EUROPEAN ASSOCIATION OF UROLOGY

Notiuni de Andrologie
Dr. SEBASTIAN VOINEA
Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal
Institutul Clinic Fundeni
Bucureti

Definitie: Andrologia este.

Disfuncia erectil
Boala Peyronie

Infertilitate masculina

Disfuncia erectil
DE este imposibilitatea de a obine
i/sau menine o erecie suficient
de rigid care s permit obinerea
satisfaciei actului sexual.

Ct de frecvent este DE?

1 din 10 brbai sufer de aceast
boal n lume.
2025 - 42 milioane de brbai vor fi
afectai de DE n Europa
Krane RJ, BJU Int 1999

Care sunt cauzele DE?

La 80% DE preponderent organica:
Reducerea aport sangvin penian
Bolile ce afecteaz nervii erectori
Diabetul zaharat
Abuzul de alcool
Traumatismul nervilor erectori
Efectul secundar medicamente
Mersul pe biciclet
La 20% DE preponderent psihogena

DE, bolile de inim i alte boli vasculare

Erecia este un fenomen vascular factorii de risc pentru DE sunt exact
aceiai ca pentru bolile cardiovasculare
DE semnal de alarm pentru instalarea
bolilor de inim

DE si bolile de inim
The COBRA Trial
(126 de pacienti cu BC si DE)

DE a aparut inaintea anginei pectorale stabile in

72% din cazuri interval mediu 25 luni
riscul de imfarct miocardic acut la un pacient
cu DE este de 6 ori mai mare
Montorsi et al Eur Cardiol 2005

Factorii de risc comuni pentru DE

i bolile de inim
Fumatul
Hipertensiunea arterial
Obezitatea
Hipercolesterolemia
Sedentarismul
Dieta
Excesul de alcool
Diabetul

Factorii de risc cardiovasculari,

disfunctia endoteliala si DE

Adaptat dupa Saenz de TejadaI 2000:65-102.

DE varf de iceberg pentru

bolile vasculare sistemice?

Montorsi P et al.Eur Urol. 2003;44:352-354.

Ce se va ntmpla la medic?
Majoritatea pacientilor (90%) teste simple
Istoricul + examenul fizic
Efectuarea de teste simple i fr riscuri
Aplicarea de chestionare
Cativa pacienti (10%) teste complexe:
injectii intracavernoase + SSAV
Rigiscan

Care sunt posibilitile de tratamentul?

Modificarea factorilor de risc
first step
Tratament oral
Tratament injectabil / uretral
Pomp cu vacuum
Protez penian

Tratamentul oral
Cel mai frecvent primul tratament
La 80% din barbati success
Tratament sigur, reacii adverse
minore administrat cu indicaie
corect
Sildenafil, Vardenafil, Tadalafil
eficacitate similara
diferente ?
Reactii adverse
Timpul de incepere a actiunii+durata

Take home messages

DE este o boala frecventa si subraportata
de pacienti intreaba !!!
DE marker precoce pentru BC
Modificarea factori de risc primul tratament

Boala Peyronie
BP este o afectiune dobandita a
albugineei caraterizata prin durere si
Incurbare peniana in erectie, asociate,
in majoritatea cazurilor, cu placa
palpabila la nivelul penisului.

WHO consensus panel 2004

BP - boala rara care apare dupa 50 ani !!

Epidemiologia BP
Lindsay, J Urol 1991
Prevalenta: 388/100.000 (0.4%)
Braun, IJIR 2000
Prevalenta: 142/4432 (3.2%)
La Pera, Eur Urol. 2001
Prevalenta 50 69 ani: 7,1%
Kadioglu, J Sex Med. 2007
Prevalenta 50 59 ani: 44% !?

Care este distributia pe varste?

Prevalenta
4432 barbati
luati in studiu

varsta
Sommer et al; IJIR 14, 379;2002

BP - boala rara care apare dupa 50 ani !!

BP - boala rara care apare dupa 50 ani !!

Manifestari clinice BP
Manifestarile somatice
aparent benigne
Erectii dureroase
Placa la nivel penian
Incurbare
Scurtarea penisului
Disfunctie erectila

Consecintele psihologice
sunt maligne

DAR

frustrare
furie
depresie

Tratamentul nonchirurgical - beneficii limitate

Tratamentul nonchirurgical - beneficii limitate

use it or loose it

use it or loose it

Tratamentul chirurgical al BP
Indicatie
boala stabila
penetrare dificila sau imposibila (>45grade)
calitatea erectiilor este importanta
operatie reconstructiva?
proteza peniana?

