz., fumat, alcool, stres), conditii psiho-sociale & econ., AP, AHC - ex. obiectiv: IMC, tipul de obezit., HTA, suferinte card., endocrine (hipercorticism, hipotir., insuf. gonadica) - paraclinic: glicemie, TTOG, lipidograma, ac. uric, GT, TSH,T4, cortizol, FSH, LH, ECG, spirograma, Rgr. osteo-artic., de sa turcica, ecografie, CT, RMN hipofiza, tir., SR, ovare masa grasa viscerala

Riscuri si complicatii Obezul se sinucide lent! Mortalitatea prop. cu gr. obez. - metabolice (DZ, rezistenta la insulina, hiperlipemie, sindr. metabolic, guta) mai ales in cea abdom. - cardio-vasc. (aritmii, IMA, IC, HTA, AVC, varice, hemoroizi) mai ales in cea abdom. - resp. (dispnee, apnee in somn, sindr. Pickwick) - neurol. (cefalee, tulb. de vedere, dificultate de concentrare) - osteo-artic. (sindr. trofostatic, coxartroza, gonartroza, deformari in X sau O ale membrelor) - digestive (constip., lit. bil., steatoza hep.,HH) - endocrine (sindr. ovarelor polichistice, insuf. gonadica, infertilitate, hirsutism) - sexuale ( libido) - cutanate (celulita) - psihologice (dificultati de integrare soc., depresii) - oncogene (cancere genitale, de san, colorectale, prostata) mai ales cea abdom.

Tratament Principii: - aportului E - pierderilor E tesutului adipos normal: MB 60%; activ. fiz. 32%; termoreglare 8% sedentarism: MB 75%; activ.fiz. 17%; termoreglare 8%

Mijloace de greutatii: regim alimentar (necesar zilnic mediu 1600-1800 kcal la si 1200-1400 kcal la ; maxim 5000 kcal alpinisti) dieta hipocalorica simpla, adaptata obiceiurilor si ritmului de viata, normala cantitativ, calitate superioara, invatat sa-si faca singur de mancare aportului E cu 500 kcal pierdere de 0,5 kg/sapt. (scade MB) pierdere in greutate cu 10 kg necesarul E cu 300 kcal/zi (cu cat slabeste, are nevoie de mai putina E) regim dietetic cicluri repetate de scadere/stagnare ( cu 10% in 3 luni, apoi mentinerea acestei greutati alte 3 luni si repetarea ciclurilor); pe termen scurt (2-4 sapt.) 2-2,5 kg; pe termen mijlociu (6 luni) 7-10kg; pe termen lung (2 ani)
- activ. fiz. (consum E: mers lent < mers rapid < ciclism, inot < urcat scari) - terapie comportamentala schimbarea stilului de viata, suport psihologic - farmacoterapie orlistat (Xenical), sibutramin (Reductil, Meridia), topiramat (Topamax) - interv. chirurg. daca IMC > 40, apar si comorbiditati; consta in shunt gastric, lipoaspiratie Se incepe cu modificarea stilului de viata, apoi farmacoterapie, abia apoi interv. chirurg. Indiferent de metoda terapeutica, alimentatia este esentiala! Nu se administreaza hormoni tiroidieni, diuretice, preparate naturiste; toate degeaba sau chiar efecte secundare Nu se practica scaderi ponderale rapide (malnutritie si risc cardiovasc.)

Profilaxie - Educatia si optimizarea stilului de viata la intreaga populatie (familie, scoala, media) - Crearea de posibilitati de a face sport (stadioane, benzi pentru ciclisti etc.) - Specificarea continutului caloric pe alimente - Identificarea persoanelor cu risc

 Multi

obezi nu stiu ca sunt obezi Chiar daca stiu, nu stiu ca trebuie sa slabeasca Chiar daca stiu, nu vor Chiar daca vor, nu stiu cum Chiar daca stiu cum, nu reusesc Chiar daca reusesc, recidiveaza De aceea, managementul obezitatii este foarte complex

DISLIPIDEMIILE

 totalitatea modificarilor calitative si cantitative ale lipidelor din sange in general, se suprapune cu termenul de hiperlipidemie ( colesterol & TG in sange)

Valori normale: colesterol seric < 190 mg% TG serice < 180 mg% HDL- colesterol > 40 mg% LDL- colesterol < 115 mg% Prevalenta foarte mare; in RO 55%, mai ales hipercolesterolemia

Clasificare (dupa EAS) - Hipercolesterolemii de granita: colest. 190-250; TG < 180 moderate: colest. 250-300; TG < 180 severe: colest. > 300; TG < 180 - Hipertrigliceridemii moderate: colest. < 190; TG 180-400 severe: colest. < 190; TG > 400 - Hiperlipidemii mixte moderate: colest. 190-300; TG 180-400 severe: colest. > 300; TG > 400

