Aparatul respirator

Sindroame
Sindromul de atelectazie pulmonara

Reprezinta un sindrom de condensare pulmonara retractila sau

de colabare survenita la nivelul parenchimului pulmonar.

a. Colaps alveolar prin disparitia ventilatiei si pastrarea

perfuziei.
b. Retractia zonelor in vecinate

Este consecinta unei obstructii bronsice.

Necesita control bronhoscopic.

Etiologie:
Neoplasm pulmonar
Corp strain
Interventie chirurgicala
Tuberculoza
Proces mediastinal compresiv
Simptomatologie
a. Functionala
-Durere toracica
-Dispnee
-Cianoza
a. Generala
-Tin de boala de baza

b. Obiectiv
Inspectie
-Diminuarea ampliatiilor respiratorii
-Ingustarea spatiilor i.c
Palpare

-Vibratii diminuate – bronhie partial obstruata

-Abolite – bronhie obstruata

Percutie

-Matitate

Auscultatie

-Murmur abolit

-Suflu tubar +/-

Paraclinic
Radiologic:
-Condensare – opacitate
-Retractie
-Diafragm
-Hemitorace de partea opusa
-Trahee
-Cord
-Mediastin

Bronhoscopie:
-Precizeaza etiologia
 Cancerul pulmonar

Prima cauza de mortalitate prin cancer la barbati

 Factori etiopatogenici

Fumat +Fumat pasiv

Azbest
Nichel
Arsenic
Radiatii ionizante
Hidrocarburi aromatice policiclice
 Forme histopatologice

Scuamos I
Adenocarcinom II
Cu celule mici
Carcinoid
Sarcoame

80 % din arborele traheobronsic

 Examen Clinic

Manifestari pulmonare
Maniestari de vecinatate
Metastaze
Paraneoplazii
 Manifestari pulmonare

Tuse
Dispnee
Hemoptizie
Dureri toracice
Slabire ponderala
Wheezing
 Maniestari de vecinatate

Pleurezie
Pericardita
Pancoast
Pareza de recurent
Paralizie diafragmatica
SVC
Fistula esotraheala
 Metastaze

Osoase
Hepatice
Cerebrale
Suprarenale
 Paraneoplazii

PTH
SIADH
ACTH
Tromboflebita migratorie
Neuropatie
Hipocrtatism
Osteoartropatia hipertrofica pneumica
Markeri tumorali:

CEA

CYFRA 21-1 Confirmarea diagnosticului de cancer pulmonar;

diagnosticul  diferenţial al formaţiunilor pulmonare de
origine necunoscută; controlul terapeutic şi monitorizarea
evoluţiei bolii în cancerul pulmonar altul decât cel cu celule
mici (non-small cell lung cancer-NSCLC)

NSE(Neuron specific enolase) Monitorizarea tratamentului şi

evoluţiei bolii in cancerul pulmonar cu celule mici (small cell
lung cancer-SCLC) şi în neuroblastom

BRONHOSCOPIE + BIO
CT – pulmonar
CT – abdominal ( meta )
 Sindromul cavitar

Sindromul caracterizat prin totalitatea manifestarilor clinice si Rx

secundare distructiei parenchimului pulmonar si formarii unei
cavitati.

Cauze:
Tuberculoza
Abces
Gangrena
Chist hidatic
Cancer pulmonar
Micoze
Simptomatologie

-Tuse cu expectoratie caracteristica

-Simptome ale bolii de baza

Examen fizic

-Caverna peste 5 cm

-Localizare superficiala

-Necesita un examne clinic atent

Inspectie

-Diminuarea amplitudinii
Palpare

-Exagerarea vibratiilor vocale

Percutie

-Timpanism

-Submatitate +/-

Auscultatie

-Suflu cavernos – cavitate mica

-Amforic (muzicala – tonalitate inalta)

Paraclinic

Radiologic
-Imagine rotunda – ovalara
-Clara
-Inel opac la periferie
-Imagine hidroaerica

Biologic
-VSH
-Hemoleucograma…

Bronhoscopie !!!
 Sindromul clinic din abcesul pulmonar
- supuratii pulmonare

Supuratie circumscrisa, colectata intr-o cavitate produsa de un

proces inflamator netuberculos.

Inocularea procesului infectios:

-Hematogena
-Limfatica
-Bronsica
Abces secundar:
-Septicemii
-Traumatisme
-Anestezie
-Chiste aeriene
-Corpi straini
Factori favorizanti
-Alcoolism
-Carente alimentare
-Diabet
-Frig
-Obstructie bronsica ( tulburare de ventilatie)

Etiologie
-Stafilococ
-Hemofilus
-Pneumococ
-Bacteroides
Simptomatologie – Ex fizic

Focar inchis – Vomica – Focar deschis

a. Focar inchis (pneumonie…)
-Tuse seaca
-Durere toracica
-Febra
-Tahicardie
-Astenie
-Alterarea starii generale
-Sd. de condensare frust (submatitate, crepitante…)

Paraclinic
Radiologic: opacitate omogena
Biologic: VSH, L – neutrofilie
b. Vomica (deschiderea bronhiei)
-Intre 5 - 15zi
-Transpiratii
-Halena fetida
-Vomica masiva – vomica fractionata
-Scade febra
-Ameliorarea starii generale

c. Faza de focar deschis

Sindrom de supuratie generala:
-Febra oscilanta
-Astenie
-Hipocratism
-Paloare
-Teste de inflamatie nespecifica modificate
Sindrom de supuratie pulmonara:

-Tuse cu expectoratie purulenta – fetida

-Sd. Cavitar

Radiologic

-Imagine hidroaerica

-Rotund – ovalara

-Zona lichidiana orizontala

-Inel opac

Examenul sputei:

-Fibre elastice

-Identificarea germenilor
Sindromul de hiperinflatie (hiperaeratie) aeriana bronsica

Cresterea permanenta a cantitatii de aer distal de bronhiola terminala prin

edem, spasmul musculaturii netede, hipersecretia de mucus (AB), distrugerea
peretelui alveolar (E).

