Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
PRINCIPII METODOLOGICE
Cercetarea in medicina
• Cercetarea fundamentala
• Cercetarea clinica
Definirea tipului de studiu
STUDII DESCRIPTIVE LANSAREA IPOTEZELOR
( observationale transversale )
Cazuri raportate
Serii de cazuri
Studii ecologice (de corelatie)
Studii de prevalenta
(interventionale)
Trialuri clinice
1. Obiective
2. Tipul de studiu
3. Factorii studiati
4. Criterii de evaluare
5. Populatia sursa si subiectii studiati
6. Factorii de confuzie si erori potentiale
7. Rezultate
8. Concluziile cercetatorilor
1. OBIECTIVE
• formulate clar si precis
• vor orienta cercetatorul asupra tipului de studiu care trebuie ales
• mai frecvente :
- evaluarea evolutiei sau prognosticului unei boli ;
• lanseaza ideea unei posibile relatii dintre factorii care vor fi studiati si
criteriul de rationament (sau factorul rezultant)
“In sistemul judiciar, nu acuzatul trebuie sa aduca proba nevinovatiei sale ci acuzarea trebuie
sa evidentieze culpabilitatea.
Acuzatul este prezumat inocent atat timp cat nu s-a dovedit ca este vinovat.
STUDII DESCRIPTIVE
OBSERVATIONALE TRANSVERSALE
AVANTAJE
LIMITE
AVANTAJE
* usor de efectuat
* durata scurta de timp (util in gasirea unor solutii urgente)
* repetabile
* economice
* analiza mai multor factori de risc
LIMITE
Avantaje
Limite
AVANTAJE
LIMITE
* reduc numarul celor care pot beneficia de interventia cea mai buna = probleme etice
* nu exista efectiv un nivel ideal de proba care sa afirme superioritatea unei interventii
* costisitoare
* dificil de realizat
* pot perturba relatia medic – pacient ( administram interventia la unii si la altii nu – de ce?)
METAANALIZA
(“ studiul studiilor”)
AVANTAJE
LIMITE
AVANTAJE
* structura simpla
* combinarea mai multor surse de date
* autorizeaza luarea in calcul a utilitatii ( inclusiv cu referiri la calitatea vietii)
* permite examinarea impactului datelor subiective
* separa o problema majora si complexa in probleme mai mici si mai usor de rezolvat
* furnizeaza o reprezentare a rationamentului clinic
•LIMITE
• se refera la :
- expunere la factori : de risc, cauzali, predispozanti, favorizanti, precipitanti,
complementari
ATENTIE – demonstrarea expunerii la un factor studiat ≠ demosntrarea cauzalitatii
MODIFICATORI AI EFECTELOR
• Elemente care modifică relaţia existentă între un factor cauzal şi boala rezultată
• Factor de confuzie modificatorii efectului
ERORI SISTEMATICE : contribuie la estimari ale parametrilor la valori in mod sistematic mai
ridicate sau mai cobarate decat cele reale
• Definirea populatiei tinta si populatiei sursa;
• Fluctuatii de esantionaj
• Bias : de selectie ; de clasificare ; de confuzie;
• Neraportarea rezultatelor studiilor « negative »
7. REZULTATE
VALIDITATE
APLICABILITATE
CONCORDANTA CU PRINCIPIILE
MBD
(medicinei bazate pe probe stiintifice)
Notiunea de nivel al probelor stiintifice…
• Nivelul probelor stiintifice: caracterizeaza puterea studiului de a
raspunde la problema pusa la inceputul cercetarii
• nivel intermediar :
» protocol adaptat dar:
» puterea studiului limitata si/sau
» deficiente minore in metodologia de studiu
• nivel redus
» protocol adaptat dar :
» puterea studiului redusa (statistica minima, de baza)
» bias-uri greu de controlat
…si gradarea recomandarilor
• Clasificarea recomandarilor :
Nivel 2
- Studii randomizate comparative putin puternice
B
- Studii comparative non-randomizate bine efectuate
- Studii de cohorta Prezumtii stiintifice
Nivel 3
- Studii caz-martor
Nivel 4
C
- Studii comparative cu erori sistematice importante
Nivel scazut al dovezilor
- Studii retrospective
- Studii descriptive (transversale, longitudinale)
CONCLUZIILE METODOLOGULUI