 S-a

renuntat la clasificarea lui Frederickson, completata de OMS: tip I tip IIA tip IIB tip III tip IV tip V

Etiopatogeneza Clasele majore de lipoproteine: - Chilomicronii forma majora de transport a TG si colest. exogen din intestin in sange - VLDL transporta lipide endogene, in special TG spre tesuturi - IDL transporta TG, esteri de colest. spre tesuturi; rol aterogen - LDL forma majora de transport a esterilor de colest. spre tesuturi; rol aterogen fenotip A (cu densitate mica si vol. mare) fenotip B (cu densitate mare si vol. mic) cel mai aterogen fenotip intermediar - HDL transporta colest. din tesuturi in ficat; rol antiaterogen

Lipidele din organism, atat cele exogene (alim.), cat si cele endogene, sunt transportate sub forma de lipoproteine Acest transport este reglat prin 3 cai: - alimentatia: lipidele saturate si polinesaturate trans produc colest., TG lipidele mononesaturate si polinesaturate cis produc colest. regim hipercaloric obez. stimuleaza lipoliza TG regim hipocaloric colest., TG - activ. fiz.: TG, colest. - homeostazia colest.

Factori de risc: factori genetici agregari familiale stil de viata nesanatos: - alim. hipercalorica, bogata in colest.,glucide rafinate, alcool > 30 g/zi - fumat - sedentarism - stres psiho-social sindr. metabolic hiperlipemii sec.: hipotir., DZ, colestaza, SN, IRC, porfirie, sarcina, postmedicamentos (tiazide, -blocante, steroizi, estrogeni) Acesti factori determina fie o sinteza lipoproteine, fie o a catabolismului lipoproteic, in ambele cazuri o a lipoprot. serice

Diagnostic Screening populational ar fi foarte util, dar foarte scump; de aceea depistare la grupe de risc: - Bolnavi cu ateroscleroza: CI, arteriopatie perif., anevrism de AO, boala cerebro-vasculara - Factori de risc cardio-vascular: DZ, toleranta alterata la glucoza, obez., HTA - Persoane cu xantomatoza - Rude de gr. I cu ateroscleroza sau risc cardiovascular

anamneza despre stilul de viata (alimentatie, activ. fiz., alcool, fumat), AHC, AP dozari lipidice complete: colesterol TG HDL-colesterol etichetarea formei clinice: primare secundare stabilirea clasei clinice de risc: scazut (risc cardio-vascular < 10%) moderat (RCV 10-20%) crescut (RCV > 20%)

Complicatii - aterosclerotice, mai ales coronariene - pancreatice (PA in TG)

Boli asociate - DZ - Obezitate - HTA - sindr. metabolic

Tratament optimizarea stilului de viata: - dieta hipolipidica: aport caloric provenind din lipide < 30%; reducerea alcoolului - activ. fiz. - abandonarea fumatului medicatie hipolipemianta: - derivati de ac. nicotinic (Acipimox) - fibrati (Bezafibrat, Ciprofibrat, Fenofibrat, Gemfibrozil) in hipertrigliceridemii - rezine (Colestiramina) - statine (Atorvastatin, Fluvastatin, Lovastatin, Pravastatin, Simvastatin) in hipercolesterolemii - ulei de peste (acizi polinesaturati 3) se pot asocia statine + colestiramina sau statine + fibrati tratam. comorbiditatilor

Profilaxie - primara: stil de viata sanatos tratam. obezitatii tratam. DZ depistarea persoanelor de risc - secundara: prevenirea aterosclerozei

SINDROMUL METABOLIC (Sindr. X metabolic)

 sindr. descris abia din 1988, care consta in asocierea a cel putin 2 dintre urmatoarele fenomene: Insulinorezistenta ! hiperinsulinism scaderea tolerantei la glucoza sau DZ tip 2 hipertrigliceridemie scaderea HDL- colesterol HTA obezit. abdom. hiperuricemie sedentarism scaderea activ. fibrinolitice si tendinta la tromboza

asociere frecventa (in SUA la peste 70 mio. americani) risc cardio-vascular deosebit, efectul conditiilor incriminate nu se sumeaza, ci creste exponential

Etiopatogeneza Factori de risc - factor genetic - alimentatie hipercalorica, bogata in lipide saturate si colesterol - sedentarism - imbatranirea - subnutritia fatului (G < 2.5 kg) Element-cheie: insulinorezistenta

Diagnostic Obezit. abdom. HTA DZ Dislipidemie Boli cardio-vasc. Hiperuricemie Talie > 80 cm la si > 90 cm la markerul cel mai simplu al insulinorezistentei

Tratament Obiectivul principal: scaderea riscului cardiovascular monitorizarea fiecarui factor

Optimizarea stilului de viata scadere ponderala, ameliorarea celorlalti factori de risc - Medicatie tratam. insulinorezistentei cu metformin sau troglitazona + adresata fiecarui factor in parte
-

Profilaxie vizeaza toate elementele