Obiective

Trecerea in revista a histologiei cervicale Ultima terminologie Bethesda 2001 Trecerea in revista a managementului in caz de citologie cervicala anormala

Epiteliul Cervical
Epiteliul scuamos original
Vagin si exterior ectocervix

Epiteliul columnar
Portiunea superioara si mijlocul canalului endocervical

Metaplazia scuamoasa
Ectocervix central si portiunea inferioara a canalului endocervical

Epiteliul Scuamos Original

Histologie
4 straturi Bine glicogenat (cu exceptia celui atrofic)

Caracteristici colposcopice
Neted si omogen Tonuri de roz Fara modificari la aplic de acid acetic Maroniu la testul cu Lugol

Epiteliul Columnar
Histologie
Un singur strat de celule columnare aranjate in pliuri Produc Mucina (nu sint glande adevarate) Retele vasculare

Aspecte Colposcopice
Rosu inchis inainte de acid acetic Aspect grappe-like Papile rotunde dupa acid acetic Fara captare la test Lugol

Metaplazia Scuamoasa
Inlocuirea epiteliului columnar cu epiteliu scuamos Progresiva Stimulata de
Mediul acid la debutul pubertatii Cresterea estrogenilor cauzeaza eversarea din endocervix

Metaplazia Scuamoasa
Producerea de multi-straturi nediferentiate, celule imature scuamoase metaplazice Obliterarea celulelor columnare originale Maturarea subsecventa a celulelor imature scuamoase metaplazice spre epiteliu binediferentiat, scuamos glicogenat

Metaplazia Scuamoasa
Aspecte Colposcopice
Scaderea translucentei tipurilor de vilozitati Vilozitati individuale nedefinite Coalescenta papilelor Celulele columnare ramin pina la 3-5 straturi dezvoltind celulele scuamoase metaplazice Continua maturarea pina la formarea epiteliului scuamos complet diferentiat

Metaplazia Scuamoasa Matura

Aspecte Colposcopice
Neted , roz stralucitor Poate fi mai luminos decit epiteliul original scuamos Ramificatii subcapilare vasculare Chisturi Naboth Roz translucid/alb cu acid acetic Colorare tardiva cu solutie Lugol

Zona de transformare
Zona dintre jonctiunea originala scuamocolumnara si noua jonctiune scuamocolumnara Aspecte Colposcopice
Metaplazie scuamoasa matura si imatura Deschideri Glandulare Insule de glande Chisturi Naboth

Jonctiunea Originala Scuamocolumnara

Localizarea determinata intre 18-20 saptamini gestationale Frecvent gasita in ectocervix Poate fi gasita in vagin sau fundurile de sac vaginale la femei DES expuse Mai putin aparent tardiv odata cu maturarea epiteliului

Noua Jonctiune Scuamocolumnara

Limita dintre epiteliul scuamos si epiteliul columnar Se gaseste pe ectocervix sau canal endocervical Majoritatea cancerelor cervicale si leziunilor preneoplazice isi au originea in epiteliul metaplazic scuamos imatur. Colposcopia adecvata presupune vizualizarea intregii jonctiuni scuamocolumnare

Sumar
Metaplazia scuamoasa este transformare progresiva, permanenta a epiteliului columnar in scuamos Celulele scuamoase metaplazice imature contituieteren fertil pentru cancerul cervical Colposcopia adecvata presupune vizualizarea intregii jonctiuni scuamocolumnare

Bethesda 2001

Negativ pentru Leziuni Intraepiteliale sau Malignnitate(NILM) Alte aspecte non-neoplazice

Modificari reactive celulare asociate cu inflamatia DIU, sau radiatii Celule glandulare- status post histerectomie Atrofie

Altele
Celule Endometriale (femei 40 ani)

Bethesda 2001 Anormalitati Epiteliale Celulare

Celule scuamoase
Celule scuamoase atipice
ASC-US: semnificatie nedeterminata ASC-H: nu pot exclude HSIL

LSIL: grad scazut (CIN 1) HSIL:grad crescut (CIN 2 - 3) Carcinom scuamos

SIL si CIN

Bethesda 2001 Anormalitati Epiteliale Celulare

Celule glandulare
Celule atipice endocervicale, endometriale sau glandulare (NOS) Atipii endocervicale sau glandulare favorizind neoplazia Adenocarcinom endocervical in situ Adenocarcinom: endocervical, endometrial sau extrauterin

Management in ASC-US Femei Post-menopauza

Daca exista atrofie - trei optiuni de management
Estrogen Intravaginal sau
Estrogen 0.5 g intravaginal 3x/sapt pentru 2 sapt apoi repet pap test 1 sapt mai tirziu Daca pap negativ atunci repet pap dupa 4-6 luni ASC - colposcopie

Colposcopie sau Testare HPV

Management in ASC-H
Colposcopie
Biopsie-confirma CIN
Pap sau LEEP

Fara leziuni vizibile - revizuire pap si colposcopie

Nu sint modificari in interpretare pap la 6 si 12 luni sau testare HPV la 12 luni Modificari in interpretare - management dupa ghiduri

Management in LSIL
Colposcopie - satisfacatoare
Nu CIN sau cancer
Pap la 6 si 12 luni sau testare HPV la 12 luni ASC sau HPV + atunci repet colposcopia Pap sau HPV negativ atunci screening rutina

CIN sau cancer

Management dupa ghiduri

Management in HSIL
Colposcopie - satisfacatoare
Nu CIN sau numai CIN 1
Revizuire pap, colposcopie si material biopsic Fara modificari in interpretare -procedura excisionala in scop diagnostic Modificari in interpretare - management dupa ghiduri

CIN 2 sau 3
Management dupa ghiduri (LEEP)

Management in HSIL
Colposcopie nesatisfacatoare
Fara leziuni identificabile
Revizuire pap, colposcopie si material biopsic Fara modificari in interpretare sau numai CIN 1 pe biopsie -procedura diagnostica excizionala Modificari in interpretare - management dupa ghiduri

Biopsia confirma CIN (orice grad)

Management dupa ghiduri

Management in Pap Anormal : Sumar

Este esential sa corelam citologia, histologia si aspectele colposcopice Algoritmi sint flexibili si pot fi modelati pe pacient si resursele clinice.