20.

Tulburari menstruale Amenoreea reprezinta lipsa ciclului mai mult de 6-8 luni Metroragiile disfuncionale sunt sngerri excesive, prelungite sau frecvente de origine uterin i care nu sunt datorate sarcinii sau unei boli pelvine sau sistemice reconoscibile. Sunt ncadrate n categoria de sngerri uterine anormale. Etiologie: -disfuncie de moment a ovarelor, cu lipsa ovulaiei -Boala von Willebrand -Folosirea contraceptivelor orale n perimenopauz reduce frecvena metroragiilor disfuncionale i numrul de intervenii chirurgicale pentru rezolvarea lor -tratament de substituie hormonal continu n postmenopauz -Cea mai comun cauz de sngerare genital n postmeno-pauz este atrofia endometrial, urmat de sngerrile determinate de terapia de substituie -metroragiile disfuncionale anovulatorii sunt rezultatul unor tulburri sistemice aprnd secundar unor mecanisme endo-crinologice, neurochimice sau farmacologice Diagnostic clinic -anamneza, examen clinic, analize de laborator, biopsie endometrial, imagistic uterin dintre care ecografia i histeroscopia sunt eseniale -Echografia vaginal este cea mai folosit metod imagistic de prim intenie -hemoglobin, un test de sarcin, culturi cervicale i frotiu cito-diagnostic, teste de coagulare,teste eondocrinologice; -Sonografia cu infuzie salin reprezint o ecografie efectuat dup injectarea n cavitatea uterin a unei soluii saline pentru a evidenia mai bine reliefurile mucoasei endometriale Diagnosticul de metroragii disfuncionale este n primul rnd un diagnostic prin excludere. Formele clinicie sunt cele din preajma pubertatii-cicluri anovulatorii, si cele din preajma menopauzei Tratamentul Scopurile tratamentului metroragiilor disfuncionale sunt: de a opri sngerarea acut, de a preveni sngerri ulterioare,

de a trata anemia care s-a instalat i de a minimaliza riscul de apariie a unui cancer endometrial dezvoltat dup o perioad lung de anovulaie. - adolescente: fara anemie- nu trebuie tratament hormonal; anemie instalata: pilula combinata; -femei adulte: compuii mariali, antifibrinoliticele, inhibitorii de ciclooxigenaz, progestativele, estroprogestativele combinate, estrogenii parenteral, androgenii, agonitii sau antagonitii de GnRH i agenii antiprogestativi; alimentatie normala,Fe,AINS Metodele chirurgicale: Chiuretaj uterin hemostatic i biopsic,Histerectomia,Metode endocavitare histeroscopice,Metode endocavitare nehisteroscopice 21. Infectiile aparatului genital:vaginita,cervicita, metroanexita, pelviperitonitaetiopt,diag,conduita 1.Vulvovaginitele= inflamatia localizata a tegumentelor si mucoasei vulvo-vaginale; vaginitele se mai numesc si colpite si se manifesta prin scurgeri vaginale abundente, purulente sau urt mirositoare, prurit vulvar sau senzaie de arsur vulvar sau dispareunie. Pot fi acute/cornice si eritematoase/granuloase/ulceroase/atrofice/ papilomatoase Factori favorizanti: activitate sexual, nivel scazut de igiena, DZ, disfunctii hormonale, tratamente cu AB, unele metode contraceptive, iritatii chimice,alergeni,sarcina;infectii cu Trichomonas vaginalis, bacterii aerobe, candida albicans Diagnosticul se realizeaza prin: -anamneza(identifica factorii favorizanti si simptomele vulvare,leucoreea, dispareunia, eventualele simptome urinare) - examenul fizic:inspectie, examen genital cu valve- prelevari de secretie -examene de laborator: pH-ul secretiei,examen microscopic,cultura,antibiograma,frotiu citodiagnostic, investigatii serologice sau imunologice: ELISA, PCR Tratament:profilactic si cauzal -Tratamentul oral cu lactobacili -V. Candidozica: azoli: Butoconazol,Ketoconazol -V cu. trichomonas metronidazolul -V bacteriene: metronidazol,clindamicina

