RADIO-IMAGISTICA ESOFAGULUI

Metode radio- imagistice:

Radiografie toracică F +P:
- indicatii: corpi straini radioopaci, spatiul prevertebral, linii
mediastinale, nivel hidro-aeric mediastinal;
Examinarea cu substanţă de contrast:
- indicatii: evaluare functionala si anatomica (lumen, perete);
- suspensie de sulfat de Bariu: contrast simplu, dublu
contrast;
- fluoroscopie + filme tintite;
- inregistrare “cine”/video; incidente OAD, OAS, F, P;
- contrast hidrosolubil: perforatie, fistula, post-operator
precoce;
 Dublu contrast

b) c) d) e)
ESOFAG BARITAT: ASPECTE NORMALE
a)-plenitudine,cardia deschisa,trece Bariu in
stomac;b).c)cardia inchisa;d)e)-dublu
a) contrast,strat subtire parietal de Bariu si aer in
lumen.
 RADIO-IMAGISTICA ESOFAGULUI:
METODE

Examinarea computer-tomografica:
- stadierea cancerului esofagian (extensie locala, regionala,
metastaze);
- recurenta tumorala dupa esofagectomie;

Eco-endoscopia esofagiana:
- examinarea straturilor peretelui esofagian (extensia
intraparietala a tumorii), adenopatii periesofagiene;(rar folosita)
RADIO-IMAGISTICA ESOFAGULUI

EXAMEN COMPUTER-TOMOGRAFIC: ASPECT

NORMAL AL ESOFAGULUI TORACIC
(perete < 5 mm, net delimitat)
Semeiologia modificarilor morfologice esofagiene

 rigiditatea parietala;
 modificari de calibru:
- stenoza (ingustarea) lumenului esofagian;
- dilatarea lumenului esofagian;
 imaginea lacunara (corp strain intraluminal, tumora benigna sau
maligna mucoasa sau extramucoasa, compresiune extrinseca);
 imaginea de aditie (nisa, diverticul);
SEMEIOLOGIE RADIOLOGICA

lacuna imagine de aditie

stenoza dilatatie

RADIO-IMAGISTICA ESOFAGULUI
 RADIO-IMAGISTICA ESOFAGULUI

Corpi straini esofagieni

- radioopaci/radiotransparenti;
Radioopaci: radiografii simple: forma, contur, localizare,
semne de perforatie;
Radiotransparenti: examen esofagian cu contrast;
- sediu (strimtori fiziologice);
- modificari functionale esofagiene;
Complicatii: perforatia esofagului:
- bule aerice de-a lungul peretelui posterior al esofagului cervical
- emfizem subcutanat
- mediastinita;
 Buletinul radiologic
trebuie sa mentioneze:
OAS -natura corpului,
-pozitia in esofag,
-margini :
taioase,ascutite si
pozitia lor

Corp strain esofagian (cui indoit);

urmarirea progresiei prin tubul
digestiv-pina in intestin

Insigna de brav pionier

( radiografia din anul 1960) OAS
ESOFAG,radiografii native:
CORPI STRAINI OPACI
 A B

…..de bere..
ESOFAG:CORPI STRAINI.A)capac sticla; B) radiotransparent: carne
 RADIO-IMAGISTICA ESOFAGULUI

Inel esofagian (Schatzki)(congenital ?)

-pliu transversal de mucoasa,

-deasupra jonctiunii eso-gastrice;

Examinare cu sulfat de Bariu:

- evidentiere in timpul distensiei
esofagului;
 RADIO-IMAGISTICA ESOFAGULUI

Tulburari functionale esofagiene:

Primitive:
- achalazia cardiei, spasmul difuz esofagian, chalazia;

Secundare:
- esofagita peptica/caustica;
- afectare neurologica;
- bolile tesutului conjunctiv;
- boli metabolice, infectioase;
- cancerul esofagian (obstructie, invazie nervoasa);
 RADIO-IMAGISTICA ESOFAGULUI

Chalazia
- reflux gastro-esofagian +/- hernie hiatala;
Diskinezii esofagiene extra-sfincteriene
Unde peristaltice secundare:
- propagare ascendenta din 1/3 inferioara a esofagului;

Spasm difuz esofagian:

Clinic: dureri “anginoase” + disfagie intemitenta;
Examen baritat:
- contractii non-propulsive: “segmentarea” lumenului;
- esofag “in tirbuson”;
 a b c

