COMPLICATII IN PATOLOGIA CAILOR BILIARE EXTRAHEPATICE

DR SALAN LAURENTIU MEDIC PRIMAR CHIRURG DR ADA REKA MEDIC SPECIALIST CHIRURG SPITALUL MUNICIPAL TG SECUIESC

PREZENTARE DE CAZ COLECISTITA ACUTA LITIAZICA LITIAZA COLEDOCIANA MULTIPLA DATE ANAMNESTICE: -Pacienta in varsta de 68 de ani Motivele internarii: -dureri abdominale de etaj superior, greata, varsaturi Antecedente patologice personale: -pusee repetitive de colecistita acuta litiazica, angiocolita acuta si pancreatita acuta edematoasa

INVESTIGATII CLINICE SI PARACLINICE

EXAMENE DE LABORATOR: -LEUCOCITOZA, ANEMIE MODERATA, -AMILAZEMIE MODERATA, -BILIRUBINEMIE TOTALA SI DIRECTA CRESCUTE, CU PREDOMINENTA CELEI DIRECTE, -TRANSAMINAZE CRESCUTE MODERAT

INVESTIGATII IMAGISTICE
ECHOGRAFIE ABDOMINALA: -COLECIST CU PERETI INGROSATI, CU CONTINUT LITIAZIC MULTIPLU, FARA CONTINUT BILIAR, ASPECT DE COLECISTITA LITIAZICA SCLEROATROFICA, -CBP DILATAT LA 20 mm, CU PERETE INGROSAT, SI TREI IMAGINI DE CALCULI INFRACENTIMETRICI -DILATATIE DE CBIH -CEFALOPANCREAS MARIT IN VOLUM, CU ASPECT DE PANCREATITA EDEMATOASA -CANAL WIRSUNG DILATAT MODERAT -FICAT CU ASPECT ECHOGRAFIC DE STEATOZA

INTERVENTIE CHIRURGICALA

ANESTEZIE: GENERALA IOT COLECISTECTOMIE ANTEROGRADA DIFICILA, PENTRU COLECIST SCLEROATROFIC LITIAZIC, MULAT PE CALCULI, DEFUNCTIONALIZAT COLEDOCOTOMIE LONGITUDINALA, CU EXTRAGEREA A 56 DE CALCULI COLEDOCIENE, IMPACTATI CE OCUPA IN TOTALITATE CAILE BILIARE EXTRAHEPATICE COLEDOCO-DOUDENO ANASTOMOZA LATEROLATERALA TIP FLORKEN

EVOLUTIE POSTOPERATORIE

IMEDIATA : SIMPLA FARA COMPLICATII PASAJ TRANSANASTOMOTIC PREZENT REMISIUNEA MANIFESTARILOR DE PANCREATITA ACUTA UN PUSEU DE ANGIOCOLITA ACUTA, PRIN REFLUX DOUDENO-COLEDOCIAN LA 2 LUNI POSTOPERATOR, REMIS MEDICAMENTOS

PREZENTARE DE CAZ

ABCES

INTERHEPATOFRENIC CU DISTRUCTIE HEPATICA IMPORTANTA POST ICTER MECANIC PRIN LITIAZA COLEDOCIANA OPERATA. STARE SEPTICA

Date anamnestice
Pacient in varsta de 76 de ani Motivele internarii: -dureri de etaj abdominal superior predominent hipocondrul drept, -greata inapetenta -febra -scadere ponderala -oligoanurie -astenie fizica marcata

Antecedente patologice personale

Icter mecanic prin litiaza colecisto-coledociana cu obstructia CBP Interventie chirurgicala :colecistectomie clasica, cu coledoco-litotomie si drenaj biliar extern cu tub Kher Litiaza coledociana restanta postoperator Diabet zaharat tipII Pneumonie bazala bilaterala Pancreatita acuta edematoasa

Istoricul bolii pacientului postoperator

Litiaza coledociana restanta cu impactarea calculului in coledocul terminal si mentinerea drenajului biliar extern tip Kher Endoscopie digestiva superioara cu ERCP ecoendoscopie, papilosfincterotomie endoscopica, extragerea calculului coledocian Suprimarea drenajului biliar Kher

Evolutia bolii post endoscopie interventionala

Fistula coledociana persistenta dupa extragerea tubului Kher Formarea unui abces subhepatic fuzat interhepatofrenic cu distructia importanta a lobului drept hepatic, cca doua treimi Pneumonie bazala dreapta Stare septica Insuficienta renala acuta cu oligoanurie