2.Cervicita= inflamatia mucoasei si submucoasei colului uterin.Pot fi acute/cornice si exocervicitee/endocervicite Etiologie: Chlamidia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma genitalium, herpes simplex virus, i virusul citomegalic Diagnostic: -Inspecia poate pune n eviden eritem vulvar determinat de o infecie vulvo-vaginal asociat. -La examenul vaginal cu valve, se poate observa o leucoree abundent, colul poate fi uor mrit de volum, edemaiat, cu o zon roie periorificial. -Uneori zona infectat este foarte vascularizat i poate s sngere uor la atingere. La exprimarea canalului cervical ntre valve, se poate evidenia o oarecare cantitate de puroi de diferite aspecte funcie de etiologie. -Palparea vaginal combinat cu cea abdominal gsete adesea un col de dimensiuni uor crescute, eventual sensibil la mobilizare. Diag paraclinic: Frotiurile citobacteriene i citodiagnostice ,colposcopia, biopsii tintite uneori Tratament: - tratamentul antibiotic n faza acut -pentru a ndeprta posibilitatea extinderii infeciei ctre etajele superioare ale aparatului genital i evitarea recurenei leucoreei suprtoare, se indic distrugerea esutului cervical inflamat periorificial: electrocauterizarea, diatermia cu ans, crioterapia sau vaporizarea laser -cervicitele mucopurulente negonococie: 1g azitromicin doz unic sau 100 mg/zi de doxiciclin timp de apte zile.

3. Metroanexita=Inflamaie cronic sau acut a uterului i a anexelor acestuia (trompe i ovare)

4.Pelviperitonita=inflamaia peritoneului pelvin. Etiologie: viata sexuala activa,parteneri sexuali numerosi,fumatul creste riscul, Neiserria gonorrhoeae sau Chlamydia trachomatis, Neiserria gonorrhoeae sau Chlamydia trachomatis- mai frecvent implicate sunt cele anaerobe Diagnostic:

Clinic: Debutul este de obicei brusc nsoit de tulburri vezicale i/sau tulburri rectale datorit iritaiei peritoneale de vecintate. Dintre semnele generale se impun: febr, frison, transpiraii, puls ridicat, stare general influenat Examenul local constat aprare n regiunea hipogastric, uneori contractur. Regiunea supraombilical este supl, depresibil. Tueul vaginal i cel rectal sunt foarte dureroase. Pun n eviden un uter imobil cuprins ntr-o mas pelvin cu contururi greu de precizat cu extensie latero i retro-uterin. Rareori se pot observa zone de fluctuen. Paraclinic;semen de inflamatie pozitiva,hemocultura +;Echografia confirm prezena unei colecii pelvine, cu acolarea anselor intestinale, prezena unor mase pelvine heterogene Tratament: medical sau chirurgical -repaus la pat, antibiotice parenteral n multipl asociere, de preferat conform unei antibiograme, antiinflamatoare nesteroidiene, reechilibrare hidroelectrolitic i monitorizare continu a funciilor vitale. -tratament chirurgical in lipsa de raspuns la cel medical 21.Tumori benigne genitale: fibromul uterin, tumori ovariene,polip Fibromul uterin: Se dezvolta din elementele histologice ale muschiului uterin ( t musc neted si t conjunctiv) Etiopatogenie : -T hormonala : apare in perioada genitala activa ( frecvent in premenopauza ) -> hiper E;argumente clinico-biologice ( se asociaza cu alte stari de hiperE ) DOP, mastoze, dismenoree, sdr premenstrual;-Rolul unor factori de crestere locali : EGF, IGF;-Rolul factorilor ereditari : in 13-17 % au caracter familial; -HTA obezitate;-Fact rasial ( creste de 3-5 ori la negrese ) Localizare : corp , istm, col Topografie : subseros, intramural, submucos sesil, pediculate Modificari - miometrice hipetrofie - endometrice hiperplazie ( simpla complexa cu/fara atipii ); - cav uterina deformata; - anexe ovare chistice Simptome 10 % - asimtomatice Hemoragia : necroza metroragie polimenoree , mai accentuat in premenopauza; Leucoree;Durere ( necarcateristic ) dismenoree Ex local : EVV EVD Fibromul cu dezvoltare abdominala