DISKINEZIE ESOFAGIANA:
pseudodiverticuli Barsony
a)-zone contractate inelar,alternate
cu zone dilatate,paretice;
b)-perioade alternante de relaxare;
c)esofag “in tirbuson”….
 RADIO-IMAGISTICA ESOFAGULUI

Achalazia
- absenta/relaxare insuficienta SEI;
- lipsa concordantei peristaltica esofagiana/relaxare SEI;
Radiografia toracica F + P:
- largirea opacitatii mediastinale (partea dreapta);
- nivel hidroaeric mediastinal;
Examenul baritat esofagian:
- ingustare axiala a esofagului abdominal;
- dilatare esofag superior: megaesofag fusiform, megadolicoesofag;
- micsorarea camerei cu aer a stomacului;
- intirziere in pasajul esofagului abdominal efilat;
- modificarea peristaltismului esofagian;
Complicatii: candidoza esofagiana, cancer esofagian;
 cardia

ESOFAG: Achalazia cardiei:dilatarea si alungirea esofagului,

staza, diverticuli de pulsiune prin modificarea presiunii
intraluminale
 RADIO-IMAGISTICA ESOFAGULUI
Pasaj liber in
FIR
GHID stomac

BALON

BALON

ACHALAZIA DILATARE POST-DILATARE

ACHALAZIA
ACHALAZIACARDIEI
CARDIEI: :DILATARE
DILATAREPRIN
PRINCATETER
CATETERCU CUBALON
BALON
PLASTIA
PLASTIAESOFAGIANA
ESOFAGIANAENDOLUMINALA-tehnica
ENDOLUMINALA-tehnicadederad.interventionala
rad.interventionala
 RADIO-IMAGISTICA ESOFAGULUI

Diverticuli esofagieni
Mecanism:
- pulsiune = hernierea mucoasei + submucoasei printre fibrele
muscularei
- tractiune = toate straturile peretelui esofagian

Diverticulul Zencker
Tip: diverticul de pulsiune;
Sediu: jonctiunea faringo-esofagiana;
Morfologie:
- imagine de aditie, contur net, posterior esofagului cervical;
- impingere + lateralizare esofag cervical;
- colet mai ingust decit sacul herniar;
- dimensiuni mari; staza in diverticul;
 RADIO-IMAGISTICA ESOFAGULUI
Diverticulii esofagului toracic mijlociu
Mecanism: tractiune (fibroza in jurul adenopatiilor tuberculoase)
Morfologie: imagine de aditie;
forma conica, in deget de manusa;
colet larg; fara staza;

Diverticuli epifrenici
Mecanism: pulsiune;
Sediu: deasupra SEI, proiectie pe partea dreapta a conturului
esofagian;
Morfologie: imagine de aditie, contur net;
Complicatii:
- inflamatie;
- fistulizare;
 Bariu
in
bronsia
stanga

Diverticul de
tractiune

Diverticul de pulsiune

DIVERTICULI ESOFAGIENI
Diverticuli juxtabronsici.
Complicatie:fistula eso-bronsica
 RADIO-IMAGISTICA ESOFAGULUI

Stenoze esofagiene benigne

Etiologie:
- post ingestie de substante caustice;
- peptice (reflux gastro-esofagian);

Caustice:
Examinare cu contrast (hidrosolubil primele zile, baritat > 3 sapt.):
- sediu: oriunde, mai frecvent la nivelul ingustarilor(cardia);
Aspect radiologic clasic:
- stenoza în axul esofagului (centrata), traiect lung, contururi
nete,trecere lenta spre esofagul normal;
- dilatatie supraiacenta, cu staza baritata;
 STENOZE
STENOZEESOFAGIENE
ESOFAGIENEPOSTCAUSTICE:
POSTCAUSTICE:
axiale,
axiale,lungi,
lungi,trecere
trecerelenta
lentaspre
spreesofagul
esofagulsupraiacent
supraiacent
 RADIO-IMAGISTICA ESOFAGULUI

Variante atipice:
- stenoze multiple: etajate sau in diferite portiuni esofagiene;
- inelare/tubulare;
- contururi neregulat dintate(reprezentind burjoni de regenerare a
mucoasei/submucosei post arsura caustica);

Tratament radiologic interventional:

•dilatatie endoluminala cu cateter cu balon tip GRUNTZIG
=esofagoplastie transluminala(alternativa la tratamentul
chirurgical)
 recalibrare

