Curs 4 – aparatul respirator © Costi Platon

APARATUL RESPIRATOR
1. ANTIASMATICE

Astmul bron;ic este o boală inflamatorie a căilor respiratorii, cu caracter cronic, care se
manifestă clinic, periodic în crize de dispnee expiratorie, cu senzație de sufocare.
Componentele majore fiziopatogenice ale crizei de astm:

- Bronhospasm;
- Hipersecreție bronșică vâscoasă, aderentă, obstructivă;
- Inflamație și edem al mucoasei;
Căile de administrare utilizate în astmul bronșic:

- Inhalatorie, în profilaxia și terapia crizei;

- Sublingual, în profilaxia imediată și terapia crizei;
- Per os, în profilaxia de durată;
- Injectabil, în terapia crizei;

1.1. Bronhodilatatoare adrenomimetice

Indicații:

- În profilaxia imediată și terapia crizelor ușoare și moderate de ast bronșic, de

elecție sunt β-2 adrenomimetice cu durată scurtă și medie, administrate pe cale
inhalatorie;
- În tratamentul de fond a astmului persistent moderat și sever, un β2
adrenomimetic cu durată lungă, pe cale inhalatorie, în asociere cu un
corticosteroid inhalator;
Reacțiile adverse:

- Tahifilaxie cu scăderea numărului de receptori și a duratei efectului;

- Efecte paradoxale ( cu bronhoconstricție intensă și stare de rău astmatic ), la
abuz de aerosoli;
- Efecte cardiace: vasoconstricție, hipertensiune arterială, stimulare cardiacă cu
tahicardie, palpitații, criză de angină pectorală, agitație, tremor, insomnie;
- Vasodilatație cu cefalee, la nivelul mucoasei bronșice pot favoriza edemul
mucoasei, provoacă hipotensiune la supradozare;
- Glicogenoliza în mușchii striați cu hiperglicemie;
Precauții: cardiopatie ischemică, hipertiroidism, diabet, sarcină.

1
Curs 4 – aparatul respirator © Costi Platon

Contraindicații: criză severă de astm;

Supradozarea poate antrena efecte secundare sistemice mai intense: tahicardie. Modificări
tensionale (hipertensiune sau hipotensiune ); tremor, agitație, transpirație.

EFEDRINA

- Indicată în hipotensiune cronică, astm bronșic, enurezis nocturn, miastenia

gravis;
- Containdicații: hipertensiune arterială, insuficiența cardiacă

1.1.1. Catecolamine
ADRENALINA

- Urgențe alergice: șoc anafilactic, stop cardiac, criză de astm bronșic;

- Prudență la diabetici, indice terapeutic mic;
IZOPRENALINA

- Provoacă bronhodilatație și vasodilatație;

- Diminuează motilitatea gastrointestinală;
- Indicat în astmul bronșic ( tratamentul crizei ), bronșită spastică, evitarea
eventualelor spasme bronșice și uscarea respirației, bloc atrio-ventricular,
sindrom de sinus carotidian;
- Administrare sublingual 1 – 2 cpr repetat după 3 – 4 ore ( fără a depăși 6 doze/zi
), un comprimat are 10 mg;
- Prudență în cardiopatia ischemică, hipertensiunea arterială și la diabetici. Intră
pe lista substanțelor dopante;

1.1.2. Rezorcinolamine
ORCIPRENALINA

- Se recomandă în tratamentul bronhospasmului din astmul bronșic, BPOC,

bronșită obstructivă cronică;
- Pe cale inhalatorie în crizele de astm bronșic;
- 1 – 2 pufuri de 3 ori pe zi iar dacă simptomatologia nu s-a îmbunătățit după 5
minute se mai poate administra 1 puf;
- Pentru profilaxie 1 comprimat de 4 ori pe zi ;

2
Curs 4 – aparatul respirator © Costi Platon

- Precauții la hipertensiune arterială, boli coronariene, insuficiență cardica, diabet

zaharat.