Simptome la complicatii Durere ( degenerare / torsiune ) Febra, fenomene vezicale, flebita ) Paraclinic : - Ecografia - Histeroscopia celoscopie - Chiuretaj biopsic RMN Dg diferential : - Sarcina - metrite., anexite chist ovarian , SEU Forme clinice : Asimptomatice/Crestere rapida/Inclavat ( cele cu evolutie post)/Inclus ( dezvoltat intraligamentar )/De istm/Asociat cu cancer Evolutia : lenta -> moment critic : 40-50 ani , la climax involueaza Complicatii : -Hemoragia -> anemie -Infectioase anexita, endometrita - necrobioze aseptice in sarcina -Degenerescenta benigna ( edematoasa, fibroasa, calcara, chistica, cancer ) -Compresia vezica, rect, sciatic, ureter -In sarcina creste in volum + necrobioza aseptica -> determina : av, NP, pl pr -In travaliu hipotonie, RU Delivrare hemoragie , necroza Conduita :Abstinenta terapeutica/Trat hemoragiei - chiuretal , P/PS/Anti P = Mifepriston reduce vol/Agonisti GnRH preoperator -> reduce vol tumoral ( trat cu analogi det o desensibilizare hipofizara cu inhibiti gonadotropa )/Antagonisti scad FSH/LH/Contraceptie cu P/Embolizare preoperatorie sau definitiva Chirurgical - Urografia,

Pt fibromul submucos rezectie cu rezector , histeroscopic cu laser, miomectomia vaginala ( acusat col ), miomectomie abdominala Conservator miomectomia celioscopica sau prin laparotomie / mioliza ( foraj cu laser ) Radical -> HT vaginala / abdominala

Tumori polipoase:
Polip mucos cervical cea mai frecventa tumora cervicala/Papilomul/Hiperplazia glandulara adenomatoasa a gl endocervicale Tumori ovariene benigne: 1.Chisturile ovariene: Sunt foliculi sau CG ce au fuferit o transformare chistica.De regula regreseaza.Apare dupa o stimulare indelungata de gonadotrofine sau iatrogen ( inductori, tratament cu micro P ).Sunt leziuni benigne, cu structura histologica similara cu folicului sau CG , au o activitate hormonala reziduala .Apar in perioada de activitate genitala ( dureri, tulburari de ciclu ) , de 5-10 cm ( eco caracter benign ).Chistul functional se distinge de cel organic prin concentratia intrachistica mare de h steroizi sexuali Evolutie -> hiperalgice, recidivante Complicatii : ruptura ( ? SEU ) , torsiune Pot aparea si in menopauza ( datorita neepuizarii foliculilor ) Tratament : EP ( contracepive ) Danazol 400-600 mg/zi Tratament chirurgical : chistectomie, ovarectomie partiala Tumori endocrino-secretante ovariene: Macro : tu solide cu zone hemoragice / necroze Clinic : amenoree, sdr de masculinizare (virilism), tu ovariene ( EVD ) Dg eco, celio, dozari hormonale ( A, T, D4androstendion, DHEA ) Teratoame : gusa ovariana ( struma ovari ) = tu formata din t tiroidian, benigna , care secreta h tiroidieni ( T3 si T4 )

