PERICARDITA NEOPLAZICA

PREZENTARE DE CAZ

DR. MARIA LILIANA RĂDULESCU

 DATE GENERALE

 PACIENTA :AD
 VARSTA: 50 ani
 INTERNARE: sectia Cardiologie Spital Municipal in
2.04.2019
 MEDIUL DE PROVENIENTA: urban
 AF: nesemnificative
APP
- Rinita cronica hipertrofica
-TBC pulmonar -in decembrie 2018
-fara modificari radiologice
-diagnostic stabilit doar pe
baza determinarii Quantiferon
-tratament tuberculostatic
-Pericardita exudativa in cantitate
mica/moderata-decembrie 2018
- interpretata in contextul
infectiei TBC
MOTIVELE INTERNARII
-Dispnee la eforturi mici
-Astenie
-Tuse seaca iritativa
-Palpitatii
-Disconfort (apasare) toracic
Examen obiectiv
-pacienta normoponderala : IMC =19 kg/mp
-facies usor incercanat
-turgescenta jugulara
-cord ritmic, tahicardic:122-130b/min
-TA=100/65 mmhg
-pulmonar: frecatura pleurala bazal stanga
-hepatomegalie usoara, dureroasa
-edeme perimaleolare
ECG:RS, AV=120min, microvoltaj, q in D2,D3 SI
AVF, T negativ in V3-V5

ECOCARDIOGRAFIC:
-cavitati cardiace de dimensiuni normale
-diskinezie SIV
-FEVS=52%
-variabilitate inspir/expir a raportului E/A
-regurgitare mitrala minora
-regurgitare tricuspidiana minora
-colectie pericardica ce coafeaza cordul de aprox 7-8 mm
-ingrosare pericardica difuza, inomogena
BIOLOGIC :
-leucocitoza: 14920 /l
-neutrofilie
-VSH (1h):30mm
-PCR:50,86 mg/l
-GGT:59 UI/L
-glicemie:125 mg/dl
-HB glicozilata 6,3g%
 RADIOGRAFIE TORACICA
-cord cu ICT marit
-arc II bombat in campul pulmonar
-fara focare de condensare pulmonara
-SCD stg. partial mascat de opacitatea cardiaca
-colectie pleurala stg in cantitate mica/simfiza
pleurala
-SCD drept liber
-necesita corelare cu aspectul ecografic
EXAMEN CT TORACE nativ si cu substanta de contrast

-ingrosare grosiera, neregulata si neuniforma de aprox. 4

cm a intregului pericard, cu arii lichidiene si
paralichidiene, cea mai voluminoasa anterior de radacina
aortie si TAP 3,5/10/4 cm (AP/LL/CC)
-fara semne de invazie intracavitara
-AP dr.stenozata prin compresie extrinseca, cu calibru de
pana la 6 mm
-compresie pe VP si VCS –calibru de pana la 6 mm
-minima deformare pereti Ao asc.crosa proximal , TP si AP
stg.
-arterele coronare permeabile
-multiple adenopatii mediastinale de pana la 14 mm si
 RMN CARDIAC
-Ingrosare predominent tisulara a intregului
pericard, dar si cu component lichidiana
(necrotica/colectie pericardica inchistata) mai
probabil tumoral
-posibil limfom/mezoteliom primar
-intra in discutie si o patologie granulomatoasa
-efect compresiv important asupra vaselor mari
mediastinale
-compresiune usoara/moderata asupra atriilor
-se recomanda punctie –biopsie pericardica
-lama pericardica de aprox 4 mm grosime
 REZULTAT HISTOPATOLOGIC
DIAGNOSTIC CLINIC: Formatiune pericardica
PIESA:biopsie, 4bl,exi,ac4
MACROSCOPIE: Biopsie pericard
MICROSCOPIE:
-Examen extemporaneu: malign
-Examen la parafina: sectiunile examinate evidentiaza
fragmente de tesut fibroadiposinvadate de o proliferare
relativ fuzocelulara dezordonata.cellule sunt de talie
mica, prezinat citoplasma eozinofilica, nuclei cu atipii,
focal cu prezenta de mitoze.Celulele tumorale sunt
positive la CK si calretinina si negative la vimentina si
S100.Ki67este necontributiv
CONCLUZIE :24.04.2019

Tabloul histologic corelat cu cel

imunohistochimic apartin unui :

