MR 50 ani, barbat

Motivele internarii: astenie, paloare, iritabilitate, dificultati la mers, parestezii la nivelul

membrelor inferioare
Examenul clinic: glosita Hunter, tegumente palide si infiltrate, dispnee, tahicardie.
Explorari de laborator:
Hematocrit (Ht) = 26%
Hemoglobină (Hb) = 7,8 g/dl
Nr. eritrocite = 1,5 mil/mm3
VEM 115 μ3; CHEM 34 g/%
Fe seric 95 μg/100 ml
Reticulocite 15%
Frotiu de sange periferic: anizocitoza, macrocitoza, hipercromie si granulocite cu nuclei
hipersegmentati
Frotiu de maduva osoasa: eritropoieza megaloblastica, aspect de maduva albastra
Explorari biochimice: vitamina B12 serica 100 pg/ml (N 200-900 pg/ml)
transcobalamina serica 35 pg/ml
Explorarea gastrica: aclorhidrie refractara la administrarea de histamina
Testul Schilling: scaderea absorbtiei intestinale a vitaminei B12 radioactive.

RM 37 ani, femeie
Examenul clinic: tegumente palide, koilonikie, ragade la comisurile bucale, suflu sistolic
functional
Istoric: menometroragii de aproximativ 2 ani
Explorari de laborator:
Hematocrit (Ht) = 21%
Hemoglobină (Hb) = 5,5 g/dl
Nr. eritrocite = 3 mil/mm3
VEM 70 μ3; CHEM 23 g/%
Fe seric 20 μg/100 ml
Reticulocite 5%
Feritina serica 15 ng / ml (N 30-300 ng / ml)
Frotiu de sange periferic: anizocitoza, microcitoza, hipocromie (anulocite)
ST, 10 ani
Motivele internarii: scăderea atenţiei şi puterii de concentrare, astenie fizica si psihica marcata
Examenul clinic: paloare cu tentă icterică a tegumentelor şi mucoaselor, splenomegalie
moderată
Hematocrit (Ht) = 21%
Hemoglobină (Hb) = 5,9 g/dl
Eritrocite (GR) = 1 200 000/mm3
Reticulocite = 40%
VEM 60 μ3
CHEM 29,5 g/%
Fe = 190 μg/100 ml
Bilirubină totală = 6 mg/dl, Bilirubină indirectă = 5 mg/dl
Urobililogen urinar crescut
Frotiu sânge periferic: majoritatea eritrocitelor diametru mic, colorate intens şi uniform
(microcite, hipercrome)
Frotiu MO: hiperplazie eritroblastică
B.M., 15 ani
Clinic: durere, hemartroză, impotenţă funcţională la nivelul genunchiului stâng după un
traumatism minor

Laborator:
TS = 4 min.
Proba fragilităţii capilare = negativă
Nr. Trombocite = 246.000/mm3
Retracţia cheagului - 45%
TC = 18 min.
TH = 8 min.
PTT = 4 min. 20 sec.
Timpul de protrombină (PT) = 16 sec.
Timpul de consum al protrombinei (CP) = 12 sec.
Timp de trombină = 24 sec.
Fibrinogen = 3 g/l

P.T., 35 ani
APP: proteză valvulară metalică în poziţie mitrală de aproximativ 7 ani – urmeaza
tratament cu anticoagulante orale de tip antivitamina K.
Se prezintă la spital cu echimoze întinse la nivelul braţului, antebraţului drept şi hemitorace
anterior drept, apărute în urma unui traumatism minor şi epistaxis.
Investigarea hemostazei evidenţiază:
TS = 3'
TC = 20'
TH = 1'50"
Timpul de consum al protrombinei (CP) = 40"
Timpul de protrombină (PT) = 42"
Indicele de protrombină (IP) = 34%
INR = 5,6
Timp de trombină = 24"
Fibrinogen = 3,7 g/l
Bărbat, 55 ani
Internat pentru: hematemeză, melenă, edeme la nivelul membrelor inferioare şi mărirea de
volum a abdomenului.
Mare consumator de etanol

Investigaţiile paraclinice evidenţiază:

TS = 9'
Numărul trombocitelor = 46.000/mm3
Frotiul de sânge periferic – plachete rare, izolate
Retracţia cheagului = 15%
TH = 5'30"
Timpul de protrombină (PT) = 23"
Indicele de protrombină (IP) = 35%
INR = 3,1
Fibrinogen = 1,8 g/l
Hb = 7,8 g/dl
Nr. eritrocite = 3,2 mil/mm3
ASAT = 69 UI/l, ALAT = 112 UI/l
GGT = 227 UI/l
Bilirubina totală = 2,6 mg/dl, bilirubina directă = 1,7 mg/dl

Ecografia abdominală: hepatomegalie, ficat cu structură neomogenă; splenomegalie gr. II.

Copil, 10 ani
Motivele internarii: peteşii, urticarie, dureri abdominale şi articulare.
Istoric: infecţie respiratorie în urmă cu 2 săptămâni.
Investigarea hemostazei evidenţiază:
TS = 10 min
Testul fragilităţii capilare +++
TC = 8 min
Numărul trombocitelor = 300.000/mm3
Aspectul trombocitelor pe frotiul de sânge periferic – mici agregate plachetare
Retracţia cheagului = 40%
Adezivitatea plachetară = 35%
 Agregabilitatea plachetară = 12 sec.

Barbat, 25 ani
Motivele internarii: purpură cutanată, echimoze spontane şi epistaxis repetat.
Investigarea hemostazei evidenţiază:
TS = 10 min
TC = 9 min
Numărul trombocitelor = 320.000/mm3
Frotiul de sânge periferic – plachete izolate, neagregate, cu anizocitoză – mici şi
gigante
Adezivitatea plachetară = 35%
Agregabilitatea plachetară = 37 sec.

Pacientă, 19 ani
Se internează pentru manifestări hemoragice multiple: gingivoragii, epistaxis,
echimoze, menoragii.
Investigarea hemostazei evidenţiază:
TS = 12 min,
TC = 16 min;
Numărul trombocitelor = 220.000/mm3;
Frotiul de sânge periferic – agregate plachetare mici;
Adezivitatea plachetară = 18%,
Agregabilitatea plachetară = 12 sec.

Copil, 5 ani
Antecedente de infecţie virală respiratorie în urmă cu 2 săptămâni
Motivele internarii: epistaxis, gingivoragii, echimoze şi peteşii.
Investigarea hemostazei evidenţiază:
TS = 15 min
Testul Rumpell-Leeds ++
Numărul trombocitelor = 50.000/mm3
Frotiul de sânge periferic – plachete rare, izolate
Retracţia cheagului = 10%
Adezivitatea plachetară = 30%
Agregabilitatea plachetară = 12 sec.
Femeie, 30 ani

M.I.: dureri lombare, polakiurie, febră, greţuri, vărsături

Examen obiectiv: durere severă lombară şi hipogastrică, mărire moderată de volum a
rinichilor
Examenul ecografic: hidronefroză moderată, calcul de mici dimensiuni la nivelul sistemului
pielocaliceal drept

TA 120/80 mm Hg
Laborator – sânge:
Hb = 13 g/dl
Eritrocite = 4,2 mil/mm3
Globule albe = 14.000 mil/mm3
Formula leucocitară: Neutrofile 82%
Eozinofile 1%
Bazofile 0%
Limfocite 15%
Monocite 2%

Uree = 26 mg/dl

Urina:
Diureza 1000 ml/zi
Densitate 1025
Dipstick: negativ pentru prezenţa de sânge şi glucoză
Examen sumar de urină:
Proteinurie absentă
Glucozurie absentă
Examen microscopic al sedimentului urinar: cilindri hialini şi leucocitari, leucocite şi celule
epiteliale alterate

Bărbat, 27 ani

M.I.: edeme la nivelul feţei şi membrelor inferioare de câteva săptămâni, astenie fizică
Examenul obiectiv: TA 110/80 mm Hg, temperatura corporală 37°C, greutate corporală 58 kg, oligurie
400 ml/24 ore

Laborator – sânge:
Uree = 15 mg/dl
Creatinina = 1,1 mg/dl
Colesterol = 300 mg/dl
Fibrinogen = 8 g/l
Proteine totale = 57 g/l
Albumine 30 g/l
Globuline 27 g/l
α1 = 2 g/l
α2 = 8 g/l
β = 9 g/l
γ = 8 g/l
Urina:
Diureza 400 ml/zi
Densitate 1035
Examen sumar de urină:
o Proteinurie prezentă (+++)
o Glucozurie absentă
o Examen microscopic al sedimentului urinar: cilindri hialini, cristale de colesterol
Proteinurie cantitativă = 16,4 g/24 ore
Electroforeza proteinelor urinare: 80% albumine, 20% globuline

Bărbat, 40 ani, G = 60 kg

M.I.: vărsături, scaune diareice de 2 săptămâni; dureri epigastrice şi mezogastrice; astenie

fizică intensă
Examen obiectiv: oligurie (300 ml/zi); tegumente şi mucoase uscate; pliu cutanat persistent
Fără APP renale
Consumator cronic de etanol
Laborator:
Sânge:
Hb 16,4 g/dl
Ht 56 %
GA 7000/mm3
Trombocite 174.000/mm3
Uree 180 mg/dl
Creatinină 3,5 mg/dl
+
Na 130 mEq/l
K+ 6,3 mEq/l
RA 17 mEq/l
Glicemie 93 mg/dl
Proteine totale7 g/dl
Acid uric 9 mg/dl
Urină:
Sumar de urină: albumină, glucoză – absent
Sediment urinar: rari cilindri hialini
ECG: RS, unde T ample, ascuţite
Ecografie abdominală: rinichi de dimensiuni şi structură normală

Femeie, 64 ani, G = 60 kg

M.I.: anorexie, greţuri, vărsături, astenie fizică marcată, somnolenţă, stare de rău general;
dureri la mers la nivelul membrelor inferioare
Examen obiectiv: oligurie (300 ml/zi); TA 180/90 mm Hg; edeme gambiere bilaterale
APP: DZ de tip 2 – de la 40 ani
Laborator:
Sânge:
Hb 8,4 g/dl
Ht 29 %
GA 6500/mm3
Trombocite 234.000/mm3
Uree 170 mg/dl
Creatinină 8,4 mg/dl
Uree/ Creatinină = 20,2
Na+ 131 mEq/l
 K+ 7,4 mEq/l
RA 15 mEq/l
Glicemie 263 mg/dl
Proteine totale5,6 g/dl
Acid uric 8,8 mg/dl
HbA1c 9,2%
Urină:
Sumar de urină: albumină +++, glucoză +++
Sediment urinar: rari cilindri hialini şi ceroşi
ECG: RS, frecvente extrasistole ventriculare, nesistematizate, monofocale
Ecografie abdominală: rinichi de dimensiuni mici, cu ştergerea diferenţei medulară-corticală
Indice oscilometric: 4 în 1/3 superioară gambe bilateral, 0 în 1/3 inferioară gambe bilateral
Calculati clearance-ul de creatinina

Copil, 10 ani

M.I.: edeme faciale, predominant palpebrale, culoare roşietică a urinii

Examen obiectiv: oligurie (500 ml/zi); TA 140/80 mm Hg; edeme faciale; hematurie
macroscopică
APP: infecţie faringiană streptococică – în urmă cu 2 săptămâni
Laborator:
Sânge:
VSH 45 mm/1h
Hb 12,4 g/dl
Ht 40 %
GA 12.500/mm3
FL: PN 82%, E 2%, B 0%, Limf 12%, M 4%
Trombocite 262.000/mm3
Uree 24 mg/dl
Creatinină 1,03 mg/dl
Proteine totale7,6 g/dl
CRP 6 mg/dl
Fibrinogen 8 mg/dl
C3 scăzut
ASLO 1600 UI/ml

Urină:
Sumar de urină: albumină +, glucoză - absent
sediment urinar: frecvente hematii dismorfice şi cilindri hematici
Albuminurie cantitativă: 2 g/24 ore
Bărbat, 60 ani

MI: dureri retrosternale declanşate de efort fizic, parestezii şi senzaţie de arsură nocturnă la
nivelul membrelor inferioare
Fumător de 30 ani – 20 ţigarete/zi

Examen obiectiv: obez (G – 105 kg, T – 166 cm), TA - 170/100 mm Hg

AHC: mama – decedată 65 ani – DZ tip 2; 1 soră – DZ tip 2
APP: HTA de 5 ani
Laborator:
Sânge:

Glicemie 130 mg/dl

TTGO glicemie a jeun 130 mg/dl
glicemie 2 ore 235 mg/dl
Colesterol 259 mg/dl Calculaţi LDL col
HDL col 34 mg/dl
Trigliceride 210 mg/dl
Uree 36 mg/dl
Creatinină 1,14 mg/dl
Na+ 137 mEq/l
K+ 4,4 mEq/l
RA 25 mEq/l
Urină:
Sumar de urină: albumină neg, glucoză ++
Sediment urinar: rari cilindri hialini

ECG de repaus: RS-76/min, rare Es ventriculare

ECG de efort: RS-142/min, subdenivelare orizontală 2 mm segment ST în deriv. V4-V6 cu

unda T negativă
FO: leziuni de angioscleroză retiniană
HbA1c (glicozilata) 8,8%
D.T., sex feminin, 16 ani
Stare generală gravă, comă gr. II, respiraţie Kussmaul, halenă acidotică
Examen obiectiv: G – 52 kg, T – 170 cm, halenă acetonemică
Aspect de deshidratare, tegumente uscate, turgor diminuat, hipotonia globilor oculari şi
hipotonie musculară

APP: prezenta poliurie şi polidipsie de 1 an, fără a fi investigată

Laborator:
Sânge:
Hb 15 g/dl
Ht 55%
GA 8900/mm3
Glicemie 353 mg/dl
Colesterol 189 mg/dl
HDL col 54 mg/dl
Trigliceride 310 mg/dl
Uree 31 mg/dl
Creatinină 1,08 mg/dl
Na+ 137 mEq/l
K+ 5,9 mEq/l
RA 15 mEq/l
pH 7,20
Pco2 30 mm Hg

Urină:
Sumar de urină: albumină neg, glucoză ++++
Corpi cetonici +++
Sediment urinar: rari cilindri hialini şi ceroşi

Bărbat, 75 ani

MI: stare de agitatie psiho-motorie, transpiratii profuze, tulburari de vedere (diplopie), cefalee
Examen obiectiv: G 65 kg, T 170 cm, TA 130/80 mm Hg, tegumente transpirate, ROT
exagerate
APP: DZ tip 2 cu necesar de insulina – de aprox. 10 ani
Simptomele au aparut la aprox. ½ ora dupa administrarea insulinei.
Laborator:
Sânge:
Glicemie 55 mg/dl
Uree 70 mg/dl
Creatinină 1,9 mg/dl
Na+ 135 mEq/l
K+ 4 mEq/l
RA 25 mEq/l
Colesterol 260 mg/dl
HDL col 44 mg/dl
Trigliceride 180 mg/dl
Urină:
Sumar de urină: albumină ++, glucoză neg
Sediment urinar: rari cilindri hialini
Hb glicata 8,2%
Bărbat, 55 de ani

MI: - de 1 lună, durere epigastrică continuă cu accentuare postprandială, anorexie, scădere

ponderală (3-4 kg în ultima lună), vărsături în zaţ de cafea
APP: - de 3 luni, sdr. dispeptic de tip gastric cu greţuri şi eructaţii

Laborator:
- Hb = 9 g/dl
- Ht = 33 %
- frotiu de sânge periferic = anizocitoză cu microcitoză şi hipocromie
- VSH = 90 mm/h
- Fe seric = 40 µg/dl
- Explorarea secreţiei gastrice: vol bazal = 40 ml
DAB = 0,5 mEq/h
vol maximal = 200 ml
DAM = 2 mEq/h
- Testul hemoragiilor oculte +

Ex. radiologic: imagine lacunară la nivelul micii curburi a stomacului

Ex. endoscopic: masă tumorală cu aspect vegetant la nivelul micii curburi a stomacului

Bărbat, 30 de ani

MI: - astenie fizică

- scădere ponderală (5 kg în 2 luni)
- sdr. diareic
- edeme gambiere
- peteşii la nivelul membrelor inferioare

Laborator:
- Hb = 12 g/dl
- Ht = 40 %
- proteine totale = 5,5 g/dl
- albumine = 3 g/dl
- globuline = 2,5 g/dl
- timp Quick = 28 secunde
- indice de protrombină = 50 %
- gastrina serică = 520 pg/ml
- Explorarea secreţiei gastrice: vol bazal = 350 ml
DAB = 60 mEq/h
vol maximal = 500 ml
DAM = 85 mEq/h
Ex. radiologic: ulcere multiple cu localizare duodenală şi jejunală

Bărbat, 55 de ani

MI: acuză, după ingestia unei cantităţi excesive de alcool, durere abdominală atroce, cu iradiere
în bară, greţuri, vărsături.

Examen clinic: bolnav cu stare generală alterată, în stare de şoc, puls = 130 bpm, TA=90/50
mmHg, distensie accentuată în etajul mijlociu al abdomenului.

Laborator:
- Hb = 12 g/dL
- Ht = 43 %
- GA = 12000/mm3
- VSH = 40 mm/h
- amilaza = 128 UW
- TGO = 20 UI
- TGP = 16 UI
- colesterol = 4 g/L
- trigliceride = 2 g/L
- glicemie = 200 mg/dL
- amilazurie = 512 UW
- ECG: tahicardie sinusală, morfologie normală

Bărbat, 40 de ani

MI: - durere epigastrică cu iradiere posterioară

- vărsături apărute după o masă copioasă
- scădere ponderală
- astenie fizică importantă

Condiţii de viaţă şi de muncă:

- fumător, 20 de ţigarete/zi, timp de 25 de ani
- consumator cronic de alcool

Laborator:
- Hb = 15 g/dL
- Ht = 42 %
- glicemie = 120 mg/dL
- proteine totale = 5,5 g/dL
 - timp Quick = 23 secunde
- indice de protrombină = 50 %
- amilaza = 8 UW
- amilazurie = 16 UW

Ex. radiologic abdominal: mărirea de volum a pancreasului şi calcificări în aria pancreatică

Ex. materii fecale: lipide = 60 g/24 de ore

Bărbat, 25 de ani

MI: durere în hipocondrul drept, icter scleral şi tegumentar, prurit, scaune decolorate.

Examen clinic: durere colicativă în hipocondrul drept, icter sclerotegumentar, leziuni

tegumentare de grataj, materii hipocrome.

Laborator:
- Sânge:
- Bilirubina totală - 3,3 mg/dL
- Bilirubina indirectă - 0,8 mg/dL
- Bilirubina directă - 2,5 mg/dL
- Colalemie crescută
- Colesterol - 300 mg/dL
- Sideremia - 100 µg/dL
- Proteine totale = 7,5 g/dl
- timp Quick = 16 secunde
- indice de protrombină = 90 %
- TGO = 25 UI/L
- TGP = 16 UI/L
- Fosfataza alcalină 150 UI/L
- Urină:
- Examen sumar de urină: albumină, glucoză - absent
sediment urinar: rari cilindri hialini
bilirubină, săruri biliare - prezente
urobilinogen - absent
- Examen coprologic: stercobilinogen fecal - absent

Bărbat, 65 de ani

MI: marire de volum a abdomenului, epistaxis repetat, eruptie petesiala la nivelul tegumentelor
gambelor bilateral, astenie fizica
Examenul obiectiv: subicter scleral, matitate deplasabila pe flancuri, stelute vasculare toracice,
circulatie colaterala pe torace si abdomen, hepatomegalie la 2 cm sub rebordul costal, consistenta
dura, edeme la nivelul membrelor inferioare

Condiţii de viaţă şi de muncă:

- fumător, 20 de ţigarete/zi, timp de 50 de ani
- consumator cronic de alcool

Laborator:
- Sânge:
- Hb = 9,6 g/dL
- Ht = 30 %
- GA = 7500/mm3
FL: PN 65%; E 3%; B 0%; Ly 25%; M 7%.
- Trombocite = 87.000/mm3
- Sideremie = 31 µg/dL
- VSH = 46 mm/1h
- Proteine totale = 4,3 g/dL
Electroforeza: Alb = 2,1 g/dL; G = 2,2 g/dL (cu cresterea gamma G)
- ALAT = 58 UI/L
- ASAT = 46 UI/L
- Bilirubina totala = 3,7 mg/dL
- Bilirubina indirecta = 2,3 mg/dL
- Bilirubina directa = 1,4 mg/dL
- Timp Quick = 34 sec; Indice de protrombina = 46%; INR = 2,4
- Colesterol seric = 144 mg/dL
- Trigliceride serice = 60 mg/dL
- GGT = 480 UI/L
- Fosfataza alcalina = 250 UI/L

- Urină:
- Examen sumar de urină: albumină, glucoză - absent
sediment urinar: rari cilindri hialini

Ecografie abdominala: ficat usor marit de volum, cu hiperreflectivitate difuza, relativ neomogen;
splenomegalie gr. I (diametrul longitudinal 130 mm); lichid de ascita in cantitate moderata-mare

Endoscopie digestiva superioara: varice esofagiene gr. III

Bărbat, 40 de ani

MI: vărsături alimentare abundente postprandial, sete, scădere ponderală.

Examen clinic: stare generală alterată, tegumente uscate, palide, pliu cutanat persistent, puls =
120 bpm, TA = 120/70 mm Hg, abdomen destins, hipersonor la percuţie, clapotaj à jeune.

Laborator:
- Hb = 16 g/dL
- Ht = 47 %
- Volumul apei totale = 44 %
- pH = 7,45
- EB = + 7 mEq/L
- BB = 60 mEq/L
- pCO2 = 40 mm Hg
- RA = 30 mEq/L
- Na = 140 mEq/L
- K = 2,5 mEq/L
- ECG: tahicardie sinusală, undele P şi R de amplitudine mare, T aplatizat, prezenţa undei
U

Bărbat, 20 de ani

MI: tranzit intestinal accelerat (7-8 scaune diareice/zi), sete accentuată, febră.

Examen clinic: stare generală alterată, tegumente uscate, persistenţa pliului cutanat, hipotonie
musculară, globii oculari înfundaţi în orbite, puls = 110 bpm, TA = 90/50 mm Hg, frecvenţa
respiratorie = 30/minut, limba saburală, abdomen sensibil la palpare.

Laborator:
- Volumul apei totale = 40 %
- Volumul plasmatic = 21 mL/kg corp (N = 40-50 mL/kg corp)
- Ht = 55 %
- pH = 7,30
- pCO2 = 35 mm Hg
- RA = 20 mEq/L
- Na = 153 mEq/L
- K = 3 mEq/L

- Urină: - diureza = 700 mL/24 h

- densitate urinară = 1028
- pH urinar = 4,5
- Na urinar = 20 mEq/L

- ECG: tahicardie sinusală, unda T uşor aplatizată în toate derivaţiile.