Tratament pt formele benigne : ovarectomie, anexectomie, HT + AB

22.Cancerul de col uterin: diagnostic precoce,stadializare,conduita,etiopat Factori de risc: HPV care are tropism infectios cutaneo-mucos(tipuri 16,18,31,35), varsta,precocitatea primului raport sexual, parteneri multipli, prostitutia,tabagismul,multiparitatea,contraceptia orala, citomegalovirus, epstein-barr Diagnostic precoce: Screening precoce: Frotiul papanicolau, cervicografia,colposcopia, Test Lham-Schiller Clasificarea TNM: Stad 0 = CIN = cc in situ ( preinvaziv -> lez nu depaseste MB ) Stad 1 A = cc microinvaziv ( profunzime max 5 mm, extensie max 7 mm ) AI = invazie maxima a stromei de 3 mm, si 7 mm suprafata AII = invazie stroma intre 3-5 mm, 7 mm suprafata Stad 1 B = lez limitata la col BI = pana in 4 cm BII - peste 4 cm Stad 2 2A = invazia 1/3 sup vagin 2B = invazie parametre Stad 3 A = invazie 1/3 inf vagin B extensie la peretele pelvin, hidronefroza Stad 4 A diseminare organe vecine B diseminare distanta N -N1 ( ggl regionali ) N2 ( ggl la distanta ) M - M0 fara meta

M1 cu meta Tratament:chirurgical 1.albativ(crioterapia si vaporizarea laser pt tratamentul CIN1,2,3; coagularea rece pt CIN3, electrocoagularea) 2.excizional.(excizia electrochirurgicala a ZT atipice cu ajutor electrozilor, conizatia,histerectomia ratament : Chirurgie de teritoriu limfatic Pt stad precoce ( 1B, II A ) histerectomie radicala, Wertheim Meigs : col, corp , anexe , 1/3 sup vagin, pediculii supra/subureterali, 2/3 ant ligamete utero-sacrate la care se asociaza linfadenectomia ggl iliaci , statia I ( nu face parte din tehnica W ) Tehnica = 5 clase- clasa 3-a ( operatia Meigs = histerectomia radicala standard in stad IA si II B) Radioterapia : Se poate aplica in toate stadiile , ca iradiere externa , intracavitara . Se face cu radium-cesium Chimioterapia :Tratament initial in stadii avansate;Face posibila terapia chirurgicala;Aplicata neoadjuvant in tumori mari:Cu cisplatinium, methotrexat, vincristin;utila in invazia ggl pelvini sau a stromei Tratamentul CIN Ablativ : laser cu CO2 , coagularea ( DTC ) , histerectomia Excizional : electroincizia zonei jonctionale, conizatia , trachelectomia = 1/3 sup a vaginului, col, parametre sui limfadenectormia celioscopica. Conserva functia menstruala si gestativa ( fertilitate = 70 % ) ; se face pe cale vaginala sau abdominala Vaccinarea pt prevenirea cc de col: Poti face vaccinul chiar daca ai boala ( de regula inf e cu o singurea tulpina);Dupa vaccinare se face CD la 2-3 ani, fiindca sunt si alte tulpini oncogene;Vaccinul nu influenteaza fertilitatea Sunt 2 tipuri de vaccin : Cervarix si Silgard; sunt vaccinuri neinfectioase, preparate din particule asemanatoare virusului ( virus like ) obtinute prin inginerie genetica

23.Cancer de ovar:etiopat,diagn,conduita
E cea mai grava forma de cc genital, nu exista metode de screening. Factori de risc :Varsta medie : 63 ani/Risc genetic Fact risc discutabili :Infertilitatea ( dat hiperstimularii prin Clomid )/Cresterea G , fumat, dieta Fact protectie :Fertilitatea si paritatea mare/CO/Ligatura tubara ( scade riscul cu 40-80 % ) Pt patogenia cc ov = 3 ipoteze : A ovulatiei neintrerupte ( rolul traumatismului local )/Ip gonadotrofinelor : expunerea ov la gonadotrofine -> cc/Ip contaminarii pelvine : rolul unor subst Diagnostic : Ex clinic, ex local ( solid fix, neregulat ) Eco septuri, noduli , ascita CT, RMN limfomegalie Ex citologic CA- 125 Evaluare chirurgicala : stadializare ( permite -> ex citologic, ex extemporaneu explorare , biopsie) laparoscopia Tratament :Chirurgical Scop reductie tumorala sub 2 cm In st I = HT + AB + omentectomie + apendicetomie IA -> anexectomie unilat Stad II -> HT + AB + omentecteomie + instilar e P32 - limfadenectomia - inoportuna fiindca invazia se face retroperitoneal - secon look = o reexplorare chirurgicala dupa chimioterapia cu CA-125 normal , fara semne de boala Chimioterapia = tr cc metastatic Clasificarea TNM : St I limitat ovar IA capsula intacta