TERBUTALINA

- Indicată în astm bronșic, bronșite cronice, emfizem pulmonar;

- Contraindicații: hipertensiune arterială severă, hipertiroidism;
- Administrare: 5 mg de 4 ori pe 24 de ore, pentru greutatea peste 20 kg ; sub 20
mg 2,5 mg de 4 ori în 24 de ore;

FENOTEROL

- Profilaxia și tratamentul crizelor de astm bronșic, bronșită cronică obstructivă,

bronșită enfizematoasă, adjuvant pentru aerosolterapiea cu antibiotice,
secretolitice;
- Curativ în criza de astm un puf ( 0,2 mg )la nevoie și încă o doză după 5 minute;
- Profilactic câte o doză de 3 ori pe zi, la nevoie se poate ajunge până la cel mult
12 doze pe zi;
- Poate dezvolta toleranță. Se utilizează un flacon în 3 luni;
- Contraindicații: tahicardie, aritmii ectopice, cardiopatie ischemică, insuficiență
cardiacă, hipertiroidism. Sub formă de aerosoli nu se administrează în astmul
bronșic grav și starea de rău astmatic ( medicamentul nu va ajunge la locul de
acțiune );

1.1.3. Saligenine
SALBUTAMOL

- Beta adrenolitic înalt selectiv în criza de astm bronșic și alte afecțiuni asociate
cu obstrucția căilor respiratorii;
- Se poate administra și pacienților cu hipertensiune arterială, inclusiv la cei care
au beta-blocante;
- Se utilizează în iminența de avort în al treilea trimestru de sarcină, pentru
menținerea acesteia;
- Doza uzuală 4 mg de 3 – 4 ori pe zi pentru adulți și 4 mg de 2 ori pe zi pentru
copii între 6 – 12 ani;
- Se impune precauție în cardiopatia ischemică, bătăi neregulate sau foarte rapide
ale inimii, insuficiență cardiacă, în diabetul zaharat, glandă tiroidă hiperactivă;
- Nu se asociază cu propranolol, antidepresive , derivați xantinici, diuretice,
corticosteroizi, digoxină;

3
Curs 4 – aparatul respirator © Costi Platon

SALMETEROL

- Tratament regulat și de lungă durată al obstrucțiilor reversibile ale căilor

respiratorii în astmul bronșic:
- Tratamentul astmului bronșic nocturn și al astmului indus de efort fizic;
tratamentul sindromului bronșic obstructiv cronic, bronșită cronică, BPOC,
emfizem pulmonar;
- Adulți 2 inhalații de 2 ori pe zi ( o inhalație 25 micrograme salmeterol);
- Precauții: sarcină, perioada de alăptare, nu se utilizează în criza de astm bronșic
( durată lungă );

CARBUTEROL

- Asemănător salmeterolui

1.1.4. Derivați ortodiclorfenilici

CLEMBUTEROL

- Terapia astmului bronșic persistent ușor, moderat, sever, a astmului bronșic

nocturn, a astmului de efort și tratament BPOC;
- Contraindicații: tireotoxicoză, stenoză subaortică hipertrofică idiopatică și
tahiartimii;
- Administrare 1 cpr ( 0,02 mg ) de două ori pe zi. După un timp lung de
administrare posologia poate fi redusă la jumătate de comprimat de 2 ori pe zi.
În bronhospasmul sever doza poate fi crescută la 2 comprimate de 2 ori pe zi;
- Precauții: nu se recomandă înaintea nașterilor datorită inhibării contracțiilor
uterine; la pacienții cu infarct miocardic recent;
- Reacții adverse: tremor fin al musculaturii scheletice în special la începutul
tratamentului, foarte rar stare de neliniște;

1.2. Bronhodilatatoare parasimpatolitice

Produc bronhodilatație de intensitate moderată predominant asupra bronhiilor
mari, hiposecreție bronșică, vâscoasă ce poate produce blocarea bronhiilor , mai ales la copii.
Excepție parasimpatoliticele moderne: ipatropiu.
Sunt indicate în astmul bronșic cu componentă vagală reflexă importantă.