MEZOTELIOM SARCOMATOID
 TRATAMENT

CHIMIOTERAPIE

-protocol:CARBOPLATIN SI PEMETREXED
 REEVALUARE IULIE 2019
-stare generala sever alterata
-tegumente uscate, tesut adipos slab reprezentat,
IMC 16 kg/mp
-dispnee de repaus
-cianoza extremitatii cefalice
-turgescenta jugulara
-sindrom pleural ½ inferioara hemitorace stang
-tahicardie 130b/min
-TA=85/60 mmHG
-hepatomegalie de staza
 BIOLOGIC

PANCITOPENIE
HIPOPOTASEMIE
NT Pro BNP 2600 pg.ml
Troponina Hs=50ng/L
 EXAMEN CT TORACE nativ si cu s.c
-ingrosare tumorala a intregului pericard in usoara
crestere dimensionala in dreptul peretelui lateral si
apexului VS
-efect de masa stationar
-adenopatii mediastinale si periceliace in usoara
scadere dimensionala
-colectie pleurala stanga in crestere dimensionala
-ameliorarea stazei pulmonare si hepatice
-tromboza segmentara completa a venei subclavii
stangi distale si partial segmentara a VJIS distale si a
TVBC stang la origine
 TRATAMENT

-SUPORT VASOACTIV
-REECHILIBRAE HIDROELECTROLITICA
-ANALGEZIE MAJORA

EVOLUTIE

COMA
STOP CARDIORESPIRATOR NERESPONSIV LA MANEVRELE DE
RESUSCITARE
 ETIOLOGIA BOLILOR PERICARDICE
Pericardul poate fi afectat de toate categoriile de boli incluzând cele
infecţioase, autoimune, neoplazice, iatrogene, traumatice şi metabolice

A. Cauze Infecţioase:
-Virală (comun): enterovirusuri (coxsackievirusuri, echovirusuri),
herpesvirusuri (EBV, CMV, HHV-6), adenovirusuri, B19 parvovirus (posibil
suprapunere cu agenţi virali etiologici de miocardită).
-Bacteriene: Mycobacterium tuberculosis (comune, rar alte cauze
bacteriene), Coxiella burnetii, Borrelia burgdorferi, rar: Pneumococcus
spp, meningococ spp, gonococ spp, Streptococcus spp, Staphylococcus
spp, Haemophilus spp, Chlamydia spp, Mycoplasma spp, Legionella spp,
Leptospira spp, Listeria spp, Providencia stuartii.
-Fungice (foarte rar): Histoplasma spp (mult mai probabil la pacienţii
imunocompetenţi), Aspergillus spp, Blastomyces spp, Candida spp (mult
mai probabil la pacienţi imunocompromişi).
- Parazitare (foarte rar): Echinococcus spp, Toxoplasma.
Toxoplasma
B. Cauze non-infecţioase

-Autoimune (comun): vasculite sistemice (de exemplu, granulomatoza

eozinofi lică cu poliangeită sau granulomatoza alergică, denumită anterior
sindromul Churg-Strauss, boala Horton, boala Takayasu, sindromul
Behcet), sarcoidoza, familială
-Neoplazice:Tumori primare (rare, mai ales MEZOTELIOM PERICARDIC).
Tumori secundare metastatice (comune, mai ales cancer pulmonar şi
cancer de sân, limfom).
-Metabolice: uremie, mixedem, anorexia nervosa, altele rare.
-Post-traumatică şi iatrogenă: Debut precoce (rare):  leziune directă
(leziune toracică penetrantă, perforaţie esofagiană).  leziune indirectă
(leziune non-penetrantă toracică, leziuni de iradiere). Debut întârziat:
leziunile sindromului pericardului (comune), cum ar fi sindromul postinfarct,
sindromul postpericardiotomie, posttraumatic, inclusiv forme după traume
iatrogene (intervenţie percutană de exemplu coronariană, inserare
pacemaker şi ablaţie prin radiofrecvenţă).
-Legate de droguri (rare): Sindromul lupus-like (procainamida,
hidralazina, metildopa, izoniazida, fenitoina); medicamente
antineoplazice (adesea asociate cu o cardiomiopatie, poate
provoca pericardiopatie): doxorubicin, daunorubicin,
hipersensibilitate pericardita cu eozinofilie; amiodaronă,
metisergidă, mesalazina, clozapina, minoxidil, dantrolen,
practolol, fenilbutazona, tiazide, streptomicină, thiouracil,
streptokinaza, GM-CSFp-aminosalicilic acid, ciclosporina,
bromocriptină, mai multe vaccinuri, agenţi anti-TNF.