- IB ambele ovare - IC capsula rupta +/-ascita St II extensie pelvina A uter ,trompe B - pelvine C A+B+ascita St III implante peritoneale St IV - meta

24. Cancerul de endometru : etipat., diagnostic, conduita : Etiologie Factori de risc Pe lng triada clasic - hipertensiune, obezitate, diabet au mai fost recunoscui i ali factori de risc. 1. Obezitatea studiile lui Wynder arat c pentru un surplus n greutate de 10-25 kg, riscul de cancer endometrial crete de trei ori. Pentru valori mai mari riscul poate crete de peste 10 ori. nlimea peste 1,75 m este i ea factor de risc sugernd c masa adiopas excesiv este de fapt factorul incriminat. 2. Hipertensiunea arterial nu pare a fi un factor de risc independent

3. Diabetul ca factor independent este controversat, riscul relativ fiind considerat ca ntre 2,8 i 1. 4. Factori de risc Nuliparitatea dubleaz riscul fa de femeile cu un copil i o tripleaz fa de cele cu mai Prezena unui cancer de sn i, mai puin de ovar, crete riscul de cancer de endometru Menopauza tardiv, peste 52 de ani reprezint un risc relativ de 2,4 pentru cancerul Tratament estrogenic de substituie Tratament cu tamoxifen Rasa neagr Etiologie

mult de cinci copii 5. 6. 7. 8. 9.

endometrial

-Leziuni precursoare -Endometrul poate avea o serie destul de larg de leziuni posibile -Hiperplaziile endometriale sunt (parte din ele) considerate leziuni precursoare pentru cancerul endometrial -Au existat i mai exist multe tipuri de clasificare a lor -Hiperplaziile endometriale Diagnostic : clinic si paraclinic Clinic : Dei diagnosticul se pune de obicei dup instalarea menopauzei, 20% din cazuri vor fi diagnosticate nainte de instalarea menopauzei i 5% chiar nainte de 40 de ani. Screeningul nu s-a dovedit eficient economic. Unele femei cu menopauz tardiv, nulipare, la tratament substitutiv cu estrogeni i cu greutate excesiv sau sngerrile din postmenopauza ar putea fi investigate suplimentar. Anamnez: istoric familial, tulburri menstruale, infertilitate, tratamente hormonale, intevenii, altele Examen clinic general Examen local examen cu valve Paraclinic : citodiagnostic echografia, TV Doppler histerografia histeroscopia RMN, CT scan biopsie de endometru markeri tumorali

Tratament Chirurgical Radioterapie preoperatorie Radioterapie postoperatorie Chimioterapie Hormonoterapie

25.Patologia sanului : fibroadenomul mamar, mastopatia sclero-chistica.Cancerul de san: factori prognostici, diagnostic, clasificare TNM, conduita. Factori de risc: Varsta ( mai frecvent afectate cele intre 25-50 ani ) Mastopatia chistica Nuliparitatea, prima sarcina dupa varsta de 35 de ani, sterilitatea, anticonceptionale timp indelungat. Antecedente familial Obezitatea Traumatisme repetate Stress psihologic