4
Curs 4 – aparatul respirator © Costi Platon

ATROPINA

- Bronhodilatație mai slabă decât adrenomimeticele;

- Efect redus în criza de astm bronșic;
- Indicată rar ( eficacitate modestă și efecte secundare cu spectru larg frecvente )
- Posologie 0,5 mg i.v. o dată;

IPATROPIU

- Bronhodilatație sistemică este mică, concentrația plasmatică mică justifică

absența efectelor secundare sistemice;
- Nu difuzează prin bariera hematoencefalică, epurare hepatică, renală și
digestivă;
- Indicații: profilaxia și tratamentul bronhospasmului din BPOC preferențial în
bronșită cronică obstructivă, cu hipersecreție de mucus și în emfizemul
pulmonar;
- De alternativă în astmul bronșic refractar la β2 adrenomimetice sau la pacienții
la care acestea le sunt contraindicate;
- În rinite pentru reducerea rinoreei;
- Asocieri avantajoase cu salbutamol sau fenoterol;
- Administrare: inhalator 1 puf ( 0.02 mg ) de 2 ori, repetat de 3-4 ori pe zi ,
maxim 12 pufuri pe zi;
- Soluție de nebulizare 2 ml= 40 picături de 3-4 ori pe zi
- Nazal 1 pulverizare de 2 – 4 ori pe zi
- Reacții adverse: uscăciunea gurii, tulburări de hipomotilitate gastrointestinală,
retenție urinară, midriază, tulburări de acomodare vizualătahicardie, palpitații;
- Precauții: glaucom cu unghi închis, constipație, retenție urinară, adenom de
prostată, alăptare;

TIOTROPIUM

- Biodisponibilitatea sistemică este mare;

- Indicat în tratamentul de fond al bronhospasmului asociat cu BPOC;
- Capsule cu pulbere de inhalat (0,025 mg ) o dată pe zi;
- Contraindicații: copii sub 18 ani;
- Precauții: glaucom cu unghi închis, hipertrofie de prostată, alăptare;
- La doze mari poate apărea: uscăciunea gurii, constipație, retenție urinară,
tahicardie;

5
Curs 4 – aparatul respirator © Costi Platon

1.3. Bronhodilatatoare musculotrope

TEOFILINA + AMINOFILINA

- Derivați xantinici;
- Absorbție intestinală incompletă, sub formă de pulbere microcristalină anhidră
absorbția este completă;
- Timpul de înjumătățire este redus la jumătate la fumători datorită inducției
enzimatice;
- Efectul antiasmatic al teofilinei este rezultatul a trei acțiuni:
▪ Acțiune bronhodilatatoare;
▪ Acțiune antiinflamatoare;
▪ Acțiune imunomodulatoare;
- Alte acțiuni ale teofilinei: stimulare SNC cu stimularea centrului respirator,
vasoconstricție cerebrală, stimulare cardiacă, tahicardie, creșterea necesarului
de oxigen cardiac, stimularea secreției gastrice, vasodilatație cu hipotensiune
arterială;
- Indicații:
▪ Astmul bronșic în tratamentul de fond ( p.o. ) și în criză (i.v.);
▪ BPOC pentru profilaxia bronhospasmului;
▪ Bronșită astmatiformă;
- Administrarea p.o. pe nemâncate, doar i.v. ( efect iritant tisular ), preparatele
retard 1/zi ănainte de culcare, la fumători doze mai mari sau mai frecvente;
- În profilaxia de durată 300 – 600 mg la 12 ore pentru preparatele retard dozele
p.o. sunt crescute progresiv la 3 zile ( se începe cu 100 mg );
- În terapia crizei moderate sau severe o doză mai mare 400 mg o dată;
- Interacțiuni cu: alopurinol, probenecid, simpatomimetice ( aritmii grave );
- Contraindicații: aasocierea cu antiasmatice adrenomimetice;
- Administrarea în perfuzie trebuie atenție deoarece la pH mai mic de 8 apar
cristale de teofilină;