PRE- DILATATIE CONTROL

ESOFAGITA POST-CAUSTICA : DILATARE CU CATETER

CU BALON tip GRUNTZIG
 sonda

Esofag
rupt:bariu in
mediastin

Bariu in bronsia stanga

ESOFAGITA CAUSTICA : DILATATIE CU TUB RIGID :

Complicatie: (metoda veche-practicata in
FISTULA ESO-BRONSICA sectiile de ORL):
PERFORATIA ESOFAGULUI
Stenoze peptice

Sediu:
- 1/3 inferioara a esofagului;
- asociere cu ulcerul peptic;
- stenoza centrata în axul esofagului, trecere lenta
spre esofagul normal;

Ulcerul peptic:
- imagine de aditie, dimensiuni mici, situata
pe portiunea stenozata;
 cardia

Stenoza scurta,dilatatie moderata -stenoza,nisa spiculara si

supraiacenta,pliuri ingrosate dilatatie supraiacenta

STENOZA PEPTICA ULCER PEPTIC

Varice esofagiene
Etiologie:
Etiologie Hipertensiunea Portala (HTP)-80% din ciroze
Examen endoscopic-prima optiune;
Examen Fluoroscopic: susp. Bariu concentrata,strat fin;
- sediu: 1/2 inferioara a esofagului;
- imagini lacunare in banda, sinuoase;
- imagini lacunare cu caracter “vermiform”
- modificare la manevra Valsalva:se ingroasa in apnee si
expir cu glota inchisa;se alungesc in expir.
 VALSALVA Suplete parietala

VARICE ESOFAGIENE: examen in strat subtire

Tumori benigne
Leiomiomul
-cea mai frecventa tumora benigna esofagiana
-sediu: 1/3 inferioara, 1/3 mijlocie;
Examen baritat:
- defect de umplere, margini nete;
- amprenta + ingustare lumen
- pliuri de mucoasa intacte;

Examenul CT /IRM-aduc detalii suplimentare

TUMORA BENIGNA:
LEIOMIOM
Tumori maligne esofagiene

- carcinom epidermoid;
- adenocarcinom (metaplazie gastrica);
Infiltrant:

- stenoza excentrica fata de axul esofagului;

- jonctiune asimetrica cu esofagul
supraiacent;
- absenta distensiei la trecerea bolului opac;
- dilatatie supraiacenta a esofagului;
Vegetant:
- lacuna/defect de umplere;
- stenoza neregulata, excentrica a lumenului;
- ulceratii in lacuna;
- obliterare completa a lumenului;

Ulcerant:
Nisa maligna:
- nisa plata, incastrata;
- nu proemina/foarte putin din contur;
- burelet periulceros, umeri simetrici;

Forme mixte: evolutie spre stenoza, obstructie;

INFILTRANT VEGETANT
CANCER ESOFAGIAN
Nisa maligna
Stenoza excentrica

ULCERANT ESO-CARDIO-
TUBEROZITAR
FARINGO-
ESOFAGIAN
CANCER ESOFAGIAN
Bilantul operabilitatii
Extensie loco-regionala si la distanta:

Endoscopie + biopsie;
Examen baritat eso-gastro-duodenal: lungimea leziunii;
Examen computer-tomografic (mediastin si abdomen superior):
- invazia traheo-bronhica; invazia aortei;
- extensie ganglionara mediastinala;
- extensie metastatica: plamin, ficat;
- control post-terapeutic;
Eco-endoscopie esofagiana;
Imagistica prin rezonanta magnetica;
Esofagul operat

Metode de imagistica:
• radiografia simpla toracica si abdominala;
• examinarea cu contrast: hidrosolubil (precoce); sulfat de Bariu (tardiv);
• examinare computer-tomografica;

Tehnici chirurgicale:
- chirurgia refluxului gastro-esofagian si a herniei hiatale;
- esofagectomii intinse:
• inferioare, cu anastomoza eso-gastrica mediastinala;
• superioare, cu anastomoza eso-gastrica cervicala;
• totale, cu anastomoza faringo-gastrica;
esofagectomie cu anastomoza eso-colica;
Perioada post-operatorie precoce;
Perioada post-operatorie intermediara;
Perioada post-operatorie tardiva;
 Esofagoplastie cu stomac
netunelizat: radiografie toracica –
Esofagoplastie cu ileocolon –
aspect normal in perioada
control cu Gastrografin in
postoperatorie precoce
perioada postoperatorie precoce
Esofagoplastie presternala Esofagoplastie cu tub gastric
CONTROLUL BARITAT AL ESOFAGULUI OPERAT