INTERVENTIA CHIRURGICALA

ANESTEZIE GENERALA IOT INCIZIE SUBCOSTALA DREAPTA ITERATIVA PATRUNDEREA IN CAVITATEA UNUI ABCES VOLUMINOS INTERDIAFRAGMATIC, PRIN ACRE SE EVACUEAZA PUROI FETID SI O MASA DE TESUT HEPATIC DISTRUS IN VOLUM TOTAL DE 2300 ml, FARA HEMORAGIE SI BILIRAGIE IMPORTANTE DIN PATUL HEPATIC LAVAJ ANTISEPTIC DRENAJ MULTIPLU ASPIRATIV AL CAVITATII ABCESULUI

EVOLUTIE POSTOPERATORIE

FAVORABILA: FARA CAVITATE RESTANTA DE ABCES INTERHEPATOFRENIC LA CONTROLUL RADIOLOGIC RELUAREA FUNCTIEI HEPATICE RELUAREA FUNCTIEI RENALE CASTIG PONDERAL AMELIORAREA STARII GENERALE

PREZENTARE DE CAZ
CALCUL

COLEDOCIAN RESTANT POSTOPERATOR

DATE ANAMNESTICE
PACIENT IN VARSTA DE 65 DE ANI MOTIVELE INTERNARII: -GREATA, VARSATURI, INAPETENTA -SCADERE PONDERALA MARCATA -OLIGOANURIE -ASTENIE FIZICA MARCATA -DRENAJ BILIAR EXTERN TIP KHER -PALOARE SCLEROTEGUMENTARA

ISTORICUL BOLII ACTUALE

PACIENTA CONSULTATA INTR-UN SERVICIU MEDICAL EXTRASPITALICESC , SE PREZINTA PENTRU SIMPTOMATOLOGIA UNUI ICTER MECANIC SE INTERNEAZA IN CENTRUL DE GASTRO-ENTEROLOGIE SI CHIRURGIE BILIOPANCREATICA CLUJ-NAPOCA SE PRACTICA EDS, ERCP, PAPILOSFINCTEROTOMIE SI STENTAREA CBP. ICTERUL MECANIC ESTE IN REMISIE PREZINTA INSUFICIENTA HEPATICA PROGRESIVA SE INTERVINE CHIRURGICAL, SI SE PRACTICA COLECISTECTOMIE CLASICA, COLEDOCOTOMIE, DRENAJ BILIAR EXTERN TIP KHER SE EXTERNEAZA PACIENTA IN ZIUA A ZECEA POSTOPERATOR, CU DRENAJ BILIAR EXTERN PE LOC SE REINTERNEAZA IN SERVICIUL NOSTRU DUPA CCA O SAPTAMANA IN STARE GENERALA ALTERATA, IN INSUFICIENTA RENALA ACUTA, CU TULBURARI GRAVE HIDROELECTROLITICE

EXAMENELE DE LABORATOR

LEUCOCITOZA, ANEMIE MODERATA HIPONATREMIE SI HIPOPOTASEMIE SEVERE BILIRUBINEMIA TOTALA SI DIRECTA MODERAT CRESCUTE TRANSAMINAZELE MODERAT CRESCUTE

INVESTIGATII IMAGISTICE

ECHOGRAFIE ABDOMINALA: COLEDOC DILATAT CCA 10-14 CM , UN CALCUL IN COLEDOCUL TERMINAL CCA 10MM DIAMETRU COLANGIOGRAFIE PE TUB KEHR, OPACIFIERE CBP, DILATATIE MODERATA SI IMAGINE LACUNARA IN COLEDOCUL TERMINAL PASAJ TRANSPAPILAR PREZENT, REDUS

INTERVENTIE CHIRURGICALA

ANESTEZIE GENERALA IOT VISCEROLIZA DIFICILA, SUBHEPATICA DECOLARE DOUDENALA TIP KOCHER COLEDOCOTOMIE LONGITUDINALA PE COLEDOCUL RETRODOUDENAL EXTRAGEREA CALCULULUI COLEDOCIAN COLEDOCORAFIE PER PRIMAM, CU MENTINEREA DRENAJULUI KHER

EVOLUTIE POSTOPERATORIE

FAVORABILA CONTROLUL COLANGIOGRAFIC POSTOPERATOR-CBP NELOCUIT, MODERAT DILATAT, PASAJ TRANSPAPILAR PREZENT SUPURATIE PARIETALA MINIMA RECUPERAREA FUNCTIEI HEPATORENALE.

CONCLUZII

PATOLOGIA CAILOR BILIARE EXTRAHEPATICE PREZINTA O FRECVENTA RELATIV MARE COMPLICATIILE ACESTEI PATOLOGII POT DA AFECTARE SEVERA PANA LA INSTALAREA MSOF NECESITA INVESTIGATII CLINICE SI PARACLINICE SPECIALIZATE INTERVENTIILE CHIRURGICALE AU O RATA RELATIV MARE DE SUCCES, IN CAZUL UNUI DIAGNOSTIC PREOPERATOR DE ACURATETE

VA MULTUMIM PENTRU ATENTIA ACORDATA!