1.4. Antileucotriene
Indicate în tratamentul de fond, pe termen lung al astmului bronșic moderat
persistent. Efectele în astmul bronșic sunt:

- Imediate: antagonizarea bronhospasmului, scăderea secreției de mucus,

combaterea edemului;
- Îndelungate: prevenirea infiltratului eozinofilic;

6
Curs 4 – aparatul respirator © Costi Platon

Avantaj: reacțiile adverse generale semnalate sunt puține, deoarece producția de leucotriene este
predominantă la locul inflamației.

MONTELUKAST

- Absorbție p.o. rapidă, biodisponibilitate bună, T ½ mediu ;

- Indicații:
▪ Tratamentul de fond al astmului bronșic;
▪ Profilaxia bronhospasmului indus de efort;
▪ Astm sensibil la acid acetilsalicilic;
- Se poate asocia cu bronhodilatatoare adrenomimetice sau corticosteroizi
inhalatori;
- Posologie: adulți și copii peste 15 ani, 10 mg seara la culcare;
- Copii 6 – 4 ani : 4 mg seara la culcare;

ZAFIRLUKAST

- Indicații: profilaxia bronhospasmului indus de antigen și efort, astm sensibil la

acidul acetilsalicilic;
- Absorbție rapidă, dar redusă în prezența alimentelor;
- Biodisponibilitate foarte bună;
- Interacționează cu warfarina ( crește timpul de protrombină );

ZILEUTON

- Indicat în bronhospasm indus de antigen și de efort;

- Absorbție orală bună și rapidă cu T ½ scurt;
- Manifestă toxicitate hepatică, crescând enzimele hepatice în primele două luni
de tratament ( se vor monitoriza enzimele hepatice );
- Reduce epurarea și crește concentrația plasmatică a unor medicamente
(teofilina, warfarina );
- Administrarea de doze mari ( potență redusă ) de 3 – 4 ori/zi;

1.5. Inhibitoarele ale degranulării mastocitelor

Indicate în tratamentul de fond al astmului bronșic alergic. Stabilizează
membrana mastocitelor sensibilizate, cu împiedicarea eliberării mediatorilor bronhoconstricției,
inflamației și anafilaxiei.

7
Curs 4 – aparatul respirator © Costi Platon

ACIDUL CROMOGLICIC și CROMOGLICATUL DE SODIU

- Absorbție digestivă slabă, administrat exclusiv inhalator ca pulbere sau

aerosoli;
- Acțiune antialergică la nivelul mucoaselor căii de administrare;
- Inhibă degranularea mastocitelor și eliberarea de histamină din mastocite,
precum și biosinteza de leukotriene
- Efecte antialergice și antiinflamatoare;
- Indicat în:
▪ Astmul bronșic alergic ușor și moderat îndeosebi la copii și
tineri, exclusiv în tratamentul de fond durata tratamentului
minim 1 – 2 luni pentru aprecierea eficacității;
▪ În rinite și conjunctivite alergice;
- Posologie:
▪ Inhalator: 1 – 2 pufuri ( 1 – 2 mg ) la 6 ore;
▪ Pulbere: o capsulă ( 20 mg ) la 6 ore;
▪ Nazal: aerosoli 1 – 2 pufuri ( 2 – 5 mg ) la 6 ore;
▪ Ocular: soluție oftalmică 2% 1 picătură ( 1mg ) la 6 ore (vederea
este tulburata câteva minute );

NEDOCROMIL SODIC

- Profil farmacologic asemănător cromoglicatului sodic;

- Indicație de primă alegere profilactic, la copii astmatici ( prezintă avantajul unor
reacții adverse rare );
- Posologie: inhalator la adulți și copii, aerosoli 2 – 4 mg la 6 ore;

