Chist Renal Drept Bosniak III

-prezentare de caz-

Prof. Dr. Ioiart Ioan,

Dr.Vasian Ion, Dr.Adile Ahmed,
Dr.Nesiu Alex

Scoala de vara a rezidentilor urologi,

Brasov, Iulie 2019
L. T.;
58 ani;
M.I. : dureri in zona lombara dreapta de intensitate medie
mai ales in ultimele 3 zile ;

Simptomatologie: astenie , fatigabilitate, disconfort local;

A.H.: – nu prezinta importanta pentru patologia actuala;

A.P.P. : Diabet Zaharat tip I, HTA esentiala, Adenom de

Prostata,
Comportament: fost fumator (1 pachet/zi - 20 de ani,
consum de alcool zilnic (tarie);
Medicatie: -antihipertensive, alfablocante, insulina
Istoricul bolii:
Din istoricul bolii aflam ca afectiunea
actuala dateaza de aprox 2 luni, cu
debut insidios prin aparitia unui
discomfort lombar drept care creste in
intensitate fara iradiere in ale segmente
anatomice, durerea nu este influentata
de miscare.
s-a internat in serviciul nostru pentru
investigatii si tratament de specialitate.
Ex. obiectiv
Pe aparate
Ispectie-lomba,hipogastru , fara modificari decelabile.
Palpare-lomba dreapta sensibila la palpare superficiala si
profunda, manevra Giordano “+” pe dreapta.
 organe genitale externe: fara patologie.
T.R.:ampula rectala goala, prostata 4x4 cm,
nedureroasa la palpare, bine delimitata,
suprafata regulata, elastica.
Investigatii
Biologie Probe de coagulare
Hemoleucograma  TQ : 100 %
 INR : 0.98
 Hb : 9,78 g%
 Er. : 2.77 mil/mm3 Functia renala
 Ht : 28.6 g%  Creatinina : 0.76 mg/dl
 Leucocite : 7.190  Urea- 36.68 mg/dl
 T : 111 000 mii/mm3 Grupa de sange : A II
Pentru evaluarea starii Glicemia- 172 mg/dl
generale a organismului au
fost utile :
Investigatii
• Ecografia tractului urinar:
 RD :117/78, IP pastrat, medio-renal si inferior,
formatiune ovulara chistica de 50mm cu calcificari
parietale incluse si o formatiune nodulara parietala
de 15/15/20mm.
RS : fara modificari ecografice;
VU : transsonica, contur regulat.
P: usor marita in volum
CT
Nativ:
CT

Sectiune
frontala
CT
Diagnostic pozitiv
In urma datelor anamnestice, a examenului clinic si a
datelor paraclinice si imagistice am stabilit
diagnosticul pozitiv de :
-Chist renal drept, Bosniak III
-Adenom de prostata
- Anemie secundara

Cazul are indicatie chirurgicala absoluta.

Tratament de prima linie:
Reechilibrare hidro-electrolitica si hemodinamica :
Corectarea anemiei : 2 unitati masa eritrocitara, 2 unitati
de plasma;
Solutii de Amino-acizi :
Aminoven 1 fl / zi;
Corectarea glicemiei.
Tensiune arteriala - in limite normale
Pregatire Preoperatorie:
Consimtamantul informat cu semnatura pacientului
Consult preanestezic;
Intreruperea alimentatie solide cu cel ptuine 12 h
preoperator si efectuarea clismei evacuatorii.
Asigurarea a cel putin unei unitati de sange
disponibila la debutul interventiei.
Pozitia pacientului
Interventia chirurgicala
Pacient in pozitie de decubit lateral stang cu plasarea
elevatorului sub ultimele coaste
Lombotomie dreapta
Patrunderea in cavitatea retroperitoneala
Identificarea ureterului
Disectia ascendenta pana la identificarea vaselor renale
Izolare completa a rinichiului urmata de identificarea
formatiunii chistice.
Izolare formatiunii pastrand grasimea perirenala care o
acopera
 Interventia chirurgicala (continuare)
Blocarea fluxului sangvin cu pensa vasculara
Ischemie rece (gheata sterila)
Se practica enucleerea formatiunii chistice cu bisturiu
cu margini de siguranta 5mm din parenchim
Sangerarea controlata prin sutura selectiva a arterelor si
venelor
Hemostaza prin folosirea buretilor hemostatici
“GELASPON”
Finalizarea renorafiei si declamparea arterei renale
Tub de dren la nivelul lombei urmat de inchiderea
straturilor musculo aponevrotice si tegumentare.
Poze intraoperator
.
.
.
folosirea buretilor hemostatici
.
Inchiderea straturilor anatomice
 Aspect Macroscopic

Piesa de rezectie partiala mediorenala dr. de dimensiuni 7/ 7/ 7,5cm, prezinta o

formatiune ovalara chistica de dimensiuni 5,5/ 5,5/ 6 cm, aparent incapsulata, pereti
ingrosati, cu focare calcificate supraf. Interna neteda, continut hematic, prezinta
intrachistic o formatiune translucida,consistenta 2/1.5/ 1 cm; cu baza larga de
implantare. La nivelul bazei de implantare spre parenchim de aspect normal.
Ingrijiri postoperatorii
Antibioterapie conform antibiogramei;
Mentinerea sondei uretro-vezicale timp de 48 de ore.
Tratament anticoagulant, antialgic,antiinflamator
aport lichidian perfuzabil, mobilizarea dupa 48 de ore.
Evolutie postoperatorie
Favorabila;
Reluarea tranzitului intestinal si suprimarea sondei
vezicale a 2-a zi postoperator.
Suprimare tubului de dren a 3-a zi postoperator;
Suprimarea firelor de sutura la 8 zile postoperator.

Examen anatomopatologic in lucru.

Va multumim!