Diagnostic : Interogatoriul trebuie sa analizeze urmatoarele : factorii de risc, antecedentele ginecologice, motivele internarii, evolutia leziunii. Inspectia : pozitie sezanda,brate pe langa corp, apoi ridicate pe solduri, apoi decubir dorsal.Anomalii cutanate, anomalii cutanate Palparea : bilateral sediu, consistenta, dimensiune, limite, mobilitate. Clasificare TNM : Tx determinarea tumorii primitive este imposibila T0 absenta semnelor de tumora primit. Tis carcinoma in situ/ carcinom intracanicular/ boala Paget T1 tumora < 2 cm T1a fara fixarea pe fascia pectoralului T1b cu fix. pe fascia pect. T2 tumora < 5 cm T2a fara------------T2b cu --------------T3 tumora > 5 cm

T3a fara-------------T3b cu---------------T4 tumora mai mare de 10 cm + 1 din urmatoarele : fixare perete torace modificari ale pielii ( edem, ulceratii, coaja de portocala ) N adenopatii locoregionale : N0 fara adenopatii N1 gg. axilari homolaterali mobili N2 gg. axilari homolat. Fixate intre ei sau la alte structure N3 gg. Mamari interni Nx imposibil de precizat atingerea gg. M metastaze la distanta M0 no M1 metast, la distanta ( pulmon, oase, ficat, creier, piele, maduva, etc.) Mx determinarea metast. este imposibila Tratament In fuctie de stadializarea TNM exista mai multe posibilitati terapeutice : tratament chirurgical radioterapia chimioterapia hormonoterapia

26. Endometrioza : etiopat. diagnostic, conduita Endometrioza este o afeciune rezultnd din prezena de esut endometrial n afara cavitii uterine.Este o boal benign dei endometrul capt caracterul patologic de a migra, de a se implanta, crete i dezvolta n alte zone dect cele genetic stabilite. Prin caracterul invadant local, ct i la distan ea are acelai potenial extensiv ca i tumorile noeplazice, fr a fi ns malign.

Ipoteze etiologice: Teoria implantrii retrograde, vasculare, limfatice, mecanice Teoria metaplaziei Teorii genetice Teorii imunologice Teoria resturilor embrionare Reminiscene mulleriene sau wolffiene aciunea ciclic cunoscut a hormonilor steroizi nivelul local crescut de aromataz expresia deficitar a hialuronanului sau a receptorului lui - CD44 numeroi factori de cretere dintre care pe lng IGF-I au mai fost implicai EGF, TGF, TGF, PDGF citokine puternice cu concentraii crescute n lichidul peritoneal n endometrioz TNF, PDGF , IL 8, IL 18 i IL 10 un rol important al sistemului imunitar scderea citotoxicitii celulelor natural killer i a limfocitelor T clinic asimpotmatic sau : durerea pelvin este prezent la 75% dintre paciente i are o intensitate variabil. Durerea apare n mod clasic odat cu iniierea fluxului menstrual i dureaz cteva zile. Odat cu extinderea aderenelor pelvine durerea capt un caracter continuu, asemntor cu cel din boala inflamatorie pelvin cronic. Dismenoreea este de cele mai multe ori secundar i tardiv. Unul din simptome frecvent asociate endometriozei este infertilitatea laparoscopic - este considerat la ora actual metoda standard de identificare vizual a focarelor cel puin pentru micul bazin. Peritoneul pelvin prezint noduli de dimensiuni variabile, cel mai adesea ct un bob de mei, roii-violacei, albstrui sau bruni. La nivelul ovarelor se pot recunoate chisturi ciocolatii cu sau fr aderene multiple. Leziunile negre, pigmentate apar ntr-un stadiu mai avansat al bolii histologic

Mecanisme patogenice -

Diagnostic :

Tratament :

conduita profilactica conduita curativa hormonal ( contraceptive orale, progestative, antiprogestative analogi i antagoniti de GnRH, antiaromatazice ) antiinflamatoare ( anticiclooxogenaz 1 si 2, anti TNF, interferon ) tehnici chirurgicale tratament imulnogic terapia pentru infertiliate.

