TOXINFECII ALIMENTARE

Toxinfeciile alimentare (TA) unt boili produse de microorganisme sau toxinele lor
transmise odat cu alimentele.
n alte accepiuni se utilizeaz termenul mai larg de intoxicaii alimentare (care
include toxinfeciile) dar sunt extinse i la intoxicaii cu produse chimice vehiculate
odat cu alimentele.
ETIOLOGIE, PATOGENIE

TA sunt produse de germeni sau numai de toxinele lor

Caracteristic TA este faptul c att germenii ct i/sau toxinele lor sunt prezente n
alimentul ingerat in cantiti suficiente pentru a declana boala (nu este necesar un
timp de laten pentru multiplicare n tubul digestiv).
Consecina acestui aspect petogenic este incubaia scurt (de cele mai multe ori
msurat n ore).
Unii germeni sintetizeaz toxina n tubul digestiv i de aceea incubaia este mai
lung (C. perfringens).
Mecanisme prin care germenii acioneaz:
Toxinic (alterarea resorbiei de ap)
Invaziv: afectarea mucoasei
Penetrant: traverseaz mucoasa
E. coli O157:H7 produce citotoxin Shiga-like cu aciune vascular i induce
sindromul hemolitic-uremic

Germen
Staphilococcus aureus

Mecanism de aciune
Enterotoxine A, B,C,D,E
(termo-rezistente)

Salmonella
Clostridium perfringens
Bacillus cereus
Vibrio parahemolyticus
Canpylobacter

Penetrant
Enterotoxina A
Enterotoxina
Invaziv
Invaziv

TABLOU CLINIC
Incubaia:
1-5 ore (Staphilococcus, B. cereus)
12-48 ore (Salmonella, Clostridium, Vibrio)
>48 ore (Campylobacter)
Simptome i semne clinice
Febr
Vom
Diaree:
Apoas (entetotoxine)
Mucosanghinolent (invaziv)

Alimente
Alimente
bogate
n
proteine contaminate de
purttori
Lapte, carne, ou
Carne, pete
Cereale
Fructe de mare
Carne de pasre, lapte

Colici abdominale
+/- semne de deshidratare
Rar sindrom hemolitic-uremic (E. coli)

EPIDEMIOLOGIE

Contaminarea alimentelor se face:

La recoltre
Transport
Preparare
Alimentul devine cale de transmitere dac:
Este substrat nutritiv propice pentru germeni
Incomplet preparat termic
Conservat, pstrat n condiii neadecvate (cldur)
Timp suficient de la contaminare la ingestie
Manifestare: sporadic, focare care cuprind toi consumatorii alimentului
Tabloul clinic este determinat de cantitatea de aliment contaminat i de factori
favorizani (exp. aclorhidria)

DIAGNOSTIC

Epidemiologic: sindrm diareic la mai muli consumatori ai aceluiai aliment

Bacteriologc:
Izolare pe medii speciale (din fecale, vrstur)
Izolarea din alimentele consumate
Izolarea aceluai germen de la purttori i de la bolnav
Coprocitologic (prezena de leucocite)

TRATAMENT

Rehidratare
Susinerea funciilor vitale
Combaterea diareii (nu este indicat mai ales n diereile invazive)
Antibioticul are indicaii limitate (vezi dizenteria):
Semne de invazivitate (diaree muco-sanghinolent, polinucleare n sfecale)
Gazde cu imunodepresie
Sindromul hemolitic-uremic presupune un tratament complex (diliz)

PROFILAXIE

Igiena alimentaiei
Control periodic al personalului care lucreaz n sectoare de risc

CAIETE
A
Ce difereniaz toxinfeciile de intoxicaiile alimentare (facei o prezentare ct mai
ampl; eseu!)
B
Ce deosebire este ntre scaunul din diareea infecioas i tranzitul accelerat (de exp.
din hipertiroidie)
C
Cnd devine posibil o toxinfecie cu Shigella. Ce diferene sunt ntre TA cu Shigella
i dizenterie
D
ntocmii un desen cu structura peretelui intestinal i patogenia infeciilor digestive
E
Ce deosebete un purttor de stafilococ de unul de salmonella i care este importana
practic
F
Cu ce v poate ajuta examenul coprocitologic
G
Care este elementul diagnostic precoce de TA
H
Alctuii o list cu bolnavi cu toxinfecie alimentar cu salmoella la care administrai
antibiotic
I
Care sunt indicaiile rehidratrii orale comparativ cu cea parenteral
J
Ce tratament vi s-ar prea logic i nu a fost menionat!
K
Ce deosebire exist ntre rectoragie i scaunele sanghinolente din diareile invazive
Caz clinic

Adult care acuz de cteva ore colici abdominale, vrsturi, urmate de emisia de
scaune multiple
a. Ce facei pentru a putea suspiciona o cauz infecioas
b. Cum procedai dac bolnavul nu poate preciza aspectul scaunului
Scaunul este apos
c. n ce condiii nu internai bolnavul
d. Ce recomandai n cazul n care reinei cazul n supraveghere
A doua zi bolnavul revine la consultaie i v spune c scaunele sunt cu striuri
sanghinolente.
e. Ce diagnostic formulai
f. Ce atitudine luai
Bolnavul v mai relateaz c n familie mai sunt trei membri cu diaree.
g. Cum reformulai diagnosticul
NTRBRI CU RSPUNS MULTIPLU
1. Care sunt germenii cauzatori de toxinfecie alimentar
a.
b.
c.
d.
e.