KETOTIFEN

- Absorbție digestivă aproape totală ( administrare orală );

- Timp de înjumătățire lung ( aproximativ 20 ore );
- La adulți și copii peste 3 ani concentrații plasmatice sunt echivalente; la sugar
și copii de 6 luni concentrațiile plasmatice sunt duble;
- Inhibă eliberarea histaminei din mastocitele pulmonare și biosinteza
leucotrienelor;
- Inhibă bronhospasmul și acumularea de eozinofile în plămâni;
- Efecte antialergice și antiinflamatoare;
- Indicații:

8
Curs 4 – aparatul respirator © Costi Platon

▪ Astm alergic: tratament de fond;

▪ Rinită și conjunctivită alergică;
▪ Urticarie cronică;
- Eficacitate maximă la 2 – 3 luni de tratament, lantența 1 – 2 săptămâni;
- Reacții adverse: frecvente la începutul tratamentului: somnolență și uscăciunea
gurii:
- Posologie: adulți și copii peste 3 ani – 1 mg la 12 ore; copii 6 luni – 3 ani
jumătate de comprimat la 12 ore;

1.6. Corticosteroizii
Se pot administra local, inhalator, în aerosoli sau sistemic p.o., i.m., i.v..
concentrațiile plasmatice la inhalație sunt mici datorită :
o Dozelor mai mici utilizate inhalator fașă de oral;
o Procentul ridicat inhalator care nu se absoarbe;
o Biodisponibilitatea orală este mică;
Reacțiile adverse sistemice ale corticosteroizilor inhalatori sunt mult reduse,
în cazul fluticazonului reacțiile adverse sunt practic neglijabil deoarece absorbția intestinală este
foarte redusă ăar epurarea hepatică este completă.
La administrare locală efectele secundare locale și sistemice:
o Disfonie reversibilă datorită miopatiei laringiene;
o Atrofia mucoasei respiratorii;
o Candidoze orale și orofaringiene;
o Insuficiență suprarenală acută;
o La trecerea de la corticosteroizi sistemici la cei inhalatori se poate
produce moarte prin insuficineță suprarenală acută;
Corticosteroizii sunt contraindicați în:
o Psihoze;
o Inhalator în status astmaticus ( ineficacitate );
o TBC pulmonar, infecții bronșice, antecedente de micoze pulmonare;
o Imunosupresie;
o Sarcină: primul trimestru ( efecte teratogene );
Precauții:
o Dietă hiposodată, hipoglucidică, hipolipidică, suplimentată în proteine;
o Clătirea gurii cu apă imediat după înhalare;
o Monitorizrea periodică: potasemia, glicemia, tensiunea.

9
Curs 4 – aparatul respirator © Costi Platon

Indicații:
o De elecție în crizele severe de astm bronșic și status astmaticus
(corticosteroizi sistemici );
o În tratamentul de fond, în astmul bronșic cronic, moderat și sever
(corticosteroizi inhalatori );
Reducerea dozelor de corticosteroid sistemic se face lent, trecerea de la
corticoterapia sistemică la cea inhalatorie se face în două trepte sub control clinic și spirometric.
Glucocorticoizii inhalatori sunt eficienți în criza de astm bronșic, astm bronșic sever
corticodependent
Posologie:

- BECLOMETAZON:
▪ Adulți 1 puf ( 0,05 mg ; 0,1mg ; 0,25 mg ) de 2 – 4 ori/zi
▪ Copii sub 12 ani 0,05 – 0,1 mg de 3 ori/zi;
- BUDESONID:
▪ Adulți 1 – 2 inhalații de 2 ori/zi , maxim 4 inhalații ( 320 mg/puf)
- FLUTICAZON
▪ În combinație cu salmeterol ( 50 µg, 25 µg ) doe de 250 – 500
µg de două ori pe zi în astmul bronșic și BPOC;
- PREDNISON
▪ Inițial doze mari 30 – 40 mg/zi în priză unică dimineața, după
ameliorarea simptomelor dozele sunt reduse progresiv cu câte 5
mg la 5 zile până la 15 mg/zi apoi cu 2,5 mg la 10 zile până la
eficiența minimă de 10 mg/zi;
- METILPREDNISOLON ACETAT
▪ Suspensie i.m. cu acțiune prelungită 40 – 80 mg la 4 săptămâni
- HIDROCORTIZON HEMISUCCINAT
▪ Soluție injectabilă i.v. lent 100 – 500 mg în decurs de 15 minute,
repetat la 2 – 8 ore; perfuzie 0,5 mg/kg/oră

2. ANTITUSIVE

Tusea este reprezentată de secuze expiratorii rapide, explozive, având ca

rezultat expulzarea materiilor aflate în căile respiratorii. Antitusivele sunt medicamente ce diminuă
sau suprimă tusea, acționând la nivelul centrului bulbar al tusei.

10
Curs 4 – aparatul respirator © Costi Platon

Farmacoterapia tusei cuprinde două grupe de medicamente:

- Inhibitoarele centrului tusei: opioide și neopioide;

- Substanțe cu acțiune periferică;
Primul tratament al tusei trebuie să fie cel cauzal:

- Tusea uscată, neproductivă inutilă se combate;

- Tusea productivă nu trebuie suprimată ci doar diminuată;
Inhibitoarele centrului tusei sunt cele mai active și sunt utilizate curent. Opioidele au
eficacitate maximă; trebuie evitate în tusea cronică și la indivizii cu predispoziție la
farmacodependență. Perifericele sunt utilizate cțnd tusea este declanșată de iritarea receptorilor
periferici. Se utilizează frecvent și combinații dintre cele două clase.

2.1. Antitusive centrale opioide

CODEINA

- Biodisponibilitate orală medie, metabolizare la morfină;

- Difuzează prin placentă și în laptele matern putând produce deprimare și
dependență la nou-născut și sugar;
- Este antitusivul cel mai frecvent utilizat și luat ca referință indicat în tusea seacă,
iritativă 15 – 30 mg repetat la 4 – 6 ore, la copii peste 5 ani 0,2 - 0,3 mg.kg la 6 –
8 ore;
- produce constipație și greață la doze mari, crește presiunea intrabiliară, consecință
a spasmului sfincterului Oddi;
- Poate produce convulsii la copii;
- Toxicomania apare după administrare prelungită;
- Efectul antitusiv apare la doze mai mici ( 15 mg ) efectul analgezic apare la doze
de 60 mg;
- Prudență la astmatici, emfizem pulmonar, insuficiență respiratorie, insuficiență
hepatică, copii sub 5 ani;

MORFINA

- Indicație ca antitusiv, în mod excepțional: în tusea foarte intensă refractară la alte

antitusive și însoțită de dureri intense ( cancer pulmonar, fracturi de coaste, infarct
pulmonar, pneumotorax );

11
Curs 4 – aparatul respirator © Costi Platon

DEXTROMETORFAN

- Efect antitusiv de durată relativ medie ( 6 – 8 ore )

- Nu are acțiune analgezică;7nu deprimă respirația și motilitatea cililor respiratori;
- Nu prezintă risc de dependență;
- La doze mari deprimă respirația;
- Contraindicat în insuficiența respiratorie și la copii sub 2 ani;
- Posologie:
o Adulti: 60 – 120 mg/zi în 4 – 6 prize;
o Copii între 2 – 12 ani: 15 – 60 mg/zi în 4 – 6 prize;

2.2. Antitusive centrale neopioide

CLOFEDANOL

- Antitusiv aproape egal codeinei;

- Latența scurtă la administrare sub formă de souție;
- Posologie 25 mg de 3 – 4 ori pe zi

CLOBUTINOL

- Indicat în tuse neproductivă, iritativă;