27. Tulburari de statica pelvina : etiopat., diagnostic, conduita -hernierea organelor si structurilor pelvine prin hiatusul urogenital, deci coborarea de diferite grade a peretilor genitali, antrenand si organele cavitare vecine ( vezica urinara, rect ). Factori favorizanti : f. gestational : - nasterea, in special multiparitatea determina slabirea mijloacelor de sustinere; -fetii mari nasterile prelungite. f. constitutinal : - deficienta congenitala de tesut conjunctiv f. endocrin : - deficientele h. din menopauza, carente de estrogeni. f. mecanici : - patologie tumorala sau infectiaoasa a aparatuui genital feminin.

Diagnostic : Clinic : tulburari urinare ( pierderi de urina involuntare mai ales in ortostatism si cu ocazia unor eforturi fizice fara a fi precedate de senzatia de mictiune ) dureri pelvine mai intense spre sfarsitul zilei sangerari sau leucoree abundenta prezenta unor tumori in regiune vulvara ( poate fi unicul simptom )

Examenul cu valve va evidential gradul de prolaps al colului uterin. Explorari complementare : frotiu cito-diagn., cito-bacteriologic, explorari radilogice, explorari uro-dinamice. Tratament : profilactic ( prevenirea si evitarea cauzelor ) paleativ medical ( ameliorarea simptomat. locale si generale ). Kinetoterapie si aplicarea de pesare.

chirurgical mai multe procedee ( ligamentopexii, histeropexii, vezicofixatii )

28. Sterilitatea de cuplu ( masculina, feminina ) : etiopat., diagnostic, conduita. Absenta sarcinii dupa o perioada de 1 an in care, in cadrul unui cuplu aflat la varsta fertila s-au consumat raporturi intime fara utilizarea mijloacelor contraceptive. Examenul clinic al partenerului : morfotipul ( talie, greutate, pilozitate ) examenul scrotului ( testicul, epididim, jonct. epididim-deferent ) examen penis, prostata, vezicule seminale.

Etiologie : anomalii congenitale ( criporhidia, sdr.Klinefelter sau alte sindroame genetice asociate infertilitatii ) tulb. ale steroidogenezei testiculare infectioase ( orhita urliana ) anomalii vasculare ( varicocelul ischemie prelungita ) cauze neurologice f. fizici sau chimici : radiatii, caldura excesiva, citotoxice, alcool. Diagnostic : - SPERMOGRAMA ( volum, morfologie, numar, motilitatea spermatozoizilor ) - Biopsie testiculara in oligospemia severa Tratament : in functie de cauza tratament chirurgical, adminstare de hormoni gonadotropi, antibioterapie, regim igieno-dietetic, exitarea noxelor sau fertilizare in vitro. Factori feminini f. cervico-vaginali ( agenezii vaginale, hipoplazii, inflamatii, fibrom, sinechii )

Tratament : - medicamentos/ chirurgical f. uterin

Anomalii congenitale : agenezii, uter bicorn sau septat, hipolazie, deplasari. Anomalii dobandite : inflamatii, distrofii, sinechii. Tratament : in functie de cauza medicamentos ( tratarea infectiilor ) , chirurgical sau hormonal. f. tubar

peritubari : obstructii, cuduri, tulb. de motilitate si vascularizatie tubari : inflamatori neinflamatori endometrioza, chiuretaje traumatice, interventii chir.,diverticululi, distrofii, malformatii.