Emfizemul pulmonar
Anatomic: distructia tesutului elastic distal de B.T
Functional: cresterea volumului de ar rezidual - hiperinflatie
Clasificare
1. Emfizemul obstructiv
a. Difuz (generalizat)
-Panlobular
-Centroacinar
b. Circumscris

2. Emfizemul neobstructiv
a. Compensator (vicariant) – exereze
b. Emfizemul din deformarile toracice
c. Emfizemul senil
Etiopatogenie

Varsta peste 50ani

Sex- mai frecvent la B
Bronsita cronica

Simptomatologie

Functional:
-Dispnee - progresiva
-Tuse

Obiectiv:
Inspectie
-Diminuarea amplitudinii
-Torace emfizematos
-Antrenarea musculaturii accesorii
Palpare

-Diminuarea perimetrului toracic (ind. Hirtz) 2-4cm.

-Diminuarea vibratiilor vocale

Percutie

-Hipersonoritate

Auscultatie

-Diminuarea murmurului vezicular

-Expir prelungit

-Zgomote cardiace asurzite

-Raluri (bronsice – boala de baza)

Paraclinic
Radiologic
-Spatiii I.c largite
-Hipertransparenta pulmonara
-Cupole diaframatice coborate
Explorari functionale
-Cresterea VR
-Cresterea CPT
-Scaderea VEMS
-Scaderea VEMS/CV (75 – 80%)

Evolutie – Cordul Pulmonar Cronic

Sindroamele pleurale

1. Pleurita

2. Pleurezie

3. Pneumotorax

4. Pahipleurita
Pleurita
Exudat fibrinos pleural – fara revarsat lichidian.

Etiologie:
-Etapa initiala a unei pleurezii
-Virala (Bornholm etc.)
-Infarct
-Pneumonie
-Abces

Simptomatologie – obiectiv
-Durere – junghi
-Tuse seaca
-Febra
-Frecatura pleurala
Sindromul de revarsat lichidian

Simptomatologie
Examen obiectiv
Inspectie:
-Pozitie speciala
-Diminuarea amplitudinii miscarilor respiratorii

Palparea:
-Abolirea vibratiilor vocale
-Imobilitatea hemitoracelui afectat
Percutia ( elemente particulare )

Cantitate sub 300ml/lichid – nu sunt modificari la percutie

Cantitate 400 – 800ml/lichid – submatitate – linie orizontala

Cantitate 1500ml/lichid – curba parabolica (Damoisseau):

-O portiune ascendenta de la coloana vertebrala – axila.

-O portiune descendenta care coboara spre stern.

-In portiunea paravertebrala H afectat – submatitate (Tr. Garland)

-In H opus paravertebral matitate (D. mediastinului) – Tr.Grocco Rauchfuss

-Coloana vertebrala mata (s. Signorelli)

-Submatitate timpanica deasupra matitatii lichidiene – Skodism

-Spatiul Traube mat (peste 2 l/lichid)

Auscultatie (fara particularitati)
-Murmur vezicular abolit
-Suflu pleuretic
Investigatii
-Toracenteza
-Citologie
-Biochimie
-Bacteriologie
-Toracoscopie – Biopsie
Boli neinflamatorii ale pleurei
-Hidrotorax (anasarca)
-Chilotorax (efractii canal toracic)
-Hemotorax (traumatisme, anticoagulante, sd. Hemoragipar)
Altele

-Empiem (pleurezie purulenta)

-Empiem tuberculos (suprainfectie Pneumonia

bacilara)

-Pleureziile inchistate
Pneumotoraxul

Sindrom clinic determinat de patrunderea aerului in C. Pleurala

Clasificare:
1. Spontan (fara traumatism)
2. Provocat (traumatic, iatrogen)
3. Inchis fara comunicare cu arborele raheobronsic
4. Deschis – comunica (sufocant) – supapa
Etiologie
-TBC
-Pneumonie stafilococica
-Chist aerian
-Emfizem bulos
Simptomatologie

Durere

Dispnee

Cianoza

Tuse seaca

Examen fizic
Inspectie – Hemitorace dilatat – imobil

Palpare – Abolirea vibratiilor

Percutie – Hipersonoritate (timpanism)

Auscultatie – Murmur abolit – Suflu amforic

Radiologic

-Hipertransparenta

-Pleura vizibila

-Disparitia interstitiului

-Plaman colabat

-Cupola diafragmatica coborata

-Spatii i.c. largite

Hidropneumotoraxul

Sindrom caracterizat prin prezenta aerului si a lichidului in

cavitatea pleurala.

Hemopneumotorax
Piopneumotorax

Examen obiectiv (lichid + aer) – Sucusiunea

Hipocratica
Radiologic:
-Opacitate lichidiana orizontala
-Hipertransparenta (aer) deasupra opacitatii
Sd. din pahipleurita
Ingrosarea si alipirea printr – un proces de fibroza a celor doua
foite pleurale.
Etiologie – tuberculoasa
Simptomatologie
-Durere
-Dispnee
-Cianoza
Examen fizic -
Inspectie: retractia spatiilor i.c. – diminuarea amplitudinii m.r
Palpare: diminuarea vibratiilot vocale
Percutie: submatitate
Auscultatie:frecaturi+/- , murmur diminuat
Radiologic:calcificari, ingrosari pleurale