Campylobacter
Salmonella
Klebsiella
Clostridium perfringens
Stafilococ aureu

2. Ce germeni pot induce sindromul hemolitic uremic

a.
b.
c.
d.
e.

Salmonella
Yersinia
Campylobacter
B. cereus
E. coli O157:H7

3. Care incubaii sunt posibile n toxinfeciile alimentare

a. <1 or
b. 2-5 ore
c. 12-24 ore
d. 2-10 zile
e. 7-14 zile
4. Ce elemente sunt caracteristice diareilor invazive

a.
b.
c.
d.
e.

Scaune apoase
Polinucleare prezente la examenul coprocitologic
Scaune muco-sanghinolente
Vrsturi icoercibile
Rectoragie

5. Care afirmaii sunt adevrate cu referire la toxinfeciile alimentare

a. Sunt boli produse de germeni i/sau toxine ale germenilor sau transmise prin
alimente
b. Incubaie scurt
c. Piocianicul este o cauz posibil
d. Intoxicaia cu ciuperci este o toxinfecie alimentar
e. Purttorii nazali de stafilococ pot fi sursa de infecie
6

Care elemente sunt utile n diagnosticul de toxinfecie alimentar

a.
b.
c.
d.
e.

Izolare pe medii speciale (din fecale, vrstur)

Izolarea din alimentele consumate
Izolarea aceluiai germen de la purttori i de la bolnav
Evidenierea de toxine n scaun
Rectosigmoidoscopia

7. De ce este util examenul coprocitologic n diagnosticul toxinfeciilor alimentare

a.
b.
c.
d.
e.

Pune n eviden levurile

Evideniaz hematiile
Evideniaz polinuclearele
Poate face diferena ntre o diaree invaziv i una neinvaziv
Poate indica introducerea de antibiotic

8. Cnd este indicat tratamentul cu antibiotic n diareile infecioase

a.
b.
c.
d.
e.

n toate cazurile
n diareile sanghinolente
La gazde cu imunodepresie
n diareile cu scaune multiple apoase i deshidratare
Cnd cauza este stafilococul

9. Ce sunt toxinfeciile alimentare

a.
b.
c.
d.
e.

Boli transmise prin alimente

Ingestia de substane toxice
Boli care apar la cel puin 50% din consumatorii unui aliment alterat
Boli produse de germeni sau toxinele lor
Boli parazitare

COMENTARII
A
TA sunt boli infecioase digestive produse de germeni sau toxinele lor ingerate odat
cu alimentele. Alimentele mai pot vehicula: substane toxice; toxice coninute
de unele vegetale (v. ciupercile); unele specii de pete sunt bogate n histamin
consumul lor producnd o intoxicaie cu acest substan. n aceste ultime
situaii termenul corect este de intoxicaii alimentare.
B
De coninut. Scaunul diareic conine produse patologice:mucus, snge, puroi i ap (n
mod normal apa este resorbit). n tranzitul accelerat scaunul conine alimente
incomplet digerate.
C
Cnd shigella s-a multiplicat ntr-un aliment. n dizenterie germenul ajunge n tubul
digestiv n cantiti mici (mini murdare) i de aceea este nevoie de un timp de
multiplicare (i deci de o incubaie mai lung)
D
n diareile apoase structura digestiv este macroscopic normal etc
E
Portajul de stafilococ este cutaneo-mucos pe cnd cel de salmonell este digestiv; prin
urmare cutarea de purttori se face diferit!
F
Diagnostic de invazivitate i indicaie de antibioterapie
G
Epidemiologic!
H
!
I
Rehidratarea parenteral este indicat la bolnavi neccoperani sau cu oc hipovolemic
J
Antitoxinic! Nu exist!!
K
Diaree: snge+puroi+mucus
Caz clinic
a. Termometru (lipsa febrei nu poate exclude totui cauza infecioas)
b. l examinai singur!
c. Dac starea clinic o permite

d. Regim hidric i de cruare digestiv, rehidratare oral cu sruri standardizate (un

plic la 1 l de ceai)
e. Sindrom dizenteriform (poate fi dizenterie sau diaree cu germeni invazivi)
f. Internare obligatorie
g. Toxinfecie alimentar (probail cu shigella)
Rspunsuri
1.R=a,b,d,e
2.R=e
3.R=a,b,c
4.R=b,c
5.R=a,b,e
6.R=a,b,c
7.R=b,c,d,e
8.R=b,c
9.R=a,d