Tratament : in functie de cauza f. ovarian

Anomalii congenitale : sdr. Turner, disgenezie gonadala, sdr.Klotz, testicul feminizant, sdr. hipotalamo-hipofizare, afectiuni ale tiroidei, obeziatate. Afectiuni dobandite : chisturi, tumori ,inflamatii, distrofii, insuficienta fazei luteale, productiei de progesteron sau a raspunsului celular la actiunea LH, efecte hipofizare sau hipotalamice. Tratament : pot fi aplicate tratamente diverse ca antiiflamatorii, fizioterapie, chirurgicale, hormonale. 29 Menopauza : fiziopat., conduita. Premenopauza : scurtarea progresiva a ciclurilor prin limitarea fazei foliculare. Diminuarea nr foliculilor determina scaderea concentratiilor de inhibina, care are ca efect cresterea titrurilor de FSH.Dezechilibrele dintre estrogeni si progesteron se acc. progresiv, iar ovulatiile devin din ce in ce mai rare. Menopauza: carenta de inhibina este completa. FSH si LH tot mai mari, concomitent creste si GnRH endogen. Tratament : premenopauza : progestative atat timp cat apar hemoragii de privatie. menopauza confirmata: rol in prevenirea si tratare tulburarilor menopauzale ( estrogeni de sinteza, E1 si E2, estrogeni naturali. -tratamentul inceput in prmii 3 ani de la disparitia menstrelor si continuat cel putin 10 ani tratamentul complicatiilor : valuri de caldura, modificari trofice vaginale, sangerarilor,prevenirea osteoporozei,etc. 30.Contraceptia Metoda care impiedica fecundatia sau implantarea oului Metode care controleaza fecunditatea -> planificarea nasterii Fiecare tehnica contraceptiva va bloca : ovulatia, patrunderea spermatozoidului, nidatia , dezv precoce a oului

Clasificare : Metode naturale : Metoda calendarului ( ovulatia z 14 +/- 2 zile , spermatozoidul traieste 2-3 zile , ovulul 24 h -> per fertila = 3-4 zile ( z 10 -17 )/T bazala /Met glerei cervicale/Met simpto-termica ( temperatura + glera )/Coit intrerupt/Alaptare la san Metode medicamentoase -> hormonale Pilule E P Mec de actiune :blocheaza ovulatia modificarea glerei ( P ) atrofia endometrului ( P ) Efecte secundare : HTA, hiperlipidemia ( crestere colest ), hiperinsulinism, accidente trombembolice periferice ( fact de risc : HTA, fumat , DZ, obezitate ), accidente C-V, cerebrale ( oculare ) Rol protector : cc ovar, endometru, san, Alte efecte sec : litiaza veziculara, icter, cefalee, crestere G 2-3 kg, amenoree 1%, cloasma, alopecii, cresterea vit A Alte indicatii non-contraceptive ale pilulei :Algii pelvine ciclice ( sdr premenstr, dismenoree )/OPK/Metroragii disfunctionale/Crearea de ciclu artificial/Reglare ciclu/Reconstructia mucoasei uterine in caz de atrofie post ab, sinechie /Acnee/Endometrioza Contraindicatii CO: Absolute :Antecedente de tromboza/Profil lipidic aterogen/HTA, afect hepatice/Cc, sangerari , alergii Steriletul , DIU Inerte -> polietilen Cu Ag, Cu, P Mec de actiune : Reactie endometriala la corp strain/Actiune inflamatorie : se elib PG E2 si F2alfa/Actiune hormonala : Cu competitie cu P/Act bisch : scad enz proteolitice Tulb ale motilitatii tubare /Scad motilitatea spermatozoizilor/Atrofie endometriala/Modificare glera

Ci DIU : Sarcina/BIP/Displazie col, sangerari, tulburari de crasa sanguina/Beanta colului, anemia

Contraceptia vaginala : Obturatoare : capa, diafragma, inele, Femidon Spermicide : crema, cel , comprimate, ovule. Sunt subst tensioactive cationice, bactericide, spermicide ( clorura de banzalconium ). Cu 10 min inainte ->4 ore Prezervative Sterilizarea chirurgicala : ligatura tubara (laparoscopic , minilap ), blocarea trompei (electrocoagulare, inele , clame ), implante cu clorhidrat de chinacreina ( fibroza tubara ) Contraceptie masculina : Vasectomia ( ligatura canalelor deferente )