Dg: COLECISTITA ACUTA LITIAZICA GANGRENOASA.

DIABET
ZAHARAT TIP II. ADERENTE PERITONEALE. STEATOZA HEPATICA.
Op: COLECISTECTOMIE LAPAROSCOPICA RETROGRADA.
VISCEROLIZA. DRENAJ SUBHEPATIC.
Pacient in varsta de 61 de ani cunoscut cu diabet zaharat tip II afirma debutul
simptomatologiei actuale brusc in urma cu 2 zile prin dureri in hipocondrul drept
declansate de limentatia colecitokinetica, ce nu sunt calmate de medicatia
antispastica si antialgica, ce cresc progresiv in intensitate si sunt insotite de greata,
motiv pentru care se prezinta in Serviciul UPU unde se decide internarea in Clinica
I Chirurgie pentru investigate si tratament de specialitate.
Examen local: Abdomen cu panicul adipos bogat reprezentat, mobil cu miscarile
respiratorii, dureros spontan cu accentuare la palpare in hipocondrul drept, fara
semen de iritatie peritoneala. Ficat cu marginea inferioara la rebordul costal, splina
nepalpabila.
Biologic la internare: amilaze 13 u/l, GOT 37.9 u/l, GPT 30 u/l, BT 1.0 mg/dl, L
28660/mmc, Hb 15.6 g/dl, Ht 46 %.
Biologic 27.07.2016: GPT 29 u/l, Amilaze 23 u/l, GOT 24 u/l, BD 0.24 mg/dl, BT
0.51 mg/dl, Creatinina 0.98 mg/dl, FA 71 u/l, GGT 22 u/l, Glucoza 159 mg/dl, PT
5.2 g/dl, Uree 41 mg/dl, APTT 38.6, L 25840/mmc, Hb 15.33 g/dl, Ht 44.66 %.
Ecografie abdominal efectata in ambulator 26.07.2016: ficat cu diametrul AP lob
stang 6.6 cm ecostructura omogena, ecogenitate normal, fara imagini de procese
localizate. VP 12 mm, CBP dimensiuni normale, vene suprahepatice normale.
Colecist cu pereti ingrosati 9 mm, dedublati, destins de volum, continand calculi cu
diametrul inter 6 si 27 mm si sludge biliar. Pancreas cu diametrul la nivelul capului
3 cm, ecostructura omogena, ecogenitate usor crescuta. Splina cu axul lung 10.2
cm, omogena. RD ax lung 11 cm, contur regulat, IP 1.9 cm, fara dilatatii
pielocaliceale, fara calculi. RS ax lung 10.6 cm, contur regulat, IP 1.8 cm, fara
dilatatii pielocaliceale, fara calculi. VU partial golita de continut. Prostata cu
diametrul 3.6/3.5/3.2 cm, ecostructura omogena ( volum 22 cm3).
In data de 29.07.2016 se intervine chirurgical CO 258 si se practica colecistectomie
laparoscopica retrograde, viceroliza si drenaj subhepatic. Piesa : colecist de 11/7
cm, pereti ingrosati, gangrenos, contine calculi cu diametrul 0.1-3.2 cm se trimite
la examen HP.
Evolutia postoperatorie este favorabila, pacientul se externeaza cu urmatoarele
recomandari: