Prezentarea de caz clinic

pentru concurs
Scopul prezentarilor de caz
• Prezentari in fata colegilor (raport, vizita, etc)
• Examene
• Concursuri
• Specialitate
• Invatamint
• Primariat
Ce ar trebui sa cuprinda orice prezentare de caz

• Logica – “firul rosu” – conduce la o supozitie diagnostica, eventual

propunere terapeutica

• Corectitudinea exprimarii – “vorba”

Ce trebue sa cuprinda
prezentarea de caz de concurs
• Ce este obligator
• Prezentarea aplicata a cunostiintelor (teoretice)
• Logica prezentarii (firul rosu al actiunii)
• Corectitudinea exprimarii
• Ce este util, dar nu obligator
• Diagnosticul corect (ca al comisiei)
• Prezentarea a tot ce este posibil
Conditiile prezentarii de concurs
• Regula celor 20 minute
• Examinare (cu cerere analize)
• Gindire (cu interpretare ecg, filme, etc)
• Prezentare (fara discutii !!!)

• Stress/Emotii

• Comisia
Etapa 1 - Examinarea
Conditii
• Participarea comisiei/secretarului
• STATI pe dreapta
• Nu stati pe pat
• Notati in timp ce examinati
• Etape:
• Anamneza 5 – 6 min
• Ex. Fizic 7 – 10 min
• Cerut analize 5 – 8 min
Anamneza
• Daca este comisia
• Va prezentati, nu stati pe pat
• Intrebati motivele prezentarii
• Istoric “condus”
• Daca sunteti singur
• Stati unde si cum vreti
• Secretarul ???
Anamneza
• Nu uitati
• Antecedente profesionale
• Antecedente familiare si colaterale
• Nu intrebati cu voce f. tare sau repezit
• Fiti politicos
Examenul Fizic
• Incepe in timpul anamnezei: tegumente, facies, etc
• Sistematic: cap – picioare
• Nu uitati
• Reflexe OT si ochi (fotomoto si distanta)
• Ex fund de git
• Ganglioni

• Ghidat de anamneza
 Cerere analize
• Grupate
• Biochimie
• 1 – temperatura, AV, TA
• 2 – greutate (inaltime), diureza, scaun
• 3 – hemograma, VSH, glicemie
• 4 – uree, creatinina, dislipidemie
• 5 – alte potrivite
• ECG
• Imagistica
• Altele
• In evolutie
• Si neplauzibile
• Nu UITATI – SE POATE CERE STAREA LA INTERNARE !!!
Etapa 2 - Gindirea
Gindirea
• Etapa cea mai grea
• NU SE POATE SCRIE IN 20 min CE VORBESTI IN 20 min
• Identificarea problemei cazului: de diagnostic, de interrelatii, de
terapeutica =
De ce mi-a dat cazul ???
Cum sa il valorific mai bine ??
Gindirea
• Scrieti diagnosticul pentru comisie

• Organizati-va hirtia pe capitolele prezentarii

• Notati numai ideile principale

Etapa 3 - Prezentarea
Elemente generale
• Vorbiti tare si clar
• Nu miscati continuu hirtiile
• Uitati-va (din cind in cind) la comisie
• Nu gesticulati excesiv
• Aveti o tinuta corespunzatoare
Schema generala a unei prezentari
• Anamneza
• Examenul fizic
• Concluzie clinica/ diagnostic de etapa
• Problemele care se pun
• Diagnostic diferential
• Diagnostic final
• Rezolvarea problemelor (daca este cazul)
• Tratament
• Evolutie/Prognostic/Complicatii
• Recomandari la externare
• (eventual problema cazului)
Anamneza
• Motivele prezentarii
• Istoricul lor, apoi istoricul indepartat
• (eventual de la factorii de risc)
• (se poate si de la indepartat spre actual)
• Antecedente personale patologice semnificative (specificind)
• Antecedente familiare, colaterale, conditii de viata, toxice

• Durata = 3 – 5 minute
Examen fizic
• Doua variante in functie de “marimea” cazului
• Caz “lung” - Se prezinta numai elementele patologice specificind acest lucru
de la inceput
• Caz “scurt” sau “usor” – se prezinta amanuntit tot examenul pe aparate

• Durata = 3 – 5 minute
Diagnosticul pozitiv
• Diagnostic:
• Anatomic (de boala)
• Etiologic
• Functional
• Evolutiv
Concluzia clinica – Diagnostic de etapa
• Poate fi:
• Un simptom
• Un sindrom
• Un diagnostic functional
• Un diagnostic de boala
• Alegerea va apartine (partial) !!!
• Daca este cazul se argumenteaza clinic diagnosticul
• Serveste la pornirea discutiei diferentiale
Care sunt problemele cazului ?
• Diagnosticul cauzei (etiologiei) bolii, sindromului, simptomului sau
semnului
• Diagnosticul etiologiei bolii de baza (daca sunt mai multe boli care ar
putea fi responsabile de motivatia prezentarii)
• Diagnosticul starii functionale
• Celelalte elemente ale diagnosticului pozitiv
• Interrelatia intre boli
Ce facem cu laboratorul ?
• Laboratorul nu se prezinta (insira) dupa ex clinic !!!
• Laboratorul serveste diagnosticului diferential
• Exista analize care pot parea insolite: ex o glicemie mare, o
anemie neobservata clinic, insuf renala; acestea se pot
prezenta eventual dupa examenul clinic si aparea in
concluzia clinica
• In principiu orice investigatie ceruta trebue sa aibe o
justificare
• Analiza (eventual) diagnostica se lasa ultima (pentru a putea
face diagnostic diferential)
Diagnosticul diferential
• Se face privind problemele cazului
• Diagnosticul semnului sau sindromului
• Diagnosticul etiologiei
• Etc – vezi diagnosticul pozitiv complet
• Diagnosticul cauzei acutizarii
• Se discuta fiecare boala daca sunt mai multe
• Interrelatia intre ele
Diagnosticul pozitiv
• Diagnostic:
• Anatomic
• Etiologic
• Functional
• Evolutiv

• Al bolilor coexistente (de la capat)

Se pot discuta apoi interrelatii sau probleme speciale

Daca diagnosticul pozitiv nu este clar si complet

• Plan de investigatii ulterioare

• Se alege ipotetic varianta cea mai plauzibila

Tratamentul
• Episodului acut sau la internare

• Cronic

• La externare
Tratamentul
• Stilul de viata (fost regim igieno-dietetic)

• Medicamentos

• Interventional

• Chirurgical
Evolutie
• Evolutie
• Complicatii posibile
• Prognostic

Se prezinta in ce ordine vi se pare mai logica

Se mai poate discuta incadrarea in activitate, eventuale

restrictii profesionale
Nu uitati recomandarile terapeutice la domiciliu
(cronice) si modul de urmarire
Optional

• In functie de specificul cazului eventuale particularitati