- Absorbție orală rapidă și aproape completă cu T ½ lung ( 24 – 32 ore );
- Reacții adverse rare: reacții alergice ( urticarie, prurit, edem angioneurotic),
dispmnee, somnolență, anxietate halucinantă;
- În caz de supradozare poate apărea tremorul și convulsiile;
- Este contraindicată utilizarea în insuficiența respiratorie, astm bronșic, tulburări
neuropsihice, sarcină ( efecte teratogene );
- În insuficiența hepatică și renală se ajustează dozele;

BUTAMIRAT

- Absorbție bună rapidă și totală, biotransformare în metaboliți activi;

- Este un antitusiv cu eficacitate pronunțată și bronhodilatator;
- Reacțiile adverse sunt nesemnificative ( greață, diaree și eritem cutanat ) și sunt cu
frecvență redusă;
- În caz de supradozare apare somnolența și hipotensiunea arterială;
- Indicat în tusea acută, tusea convulsivă, profilaxia tusei pre și postoperator;

12
Curs 4 – aparatul respirator © Costi Platon

- Adulți: 20 – 2 mg depetat de 4 ori/zi;

- Copii sub 12 ani: 5 – 15 mg reptat de 3 ori pe zi;

PENTOXIVERINA

- Antitusiv și bronhodilatator;
- P.o. și i.v. aulți 20 – 40 mg de 2 – 3 ori/zi; copii 10 – 20 mg de 2 – 3 ori/zi

OXELADINA

- Antitusiv eupneic ( facilitează respirația );

- Nu are acțiune deprimantă SNC și nu provoacă somnolență;
- Prudență în insuficiența respiratorie, afecțiuni cardiovasculare;
- Indicat în tuse neproductivă iritantă, tuse spasmodică și tuse convulsivă;
- Administrare: adult 30 – 50 mg.zi, copii până în 15 ani 10 – 30 mg/zi

3. EXPECTORANTE
Secreția bronșică este rezultatul activității celulelor mucoase și seroase ale grandelor
bronșice. În stările patologice vâscozitatea mucusului crește, devine aderent și îngreunează
clearance-ul traheobronșic, transformțndu-se în factor iritativ declanșator al tusei.

Expectorantele produc fluidificarea sputei prin:

- Mărirea secreției glandelor bronșice;

- Modificarea proprietăților fizico-chimice ale secreției;
- Stimularea mecanismelor de eliminare;

Fluidificarea sputei are umătoarele consecințe:

- Ușurarea eliminării sputei;

13
Curs 4 – aparatul respirator © Costi Platon

- Deblocarea cililor, cu favorizarea activității lor pendulare;

- Eliberarea celulelor glandulare, cu îmbunătățirea activității;

3.1. Expectorante secretostimulante

Au acțiune stimulantă asupra glandelor bronșice prin mecanism mixt și mecanism reflex;
cresc și fluidifică secreția glandelor treaheobronșice, stimulează motilitatea cililor mucoasei și
peristaltismul bronșic favorizând clearance-ul bronșic. Eficacitatea lor este modestă

SĂRURILE DE AMONIU

- Efect stimulator SNC;

- Clorura de amoniu este diuretic și acidifiant;
- La doze mari produce iritare gatrică până la vomă și epigastralgii; stimulare SNC
până la convulsii;
- Contraindicații: ulcer gastro-duodenal, epilepsie, intoxicație amoniacală, uremie;
- Indicat în bronșite acute și subacute 300 mg de 4 – 5 ori/zi

BENZOAT DE SODIU

- Iritant gastric, prin acidul benzoic;

- Produce epigastralgii, colici abdominale;
- Contraindicații: gastrite, ulcer;
- Indicat rar în traheobronșită acută;

IODURI

- Distribuție selectivă în tiroidă, eliminare renală, salivară, prin bilă, suc gastric și
secreție sudorală;
- Produce efecte de hipertiroidie;

