RK, pacientă în vârstă de 19 ani, studentă, se prezintă

la medicul de familie acuzând dificultăţi la respiraţie şi

respiraţie şuierătoare. Acest episod a debutat în urmă cu 4
zile concomitent cu o infecţie de căi respiratorii superioare şi
simptomele s-au agravat în acest interval. Pacienta este
cunoscută de 12 ani cu astm bronşic. De la debutul
simptomelor pacienta şi-a monitorizat constant PEF-ul, de
două ori pe zi, dimineaţa şi seara şi a constatat valori ale
acestuia cuprinse între 190 şi 250 l/min, cu valori mai mici
dimineaţa. Deoarece simptomatologia s-a agravat în ultimele
zile pacienta a lipsit de la şcoală şi de la antrenamentele de
baschet.

APP - cunoscută cu astm bronşic de 12 ani, a prezentat

două spitalizări în ultimii 2 ani pentru exacerbări ale astmului
şi 4 prezentări la urgenţă în ultimele 7 luni.
- rinită alergică persistentă moderat-severă
AHC – mama, cu HTA şi istoric de astm bronşic în copilărie
- tatăl – fumător, cu BPOC
- o soră – rinită alergică la polen
CVM – nefumătoare, nu consumă alcool, locuieşte cu
prietenul ei care are o pisică în apartament.
- aspirina – declanşează simptomele de astm bronşic
Medicaţie concomitentă
- Pulmicort 200 mcg 2x1 puff/zi
- Ventolin 2 puff la nevoie în criză
- Rhinocort aqua 2x1puff/zi/nară
Complianţa la tratamentul menţionat - variabilă, uneori uită
să-şi administreze doza de corticosteroid de seară. A utilizat
Ventolinul de 10 ori în ultima lună.

Examen obiectiv – obstrucţie nazală, wheezing, MV cu

expir prelungit, raluri sibilante diseminate, TA=132/76
mmHg, AV=100/min.
 Laborator
Na =132 mEq/L WBC 8 x 103/mm3 PMN=67%
K=4,4 mEq/L Hgb 12,8 g/dL Ba=2%
uree=22 mg Hct 39,1 % Ly=20%
creat=0,9 mg% Tr=180000/mmc Eo=8%
Glu =96 mg % Mo=3%

Frotiu nasal – numeroase eozinofile

Rx thoracic – hiperinflaţie pulmonară
PEF=130 l/min

Identificarea problemei
1. Ce probleme ridică această pacientă?
2. Ce informaţii indică diagnosticul de astm bronşic
necontrolat şi exacerbarea acestuia?
3. Problemele pacientei pot fi cauzate de medicaţia
concomitentă?
Obiectivele tratamentului
Alternative terapeutice
1. Ce metode non-farmacologice sunt disponibile în acest
caz?
2. Ce modalităţi terapeutice există în acest caz pentru
controlul astmului bronşic?
Stabiliţi schema optimă de tratament sub formă de Rp/
Ce alternative terapeutice ar trebui luate în considerare dacă
tratamentul iniţial nu este eficient
Evaluare – cum evaluaţi eficacitatea tratamentului indicat de
dvs., precum şi posibilele efecte adverse ?
Educarea pacientei
Cum evaluaţi pacienta şi opţiunile terapeutice în condiţiile
unei viitoare sarcini?