-Altele (comun): Amiloidoza, disecţie aortică, hipertensiune

arterială pulmonară şi insuficienţă cardiacă cronică.
-Altele (rar):absenta congenitala partial si completa a
pericardului
CONSIDERATII GENERALE MEZOTELIOM MALIGN

-Definiţie: Mezotelioamele maligne pericardice provin din

celulele mezoteliale sau care prezintă diferenţiere mezoteliala

- Epidemiologie: Mezoteliomul pericardic reprezintă

aproximativ 0,7 % dintre mezotelioame (aproximativ 0.03
cazuri la 100000 locuitori/an).
ETIOLOGIE

O mare parte a mezotelioamelor pericardului, similar mezotelioamelor

pleurale, sunt provocate de asbest.

Mezotelioame pericardice provocate iatrogenic au fost observate după

decade de la expunerea la praf de asbest şi fibra de sticlă .

Radioterapia pentru cancerul mamar şi limfomul mediastinal a fost

incriminată la unii pacienţi.

Există o categorie de pacienţi a caror expunere la asbest nu este

cunoscută.
DATE CLINICE.
-Media vârstei pacienţilor cu mezoteliom pericardic este 45 de ani, cu o
arie largă a vârstei, inclusiv bătrâni, copii mari şi adulţi tineri.
-Iniţial apare un exudat pericardic putând să apară chiar tamponadă
cardiacă.
-Ulterior simptomele se agravează suprapunându-se celor din insuficienţa
cardiacă congestivă.

DIAGNOSTICUL IMAGISTIC
-La examenul ecografic cardiac se observă exudat pericardic şi eventual
îngroşarea pericardului.
- Rezonanţa magnetică nucleară sau tomografia computerizată sunt
examene imagistice mult mai utile în diagnosticarea modificărilor tumorale.
Acestea relevă fluidul precum şi îngroşarea pericardului şi/sau formaţiunilor
tumorale pericardice  
 Recomandãri pentru diagnosticul de efuziune
pericardicã
- Ecocardiografia transtoracicã se recomandã la toti pacientii cu
suspiciune de efuziune pericardicã I C
-Radiografia toracelui se recomandã la pacietii cu suspiciune de revãrsat
pericardic sau afectare pleuropulmonarã I C
-Determinarea markerilor de inflamatie (de exemplu CRP) sunt
recomandate la pacientii cu revãrsat pericardic I C
-CT sau CMR ar trebui sã fie luate în considerare în cazurile suspecte de
efuziune pericardicã localizatã, îngrosare pericardicã si mase, precum si în
anomalii asociate ale toracelui IIa C
CMR = rezonanta magneticã cardiacã; CRP = proteina C reactivã; CT =
tomografie computerizatã. a Clasa de recomandare. b Nivel de evidenþã. c
Referinte care sustin recomandãrile Când este detectatã o efuziune
pericardicã, primul pas este de a evalua dimensiunea sa, importanta
hemodinamicã (în special prezenta tamponadei cardiace) si posibilele boli
asociate (cardiovasculare sau sistemice).
“Ghidul ESC pentru diagnostic si tratament al
bolilor pericardice “ 2015
 MORFOPATOLOGIE
-Macroscopie: Mezotelioamele maligne pericardice pot să formeze noduli
voluminoşi care umplu cavitatea pericardică. Tumora poate de asemenea
să se răspândească difuz la nivelul suprafeţei pericardice încorsetând
complet cordul. Dezvoltarea ulterioară duce la înconjurarea vaselor mari,
cu obstrucţia venei cave.
-Microscopie: Mezoteliomul malign pericardic seamană cu mezoteliomul
pleural. Deşi majoritatea sunt de tip epitelial, formând tubi, structuri
papilare, cordoane de celule infiltrative care pot fi înconjurate de reacţie
desmoplazică, varianta sarcomatoasă este şi ea frecventă. Au mai fost
descrise variante microchistice, adenomatoide, asemănătoare deciduei,
etc.
-Imunoprofil: Este similar mezoteliomului pleural, antigenele mezoteliale
ca şi calretinina şi citokeratina 5/6 pot fi utile în diagnostic. Nu exprimă
antigene proprii adenocarcinomului (antigenul carcinoembrionarCEA). La
microscopia electronică se pot identifica corpi asbestozici fără importanţă
diagnostică
 

DIAGNOSTICUL DIFERENTIAL
-adenocarcinomul pulmonar, dificil, se bazează în special pe
imunohistochimie.
-Diferenţierea de proliferarea celulelor mezoteliale reactive poate
de asemenea să fie dificilă, faţă de acestea celulele
mezoteliomului malign sunt mult mai infiltrative şi invazive.

PROGNOSTIC SI EVOLUTIE
-Prognosticul este rezervat, 50% dintre pacienţi supravieţuiesc 6 luni; ca
excepţie unii pacienţi pot trăi 48 de luni.

 
 
 
VA MULTUMESC