14
Curs 4 – aparatul respirator © Costi Platon

- Prezintă potențial alergizant, tireotoxicoză, fenomene de iodism;

- Se impune prudență în sezonul rece și la copii;
- Administrare 300 mg de 4 ori/zi;

GUAIFENEZINA

- Acțiune expectorantă, sedativă și miorelaxantă;

- Produce iritație gastrică iar la doze mari paralizia musculaturii striate până la oprirea
respirației;
- Contraindicații: ulcer gastro-duodenal, miastenie, soferi, copii sub 5 ani;
- Administrare: adulți 100 – 200 mg de 4 – 6 ori/zi; copii ( peste 5 ani ) 5 – 25 mg de
3 ori pe zi;

3.2. Bronhosecretolitice

Acționează direct asupra secreției traheobronșice, fluidificând-o și ameliorându-i

proprietățile reologice. Sunt utilizate în mod obisnuit.

ACETILCISTEINA

- Indicat în afecțiuni bronhopulmonare acute și cronice cu hipersecreție obstructivă,

BPOC, mucoviscidoză;
- Este antidotul în intoxicații cu paracetamol;
- Poate produce bronhospasm, asfixie prin umplerea bronhiilor cu secreție fluidificată
la pacienții cu expectorație redusă;
- Prudență la astmatici, contraindicată în criza de astm;
- Asocieri interzise: eritromicină, tetraciclină;
- Interacționează cu fier, cupru, cauciuc;
- Administrare:
o Adulti 200 mg de 2- 3 ori pe zi ( maxim 600 mg );

15
Curs 4 – aparatul respirator © Costi Platon

o Copii până în 14 ani: 50 – 200 mg de 2- 3 ori /zi;

o Inhalator 200 – 300 mg de 1 – 4 ori/zi timp de 5 – 10 zile;
o i.m. profund sau i.v. 300 mg o dată repetat de 1 – 2/zi , copii 150 mg o
dată.

CARBOCISTEINA

- absorbție orală rapidă, biodisponbilitate mică;

- acumulare la nivelul țesutului bronhopulmonar;
- t ½ scurt ( aproximativ 2 ore );
- prudență în ulcerul gastroduodenal producând intoleranță digestivă ( greață,
gastralgii, diaree );
- posologie p.o. adulți 750 mg de 3 ori/zi, copii în funcție de vârstă maxim 100 mg de
2 – 3 ori/zi

BROMHEXIN

- se degradează la lumină ;
- biodisponibilitate orală foarte redusă, transformare la ambroxol – metabolitul
activ; T ½ lung ( 12 – 24 ore )
- este mucolitic, mucoregrator, ameliorează clearance-ul muco-ciliar;
- produce iritație gastrică, bronhospasm ( după aerosoli );
- prudență la astmatici ( asociere cu bronhodilatatoare );
- contraindicat în ulcerul gastro-duodenal ;
- adulți 8 – 16 mg de 3 ori /zi;
- copii până la 14 ani 1 – 8 mg de 3 ori pe zi;

AMBROXOL

- metabolitul bromhexinului;
- absorbție orală rapidă și aproape totală;

16
Curs 4 – aparatul respirator © Costi Platon

- difuzează în LCR, laptele matern și placentă;

- este mucolitic mucoreglator, stimulant al secreției de surfactant pulmonar, util în
profilaxia sindromului de detresa respiratorie ( insuficiență respiratorie ) la nou
născut;
- efectul per os are latență de 30 minute și durată lungă ( 6 – 12 ore );
- reacții rare: reacții de intoleranță gastrointestinală, reacții alergice , bronhospasm (cu
precădere la astmatici );
- contraindicații: sarcină în primele 3 luni și prudență în ulcer:
- indicat în boli respiratorii acute și cronice, episoade acute ale BPOC;
- posologie:
o adulți 90 mg/zi în trei prize:
o copii 15 – 45 mg/zi în trei prize;

17