Asteptarile pacientului si consimtamantul

informat sunt foarte importante.

Tratamentul chirurgical al BP
Tehnici chirurgicale:
reconstructie
1. incizie + pach - alungirea partii scurte
2. plicatura scurtarea partii lungi
proteza peniana

Aspect iniial
ncurbare dorsal
sever

Disecie BNV

Incizia placii si pach

tehnica chirurgicala

BNV pe lasou

Determinarea dimensiunii patch-ului

folosind principiile geometrice ale ncurbrii

P= punctul ncurbrii maxime,

L= limea patch-ului

Schema inciziei albugineei unic,

bifurcat la 1200

a.

b.

Sutura patch-ului

Aspect final - corecia ncurbrii

cu restaurarea complet a lungimii penisului

Plicatura in 16 puncte tehnica chirurgicala

Take home messages

BP este o boala frecventa si subraportata
de pacienti intreaba !!!
BP barbatii sunt devastati psihologic
Exista rezolvare chirurgicala

Pacientul are asteptari realiste?

Infertilitate masculina
Infertilitate de cuplu imposibilitatea
de a obtine o sarcina dupa 1 an

Cauze infertilitate de cuplu

20% - barbatul
30%-40% - barbat+femeie
40% - femeia

Parametri spermatici normali

volum: 2 ml
PH: 7,2
concentratia spermatozoizi: 20.000.000/ml
Motilitate: 50% cu grad a si b de motilitate
Morfologie: 15% morfologie buna
Leucocite: < 1.000.000/ml
WHO, 1999

Nomenclatura anomalii spermatice

azoospermia 0 spermatozoizi/ml
oligospermie: < 20.000.000/ml
asthenospemia: < 50% cu grad a si b de motilitate
teratospermia: < 15% morfologie buna
oligoasthenoteratospermia

WHO, 1999

Oligoasthenoteratospermia (OAT)
idiopatica fara tratament dovedit a fi eficient
secundara:
varicocelul cauza cea mai frecventa OAT
alte cauze: criptorhidie, expunere la caldura,
toxine, etc.

Ce este varicocelul?

Varicocelectomia in tratamentul OAT

Abord chirurgical diferit

rezultate + recuperare diferite

Abord

Recuperare
fizica (zile)

Recidiva (% 6L)

Cosmetic

Retroperitoneal
clasic

40

vizibil

Subinginal
microscopic

5-7%

no scar

Varicocelectomia in tratamentul OAT

Abord chirurgical:
Retroperitoneal
Inginal
Subinginal

Varicocelectomia microscopica subinginala

Varicocelectomia microscopica subinginala

Azoospermia - clasificare
Obstructiva
Nonobstructiva

Azoospermia intrebari frecvente

Unde este obstructia ?
Cum sa recoltam spermatozoizii?
Pot devenii fertil prin operatie?
Ce sanse am?

Azoospermia intrebari frecvente

Unde este obstructia ?

85% epididim
15% prostata

Azoospermia intrebari frecvente

Cum/de unde sa recoltam
spermatozoizii?

EPIDIDIM
PESA
MESA

Azoospermia intrebari frecvente

Pot devenii fertil prin operatie?
DA, daca:
-Profilul hormonal este normal
-Volum/consistenta testiculare normale
-Fructoza spermatica normala
-Teste genetice normale

Azoospermia tehnici microchirurgicale

Avantaj MESA: numar mare de spermatozoizi pentru FIV
Avantaj vasoepididimostomie: natural, cost

Azoospermia MESA

Azoospermia MESA

Azoospermia MESA

Azoospermia vasoepididimostomia

Azoospermia vasoepididimostomia

Azoospermia intrebari frecvente

Ce sanse am sa fertilizez natural dupa
operatie?

Pacienti cu 5-10 mil.

sperm/ml

Bilaterala

Unilaterala

90%

45%

Take home messages

varicocelectomia subinginala microscopica
- The best option in trat. OAT

azoospermia spermatozoizi din epididim

trebuie intotdeauna incercat la inceput

Vasoepididimostomia versus FIV

rezultate asemanatoare
cost scazut
natural